资源描述
第十三章第十三章静脉输液与输血静脉输液与输血第十三章静脉输液与输血第一节第一节 静脉输液静脉输液 (intravenous infusion)(intravenous infusion)学习目的学习目的1.1.了解静脉输液原理和常用溶液种类及作用了解静脉输液原理和常用溶液种类及作用2.2.了解颈外静脉输液法了解颈外静脉输液法3.3.了解输液微粒的污染及输液泵的应用了解输液微粒的污染及输液泵的应用第一节静脉输液(intravenousinf4.4.熟悉输液速度和时间的计算熟悉输液速度和时间的计算5.5.掌握常见输液故障及排除方法掌握常见输液故障及排除方法6.6.掌握常见输液反应和护理掌握常见输液反应和护理7.7.掌握周围静脉输液法掌握周围静脉输液法学习目的学习目的4.熟悉输液速度和时间的计算学习目的 静脉输液法是利用大气压和静脉输液法是利用大气压和液体静压原理将大量液体静压原理将大量无菌无菌液体、液体、电解质或药液由静脉电解质或药液由静脉 输入体内的方法。输入体内的方法。定义定义静脉输液法是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体排气管排气管液液压压原理：原理：大气压大气压液体静压液体静压大于大于人体静脉压人体静脉压原理原理排气管液压原理：原理v 补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡;v 补充营养，供给热量补充营养，供给热量;v 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病;v 增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改善微循环。目的目的 一、静脉输液的目的及常用溶液一、静脉输液的目的及常用溶液补充水和电解质，维持酸碱平衡;目的一、静脉输液的目的及 常用溶液的种类及作用常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分水分的相对平衡有重要作的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液 常用溶液的种类及作用（一）晶体溶葡萄糖溶液补充水分及热量补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生减少蛋白质消耗，防止酮体产生临床常用临床常用5%GS、10%GS葡萄糖溶液补充水分及热量，等渗电解质溶液等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡衡临床常用临床常用0.9%NaCl、林格、林格、5%GNS等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱失衡纠正酸中毒，调节酸碱失衡NaHCO3溶液溶液：4%、1.4%补碱迅速，不易加重乳酸血症补碱迅速，不易加重乳酸血症呼吸系统疾病不宜多用呼吸系统疾病不宜多用乳酸钠溶液乳酸钠溶液：11.2%、1.84%Na+与与HCO3结合结合乳酸根离子与乳酸根离子与H+结合生成乳酸结合生成乳酸休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭或新生儿，对乳酸的利用能力相对较，易加重乳酸血症，故不宜使用碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱失衡休克、肝功能不全、缺氧、高渗溶液利尿脱水利尿脱水临床常用临床常用20%甘露醇、甘露醇、25%山梨醇山梨醇2550%GS高渗溶液利尿脱水作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分水分的调节起重要作用；增加血容量，的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品（二）胶体溶液（二）胶体溶液作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外（二）胶体溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐：提高提高胶体渗透压、胶体渗透压、扩充血容量扩充血容量低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，减少红降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环和组细胞聚集，改善微循环和组织灌注，防止血栓形成织灌注，防止血栓形成（右旋糖酐（右旋糖酐-70）平均相）平均相对分子量对分子量7.5万左右万左右（右旋糖酐（右旋糖酐-40）平均相）平均相对分子量对分子量4万左右万左右右旋糖酐中分子右旋糖酐：提高胶体渗透压、（右旋糖酐-70代血浆与低右相似与低右相似扩容效果良好扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少反应少急性大出血时可与全血共用急性大出血时可与全血共用羟乙基淀粉羟乙基淀粉706代血浆代血浆氧化聚明胶氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等聚乙烯吡咯酮等代血浆与低右相似血液制品提高胶体渗透压，增加血容量，补充蛋白提高胶体渗透压，增加血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高免疫力。质和抗体，有助于组织修复和提高免疫力。