急腹症的影像诊断课件

急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断北京医院放射科北京医院放射科胡荣胡荣剑剑Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Acute Acute 急腹症的影像诊断北京医院放射科AbdomenDisease急腹症的影像诊断北京医院放射科AbdomenDisease常见急腹症常见急腹症n穿穿 孔孔n炎炎 症症n梗梗 阻阻n外外 伤伤n结结 石石n出出 血血常见急腹症穿孔常见急腹症穿孔常见急腹症穿孔急腹症的检查方法急腹症的检查方法n n腹部透视和平片腹部透视和平片腹部透视和平片腹部透视和平片 首首首首选选选选立卧和立卧和立卧和立卧和侧侧侧侧卧位卧位卧位卧位,以以以以观观观观察气察气察气察气,液征液征液征液征,结结结结石石石石,肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻n n造影造影造影造影胃胃胃胃肠肠肠肠造影造影造影造影诊诊诊诊断性穿刺断性穿刺断性穿刺断性穿刺 (气腹气腹气腹气腹,肝穿肝穿肝穿肝穿)动动动动脉造影脉造影脉造影脉造影诊诊诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗疗疗大出血、急性大出血、急性大出血、急性大出血、急性肠肠肠肠缺血缺血缺血缺血n n腹部腹部腹部腹部CTCT部分病例首部分病例首部分病例首部分病例首选选选选,实质实质实质实质性外性外性外性外伤伤伤伤,肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 Imaging Study of Acute abdominal Imaging Study of Acute abdominal diseasedisease急腹症的检查方法腹部透视和平片ImagingStudy急腹症的检查方法腹部透视和平片ImagingStudy1.1.腹腔游离气体胃肠道穿孔腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitoneal free-airIntraperitoneal free-airn n胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 n n炎症炎症炎症炎症n n肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤n n肠肠肠肠外外外外伤伤伤伤 Traumatic intestinal rupture Traumatic intestinal rupturen n憩室憩室憩室憩室穿孔穿孔穿孔穿孔 Perforation of large diverticulumPerforation of large diverticulumn n开腹开腹开腹开腹术术术术 Abdominal laparotomy Abdominal laparotomy急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现1.腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitoneal1.腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitoneal腹部气体征n n腹腔内游离气腹腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出膈下新月形，最早出膈下新月形，最早出膈下新月形，最早出现现现现 4-5 4-5小小小小时时时时，不同于膈下不同于膈下不同于膈下不同于膈下间间间间位位位位结肠结肠结肠结肠10%-25%10%-25%不出不出不出不出现现现现气腹气腹气腹气腹胃后壁胃后壁胃后壁胃后壁溃疡溃疡溃疡溃疡穿孔局限小网膜囊上穿孔局限小网膜囊上穿孔局限小网膜囊上穿孔局限小网膜囊上隐窝积隐窝积隐窝积隐窝积气气气气n n肠肠肠肠壁壁壁壁积积积积气气气气Strangulated intestinal obstructionStrangulated intestinal obstructionSMA embolismSMA embolism急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现腹部气体征腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现4-腹部气体征腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现4-急腹症的影像诊断课件急腹症的影像诊断课件腹腔脓肿腹腔脓肿 Abdominal abscess Abdominal abscessn n常常常常见见见见:膈下膈下膈下膈下脓肿脓肿脓肿脓肿n n脓肿软组织块脓肿软组织块脓肿软组织块脓肿软组织块影影影影n n脓脓脓脓腔内含气、液腔内含气、液腔内含气、液腔内含气、液n n相相相相邻邻邻邻器官移位器官移位器官移位器官移位n n沿沿沿沿间间间间隙隙隙隙隐窝隐窝隐窝隐窝引流引流引流引流-新新新新脓肿脓肿脓肿脓肿n n炎性淋巴引流炎性淋巴引流炎性淋巴引流炎性淋巴引流胸水、炎症、肺不胸水、炎症、肺不胸水、炎症、肺不胸水、炎症、肺不张张张张急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现腹腔脓肿Abdominalabscess急腹症基本病变腹腔脓肿Abdominalabscess急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现n n正常空正常空正常空正常空肠肠肠肠 jejunum (jejunum (弹弹弹弹簧簧簧簧状状状状circular folds)circular folds)n n正常回正常回正常回正常回肠肠肠肠 ileum (ileum (腊腊腊腊肠肠肠肠型型型型)n n正常正常正常正常结肠结肠结肠结肠 colon (colon (内有内有内有内有间间间间隔隔隔隔及及及及结肠结肠结肠结肠袋袋袋袋haustra of colon)haustra of colon)n n根据根据根据根据肠肠肠肠粘膜粘膜粘膜粘膜皱皱皱皱襞、襞、襞、襞、肠肠肠肠曲形曲形曲形曲形态态态态和位置判断和位置判断和位置判断和位置判断肠肠肠肠梗阻、扭梗阻、扭梗阻、扭梗阻、扭转转转转,肠肠肠肠套叠套叠套叠套叠2.2.肠腔扩张积气积肠腔扩张积气积液液急腹症基本病变X线表现2.肠腔扩张积气积液急腹症基本病变X线表现2.