心律失常心电图课件

心律失常心电图课件心律失常心电图课件Measurements Small square =0.04 sec.Small square =0.04 sec.Large square =5 small square=0.2sec.Large square =5 small square=0.2sec.One second =5 large squareOne second =5 large squareOne minute =300 large squareOne minute =300 large squareMeasurements Small square =0记住记住 3,3,3 and 53,3,3 and 5规则规则P P 波时限波时限 =3 3 小格小格 =0.12 sec.=0.12 sec.P P 波振幅波振幅 =3 3 小格小格 =0.=0.25mv.QRS QRS 波时限波时限 =3 3 小格小格 =0.12 sec.=0.12 sec.P-R P-R 间期间期 =5 5 小格小格 =0.2 sec=0.2 sec.记住 3,3,3 and 5规则P 波时限 =3 心率心率 300/2300/2个个R R波之间的大格数波之间的大格数=HR=HR 心率 300/2个R波之间的大格数=HR阅读心电图的步骤找出波，确定是何心率测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移结合临床下诊断 阅读心电图的步骤找出波，确定是何心率正常心电图正常心电图正常心电图特点(1)P波：、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置(2)PR间期在0.120.20秒之间(3)频率60100次/分(成人)(4)PP间距相差0.12秒正常心电图特点(1)P波：、aVF、V3-V6导联中直心律失常概念心律失常概念 由由于于心心脏脏内内冲冲动动发发生生与与传传布布的的不不正正常常而而使使整整个个心心脏脏或或其其一一部部分分的的活活动动变变为为过过快快，过过慢慢或或不不规规则则，即即形形成成心心律律失失常常、根根据据频频率率不不同同可可分分为为快快速速性性，缓缓慢慢性性心心律律失失常常。如如果果没没有有心心率率异异常则进行另外分类。常则进行另外分类。心律失常概念 由于心脏内冲动发生与传布的心律失常分类心律失常分类 一、快速性心律失常：一、快速性心律失常：窦性心动过速窦性心动过速 期前收缩期前收缩 阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动 室性心动过速、心室颤动、心室扑动室性心动过速、心室颤动、心室扑动二、缓慢性心律失常：二、缓慢性心律失常：窦性心动过缓，窦性停搏、窦房阻滞窦性心动过缓，窦性停搏、窦房阻滞 房室传导阻滞（房室传导阻滞（II-III度度AVB）。）。三、不一定伴有心搏异常的心律失常三、不一定伴有心搏异常的心律失常 WPW综合征综合征 束支阻滞束支阻滞 I度度AVB心律失常分类 一、快速性心律失常：心律失常的诊断要点各心搏的间隔 RR间期和PP间期是否有规律、是否等长？1）律齐 2）不齐：大致齐；有无特殊规律性；完全不齐P波 1）有P波即表示有心房兴奋 a)窦性心律还是异位心律 b)P波和QRS波是否呈1:1对应关系 c）P-R间期：恒定（是否正常范围、正常缩短或延长？）或不恒定（有时缩短或延长？）2）没有P波的情况 等电位线平坦吗？等电位线有无摇动？QRS波群 如果没有QRS，意味着心室兴奋脱落 1）形状 2）宽度心律失常的诊断要点各心搏的间隔一、快速性心律失常一、快速性心律失常指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常临床上常见的有：临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等室性颤动等。一、快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia)1.窦性窦性P波。波。2.P波频率：成人波频率：成人100次次/分分。（一般为（一般为101160次分次分，偶见，偶见180次分。）次分。）3.常伴常伴ST-T改变。改变。窦性心动过速(sinus tachycardia)窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速期前收缩期前收缩（一）房性期前收缩（一）房性期前收缩1.提前出现提前出现P-QRS-T波群。波群。2.P形态不同于窦性形态不同于窦性P波，波，P-R间期间期0.12s。3.QRS波群形态正常波群形态正常，(或伴室内差异性传导。或伴室内差异性传导。)4.多数多数代偿间歇不完全代偿间歇不完全。(即房早前后的两个即房早前后的两个P波时距小于窦性波时距小于窦性P-P间距的两倍）。间距的两倍）。期前收缩（一）房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩（二）房室交界性期前收缩（二）房室交界性期前收缩1.提前出现的提前出现的QRS-T波群波群，形态正常形态正常。2.逆性逆性P波波：P avF倒置，倒置，PavR直立。直立。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群前，波群前，P-R 间期间期0.12s。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群后，波群后，R-P间期间期0.20s。与与QRS相重叠，无逆性相重叠，无逆性P波。波。3.多出现多出现完全代偿间歇完全代偿间歇。（二）房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（三）室性期前收缩（三）室性期前收缩1.提前出现提前出现的的QRS-T波群。其前无波群。其前无P波或波或有无关窦性有无关窦性P波。波。2.QRS-T波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限时限0.12s。3.T波波方向与方向与QRS波群波群主波方向相反主波方向相反。4.多出现多出现完全性代偿间歇完全性代偿间歇。（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，节律快而绝对整齐，一般为一般为160250次次/分分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有有房性房性P波者为阵发性波者为阵发性房性心动过速房性心动过速；有有逆性逆性P波者为阵发性波者为阵发性房室交界性心动过速房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速室上性心动过速。阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速心房扑动心房扑动(atrial flutter，AF)1.P波消失，代以波消失，代以形态和间距相同形态和间距相同，连续出现，连续出现的锯齿状扑动波的锯齿状扑动波(F波波)，等电位线消失。，等电位线消失。2.F波的频率：波的频率：250350次次/分分。