临床常用临床常用5%白蛋白、血浆蛋白白蛋白、血浆蛋白血液制品提高胶体渗透压，增加血容量，补充蛋白质和抗体，有助于提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等复方氨基酸、脂肪乳等（三）静脉高营养液（三）静脉高营养液补液原则输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质和酸输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质和酸碱失衡的程度来确定碱失衡的程度来确定先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多补钾补钾“四不宜四不宜”：不宜过浓（不宜过浓（0.3%）不宜过快（不宜过快（20mmol/h）不宜过多（成人不宜过多（成人5g/d，小孩，小孩0.10.3g/kg）不宜过早（尿量不宜过早（尿量40ml/h）补液原则输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质和酸碱失衡二、常用静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法经外周中心静脉置管输液法经外周中心静脉置管输液法颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法锁骨下静脉置管输液法锁骨下静脉置管输液法部位部位二、常用静脉输液法周围静脉输液法部位常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉保护静脉常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题根据不同输液装置可分为密闭式周围静脉输液法密闭式周围静脉输液法是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输液器进行输液的方法。液器进行输液的方法。液器进行输液的方法。液器进行输液的方法。开放式周围静脉输液法开放式周围静脉输液法是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进行是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进行是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进行是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法。输液的方法。输液的方法。输液的方法。根据不同输液装置可分为密闭式周围静脉输液法1 1、身体状况、身体状况2 2、心理、社会状况、心理、社会状况3 3、穿刺静脉、穿刺静脉4 4、输注溶液和药物：、输注溶液和药物：作用、副作用、配伍禁忌等作用、副作用、配伍禁忌等评估粗、直，弹性好，相对固定粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心近心端端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等静脉、足背静脉等周围静脉输液法周围静脉输液法1、身体状况评估粗、直，弹性好，相对固定周围静脉输液法周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液部位输液法输液法周围静脉输液部位输液法头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位输液法输液法头皮静脉输液部位输液法1 1、用物准备、用物准备2 2、病人准备、病人准备3 3、环境准备、环境准备4 4、自身准备、自身准备计划1、用物准备计划【操作步骤操作步骤】（密闭式输液法）核对检查填写、粘贴输液卡加药插输液器再次核对排气排气选择穿刺部位消毒皮肤9.再次核对 10.静脉穿刺 11.11.固定固定 12.调节滴速 13.最后一次查对 14.操作后处理 15.更换液体 16.输液完毕后的处理 操作流程操作流程【操作步骤】（密闭式输液法）操作流程滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢慢滴滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40604060滴滴/分分u儿童儿童20402040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴成静脉输液注意事项静脉输液注意事项1.1.严格无菌操作和查对制度；严格无菌操作和查对制度；2.2.有计划安排输液顺序；注意药物配伍禁忌有计划安排输液顺序；注意药物配伍禁忌3.3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.4.保护和合理使用静脉；保护和合理使用静脉；5.5.输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视；6.6.需连续输液者，每需连续输液者，每24h24h更换输液器。更换输液器。1.滴入是否通畅滴入是否通畅2.有无液体外溢有无液体外溢3.密切观察有无密切观察有无输液反应输液反应静脉输液注意事项1.严格无菌操作和查对制度；1.滴入是否通畅开开放放式式输输液液法法开放式输液法优点：灵活变换输液种类及数优点：灵活变换输液种类及数量，可随时按需添加各种药物。量，可随时按需添加各种药物。对危重、抢救、病情变化快、对危重、抢救、病情变化快、手术中的病人经常使用。手术中的病人经常使用。缺点：易被污染。缺点：易被污染。开放式周围静脉输液法优点：灵活变换输液种类及数量，可随时按需添加各种药物。对危重操作步骤与密闭式输液的区别先倒先倒30-50ML30-50ML溶液冲洗输溶液冲洗输液器及导管。