肠腔扩张积气积液急腹症基本病变X-RAYX-RAY征像征像n nErect view:Erect view:可见梗阻以上扩张肠曲呈可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形拱形长长长长液平征：液平征：液平征：液平征：肠张肠张肠张肠张力低，气柱低平力低，气柱低平力低，气柱低平力低，气柱低平短液平征：短液平征：短液平征：短液平征：肠张肠张肠张肠张力高，气柱高；两个力高，气柱高；两个力高，气柱高；两个力高，气柱高；两个连续连续连续连续倒倒倒倒UU形形形形n nSupine view:判断判断肠肠型及定位型及定位X-RAY征像Erectview:可见梗阻以上扩张肠曲呈X-RAY征像Erectview:可见梗阻以上扩张肠曲呈Erect viewSupineErectviewSupineErectviewSupineErectviewSupi急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现n nLiver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,PanceasPanceas增大，无特异性增大，无特异性钙钙化或化或结结石石炎症炎症时时局部反射性局部反射性肠肠郁郁张张3.3.实质器官的改变实质器官的改变急腹症基本病变X线表现Liver,Spleen,Kind急腹症基本病变X线表现Liver,Spleen,Kind4.4.腹内肿块腹内肿块 Massn nIntraabdominal Intraabdominal Intraabdominal Intraabdominal neoplasmneoplasmneoplasmneoplasm 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤-牙、骨、脂牙、骨、脂牙、骨、脂牙、骨、脂肪肪肪肪n n假假假假肿肿肿肿瘤征瘤征瘤征瘤征 PseudotumorPseudotumor 肠肠肠肠腔腔腔腔闭闭闭闭袢内袢内袢内袢内积积积积液液液液鉴别鉴别鉴别鉴别点点点点:立位或立位或立位或立位或侧侧侧侧卧位卧位卧位卧位见见见见液平液平液平液平急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现4.腹内肿块MassIntraabdominalne4.腹内肿块MassIntraabdominalne急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现n n泌尿系结石、胆系和阑尾结石泌尿系结石、胆系和阑尾结石泌尿系结石、胆系和阑尾结石泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静脉石盆腔静脉石盆腔静脉石盆腔静脉石 n n肠肠肠肠系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴结结结结 mesenteric lymph node mesenteric lymph noden n金属材料异物金属材料异物金属材料异物金属材料异物 n n盆腔盆腔盆腔盆腔肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma of ovary Teratoma of ovary 皮皮皮皮样样样样囊囊囊囊肿肿肿肿 Dermoid of ovary Dermoid of ovary 子子子子宫宫宫宫肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤 hysteromyoma hysteromyoma的的的的钙钙钙钙化或化或化或化或钙钙钙钙斑斑斑斑n n胎胎胎胎粪粪粪粪性腹膜炎性腹膜炎性腹膜炎性腹膜炎n n大血管及大血管及大血管及大血管及实质实质实质实质器官的器官的器官的器官的钙钙钙钙化化化化5.5.腹内高密度影腹内高密度影急腹症基本病变X线表现泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静急腹症基本病变X线表现泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现n n炎症、外炎症、外炎症、外炎症、外伤伤伤伤腹腹腹腹膜炎膜炎膜炎膜炎-腹脂腹脂腹脂腹脂线线线线模糊增模糊增模糊增模糊增宽宽宽宽 同同同同侧侧侧侧脊柱脊柱脊柱脊柱侧侧侧侧弯弯弯弯 腹壁腹壁腹壁腹壁肿胀积肿胀积肿胀积肿胀积气气气气6.6.腹壁异常腹壁异常-腹脂腹脂线线 flank stripeflank stripe急腹症基本病变X线表现6.腹壁异常-腹脂线flan急腹症基本病变X线表现6.腹壁异常-腹脂线flan7.Chestn n下胸部异常下胸部异常 Chest 胸水胸水胸水胸水pleura effusion,pleura effusion,膈下膈下膈下膈下脓肿脓肿脓肿脓肿subphrenic abscess,subphrenic abscess,肺底炎症肺底炎症肺底炎症肺底炎症subpulmonary pneumonia,subpulmonary pneumonia,盘盘盘盘状肺不状肺不状肺不状肺不张张张张n n膈肌活膈肌活动动受制受制n n胸壁胸壁软组织肿胀软组织肿胀急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现7.Chest下胸部异常Chest急腹症基本病变X线表7.Chest下胸部异常Chest急腹症基本病变X线表8.骨 Bonen n骨折骨折n n骨破坏骨破坏急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现8.骨Bone骨折急腹症基本病变X线表现8.骨Bone骨折急腹症基本病变X线表现8.骨Bon 急急性性阑阑尾尾炎炎Acute Acute appendicitisappendicitis急性阑尾炎Acuteappendicitis急性阑尾炎Acuteappendicitis急性正常阑尾正常阑尾 Normal appendixn n长度长度120cm120cm，平均，平均57cm57cm；n n肠肠外直径外直径 6mm，管壁厚，管壁厚 6mm，内有气体或造影，内有气体或造影剂剂充盈充盈,但管壁但管壁6mm6mm，管管壁壁环环状状对对称称增增厚厚 2mm2mmn n轴轴位位呈呈双双环环状状的的“靶靶征征”，阑阑尾尾与与扫扫描描轴轴平行平行时时，则则呈管状征呈管状征1.阑尾扩张、局部或全部增粗最大肠外直径6mm，管壁环1.阑尾扩张、局部或全部增粗最大肠外直径6mm，管壁环急性阑尾炎急性阑尾炎靶征靶征靶征靶征急性阑尾炎靶征急性阑尾炎靶征急性阑尾炎靶征2.2.阑尾结石阑尾结石n大小大小3mm3mm左右左右n88%阑阑尾炎伴有尾炎伴有阑阑尾尾结结石石2.