急性肾小球肾炎讲课课件

1 1suffered from tonsillitis after 10 daysan eight-year-old boy casehematuriaedemaChildsmothers1suffered from tonsillitis aft1suffered from tonsillitis aft2 2？2？2？2？3 3张建江张建江 博士博士郑州大学第一附属医院儿内科郑州大学第一附属医院儿内科急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis，AGN3张建江张建江 博士急性肾小球肾炎博士急性肾小球肾炎Acute glome3张建江张建江 博士急性肾小球肾炎博士急性肾小球肾炎Acute glome4 4To be familiar with the etiology of AGNTo be familiar with the pathogenesis of AGNTo master the clinical manifestation of AGNTo master the diagnosis and treatment of AGNTo be familiar with the course and prognosis of AGNpurpose and requirement 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎4To be familiar with the eti4To be familiar with the eti5 5 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎水肿 edema少尿 oliguria 血尿 hematuria高血压 hypertension5 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，5 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，6 6introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数为A组溶血性链球菌感染后所致，称之为acute poststreptococcal glomerulonephritis（APSGN）。514岁儿童好发。其其中中以以上上呼呼吸吸道道感感染染和和扁扁桃桃体体炎炎最最常常见见，占占51%51%，脓皮病或皮肤感染次之，占，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%25.8%。6introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数为绝大多数为6introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数为绝大多数为7 7etiology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。绝大多数为A组溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（nephritogenic streptococci）感染后所致。M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素致肾炎菌株的抗原成分7etiology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺炎其他如葡萄球菌、肺炎7etiology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺炎其他如葡萄球菌、肺炎8 8pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎循环免疫复合物 circulating immune complexes原位免疫复合物 insitu immune complexes自身免疫 autoimmunization 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）细胞免疫 cellular immunity非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素）+自身抗原8pathogenesis急性肾小球肾炎循环免疫复合物细胞免急性肾小球肾炎循环免疫复合物细胞免8pathogenesis急性肾小球肾炎循环免疫复合物细胞免急性肾小球肾炎循环免疫复合物细胞免9 9pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Inflammation infection9pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Inflammati9pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Inflammati1010急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图 proliferation of both endothelial and mesangial cell Infiltration of leukocytes antigen antibody complex deposits (humps)in the subepithelial spaceCharacteristic of pathology10急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图病理模式图 pr10急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图病理模式图 pr1111急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyPASM-HEPASM-HE染色染色染色染色 400 400 正常正常正常正常11急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyPASM-HE染色染色 411急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyPASM-HE染色染色 41212pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎12pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎12pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎12pathology急急1313pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎13pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎13pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎13pathology急急1414急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathogenesis激活补体激活补体,过敏毒素过敏毒素肾小球基肾小球基底膜断裂底膜断裂肾小球毛细血肾小球毛细血管狭窄管狭窄,闭锁闭锁hypertension高血压hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水肿oliguria少尿complementcomplementcytokinecytokine14急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathogenesisantigen a14急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathogenesisantigen a1515clinical manifestation急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎前驱感染（前驱感染（prodrome）-呼吸道感染和皮肤感染呼吸道感染和皮肤感染 tonsillitis/cutaneous infection*不同感染所致APSGN的差异 always 3 weeksabout 10 days,latent period Summer,autumnWinter,springseason49，55，5712，1，4serotype of streptococci respiratory tract infection cutaneous infection15clinical manifestation急性肾小球肾急性肾小球肾15clinical manifestation急性肾小球肾急性肾小球肾1616 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎typical manifestation-水肿水肿水肿水肿 edemaclinical manifestation Edema is the most frequent and sometimes the only clinical finding.It may be either local or generalized.16 最早出现和最常见的症状急性肾小球肾炎最早出现和最常见的症状急性肾小球肾炎typical m16 最早出现和最常见的症状急性肾小球肾炎最早出现和最常见的症状急性肾小球肾炎typical m1717急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎typical manifestation-尿量减少尿量减少oliguria or anuriaclinical manifestationage normalurine volumeoliguriaanuriaschool age800-140040030-50preschool age600-800300toddler500-600120/80120/80学龄儿130/90130/9019 高血压判断高血压判断typical ma19 高血压判断高血压判断typical ma2020高血压脑病高血压脑病 hypertensive encephalopathy急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationheadache头痛头痛vomiting呕吐呕吐visual disturbance视力障碍视力障碍convulsion惊厥惊厥coma昏迷昏迷140/90mmHg140/90mmHg20高血压脑病高血压脑病 hypertensive encepha20高血压脑病高血压脑病 hypertensive encepha2121急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation严重循环充血严重循环充血 severe circulatory congestion呼吸困难呼吸困难颈静脉怒张颈静脉怒张双肺湿罗音双肺湿罗音奔马律奔马律呼吸心率加快呼吸心率加快肝脏增大肝脏增大轻轻 症症加加 重重21急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation严严21急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation严严2222严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量心肌泵功能临床表现气急、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛伴有肾炎的临床表现左心衰：呼吸困难、双肺湿罗音右心衰：水肿、少尿、肝增大压痛伴有心脏原发病的临床表现洋地黄制剂非首选首选利尿剂效好有效*肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation22严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量心肌泵功能心肌泵功能22严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量心肌泵功能心肌泵功能2323急性肾功能不全急性肾功能不全 acute renal failure急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationanuriaoliguria少尿或无尿少尿或无尿azotemia氮质血症氮质血症metabolic acidosis代谢性酸中毒代谢性酸中毒electrolyte disturbance电解质紊乱电解质紊乱Fortunately,anuria or severe and persistent oliguria is usually transient23急性肾功能不全急性肾功能不全 acute renal failur23急性肾功能不全急性肾功能不全 acute renal failur2424急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestation非典型表现非典型表现 atypical manifestation急性肾炎非典型表现肾内症状肾外症状实验室检查血尿少尿蛋白尿水肿高血压C3ASO无症状性无症状性AGN肾外症状性肾外症状性AGN肾病综合症表现的肾病综合症表现的AGN24急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestatio24急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestatio2525急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestation前驱期症状加重出现在疾病早期（2周之内）25急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestatio25急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestatio2626laboratory examination Urinalysis尿常规：尿常规：RBC+WBC +尿蛋白尿蛋白 +尿沉渣：尿沉渣：透明、颗粒和细胞管型透明、颗粒和细胞管型;2/3病例病例 RBC管型管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎26laboratory