液器及导管。加药方法，少量药液先吸加药方法，少量药液先吸在注射器内，取下针头，在注射器内，取下针头，在距输液器在距输液器1CM1CM处注入，处注入，摇匀；大量药液，可由溶摇匀；大量药液，可由溶液瓶直接倒入。液瓶直接倒入。操作步骤与密闭式输液的区别先倒30-50ML溶液冲洗输液器及静脉留置输液法静脉留置输液法 留置针（套管针）留置针（套管针）留置针留置针穿刺穿刺 正压封管正压封管 再次输液再次输液静脉留置输液法留置针（套管针）静脉留置针输液法适用于长期输液者或穿刺困难者。其优点有：适用于长期输液者或穿刺困难者。其优点有：静脉留置针套管由先进的生物材料制成的，套静脉留置针套管由先进的生物材料制成的，套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗，其管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液率在漏液率在13.8以下。以下。对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。减少了病人血管穿刺次数，减轻了病人的痛苦，减少了病人血管穿刺次数，减轻了病人的痛苦，减少静脉血栓的形成，减轻了护士的工作量。减少静脉血栓的形成，减轻了护士的工作量。在血管内保留时间较长，对于手术、新生儿、在血管内保留时间较长，对于手术、新生儿、危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗。危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗。静脉留置针输液法适用于长期输液者或穿刺困难者。其优点有：【穿刺部位选择】大多认为应择粗直、血流丰富、无静脉大多认为应择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜瓣的血管为宜。尽量避免关节、骨隆突部。尽量避免关节、骨隆突部位。位。因下肢静脉回流速度次于上肢静脉，且因下肢静脉回流速度次于上肢静脉，且行走不便，一般不选取下肢静脉穿刺。成行走不便，一般不选取下肢静脉穿刺。成人多选用上肢静脉。人多选用上肢静脉。头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为佳。头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为佳。4岁以下患儿宜选用头皮静脉。岁以下患儿宜选用头皮静脉。【穿刺部位选择】大多认为应择粗直、血流丰富、无静脉静脉留置针静脉留置针由由针头针头部和部和肝素帽肝素帽两部两部分组成分组成静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成一代一代二代二代三代三代四代四代一代二代三代四代n针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部头部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素帽内有腔和中空管道，可容纳肝素针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突 同密闭式输液同密闭式输液法。穿刺前，戴好法。穿刺前，戴好手套。将输液器上手套。将输液器上的针头插入留置针的针头插入留置针的肝素帽内，排尽的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的头皮式套管针内的空气。空气。（录像）操作步骤及要点操作步骤及要点同密闭式输液法。穿刺前，戴好手套。将输液器上的针头插入静脉留置针穿刺静脉留置针穿刺以以1530度角进针度角进针(慢慢)，见回血后降低角度再进，见回血后降低角度再进0.2cm，左手固定留置针，左手固定留置针后，右手撤针芯后，右手撤针芯0.5cm；左手将外套管送入静脉左手将外套管送入静脉,在在全部撤出针心，松开止血全部撤出针心，松开止血带、松拳，打开调节器，带、松拳，打开调节器，用无菌透明敷贴固定。用无菌透明敷贴固定。注意保持穿刺注意保持穿刺部位清洁干燥部位清洁干燥静脉留置针穿刺以1530度角进针(慢)，见回血用透明用透明无菌敷贴作密闭式固定导无菌敷贴作密闭式固定导管管。在小胶布上写明穿刺的。在小胶布上写明穿刺的日期、时日期、时间间，用注明置管日期、时间的小胶布，用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。再次固定留置针管。可保留可保留35d，不，不超过超过7天天用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明输液完毕，封管方法。输液完毕，封管方法。常规消毒肝素帽的胶塞常规消毒肝素帽的胶塞将抽有将抽有封闭液封闭液的注射器针头刺入静脉帽内的注射器针头刺入静脉帽内以边推注边退针的方法，直到针头完全退以边推注边退针的方法，直到针头完全退出。出。输液完毕，封管方法。封闭液的种类与用量：封闭液的种类与用量：无菌生理盐水，无菌生理盐水，5 510ml10ml，每每6 68 8小时重复冲管一次。小时重复冲管一次。稀释肝素液（稀释肝素液（10-100u/ml10-100u/ml）5 510ml10ml，抗凝作用可达抗凝作用可达1212小时以上。小时以上。再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。停止输液时，须拔管。停止输液时，须拔管。封闭液的种类与用量：再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静周围静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法注意事项严格遵守无菌技术。