阑尾结石大小3mm左右 2.阑尾结石大小3mm左右2.阑尾结石大小3mm左右阑尾结石阑尾结石阑尾结石阑尾结石阑尾结石3.3.阑阑尾周尾周围围炎症改炎症改变变(70%)n n阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液;n n阑阑尾周尾周围围脂肪模糊、条状或片状影脂肪模糊、条状或片状影;n n邻邻近回近回肠肠或乙状或乙状结肠肿胀结肠肿胀增厚增厚;n n脓肿脓肿abscess，n n穿孔和腔外气体征穿孔和腔外气体征(50%)3.阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液3.阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液盲肠增厚盲肠增厚 pericecitis pericecitis盲肠增厚pericecitis盲肠增厚pericecitis盲肠增厚pericecitM M，31Y31Y。发热，。发热，腹痛腹痛阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿M，31Y。发热，腹痛阑尾急急性性阑阑尾尾炎炎穿穿孔孔的的重重要要征征象象 n n腹腔脓肿、腹腔脓肿、n n阑阑尾周尾周围积围积气、气、n n中重度蜂中重度蜂窝织窝织炎炎n n阑阑尾壁尾壁强强化伴缺化伴缺损损急性阑尾炎穿孔的重要征象腹腔脓肿、急性阑尾炎穿孔的重要征象腹腔脓肿、急性阑尾炎穿孔的重要征阑尾炎阑尾炎CTCT征象评价征象评价n n可可靠靠征征象象：阑阑尾尾增增粗粗，伴伴有有蜂蜂窝窝织织炎炎或或脓肿脓肿、阑阑尾尾结结石石n n间间接接征征象象:阑阑尾尾周周围围淋淋巴巴结结肿肿大大和和盲盲肠肠远远端肥厚端肥厚阑尾炎CT征象评价可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑 阑尾炎CT征象评价可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑 急性阑尾炎的影像比较急性阑尾炎的影像比较急性阑尾炎的影像比较急性阑尾炎的影像比较急性阑尾炎的影像比较CT CT n nCTCTCTCT诊诊诊诊断断断断急急急急性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度及及及及特特特特异异异异度度度度普普普普遍遍遍遍高高高高于于于于USUSUSUS和和和和平平平平片片片片；2030%2030%2030%2030%病病病病例例例例不不不不典典典典型型型型、诊诊诊诊断断断断不不不不明明明明确确确确;20%20%20%20%因临床漏诊而变成穿孔因临床漏诊而变成穿孔因临床漏诊而变成穿孔因临床漏诊而变成穿孔n n可可可可以以以以避避避避免免免免了了了了不不不不必必必必要要要要的的的的阑阑阑阑尾尾尾尾切切切切除除除除,减减减减少少少少腹腹腹腹部部部部探探探探查查查查的阴性率。的阴性率。的阴性率。的阴性率。20%20%探探探探查查查查阴性率阴性率阴性率阴性率n n在在在在排排排排除除除除阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎后后后后，能能能能够够够够诊诊诊诊断断断断其其其其他他他他类类类类似似似似阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎临临临临床症状的疾患。床症状的疾患。床症状的疾患。床症状的疾患。n n缺点缺点缺点缺点是孕是孕是孕是孕妇妇妇妇、小儿等不易、小儿等不易、小儿等不易、小儿等不易检查检查检查检查，或，或，或，或扫扫扫扫描前准描前准描前准描前准备备备备期期期期长长长长、繁、繁、繁、繁琐琐琐琐，或，或，或，或费费费费用偏高。用偏高。用偏高。用偏高。CTCT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平CTCT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平USUS n n无无禁禁忌忌证证,适适宜宜小小儿儿、孕孕妇妇及及老老者者，费费用低等，可以首用低等，可以首选选。n n对对非穿孔非穿孔阑阑尾炎阳性率及特异性高。尾炎阳性率及特异性高。US无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者US无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者腹部平片诊断信息极有限腹部平片诊断信息极有限n n阑尾结石阑尾结石n n阑阑尾炎引起的尾炎引起的肠肠郁郁张张n n阑阑尾穿孔所致腔外尾穿孔所致腔外积积气征气征n n局部包局部包块块推移推移肠肠管管腹部平片诊断信息极有限阑尾结石腹部平片诊断信息极有限阑尾结石腹部平片诊断信息极有限阑尾急腹症的影像诊断课件急腹症的影像诊断课件肠肠 梗梗 阻阻Intestinal Intestinal ObstructionObstruction肠梗阻IntestinalObstructi肠梗阻IntestinalObstructi肠梗阻分类：肠梗阻分类：n n机械性机械性：Mechanical obstruction 由由由由于于于于肠肠肠肠腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或闭闭闭闭塞塞塞塞而而而而使使使使肠肠肠肠内内内内容容容容物物物物通通通通过过过过障障障障碍碍碍碍，病病病病变变变变可可可可以以以以是是是是肠肠肠肠壁壁壁壁，肠肠肠肠内内内内或或或或肠肠肠肠外外外外因因因因素素素素，如如如如蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫、胆胆胆胆石石石石、肠肠肠肠道道道道闭闭闭闭锁锁锁锁、炎炎炎炎性性性性狭狭狭狭窄窄窄窄、肿肿肿肿瘤、粘瘤、粘瘤、粘瘤、粘连连连连n n动动力性力性：Dynamic obstruction 由于由于由于由于肠肠肠肠壁神壁神壁神壁神经经经经障碍因素而无机械阻塞障碍因素而无机械阻塞障碍因素而无机械阻塞障碍因素而无机械阻塞 如如如如肠肠肠肠麻痹或麻痹或麻痹或麻痹或肠痉挛肠痉挛肠痉挛肠痉挛n n血运血运性性：肠肠肠肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起系膜血管血栓形成或栓塞，并引起系膜血管血栓形成或栓塞，并引起系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠肠肠肠麻痹麻痹麻痹麻痹肠梗阻分类：机械性：Mechanicalobstructi肠梗阻分类：机械性：Mechanicalobstructi肠梗阻病理生理肠梗阻病理生理1.1.1.1.