examination Urina26laboratory examination Urina2727laboratory examination Hemogram Anemia WBC增高或正常增高或正常 ESR（代表疾病活动，（代表疾病活动，23m恢复，增高程恢复，增高程度与疾病严重度无关）度与疾病严重度无关）Renal function BUN 、Scr急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎27laboratory examination Hemog27laboratory examination Hemog2828laboratory examination 抗链球菌抗体抗链球菌抗体 ASO（70%）1014d开始开始,35w达高峰达高峰,36m恢复恢复 抗双磷酸吡啶核苷酸酶（抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（ASH）抗链球菌抗链球菌DNA酶酶B(ADNaseB)（90%）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎28laboratory examination 抗链球菌抗抗链球菌抗28laboratory examination 抗链球菌抗抗链球菌抗2929laboratory examination Serum complement C3在在2周内周内，6-8周内恢复周内恢复Renal biopsy 病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎29laboratory examination Serum29laboratory examination Serum3030diagnosis 典型表现诊断：典型表现诊断：起病前起病前1-3周有链球菌前驱感染周有链球菌前驱感染 少尿、水肿、血尿、高血压少尿、水肿、血尿、高血压 尿检查有蛋白、尿检查有蛋白、RBC和管型和管型 血血C3，伴或不伴，伴或不伴ASO升高升高非典型表现诊断：非典型表现诊断：起病前起病前1-3周有链球菌前驱感染周有链球菌前驱感染 ASO 血血C3在在2周内周内，8周内恢复周内恢复急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎30diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎30diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎30diagnosis3131 病毒性肾炎病毒性肾炎 IgA肾病肾病 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 急进性肾炎急进性肾炎 特发性肾病综合征特发性肾病综合征diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎31 病毒性肾炎病毒性肾炎diagnosis 急急31 病毒性肾炎病毒性肾炎diagnosis 急急3232diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎32diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎32diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎32diagnosis3333treatmentprinciple 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。恢复。恢复。恢复。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎33treatmentprinciple 急性肾小球急性肾小球33treatmentprinciple 急性肾小球急性肾小球3434treatment 休息休息 起病起病2周内周内卧床休息卧床休息 水肿消退、血压正常、血尿消失后可水肿消退、血压正常、血尿消失后可下床活动下床活动 ESR正常后（正常后（2-3月月）可）可上学上学，避免剧烈活动，避免剧烈活动 Addis计数正常后（计数正常后（4-8月月）可）可正常活动正常活动 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎34treatment 休息休息 34treatment 休息休息 3535treatment 饮食饮食 尿少、水肿期尿少、水肿期 限盐限盐(60m g/kg.d)氮质血症期氮质血症期 限蛋白限蛋白(0.5g/kg.d)抗感染抗感染 青霉素青霉素 5万万u/kg.d im Bid，连用，连用10-14天天 红霉素红霉素 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎35treatment 饮食急性肾小球肾炎饮食急性肾小球肾炎35treatment 饮食急性肾小球肾炎饮食急性肾小球肾炎35treatm3636treatment对症处理对症处理 1、水肿、水肿 尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻 尿少显著伴尿少显著伴BUN可应用速尿可应用速尿 2、高血压、高血压 首选硝苯地平首选硝苯地平，0.2-0.3mg/Kg.次，口服或次，口服或 舌下含化，舌下含化，3次次/日日 卡托普利，初始卡托普利，初始0.3-0.5mg/Kg.d,最大剂量最大剂量 5-6mg/Kg.d,分分3次次急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎36treatment对症处理急性肾小球肾炎对症处理急性肾小球肾炎36treatment对症处理急性肾小球肾炎对症处理急性肾小球肾炎36treat3737treatment四、严重病例的治疗四、严重病例的治疗 1、hypertensive encephalopathy 降压、止惊、脱水降压、止惊、脱水 降压用硝普钠：降压用硝普钠：5-20mg硝普钠加入硝普钠加入5%G.S 100mL，以，以 0.02mL/Kg.min（1 g/kg）ivgtt；无效可增加滴速，最快无效可增加滴速，最快 0.16mL/kg.min 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎37treatment四、严重病例的治疗急性肾小球肾炎四、严重病例的治疗急性肾小球肾炎37treatment四、严重病例的治疗急性肾小球肾炎四、严重病例的治疗急性肾小球肾炎37t3838treatment2、severe circulatory congestion 限水、利尿、降压、强心、腹膜或限水、利尿、降压、强心、腹膜或 血液血液透析透析 3、acute renal failure 量入为出量入为出，处理水过多、高钾血症、酸，处理水过多、高钾血症、酸中毒中毒 透析治疗透析治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎38treatment2、severe circulat38treatment2、severe circulat3939Prognosis 95%急性链球菌肾炎患儿预后良好，可急性链球菌肾炎患儿预后良好，可完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。