严格遵守无菌技术。固定要牢固，避免过松过紧。固定要牢固，避免过松过紧。注意保护有留置针的肢体。注意保护有留置针的肢体。每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，并询问病人有无不适。向有无红肿，并询问病人有无不适。注意事项严格遵守无菌技术。经外周中心静脉置管输液法（PICC）概念：概念：从周围静脉导入且导管末端位于中从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管术心静脉的深静脉置管术优点：优点：适应症广、创伤小、操作简单、保适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长（留时间长（7d1年）、并发症少年）、并发症少适应症：适应症：中长期静脉输液及治疗的病人中长期静脉输液及治疗的病人经外周中心静脉置管输液法（PICC）概念：从周围静脉导入且导目的1.适用于不同年龄及各种病人，是重要适用于不同年龄及各种病人，是重要急救途径急救途径2.是是CVP监测及完全胃肠外营养监测及完全胃肠外营养（TPN）重要通道）重要通道3.广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺激性药物的病人，保护血管性液体和刺激性药物的病人，保护血管目的1.适用于不同年龄及各种病人，是重要急救途径常用静脉首选，90%粗、直、静脉粗、直、静脉瓣多，瓣多，个体个体差异大，差异大，次选静脉次选静脉粗、直、静脉瓣少，粗、直、静脉瓣少，手臂与躯干垂直时，手臂与躯干垂直时，为最直和最直接途径为最直和最直接途径经腋静脉、锁骨下经腋静脉、锁骨下无名静脉到达上腔静无名静脉到达上腔静脉脉前粗后细，高前粗后细，高低起伏，在锁低起伏，在锁骨下方汇入腋骨下方汇入腋静脉静脉常用静脉首选，90%粗、直、静脉瓣多，粗、直、静脉瓣少，前粗颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法由下颌后静脉、耳后由下颌后静脉、耳后静脉汇合而成，沿胸静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，锁乳突肌表面下行，越过胸锁乳突肌后缘，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋于锁骨上方穿过深筋膜，汇入锁骨下静脉膜，汇入锁骨下静脉目的：目的：1.长期输液，周围静长期输液，周围静脉不易穿刺者脉不易穿刺者2.周围循环衰竭，需周围循环衰竭，需监测监测CVP3.长期输注高浓度、长期输注高浓度、刺激性强药物刺激性强药物穿刺点：穿刺点：下颌角与锁骨下颌角与锁骨上缘中点连线之上上缘中点连线之上1/3处处体位：体位：去枕平卧，头偏去枕平卧，头偏向一侧向一侧颈外静脉输液部位颈外静脉插管输液法由下颌后静脉、耳后静脉汇合锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液法锁骨下静脉输液法胸锁乳突肌外胸锁乳突肌外侧缘与锁骨所形成侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上，的夹角的平分线上，距顶点距顶点0.51cm处处锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液法胸锁乳突肌外侧缘颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法【注意事项注意事项】严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒即更换，并按正确的方法进行消毒 颈外静脉穿刺置管输液法【注意事项】输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算u已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。u已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。三、输液速度的调节三、输液速度的调节点滴系数：点滴系数：在输液过程中，每毫升溶液的滴数为该输液在输液过程中，每毫升溶液的滴数为该输液器的器的 点滴系数点滴系数。点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。输液速度与时间的计算三、输液速度的调节点滴系数：液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 =输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1：现需输入：现需输入20%甘露醇甘露醇250ml，输液器点滴系，输液器点滴系 数为数为15滴滴/ml，要求，要求30分钟分钟输完，应如何调输完，应如何调 节滴速？节滴速？液体总量（毫升）点滴系数例1 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 =（小时）（小时）每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟）例例2：现需输入液体：现需输入液体1500ml，滴速，滴速50 D/min，输输 液器点滴系数为液器点滴系数为10D/ml 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？