梗梗梗梗阻阻阻阻以以以以上上上上肠肠肠肠管管管管蠕蠕蠕蠕动动动动增增增增强强强强、积积积积液液液液积积积积气气气气、肠肠肠肠管管管管扩扩扩扩张张张张，内内内内压压压压增增增增高高高高，肠肠肠肠壁壁壁壁血血血血循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍，肠肠肠肠壁壁壁壁坏坏坏坏死、穿孔死、穿孔死、穿孔死、穿孔 肠肠肠肠内内内内压压压压 40mmHg,40mmHg,血流减少血流减少血流减少血流减少 80mmHg 80mmHg，血流明血流明血流明血流明显显显显减少减少减少减少2.2.电电电电解解解解质质质质紊乱，体液紊乱，体液紊乱，体液紊乱，体液丢丢丢丢失失失失 有害物有害物有害物有害物质质质质增多增多增多增多肠肠肠肠内内内内积积积积液液液液-加重坏死、穿孔加重坏死、穿孔加重坏死、穿孔加重坏死、穿孔 细细细细菌繁殖增多菌繁殖增多菌繁殖增多菌繁殖增多 肠梗阻病理生理1.梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩肠梗阻病理生理1.梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现n n腹痛，腹胀腹痛，腹胀n n呕吐呕吐n n停止排气排便停止排气排便n n便血便血n n肠鸣肠鸣音亢音亢进进减弱消失减弱消失n n肠肠型和包型和包块块n n发烧发烧，心悸，休克，白，心悸，休克，白细细胞增高胞增高肠梗阻临床表现腹痛，腹胀肠梗阻临床表现腹痛，腹胀肠梗阻临床表现腹痛，腹胀机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻正常小肠 GI,CT正常小肠GI,CT正常小肠GI,CT正常小肠GI,CT单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻X X征征n n小肠扩张大于小肠扩张大于小肠扩张大于小肠扩张大于3cm,3cm,3cm,3cm,结肠扩张大于结肠扩张大于结肠扩张大于结肠扩张大于7cm7cm7cm7cmn n3636小小小小时时时时出出出出现现现现X X线线线线征征征征n n小小小小肠肠肠肠弓形弓形弓形弓形肠肠肠肠曲曲曲曲胀胀胀胀气气气气扩张扩张扩张扩张n n长长长长或短液平征，梯形排列或短液平征，梯形排列或短液平征，梯形排列或短液平征，梯形排列n n早期早期早期早期肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动亢亢亢亢进进进进,后期后期后期后期则则则则减弱和液平增减弱和液平增减弱和液平增减弱和液平增宽宽宽宽n n慢性慢性慢性慢性肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻肠肠肠肠壁增厚壁增厚壁增厚壁增厚单纯性肠梗阻X征小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm单纯性肠梗阻X征小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm单Erect viewSupineErectviewSupineErectviewSupineErectviewSupi1.1.单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻CTCT征像征像n n小小 肠肠 扩扩 张张，以以以以3cm的的的的肠肠肠肠外外外外径径径径为为为为标标标标准准准准，肠肠肠肠管管管管内内内内含含含含有有有有气气气气体体体体和液体和液体和液体和液体n n梗阻后的梗阻后的肠肠管塌陷管塌陷，或表面或表面或表面或表面为为为为正常管径的正常管径的正常管径的正常管径的肠肠肠肠道道道道n n狭窄梗阻狭窄梗阻狭窄梗阻狭窄梗阻带带带带肠狭窄1.单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以3cm的肠外径为标1.单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以3cm的肠外径为标不同肠段的不同肠段的肠扩张肠扩张不同肠段的肠扩张不同肠段的肠扩张不同肠段的肠扩张n 指指一一段段肠肠管管沿沿系系膜膜长长轴轴扭扭转转或或肠肠管管两两个个临临近近点点受受外外来来限限制制或或压压迫迫而而被被梗梗阻阻，并并且且以以此此点点形形成成肠肠扭扭转转(volvulus)导导致致肠肠缺缺血血。如如 腹腹 内内 疝疝，肠肠 粘粘 连连,多多 见见 small intestine sigmoid colon闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻Closed-loop intestinal Closed-loop intestinal obstructionobstruction指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻Closed-loop intestinal Closed-loop intestinal obstructionobstruction闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalo闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalo闭袢性肠梗阻的闭袢性肠梗阻的X X线征线征n n小肠小肠Coffee beanCoffee bean征（内充气征）征（内充气征）征（内充气征）征（内充气征）假假假假肿肿肿肿瘤征瘤征瘤征瘤征pseudotumorpseudotumor（内充液体）（内充液体）（内充液体）（内充液体）位置形状固定位置形状固定位置形状固定位置形状固定,8,8字、字、字、字、C C字、香蕉串、花瓣型字、香蕉串、花瓣型字、香蕉串、花瓣型字、香蕉串、花瓣型空回空回空回空回肠转肠转肠转肠转位（位（位（位（180180度以上）度以上）度以上）度以上）n n乙状乙状结肠结肠中下腹中下腹中下腹中下腹宽宽宽宽大的（大的（大的（大的（10cm10cm）、）、）、）、马马马马蹄形的蹄形的蹄形的蹄形的肠肠肠肠管管管管扩扩扩扩张张张张钡钡钡钡灌灌灌灌肠显肠显肠显肠显示示示示鸟鸟鸟鸟嘴状嘴状嘴状嘴状闭袢性肠梗阻的X线征小肠 闭袢性肠梗阻的X线征小肠闭袢性肠梗阻的X线征小肠闭袢性肠梗阻的闭袢性肠梗阻的X X线、线、CTCT征征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转闭袢性肠梗阻的X线、CT征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转闭袢性肠梗阻的X线、CT征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转闭CTCT表现特征表现特征n