性肾衰竭。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎39Prognosis 95%急性链球菌肾炎急性链球菌肾炎39Prognosis 95%急性链球菌肾炎急性链球菌肾炎4040prognosis 改善居住环境，提高卫生水平，及时改善居住环境，提高卫生水平，及时治疗化脓性感染。治疗化脓性感染。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎40prognosis 改善居住环境，提高卫改善居住环境，提高卫40prognosis 改善居住环境，提高卫改善居住环境，提高卫4141选择题选择题1.1.患儿患儿9 9岁岁,男男,以浮肿、尿少一周入院。近一天头痛以浮肿、尿少一周入院。近一天头痛,呕呕吐吐,眼花眼花,呼吸急促呼吸急促,发绀发绀,端坐呼吸端坐呼吸,测血压测血压160/110mmHg,160/110mmHg,心率心率140140次次/分分,两肺可闻及水泡音两肺可闻及水泡音,其紧急处理应首选其紧急处理应首选A.A.利血平与地高辛利血平与地高辛B.B.利血平与抗菌素利血平与抗菌素C.C.甘露醇与地高辛甘露醇与地高辛D.D.甘露醇与肾上腺皮质激素甘露醇与肾上腺皮质激素E.E.硝普纳与速尿硝普纳与速尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎41选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎 41选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎41选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎4242选择题选择题2 2 急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎早早期期,患患儿儿血血中中补补体体多多下下降降,其其原原因因最最主主要是要是A.A.原发性补体合成障碍原发性补体合成障碍B.B.补体从尿中排出增多补体从尿中排出增多C.C.补体参与反应时消耗补体参与反应时消耗D.D.补体活性降低补体活性降低,难以检出难以检出E.E.以上都不是以上都不是急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎42选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎 42选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎42选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎4343 为什么说急性肾小球肾炎是一种非感染性疾病？为什么说急性肾小球肾炎是一种非感染性疾病？急性肾小球肾炎的典型临床表现和严重表现分别是什么？急性肾小球肾炎的典型临床表现和严重表现分别是什么？为什么红色尿不一定是为什么红色尿不一定是“血尿血尿”，而，而“血尿血尿”不一定是红色？不一定是红色？为什么急性链球菌感染后的肾小球肾炎为什么急性链球菌感染后的肾小球肾炎ASOASO也不一定增高？也不一定增高？思考题思考题急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎相关英文教材相关英文教材1、Nelson textbook of pediatrics.17th edition2、http:/ 43思考题急性肾小球肾炎相关英文教材思考题急性肾小球肾炎相关英文教材43思考题急性肾小球肾炎思考题急性肾小球肾炎4444 The end The end44 The endThank you!44 The endThank you!44 4545suffered from tonsillitis after 10 daysan eight-year-old boy casehematuriaedemaChildsmothers1suffered from tonsillitis aft45suffered from tonsillitis af4646？2？46？2？4747张建江张建江 博士博士郑州大学第一附属医院儿内科郑州大学第一附属医院儿内科急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis，AGN3张建江张建江 博士急性肾小球肾炎博士急性肾小球肾炎Acute glome47张建江张建江 博士急性肾小球肾炎博士急性肾小球肾炎Acute glom4848To be familiar with the etiology of AGNTo be familiar with the pathogenesis of AGNTo master the clinical manifestation of AGNTo master the diagnosis and treatment of AGNTo be familiar with the course and prognosis of AGNpurpose and requirement 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎4To be familiar with the eti48 To be familiar with the et4949 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎水肿 edema少尿 oliguria 血尿 hematuria高血压 hypertension5 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，49 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染5050introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数为A组溶血性链球菌感染后所致，称之为acute poststreptococcal glomerulonephritis（APSGN）。514岁儿童好发。其其中中以以上上呼呼吸吸道道感感染染和和扁扁桃桃体体炎炎最最常常见见，占占51%51%，脓皮病或皮肤感染次之，占，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%25.8%。6introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数为绝大多数为50introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数绝大多数5151etiology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。绝大多数为A组溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（nephritogenic streptococci）感染后所致。