例2：现需输入液体1500ml，滴速50D/min输液泵输液泵输液泵四、常见输液故障及排除方法四、常见输液故障及排除方法（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降四、常见输液故障及排除方法（一）液体不滴1.1.针头滑出血管外针头滑出血管外 2.2.针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁3.3.针头阻塞针头阻塞4.4.压力过低压力过低5.5.静脉痉挛静脉痉挛6.6.其它：体位、输液管折叠、其它：体位、输液管折叠、未松止血带未松止血带液体不滴液体不滴四、常见输液故障四、常见输液故障另选血管重另选血管重新穿刺新穿刺调整针头位调整针头位置或肢体位置置或肢体位置更换针头另选静更换针头另选静脉穿刺脉穿刺抬高输液瓶的位置抬高输液瓶的位置局部热敷局部热敷针头滑出血管外液体不滴四、常见输液故障另选血管重新穿刺调滴管内液面过高滴管内液面过高四、常见输液故障四、常见输液故障滴管内液面过高四、常见输液故障滴管内液面过低滴管内液面过低四、常见输液故障四、常见输液故障滴管内液面过低四、常见输液故障滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降1 1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2 2、滴管漏气或裂隙、滴管漏气或裂隙3、必要时更换输液器、必要时更换输液器四、常见输液故障四、常见输液故障滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动四、常见五五 、输液反应及护理、输液反应及护理1、发热反应、发热反应2、急性肺水肿、急性肺水肿3 3、静脉炎、静脉炎4 4、空气栓塞、空气栓塞种种类类五、输液反应及护理1、发热反应3、静脉炎种类七七 、输液反应及护理、输液反应及护理v 发热反应发热反应v 急性肺水肿急性肺水肿v 静脉炎静脉炎v 空气栓塞空气栓塞七、输液反应及护理发热反应原因原因输入致热物质引起输入致热物质引起临床表现临床表现多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1小时小时表现为发冷、寒战、发热表现为发冷、寒战、发热(1)(1)轻者：轻者：T 38T 38(2)(2)重者：重者：寒战，高热寒战，高热4141，伴有头痛、脉伴有头痛、脉速、恶、呕吐速、恶、呕吐（一）发热反应（pyrexia）原因（一）发热反应（pyrexia）（一）发热（一）发热反应反应（pyrexia）预防预防输液前认真检查输液前认真检查药物、输液器药物、输液器严格无菌操作严格无菌操作护理护理(1)(1)轻者：减慢或停止输液轻者：减慢或停止输液 重者：停止输液，通知医生，观察体温变化重者：停止输液，通知医生，观察体温变化(2)(2)对症处理：物理降温，保暖；对症处理：物理降温，保暖；(3)(3)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗(4)(4)作好记录，将余液、输液器进行检查作好记录，将余液、输液器进行检查（一）发热反应（pyrexia）预防又称又称循环负荷过重反应循环负荷过重反应 1.1.原因原因v输液速度过快，循环血容量急剧增加，心输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。脏负担过重。v 病人原有心肺功能不良。病人原有心肺功能不良。（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）又称循环负荷过重反应（二）急性肺水肿u突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉咳粉红色红色泡沫样痰泡沫样痰。严重时稀痰液可由口、。严重时稀痰液可由口、鼻涌出鼻涌出u听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。节律不齐。2.2.症状症状突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰3.3.预防预防 输液速度不宜过快；输液速度不宜过快；液体总量不宜过多；液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。3.预防输液速度不宜过快；立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。高浓度给氧，一般氧流量为高浓度给氧，一般氧流量为6 68L/min8L/min。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮流结扎。必要时进行四肢轮流结扎。安慰病人，解除病人紧张情绪。安慰病人，解除病人紧张情绪。4.4.护理护理立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。4.护理原因原因（1 1）长时间输入浓度高、刺激性强的药物）长时间输入浓度高、刺激性强的药物（2 2）静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管）静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管（3 3）输液过程中未严格执行无菌操作）输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部感染导致局部感染（三）静脉炎（三）静脉炎(Phlebitis)Phlebitis)原因（1）长时间输入浓度高、刺激性强的药物（三）静脉炎(沿静脉走向出现沿静脉走向出现条索状红线，局部组条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热有时伴有畏寒、发热等全身症状。