n受累肠管逐渐靠近受累肠管逐渐靠近受累肠管逐渐靠近受累肠管逐渐靠近n n鸟鸟鸟鸟嘴嘴嘴嘴征征征征(birds(birds beak beak sign)sign)：长长长长轴轴轴轴纵纵纵纵切切切切面面面面显显显显示示示示肠肠肠肠道逐道逐道逐道逐渐变细渐变细渐变细渐变细n n漩漩漩漩涡涡涡涡征征征征（whirlpoolwhirlpool sign sign）提示）提示）提示）提示闭闭闭闭袢袢袢袢肠肠肠肠道道道道扭扭扭扭转转转转2 2转转转转以上者呈以上者呈以上者呈以上者呈轮轮轮轮状排列状排列状排列状排列CT表现特征受累肠管逐渐靠近CT表现特征受累肠管逐渐靠近CT表现特征受累肠管逐渐靠近CTCTCTCT表现特征表现特征表现特征表现特征n n指受累肠管、肠系指受累肠管、肠系指受累肠管、肠系指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中膜及血管以梗阻中膜及血管以梗阻中膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区心点（漩涡中心区心点（漩涡中心区心点（漩涡中心区 ）沿时针或逆时针）沿时针或逆时针）沿时针或逆时针）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。旋转呈轮状排列。旋转呈轮状排列。旋转呈轮状排列。n n受累受累受累受累肠肠肠肠管、管、管、管、肠肠肠肠系膜系膜系膜系膜增厚、水增厚、水增厚、水增厚、水肿肿肿肿，管腔，管腔，管腔，管腔积积积积液或塌陷无液或塌陷无液或塌陷无液或塌陷无积积积积液液液液漩涡征漩涡征whirlpoolwhirlpoolCT表现特征指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区 CT表现特征指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区 绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻n定定义义：在在单单纯纯肠肠梗梗阻阻基基础础上上出出现现肠肠管缺血坏死管缺血坏死n闭闭袢袢性性肠肠梗梗阻阻，肠肠扭扭转转及及腹腹内内疝疝易演化成易演化成绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻n绞绞窄性窄性肠肠梗阻死亡率梗阻死亡率10%37%Strangulated intestinal obstruction绞窄性肠梗阻定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死Str绞窄性肠梗阻定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死Str绞窄性肠梗阻临床症状绞窄性肠梗阻临床症状n n严重腹绞痛，并进行性加重严重腹绞痛，并进行性加重n n发热发热n n腹膜炎体征，腹膜炎体征，肠鸣肠鸣音弱或消失音弱或消失n n血血细细胞升高胞升高绞窄性肠梗阻临床症状严重腹绞痛，并进行性加重绞窄性肠梗阻临床症状严重腹绞痛，并进行性加重绞窄性肠梗阻临床X X征征n n肠扩张显著，液平长或消失肠扩张显著，液平长或消失n n肠肠壁增厚壁增厚n n肠间肠间距距宽宽n n膈下膈下积积气或腹腔游离气或腹腔游离积积气气X征肠扩张显著，液平长或消失X征肠扩张显著，液平长或消失X征肠扩张显著，液平长或消失绞窄性梗阻绞窄性梗阻CTCT征象征象 n n肠壁对称性环形增厚，肠壁对称性环形增厚，3mm3mmn n肠肠壁出血，平壁出血，平扫扫CT值值20Hun n肠肠壁壁积积气征气征n n肠肠壁不增壁不增强强或异常增或异常增强强,（延（延迟迟1015分分CT扫扫描可描可见见病病变肠变肠壁增壁增强强,其密度高于其密度高于邻邻近正常密度近正常密度肠肠管）管）绞窄性梗阻CT征象肠壁对称性环形增厚，3mm绞窄性梗阻CT征象肠壁对称性环形增厚，3mm绞窄性梗阻绞窄性肠梗阻的重要绞窄性肠梗阻的重要CTCT征象征象1.1.肠壁不强化或强化较差肠壁不强化或强化较差2.肠肠壁呈壁呈锯齿锯齿征征3.大量腹水大量腹水4.广泛广泛肠肠系膜水系膜水肿肿、血管充血、血管充血5.肠肠系膜血管的异常走行系膜血管的异常走行绞窄性肠梗阻的重要CT征象1.肠壁不强化或强化较差 绞窄性肠梗阻的重要CT征象1.肠壁不强化或强化较差绞窄性肠n n+C+C肠肠型型环环形形增增强强增增厚厚，10mm10mmn n-C肠肠壁壁密密度度增增高高（出出血血），邻邻近近肠肠梗梗阻增厚阻增厚+C肠型环形增强增厚，10mm+C肠型环形增强增厚，10mm+C肠型环形增强增厚，10mm绞窄性梗阻绞窄性梗阻n n肠型环形增厚肠型环形增厚肠型环形增厚肠型环形增厚n n50s50s扫扫扫扫描不增描不增描不增描不增强强强强n n1515分分分分扫扫扫扫描描描描n n肠肠肠肠壁异常增壁异常增壁异常增壁异常增强强强强n n14cm14cm回回回回肠肠坏死切坏死切坏死切坏死切除除除除绞窄性梗阻肠型环形增厚绞窄性梗阻肠型环形增厚绞窄性梗阻肠型环形增厚绞窄性梗阻绞窄性梗阻n n肠系膜血管异常肠系膜血管异常肠系膜血管异常肠系膜血管异常走行走行走行走行n n漩漩漩漩涡涡涡涡征征征征n n4848小小小小时肠时肠时肠时肠系膜血系膜血系膜血系膜血管不管不管不管不强强强强化化化化-缺血缺血缺血缺血n n手手手手术术术术:小小小小肠肠肠肠扭扭扭扭转转转转和梗死和梗死和梗死和梗死绞窄性梗阻肠系膜血管异常走行绞窄性梗阻肠系膜血管异常走行绞窄性梗阻肠系膜血管异常走行二麻痹性肠梗阻二麻痹性肠梗阻n n麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻表表表表现现现现为为为为成成成成比比比比例例例例的的的的小小小小肠肠肠肠和和和和结结结结肠肠肠肠以以以以 及及及及 胃胃胃胃 均均均均 扩扩扩扩 张张张张（68mm68mm68mm68mm）而而而而没没没没有有有有移移移移行带；行带；行带；行带；n n肠肠肠肠内内内内积积积积液液液液较较较较少少少少n n多多多多见见见见腹腹腹腹部部部部术术术术后后后后、腹腹腹腹膜膜膜膜炎等炎等炎等炎等Paralytic ileusParalytic ileus回肠克隆氏病术后二麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均二麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均常见原因常见原因n n粘连粘连粘连粘连 Intestinal adhesion;40%Intestinal