M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素致肾炎菌株的抗原成分7etiology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺炎其他如葡萄球菌、肺炎51etiology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺其他如葡萄球菌、肺5252pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎循环免疫复合物 circulating immune complexes原位免疫复合物 insitu immune complexes自身免疫 autoimmunization 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）细胞免疫 cellular immunity非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素）+自身抗原8pathogenesis急性肾小球肾炎循环免疫复合物细胞免急性肾小球肾炎循环免疫复合物细胞免52pathogenesis急性肾小球肾炎循环免疫复合物细胞急性肾小球肾炎循环免疫复合物细胞5353pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Inflammation infection9pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Inflammati53pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Inflammat5454急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图 proliferation of both endothelial and mesangial cell Infiltration of leukocytes antigen antibody complex deposits (humps)in the subepithelial spaceCharacteristic of pathology10急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图病理模式图 pr54急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图病理模式图 pr5555急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyPASM-HEPASM-HE染色染色染色染色 400 400 正常正常正常正常11急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyPASM-HE染色染色 455急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyPASM-HE染色染色 45656pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎12pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎56pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎12pathology急急5757pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎13pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎57pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎13pathology急急5858急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathogenesis激活补体激活补体,过敏毒素过敏毒素肾小球基肾小球基底膜断裂底膜断裂肾小球毛细血肾小球毛细血管狭窄管狭窄,闭锁闭锁hypertension高血压hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水肿oliguria少尿complementcomplementcytokinecytokine14急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathogenesisantigen a58急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathogenesisantigen a5959clinical manifestation急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎前驱感染（前驱感染（prodrome）-呼吸道感染和皮肤感染呼吸道感染和皮肤感染 tonsillitis/cutaneous infection*不同感染所致APSGN的差异 always 3 weeksabout 10 days,latent period Summer,autumnWinter,springseason49，55，5712，1，4serotype of streptococci respiratory tract infection cutaneous infection15clinical manifestation急性肾小球肾急性肾小球肾59clinical manifestation急性肾小球肾急性肾小球肾6060 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎typical manifestation-水肿水肿水肿水肿 edemaclinical manifestation Edema is the most frequent and sometimes the only clinical finding.It may be either local or generalized.16 最早出现和最常见的症状急性肾小球肾炎最早出现和最常见的症状急性肾小球肾炎typical m60 最早出现和最常见的症状急性肾小球肾炎最早出现和最常见的症状急性肾小球肾炎typical m6161急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎typical manifestation-尿量减少尿量减少oliguria or anuriaclinical manifestationage normalurine volumeoliguriaanuriaschool age800-140040030-50preschool age600-800300toddler500-600120/80120/80学龄儿130/90130/9019 高血压判断高血压判断typical ma63 高血压判断高血压判断typical ma6464高血压脑病高血压脑病 hypertensive encephalopathy急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationheadache头痛头痛vomiting呕吐呕吐visual disturbance视力障碍视力障碍convulsion惊厥惊厥coma昏迷昏迷140/90mmHg140/90mmHg20高血压脑病高血压脑病 hypertensive encepha64高血压脑病高血压脑病 hypertensive