急性脑血管病的急救与护理课件

急性脑血管病的急救与护理急性脑血管病的急救与护理 急性脑血管病的急救与护理脑卒中的危害脑卒中的危害n n高发病率高发病率 中国年发病率达中国年发病率达250/10250/10万万n n高死亡率高死亡率人口死因中居第一位人口死因中居第一位n n高致残率高致残率至少至少75%75%75%75%留有不同程度的残疾，留有不同程度的残疾，其中重度致残者约占其中重度致残者约占40%40%。n n高复发率高复发率30%30%一年内可复发一年内可复发;30%5;30%5年内可复发年内可复发急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理脑卒中的危害高发病率 急性脑血管意外急救处理脑卒中的危害脑卒中的危害目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理脑卒中的危害 目前，全国每年用于治疗脑血管病教学目标教学目标1、掌握急性脑血管病的概念2、了解脑血管病的不同治疗方法3、掌握脑血管意外的急救措施4、掌握脑血管意外病人的观察要点急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理教学目标 1、掌握急性脑血管病的概念急性脑血管意外急救处理概念概念急性脑血管病急性脑血管病 是指由于急性脑部血液循环障碍所引起的脑部症状和局限性神经功能缺损为特征的一组疾病。因发病急骤而被称为急性脑血管意外急性脑血管意外或或脑卒中。脑卒中。包括：n n缺血性卒中n n出血性卒中急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理概念 急性脑血管病 是指由于急性脑部血液循环障碍所引起出血性卒中和缺血性卒中出血性卒中和缺血性卒中急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理出血性卒中和缺血性卒中急性脑血管意外急救处理病病 理理 脑组织的缺血脑组织的缺血 脑组织的出血急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理病 理 脑组织的缺血 脑组织的出血急性脑血管意外急救处时间就是大脑时间就是大脑典型的急性缺血性卒中,每分钟大脑丧失:n n190万神经元n n14亿神经突触n n7.5英里神经纤维急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理时间就是大脑 院前处理重要性院前处理重要性n n怀疑病人发生中风，应该看成发生心肌梗死一样危急；立即联系送往有急救条件的医院急诊室；或者打电话120并通知病人的主要症状和起病时间。n n病人需要暂时禁食，禁饮水n n从发病开始的4.5小时内的时间至关重要；6小时内考虑动脉溶栓急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理院前处理重要性怀疑病人发生中风，应该看成发生心肌梗死一样危急脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别(FAST)(FAST)面部面部(Face)(Face)：面部肌肉减弱，出现面瘫：面部肌肉减弱，出现面瘫检查检查:让病人笑或者露出牙齿让病人笑或者露出牙齿肢体肢体(Arm)(Arm)：一侧肢体麻木，无力，行走困难：一侧肢体麻木，无力，行走困难检查：让病人将双手抬起检查：让病人将双手抬起说话说话(Speech)(Speech)：口齿不清，言语困难或不能理解：口齿不清，言语困难或不能理解检查：让病人说话或重复一句话检查：让病人说话或重复一句话时间时间(Time)(Time)：起病时间：起病时间神志神志：意识模糊或意识障碍：意识模糊或意识障碍头痛头痛：突发无法解释的头痛：突发无法解释的头痛急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理脑卒中的早期识别(FAST)面部(Face)：面部肌肉减弱急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理诊断的规范和进展诊断的规范和进展病史和临床表现出血性疾病？缺血性疾病？CT、CTA、CTPMRI、MRA、PWI、DWI超声、血管内超声DSA急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理诊断的规范和进展病史和临床表现急性脑血管意外急救处理卒中治疗方法和管理措施卒中治疗方法和管理措施1、卒中单元2、溶栓治疗3、抗血小板聚集治疗4、抗凝治疗5、细胞保护治疗6、血管内介入治疗7、外科手术治疗8、康复治疗急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理卒中治疗方法和管理措施1、卒中单元急性脑血管意外急救处理什么是有效治疗？什么是有效治疗？急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理什么是有效治疗？急性脑血管意外急救处理溶栓方法溶栓方法n n静脉溶栓n n动脉溶栓急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理溶栓方法静脉溶栓急性脑血管意外急救处理溶栓治疗的适应症溶栓治疗的适应症n n临床症状和体征：n n在起病时间窗内:静脉4.5h；动脉6h.n n年龄：1880岁 n n脑功能损害的体征持续超过1小时 n n家属知情同意急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理溶栓治疗的适应症临床症状和体征：急性脑血管意外急救处理急性急性缺血性卒中缺血性卒中的溶栓治疗的溶栓治疗n n溶栓治疗n n目的：目的：n n溶解血栓；溶解血栓；n n迅速恢复梗塞区域的血迅速恢复梗塞区域的血流灌注；流灌注；n n减轻神经元的损伤；减轻神经元的损伤；n n挽救缺血半暗带挽救缺血半暗带n n时间窗：时间窗：n n静脉静脉4.5h4.5h；n n动脉动脉6h90%），不常规给氧；如SaO290%，给氧，24升/分钟，禁忌高浓度吸氧，限制浓度28%。