adhesion;40%Intestinal adhesion;40%Intestinal adhesion;40%n n肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 Tumor 35%Tumor 35%n n炎性狭窄炎性狭窄炎性狭窄炎性狭窄 Inflammatory stricture 11%Inflammatory stricture 11%n n肠肠肠肠扭扭扭扭转转转转 volvulus 4%volvulus 4%n n腹疝腹疝腹疝腹疝 Abdominal hernias 3.4%Abdominal hernias 3.4%n n其它其它其它其它 6.6%6.6%常见原因粘连Intestinaladhesion;常见原因粘连Intestinaladhesion;肠粘连肠粘连 intestinal adhesionintestinal adhesionn n约占约占约占约占1/31/31/31/3n n腹部手腹部手腹部手腹部手术术术术后后后后60%60%发发发发生生生生 肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻n n粘粘粘粘连连连连性性性性肠肠肠肠梗阻一梗阻一梗阻一梗阻一处处处处或多或多或多或多处处处处甚至广泛性甚至广泛性甚至广泛性甚至广泛性肠肠肠肠粘粘粘粘连连连连 n n常常常常规规规规CTCT诊诊诊诊断断断断往往往往往往往往在在在在发发发发现现现现不不不不了了了了可可可可疑疑疑疑病病病病变变变变，多多多多依依依依靠靠靠靠推推推推测肠测肠测肠测肠粘粘粘粘连为连为连为连为可能梗阻原因，可能梗阻原因，可能梗阻原因，可能梗阻原因，结结结结合手合手合手合手术术术术史史史史肠粘连intestinaladhesion约占1/3肠粘连intestinaladhesion约占1/3肠粘腹外疝腹外疝 external hernias腹外疝externalhernias腹外疝externalhernias腹外疝ext漩涡征漩涡征whirlpoolwhirlpool腹内疝腹内疝 internal hernias漩涡征whirlpool腹内疝internalherni漩涡征whirlpool腹内疝internalherni结肠癌结肠癌3 3肿瘤肿瘤n n肠肿肠肿肠肿肠肿瘤主要依靠瘤主要依靠瘤主要依靠瘤主要依靠肠肠肠肠造影造影造影造影诊诊诊诊断，断，断，断，CTCT对对对对早期病早期病早期病早期病变变变变帮助不大，主要了解帮助不大，主要了解帮助不大，主要了解帮助不大，主要了解肿肿肿肿瘤大小，瘤大小，瘤大小，瘤大小，肠肠肠肠壁外侵犯器壁外侵犯器壁外侵犯器壁外侵犯器官及范官及范官及范官及范围围围围和淋巴和淋巴和淋巴和淋巴结转结转结转结转移情况移情况移情况移情况结肠癌3肿瘤 结肠癌3肿瘤结肠癌3肿瘤乙状乙状结肠结肠憩室炎憩室炎伴小伴小肠梗阻梗阻4 4炎症，炎症，脓肿脓肿乙状结肠憩室炎4炎症，脓肿乙状结肠憩室炎4炎症，脓肿乙状结肠憩室炎4炎症，粪石性肠梗阻粪石性肠梗阻粪石性肠梗阻粪石性肠梗阻粪石性肠梗阻5.5.肠套叠肠套叠 Intussusceptionn n 指部分指部分肠肠管及其系膜、血管套入其相管及其系膜、血管套入其相连连的的肠肠管内，外管内，外层层称称为为鞘部，其余鞘部，其余为为套入套入部，广泛部，广泛肠肠套叠引起套叠引起肠肠梗阻，梗阻，肠肠缺血、缺血、坏死甚至穿孔坏死甚至穿孔 5.肠套叠Intussuscepti5.肠套叠Intussuscepti急腹症的影像诊断课件急腹症的影像诊断课件横结肠套叠横结肠套叠横结肠套叠横结肠套叠横结肠套叠肠套叠分型肠套叠分型小肠型小肠型 空空肠肠-空空肠肠 少少见见ileoileal 回回肠肠-回回肠肠回回结肠结肠型型 回回肠肠-结肠结肠 最常最常见见ileocecal结肠结肠型型 升升结肠结肠 常常见见colic 横横结肠结肠 肠套叠分型小肠型空肠-空肠肠套叠分型小肠型空肠-空肠儿童肠套叠儿童肠套叠n n多多多多数数数数原原原原因因因因不不不不明明明明，如如如如有有有有腹腹腹腹泻泻泻泻、食食食食物物物物过过过过敏敏敏敏以以以以及及及及上上上上呼呼呼呼吸道感染等则可诱发，吸道感染等则可诱发，吸道感染等则可诱发，吸道感染等则可诱发，n n多多多多见见见见2 2岁岁岁岁以下幼儿，回以下幼儿，回以下幼儿，回以下幼儿，回结肠结肠结肠结肠型型型型肠肠肠肠套叠套叠套叠套叠 n n临临临临床床床床表表表表现现现现急急急急性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐、果果果果酱酱酱酱样样样样血血血血便便便便和和和和腹腹腹腹部部部部包包包包块块块块。Childrens intussusception儿童肠套叠多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等儿童肠套叠多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等成人成人肠肠套叠套叠 n n多见回盲部多见回盲部多见回盲部多见回盲部n n多多多多继发继发继发继发腹部腹部腹部腹部肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 ，尤其，尤其，尤其，尤其lipomalipoma最常最常最常最常见见见见，CTCT值值值值为负值为负值为负值为负值，可与，可与，可与，可与肠肠肠肠腔内气液相腔内气液相腔内气液相腔内气液相邻邻邻邻n n慢性复慢性复慢性复慢性复发发发发性性性性肠肠肠肠梗阻，有梗阻，有梗阻，有梗阻，有时时时时可以自行复位可以自行复位可以自行复位可以自行复位 Adultss Adultss intussusceptionintussusception成人肠套叠多见回盲部Adultssintussusce成人肠套叠多见回盲部Adultssintussuscen nX X X X线片：线片：线片：线片：中下腹中下腹中下腹中下腹肿块肿块肿块肿块、两端可、两端可、两端可、两端可见见见见气体气体气体气体衬衬衬衬托托托托 右半右半右半右半结肠结肠结肠结肠区被充气小区被充气小区被充气小区被充气小肠肠肠肠替代，腹中区无充气小替代，腹中区无充气小替代，腹中区无充气小替代，腹中区无充气小肠肠肠肠影影影影n n钡剂钡剂钡剂钡剂或空气灌或空气灌或空气灌或空气灌肠肠肠肠在套入部在套入部在套入部在套入部肠肠肠肠梗阻，梗阻，梗阻，梗阻，弹弹弹弹簧征簧征簧征簧征n n典型典型典型典型CTCT：三三三三层层层层同心同心同心同心环环环环状影状影状影状影n n合并合并合并合并肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻:套叠近端套叠近端套叠近端套叠近端肠积肠积肠积肠积液气和液气和液气和液气和扩张扩张扩张扩张 