encepha6565急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation严重循环充血严重循环充血 severe circulatory congestion呼吸困难呼吸困难颈静脉怒张颈静脉怒张双肺湿罗音双肺湿罗音奔马律奔马律呼吸心率加快呼吸心率加快肝脏增大肝脏增大轻轻 症症加加 重重21急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation严严65急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation严严6666严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量心肌泵功能临床表现气急、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛伴有肾炎的临床表现左心衰：呼吸困难、双肺湿罗音右心衰：水肿、少尿、肝增大压痛伴有心脏原发病的临床表现洋地黄制剂非首选首选利尿剂效好有效*肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation22严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量心肌泵功能心肌泵功能66严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量心肌泵功能心肌泵功能6767急性肾功能不全急性肾功能不全 acute renal failure急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationanuriaoliguria少尿或无尿少尿或无尿azotemia氮质血症氮质血症metabolic acidosis代谢性酸中毒代谢性酸中毒electrolyte disturbance电解质紊乱电解质紊乱Fortunately,anuria or severe and persistent oliguria is usually transient23急性肾功能不全急性肾功能不全 acute renal failur67急性肾功能不全急性肾功能不全 acute renal failur6868急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestation非典型表现非典型表现 atypical manifestation急性肾炎非典型表现肾内症状肾外症状实验室检查血尿少尿蛋白尿水肿高血压C3ASO无症状性无症状性AGN肾外症状性肾外症状性AGN肾病综合症表现的肾病综合症表现的AGN24急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestatio68急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestatio6969急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestation前驱期症状加重出现在疾病早期（2周之内）25急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestatio69急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestatio7070laboratory examination Urinalysis尿常规：尿常规：RBC+WBC +尿蛋白尿蛋白 +尿沉渣：尿沉渣：透明、颗粒和细胞管型透明、颗粒和细胞管型;2/3病例病例 RBC管型管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎26laboratory examination Urina70laboratory examination Urina7171laboratory examination Hemogram Anemia WBC增高或正常增高或正常 ESR（代表疾病活动，（代表疾病活动，23m恢复，增高程恢复，增高程度与疾病严重度无关）度与疾病严重度无关）Renal function BUN 、Scr急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎27laboratory examination Hemog71laboratory examination Hemog7272laboratory examination 抗链球菌抗体抗链球菌抗体 ASO（70%）1014d开始开始,35w达高峰达高峰,36m恢复恢复 抗双磷酸吡啶核苷酸酶（抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（ASH）抗链球菌抗链球菌DNA酶酶B(ADNaseB)（90%）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎28laboratory examination 抗链球菌抗抗链球菌抗72laboratory examination 抗链球菌抗抗链球菌抗7373laboratory examination Serum complement C3在在2周内周内，6-8周内恢复周内恢复Renal biopsy 病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎29laboratory examination Serum73laboratory examination Serum7474diagnosis 典型表现诊断：典型表现诊断：起病前起病前1-3周有链球菌前驱感染周有链球菌前驱感染 少尿、水肿、血尿、高血压少尿、水肿、血尿、高血压 尿检查有蛋白、尿检查有蛋白、RBC和管型和管型 血血C3，伴或不伴，伴或不伴ASO升高升高非典型表现诊断：非典型表现诊断：起病前起病前1-3周有链球菌前驱感染周有链球菌前驱感染 ASO 血血C3在在2周内周内，8周内恢复周内恢复急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎30diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎74diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎30diagnosis7575 病毒性肾炎病毒性肾炎 IgA肾病肾病 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 急进性肾炎急进性肾炎 特发性肾病综合征特发性肾病综合征diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎31 病毒性肾炎病毒性肾炎diagnosis 急急75 病毒性肾炎病毒性肾炎diagnosis 急急7676diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎32diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎76diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎32diagnosis7777treatmentprinciple 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。