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理血氧饱和度观察急性脑血管意外急救处理n n血压观察n n脑血管意外患者大都有高血压病史，尤其脑出血者，患病时血压比平时更高，因为颅内压增高时为了保证脑组织供血代偿性的反应，当颅内压下降时血压也随之下降，故应动态监测血压变化，详细准确记录及时汇报。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理血压观察急性脑血管意外急救处理n n血压观察n n急性脑梗死患者轻度高血压是有利(16018090100mmHg)。血压的极度升高对机体是不利的。收缩值超过220mmHg/舒张值超过120mmHg将作为早期治疗的标准。注意血压的降低不应该太快。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理血压观察急性脑血管意外急救处理n n血压观察n n脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。应将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理血压观察急性脑血管意外急救处理n n心电图观察n n急性脑血管意外后24h内应常规进行心电图检查，根据病情予心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理；避免或慎用增加心脏负担的药物。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理心电图观察急性脑血管意外急救处理n n体温观察n n各种感染（肺部、尿路）可使体温升高，出血、梗死影响丘脑下部体温调节中枢，可致中枢性高热或体温不升。所以体温监测对判断病情进展，指导用药有重要的意义。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理体温观察急性脑血管意外急救处理n n肌力观察n n肌力的测定分为0 5级。而瘫痪肢体程度加重，表示病情加重，同时可判断局灶性脑损害进展程度，需及时采取措施。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理肌力观察急性脑血管意外急救处理n n头痛观察n n头痛是颅内压增高的表现之一，头痛轻重在一定程度上反应颅内压高低，并严密观察颅内高压症状，恶心呕吐及视神经乳头水肿情况，及时发现及时处理。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理头痛观察急性脑血管意外急救处理排泄物观察n n重重症症脑脑血血管管意意外外患患者者可可并并发发多多器器官官功功能能不不全全，胃胃肠、肾受损较为多见，故加强排泄物观察。肠、肾受损较为多见，故加强排泄物观察。n n尿量、质的变化提示肾功能改变。尿量、质的变化提示肾功能改变。n n呕呕吐吐物物中中出出现现咖咖啡啡色色液液体体或或大大便便呈呈柏柏油油样样，提提示示应应激激性性溃溃疡疡形形成成，对对插插胃胃管管病病人人定定期期抽抽取取胃胃液液，以便早期发现，及早用药。以便早期发现，及早用药。n n痰颜色、性状及量的改变反应呼吸道感染情况。痰颜色、性状及量的改变反应呼吸道感染情况。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理 排泄物观察急性脑血管意外急救处理8、营养支持n n脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。应及时评估脑不良，可导致神经功能恢复减慢。应及时评估脑卒中后液体及营养状况，必要时给予补液和营养卒中后液体及营养状况，必要时给予补液和营养支持处理支持处理n n不能正常经口进食者予鼻饲，持续时间长者经本不能正常经口进食者予鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘（人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘（PEGPEG）管饲）管饲补充营养。补充营养。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理8、营养支持急性脑血管意外急救处理9、维持水及电解质平衡n n重症患者给予留置导尿，记24小时尿量，了解脱水,每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理9、维持水及电解质平衡急性脑血管意外急救处理10、并发症预防n n并发症：下肢深静脉血栓，应激性溃疡，吸入性肺炎，泌尿系感染，褥疮，抑郁，癫痫，脑疝等n n加强基础护理及翻身拍背；痰多者及时吸痰，并防止误吸；留置导尿加强导管护理，观察尿量及颜色；及时发现及时处理。急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理10、并发症预防急性脑血管意外急救处理安置病人安置病人安置病人安置病人保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅评估、生命体征监评估、生命体征监评估、生命体征监评估、生命体征监测测测测 吸痰吸痰吸痰吸痰吸氧、心电监吸氧、心电监吸氧、心电监吸氧、心电监护、护、护、护、协助插管协助插管协助插管协助插管记录完病历记录完病历记录完病历记录完病历n n导尿导尿导尿导尿输液、抽血输液、抽血输液、抽血输液、抽血上床栏上床栏上床栏上床栏上约束上约束上约束上约束通知医生通知医生通知医生通知医生处理医嘱处理医嘱处理医嘱处理医嘱急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理小 结