套入部脂肪套入部脂肪套入部脂肪套入部脂肪层层层层模糊模糊模糊模糊,肠肠肠肠壁增厚壁增厚壁增厚壁增厚n n缺血坏死缺血坏死缺血坏死缺血坏死:肠肠肠肠壁内有气体，壁内有气体，壁内有气体，壁内有气体，肠肠肠肠壁壁壁壁强强强强化弱或不化弱或不化弱或不化弱或不强强强强化，化，化，化，腹水腹水腹水腹水 影像表现影像表现X线片：影像表现 X线片：影像表现X线片：影像表现小肠套叠小肠套叠小肠套叠小肠套叠小肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠结肠脂肪瘤结肠脂肪瘤+肠套叠肠套叠结肠脂肪瘤+肠套叠 结肠脂肪瘤+肠套叠结肠脂肪瘤+肠套叠急腹症的影像诊断课件急腹症的影像诊断课件肠系膜上静脉栓塞肠系膜上静脉栓塞Superior mesenteric venous embolism血流缓慢血流缓慢静脉壁静脉壁结结构构血液血液组织组织成分成分静脉血栓静脉血栓静脉回流障碍静脉回流障碍侧支循环差侧支循环差肠壁淤血、水肿、肠壁淤血、水肿、渗出、缺血坏死、渗出、缺血坏死、穿孔，肠系膜水穿孔，肠系膜水肿肿腹膜炎腹膜炎麻痹性麻痹性肠肠梗梗阻阻肠系膜上静脉栓塞Superiormesentericv肠系膜上静脉栓塞Superiormesentericv肠系膜上静脉栓塞肠系膜上静脉栓塞原因原因n n高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态 n n真性真性真性真性红细红细红细红细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症n nCarcinamaCarcinaman n肠肠肠肠系膜上静脉系膜上静脉系膜上静脉系膜上静脉损伤损伤损伤损伤n n50%50%伴有周伴有周伴有周伴有周围围围围静脉性血栓性静脉炎静脉性血栓性静脉炎静脉性血栓性静脉炎静脉性血栓性静脉炎肠系膜上静脉栓塞原因高凝状态肠系膜上静脉栓塞原因高凝状态肠系膜上静脉栓塞原因高凝状态CT Findingsn nSMVSMVSMVSMV不成比例增粗，不成比例增粗，不成比例增粗，不成比例增粗，CTCTCTCT平扫早期血栓密度高，平扫早期血栓密度高，平扫早期血栓密度高，平扫早期血栓密度高，以后随以后随以后随以后随HBHBHBHB分解而减低呈低密度，分解而减低呈低密度，分解而减低呈低密度，分解而减低呈低密度，filling filling filling filling defectdefectdefectdefectn nCTCT增增增增强强强强静脉期，静脉期，静脉期，静脉期，肠肠肠肠系膜上静脉充盈缺系膜上静脉充盈缺系膜上静脉充盈缺系膜上静脉充盈缺损损损损，最主，最主，最主，最主要要要要诊诊诊诊断征象断征象断征象断征象n n肠肠肠肠壁增厚呈靶征壁增厚呈靶征壁增厚呈靶征壁增厚呈靶征;严严严严重重重重时时时时，肠肠肠肠壁壁壁壁强强强强化减弱或不化减弱或不化减弱或不化减弱或不强强强强化化化化n n周周周周围肠围肠围肠围肠系膜水系膜水系膜水系膜水肿肿肿肿、模糊、模糊、模糊、模糊、积积积积液甚至出血液甚至出血液甚至出血液甚至出血n n肠肠肠肠壁、壁、壁、壁、肠肠肠肠系膜及系膜及系膜及系膜及门门门门静脉腔内静脉腔内静脉腔内静脉腔内积积积积气气气气n n肠肠肠肠系膜及系膜及系膜及系膜及门门门门静脉腔血栓静脉腔血栓静脉腔血栓静脉腔血栓CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平扫早期血栓密CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平扫早期血栓密肠系膜静脉充盈缺损肠系膜静脉充盈缺损SMASMV肠系膜静脉充盈缺损SMASMV肠系膜静脉充盈缺损SMASMV肠系膜静脉充盈缺损SMASMVSMA embolus CT Findingsn n在增在增在增在增强强强强CT CT 上上上上显显显显示示示示SMA filling defectSMA filling defectn n肠肠肠肠缺血缺血缺血缺血 n n腹水腹水腹水腹水n n脾脾脾脾肾肾肾肾梗塞梗塞梗塞梗塞肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞SMAembolusCTFindings肠系膜上动脉栓SMAembolusCTFindings肠系膜上动脉栓正常肠系膜动脉小肠正常肠系膜动脉小肠正常肠系膜动脉小肠正常肠系膜动脉小肠MIPMIPMIPMIP 小肠缺血小肠缺血小肠缺血小肠缺血CT Volume-rendered imagingCT Volume-rendered imagingCT Volume-rendered imagingCT Volume-rendered imaging正常肠系膜动脉小肠MIP小正常肠系膜动脉小肠MIP小Intestinal ischemiaIntestinal Intestinal ischemiaischemiaIntestinalischemiaIntestinalIntestinalischemiaIntestinal腹部外伤腹部外伤 abdominal trauma abdominal trauman n原因原因刀刀刀刀枪伤枪伤枪伤枪伤车祸车祸车祸车祸、高空落下、高空落下、高空落下、高空落下、钝钝钝钝性物性物性物性物伤伤伤伤医源性医源性医源性医源性n n病理病理肝、脾、胰、肝、脾、胰、肝、脾、胰、肝、脾、胰、肾肾肾肾、肠肠肠肠管管管管血血血血肿肿肿肿、出血、穿孔、出血、穿孔、出血、穿孔、出血、穿孔腹痛、休克、血尿、腹痛、休克、血尿、腹痛、休克、血尿、腹痛、休克、血尿、肠肠肠肠麻痹麻痹麻痹麻痹腹部外伤abdominaltrauma原因腹部外伤abdominaltrauma原因腹部外伤X X线线n n腰椎、骨盆骨折腰椎、骨盆骨折腰椎、骨盆骨折腰椎、骨盆骨折n n腹大、腰大肌模糊腹大、腰大肌模糊腹大、腰大肌模糊腹大、腰大肌模糊腹腹腹腹膜后区血膜后区血膜后区血膜后区血肿肿肿肿n n膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体-气腹气腹气腹气腹n n肠肠肠肠麻痹麻痹麻痹麻痹扩张扩张扩张扩张CTCTn n实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿n n空腔器官穿孔空腔器官穿孔空腔器官穿孔空腔器官穿孔X线腰椎、骨盆骨折CT实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿X线腰椎、骨盆骨折CT实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿X线肝外伤血肿、积液、积气消化道穿孔积液积气肝外伤血肿、积液、积气消化道穿孔积液积气肝外伤血肿、积液、积气消化道穿孔积液积气肝外伤血肿、积液、积 脾破裂肝破裂肾外伤十二指肠出血腹腔积液积气脾破裂肝破裂肾外伤十二指肠出血腹腔积液积气脾破裂肝破裂肾外伤十二指肠出血腹腔积液积气脾破裂肝破裂肾淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤腹膜后腔纤维化腹膜后腔纤维化腹膜后腔纤维化腹膜后腔纤维化腹膜后腔纤维化思考题n n判断急性阑尾炎穿孔的主要CT特征？