恢复。恢复。恢复。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎33treatmentprinciple 急性肾小球急性肾小球77treatmentprinciple 急性肾小球急性肾小球7878treatment 休息休息 起病起病2周内周内卧床休息卧床休息 水肿消退、血压正常、血尿消失后可水肿消退、血压正常、血尿消失后可下床活动下床活动 ESR正常后（正常后（2-3月月）可）可上学上学，避免剧烈活动，避免剧烈活动 Addis计数正常后（计数正常后（4-8月月）可）可正常活动正常活动 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎34treatment 休息休息 78treatment 休息休息 7979treatment 饮食饮食 尿少、水肿期尿少、水肿期 限盐限盐(60m g/kg.d)氮质血症期氮质血症期 限蛋白限蛋白(0.5g/kg.d)抗感染抗感染 青霉素青霉素 5万万u/kg.d im Bid，连用，连用10-14天天 红霉素红霉素 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎35treatment 饮食急性肾小球肾炎饮食急性肾小球肾炎79treatment 饮食急性肾小球肾炎饮食急性肾小球肾炎35treatm8080treatment对症处理对症处理 1、水肿、水肿 尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻 尿少显著伴尿少显著伴BUN可应用速尿可应用速尿 2、高血压、高血压 首选硝苯地平首选硝苯地平，0.2-0.3mg/Kg.次，口服或次，口服或 舌下含化，舌下含化，3次次/日日 卡托普利，初始卡托普利，初始0.3-0.5mg/Kg.d,最大剂量最大剂量 5-6mg/Kg.d,分分3次次急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎36treatment对症处理急性肾小球肾炎对症处理急性肾小球肾炎80treatment对症处理急性肾小球肾炎对症处理急性肾小球肾炎36treat8181treatment四、严重病例的治疗四、严重病例的治疗 1、hypertensive encephalopathy 降压、止惊、脱水降压、止惊、脱水 降压用硝普钠：降压用硝普钠：5-20mg硝普钠加入硝普钠加入5%G.S 100mL，以，以 0.02mL/Kg.min（1 g/kg）ivgtt；无效可增加滴速，最快无效可增加滴速，最快 0.16mL/kg.min 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎37treatment四、严重病例的治疗急性肾小球肾炎四、严重病例的治疗急性肾小球肾炎81treatment四、严重病例的治疗急性肾小球肾炎四、严重病例的治疗急性肾小球肾炎37t8282treatment2、severe circulatory congestion 限水、利尿、降压、强心、腹膜或限水、利尿、降压、强心、腹膜或 血液血液透析透析 3、acute renal failure 量入为出量入为出，处理水过多、高钾血症、酸，处理水过多、高钾血症、酸中毒中毒 透析治疗透析治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎38treatment2、severe circulat82treatment2、severe circulat8383Prognosis 95%急性链球菌肾炎患儿预后良好，可急性链球菌肾炎患儿预后良好，可完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。性肾衰竭。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎39Prognosis 95%急性链球菌肾炎急性链球菌肾炎83Prognosis 95%急性链球菌肾炎急性链球菌肾炎8484prognosis 改善居住环境，提高卫生水平，及时改善居住环境，提高卫生水平，及时治疗化脓性感染。治疗化脓性感染。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎40prognosis 改善居住环境，提高卫改善居住环境，提高卫84prognosis 改善居住环境，提高卫改善居住环境，提高卫8585选择题选择题1.1.患儿患儿9 9岁岁,男男,以浮肿、尿少一周入院。近一天头痛以浮肿、尿少一周入院。近一天头痛,呕呕吐吐,眼花眼花,呼吸急促呼吸急促,发绀发绀,端坐呼吸端坐呼吸,测血压测血压160/110mmHg,160/110mmHg,心率心率140140次次/分分,两肺可闻及水泡音两肺可闻及水泡音,其紧急处理应首选其紧急处理应首选A.A.利血平与地高辛利血平与地高辛B.B.利血平与抗菌素利血平与抗菌素C.C.甘露醇与地高辛甘露醇与地高辛D.D.甘露醇与肾上腺皮质激素甘露醇与肾上腺皮质激素E.E.硝普纳与速尿硝普纳与速尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎41选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎 85选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎41选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎8686选择题选择题2 2 急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎早早期期,患患儿儿血血中中补补体体多多下下降降,其其原原因因最最主主要是要是A.A.原发性补体合成障碍原发性补体合成障碍B.B.补体从尿中排出增多补体从尿中排出增多C.C.补体参与反应时消耗补体参与反应时消耗D.D.补体活性降低补体活性降低,难以检出难以检出E.E.以上都不是以上都不是急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎42选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎 86选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎42选择题急性肾小球肾炎选择题急性肾小球肾炎8787 为什么说急性肾小球肾炎是一种非感染性疾病？为什么说急性肾小球肾炎是一种非感染性疾病？急性肾小球肾炎的典型临床表现和严重表现分别是什么？急性肾小球肾炎的典型临床表现和严重表现分别是什么？为什么红色尿不一定是为什么红色尿不一定是“血尿血尿”，而，而“血尿血尿”不一定是红色？不一定是红色？为什么急性链球菌感染后的肾小球肾炎为什么急性链球菌感染后的肾小球肾炎ASOASO也不一定增高？也不一定增高？思考题思考题急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎相关英文教材相关英文教材1、Nelson textbook of pediatrics.17th edition2、http:/ 87思考题急性肾小球肾炎相关英文教材思考题急性肾小球肾炎相关英文教材43思考题急性肾小球肾炎思考题急性肾小球肾炎8888 The end The end44 The endThank you!88 The endThank you!44