等全身症状。症状症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；有计划的更换注射部位，以保护静脉；有计划的更换注射部位，以保护静脉；对血管有刺激性的药物应充分稀释；对血管有刺激性的药物应充分稀释；减慢输液速度，并防止药物漏出血管外；减慢输液速度，并防止药物漏出血管外；有计划更换输液部位，保护静脉有计划更换输液部位，保护静脉静脉内置管时，应选择无刺激或刺激性小的静脉内置管时，应选择无刺激或刺激性小的导管，时间不宜过久导管，时间不宜过久预防预防严格执行无菌操作；预防护理护理停止在此部位输液停止在此部位输液，患肢抬高并制动；患肢抬高并制动；局部用局部用50%50%硫酸镁或硫酸镁或95%95%乙醇行湿热敷，乙醇行湿热敷，2 2次次/d/d，每次每次20min20min；超短波理疗，每日一次，每次超短波理疗，每日一次，每次15-2015-20分钟；分钟；中药外敷；中药外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。护理停止在此部位输液，患肢抬高并制动；空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管吸收毛细血管吸收肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞（Air Air embolismembolism）空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管吸收肺动脉的入口缺由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。1.1.原因原因由于输液管内空气未排尽；1.原因 突发胸部异常不适或胸骨后疼痛，眩晕、血突发胸部异常不适或胸骨后疼痛，眩晕、血压低；压低；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡声水泡声”。心电图显示心肌缺血和急性肺心病的改变心电图显示心肌缺血和急性肺心病的改变 2.2.症状症状认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气；输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视；加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点即严密封闭穿刺点3.3.预防预防认真检查输液器质量、各导管连接紧密；3.预防v及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；v为病人安置为病人安置左侧卧位和头低左侧卧位和头低足高位；足高位；v高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；v有条件者，通过中心静脉导有条件者，通过中心静脉导管抽出空气管抽出空气v 安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；v严密观察病人的病情变化。严密观察病人的病情变化。4.4.护理护理及时通知医生，配合抢救；4.护理六、输液微粒污染六、输液微粒污染输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程六、输液微粒污染输液微粒六、输液微粒污染六、输液微粒污染输液微粒的来源输液微粒的来源生产制作工艺不完善生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等六、输液微粒污染输液微粒的来源六、输液微粒污染六、输液微粒污染输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害取决因素取决因素（1）微粒的大小、形状、化学性质）微粒的大小、形状、化学性质 （2 2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应度及人体对微粒的反应 等等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等及肾脏等六、输液微粒污染输液微粒污染的危害六、输液微粒污染六、输液微粒污染输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿形成肺内肉芽肿 影响肺功能影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块刺激组织而产生炎症或形成肿块六、输液微粒污染输液微粒污染的危害六、输液微粒污染六、输液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面制剂生产方面 输液操作方面输液操作方面 （1 1）采用密闭式一次性医用输液器）采用密闭式一次性医用输液器 （2 2）输液前认真检查液体的质量）输液前认真检查液体的质量 （3 3）净化治疗室空气）净化治疗室空气 （4 4）在通气针头或通气管内放置空气滤器）在通气针头或通气管内放置空气滤器 （5 5）严格执行无菌技术操作）严格执行无菌技术操作 ，药液应现，药液应现用现配用现配 （6 6）净化病室内空气）净化病室内空气 六、输液微粒污染防止和消除微粒污染的措施本节重点本节重点v 定义定义v 目的与评估目的与评估v 输液注意事项输液注意事项v 常见输液反应及护理常见输液反应及护理v 输液速度与时间计算输液速度与时间计算本节重点定义
展开阅读全文