3.QRS波群波群形态和时限正常形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，常见为有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。心房扑动(atrial flutter，AF)1.P波消失心房扑动心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动(atrial fibrillation，Af)1.P波消失，代以波消失，代以大小、形态、间距各异大小、形态、间距各异的的心房颤心房颤动波动波(f 波波)，频率为，频率为350600次次/分分。等电位线。等电位线消失。消失。2.QRS波群形态正常波群形态正常，或伴室内差异性传导。，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐心室律绝对不齐。(特征之一特征之一)心房颤动(atrial fibrillation，Af)心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.心室率快而心室率快而略不整齐略不整齐，一般为，一般为150200次次/分分。以。以200次次/分为多。分为多。3.QRS波群形态波群形态宽大畸形宽大畸形，时限，时限0.12s，T波波方向与方向与QRS主波方向相反主波方向相反。4.常见常见房室分离房室分离，心室夺获心室夺获，室性融合波室性融合波。阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心室扑动心室扑动1.P-QRS-T波群消失，代以波群消失，代以形态和间距相同形态和间距相同，连续出现的连续出现的规整大波动规整大波动，不能辩认出，不能辩认出QRS波波群，为正弦曲线。群，为正弦曲线。2.频率为频率为180250次次/分分。心室扑动1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动1.P-QRS-T波群消失。波群消失。2.2.代以代以大小大小、形态、间距不同形态、间距不同的心室颤波动。的心室颤波动。2.频率为频率为250500次次/分分。心室颤动P-QRS-T波群消失。心室颤动心室颤动心室颤动二、缓慢性心律失常二、缓慢性心律失常二、缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓(sinus bradycardia)1.窦性窦性P波。波。2.P波频率：成人波频率：成人60次次/分分。3.常伴窦性心律不齐。常伴窦性心律不齐。窦性心动过缓(sinus bradycardia)窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐窦性停搏或窦性静止窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)1.在窦性心律中出现长在窦性心律中出现长P-P间距。间距。2.长长P-P间距与正常间距与正常P-P间距间距不成整倍数不成整倍数 关系。关系。窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinu窦性停搏窦性停搏窦性停搏心脏传导阻滞心脏传导阻滞（一）（一）窦房阻滞窦房阻滞S-AB(sino-atrial block)（1）窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。窦房结电位，因此不能诊断。（2）窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。能够诊断。心脏传导阻滞（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrial型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞：.规则的窦性心律中，出现长规则的窦性心律中，出现长P-P间期。间期。.长长P-P间期是短间期是短P-P间期的间期的倍数倍数。型窦房传导阻滞：型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞R1R2R3R2-R3=2*R1-R2型窦房传导阻滞R1R2R3R2-R3=2*R1-R2房室传导阻滞房室传导阻滞（1）房室传导阻滞房室传导阻滞(A-VB）1.P-R间期延长间期延长。成人成人0.21s，按心率换算按心率换算P-R间期间期正常最高值。正常最高值。同一病人同一病人P-R间期动态变化间期动态变化0.04s。2.每个每个P波都能下传心室波都能下传心室，引起，引起QRS-T波群。波群。房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞（2）房室传导阻滞房室传导阻滞 型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.P波波规律出现规律出现。2.P-R间期间期逐渐延长逐渐延长，直至出现一次，直至出现一次QRS波群脱落波群脱落（心室漏搏）。（心室漏搏）。3.脱落前的脱落前的R-R间期间期逐渐缩短逐渐缩短。4.QRS波群波群时间、形态一般时间、形态一般正常正常。（2）房室传导阻滞 型房室传导阻滞1.P波规律出型房室传导阻滞型房室传导阻滞P型房室传导阻滞P 型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.规律的窦性心律规律的窦性心律中，中，窦性窦性P波未下传波未下传(心室漏搏心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。等。(P波个数与波个数与QRS波群个数之比波群个数之比)3.心室漏搏前心室漏搏前P-R间期固定不变间期固定不变。(可正常可延长可正常可延长)型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传型房室传导阻滞型房室传导阻滞(2:1)型房室传导阻滞(2:1)型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞 房室传导阻滞：房室传导阻滞：(A-VB)1.P波与波与QRS波群波群无关无关，无固定的，无固定的P-R间期。间期。2.房率房率室率室率。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。可为房室交界性或室性心律。房室传导阻滞：(A-VB)1.P波与QRS房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞三、不一定伴有心搏异常的三、不一定伴有心搏异常的心律失常心律失常三、不一定伴有心搏异常的心律失常预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome心电图特征心电图特征1.在在QRS波之前出现波之前出现“”（delta）波；）波；2.PR间期缩短间期缩短(0.12sec)，但，但Pj间期正常；间期正常；3.QRS波增宽；波增宽；4.常有继发性常有继发性STT波改变。波改变。“”（deltadelta）波）波）波）波J JP P-J J正常正常正常正常预激综合征 Preexcitation syndrome,预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome 根据根据V1的的QRS波形进行分类，一般分为波形进行分类，一般分为A、B两型。