n n诊断绞窄性肠梗阻的主要CT特征？n n鉴别良恶性胃溃疡的X线特征？n n胃肠道病变的基本影像特征是什么？思考题判断急性阑尾炎穿孔的主要CT特征？思考题判断急性阑尾炎穿孔的主要CT特征？思考题判断急性阑尾End,Thank!End,Thank!End,Thank!End,Thank!急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断北京医院放射科北京医院放射科胡荣胡荣剑剑Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Acute Acute 急腹症的影像诊断北京医院放射科AbdomenDisease急腹症的影像诊断北京医院放射科AbdomenDisease常见急腹症常见急腹症n穿穿 孔孔n炎炎 症症n梗梗 阻阻n外外 伤伤n结结 石石n出出 血血常见急腹症穿孔常见急腹症穿孔常见急腹症穿孔急腹症的检查方法急腹症的检查方法n n腹部透视和平片腹部透视和平片腹部透视和平片腹部透视和平片 首首首首选选选选立卧和立卧和立卧和立卧和侧侧侧侧卧位卧位卧位卧位,以以以以观观观观察气察气察气察气,液征液征液征液征,结结结结石石石石,肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻n n造影造影造影造影胃胃胃胃肠肠肠肠造影造影造影造影诊诊诊诊断性穿刺断性穿刺断性穿刺断性穿刺 (气腹气腹气腹气腹,肝穿肝穿肝穿肝穿)动动动动脉造影脉造影脉造影脉造影诊诊诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗疗疗大出血、急性大出血、急性大出血、急性大出血、急性肠肠肠肠缺血缺血缺血缺血n n腹部腹部腹部腹部CTCT部分病例首部分病例首部分病例首部分病例首选选选选,实质实质实质实质性外性外性外性外伤伤伤伤,肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 Imaging Study of Acute abdominal Imaging Study of Acute abdominal diseasedisease急腹症的检查方法腹部透视和平片ImagingStudy急腹症的检查方法腹部透视和平片ImagingStudy1.1.腹腔游离气体胃肠道穿孔腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitoneal free-airIntraperitoneal free-airn n胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 n n炎症炎症炎症炎症n n肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤n n肠肠肠肠外外外外伤伤伤伤 Traumatic intestinal rupture Traumatic intestinal rupturen n憩室憩室憩室憩室穿孔穿孔穿孔穿孔 Perforation of large diverticulumPerforation of large diverticulumn n开腹开腹开腹开腹术术术术 Abdominal laparotomy Abdominal laparotomy急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现1.腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitoneal1.腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitoneal腹部气体征n n腹腔内游离气腹腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出膈下新月形，最早出膈下新月形，最早出膈下新月形，最早出现现现现 4-5 4-5小小小小时时时时，不同于膈下不同于膈下不同于膈下不同于膈下间间间间位位位位结肠结肠结肠结肠10%-25%10%-25%不出不出不出不出现现现现气腹气腹气腹气腹胃后壁胃后壁胃后壁胃后壁溃疡溃疡溃疡溃疡穿孔局限小网膜囊上穿孔局限小网膜囊上穿孔局限小网膜囊上穿孔局限小网膜囊上隐窝积隐窝积隐窝积隐窝积气气气气n n肠肠肠肠壁壁壁壁积积积积气气气气Strangulated intestinal obstructionStrangulated intestinal obstructionSMA embolismSMA embolism急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现腹部气体征腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现4-腹部气体征腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现4-急腹症的影像诊断课件急腹症的影像诊断课件腹腔脓肿腹腔脓肿 Abdominal abscess Abdominal abscessn n常常常常见见见见:膈下膈下膈下膈下脓肿脓肿脓肿脓肿n n脓肿软组织块脓肿软组织块脓肿软组织块脓肿软组织块影影影影n n脓脓脓脓腔内含气、液腔内含气、液腔内含气、液腔内含气、液n n相相相相邻邻邻邻器官移位器官移位器官移位器官移位n n沿沿沿沿间间间间隙隙隙隙隐窝隐窝隐窝隐窝引流引流引流引流-新新新新脓肿脓肿脓肿脓肿n n炎性淋巴引流炎性淋巴引流炎性淋巴引流炎性淋巴引流胸水、炎症、肺不胸水、炎症、肺不胸水、炎症、肺不胸水、炎症、肺不张张张张急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现腹腔脓肿Abdominalabscess急腹症基本病变腹腔脓肿Abdominalabscess急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现n n正常空正常空正常空正常空肠肠肠肠 jejunum (jejunum (弹弹弹弹簧簧簧簧状状状状circular folds)circular folds)n n正常回正常回正常回正常