两型。预激综合征 Preexcitation syndrome,预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome A型：型：V1呈向上的高呈向上的高R波，波，“”波向上；胸前导联心波向上；胸前导联心电图均呈电图均呈R型，常以型，常以V3R为最高，提示左侧旁道。为最高，提示左侧旁道。V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 aVR aVL aVF aVR aVL aVF预激综合征 Preexcitation syndrome,预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeB型：型：V1导联导联R波消失或减少，波消失或减少，S波加深，波加深，“”波向下；波向下；V5、V6导联导联“”波向上，波向上，QRS波以波以R波为主；右侧旁道。波为主；右侧旁道。V V1 1 V V2 2V V6 6 预激综合征 Preexcitation syndrome,束支传导阻滞与分束支传导阻滞束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular block窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch b右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。应期比左束支长，故传导阻滞多见。应期比左束支长，故传导阻滞多见。应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-3000右束支传导阻滞right bundle branch bl右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB心电图特征心电图特征1.QRS波群时限增宽；波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联如如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具等表现为具有宽而有切迹的有宽而有切迹的S波，其时限波，其时限0.04sec；3.V1导联的综合波呈导联的综合波呈RSR型的型的m形波，其形波，其VAT时时限限0.06sec；aVR导联则常呈导联则常呈QR型，其型，其R波宽波宽而有切迹；而有切迹；4.V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置；波倒置；5.单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRS电轴在电轴在110至至 -30范围内。范围内。右束支传导阻滞right bundle branch bl右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBaVRaVLaVF V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右束支传导阻滞right bundle branch bl右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者两者QRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRS波时限波时限0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12secQRS0.12sec QRS0.12secIRBBBIRBBBCRBBBCRBBB右束支传导阻滞right bundle branch bl 左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB心电图特征心电图特征1.QRS时限增宽；时限增宽；2.、V5、V6导联导联Q波减少或消失，波减少或消失，S波常消失，波常消失，V5、V6导联的导联的VAT时限时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联常呈导联常呈QS形，或有一极小形，或有一极小R波，主波（波，主波（R或或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与波方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。左束支传导阻滞left bundle branch bl 左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30-3000 左束支传导阻滞left bundle branch bl左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBV4 V5V6 V V1 1 V V2 2 V V3 3左束支传导阻滞left bundle branch blo左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者者QRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRS波时限波时限0.12sec，后，后者者0.12sec。CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRSRI;3.R波波V1-V3不能进行性增高，不能进行性增高，V5-V6深深S波；波；3.QRS波时限无明显增宽波时限无明显增宽。左前分支传导阻滞left anterior fascicu 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFBleft posterior fascicular block,LPFB 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常导正常导正常18018000+110+110 左后分支传导阻滞left posterior fasci 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 左后分支传导阻滞left posterior fasci 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB心电图特征心电图特征1.临床上临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达90 120，尤以，尤以超过超过110为最可靠；为最可靠；2.I导联导联(or aVL)深深S波，波，III导联导联(or II,aVF)q波波；R特别高；特别高；3.QRS波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。左后分支传导阻滞left posterior fasciTHANK YOU