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华西医院西医院.胃胃肠外科外科杨烈烈副教授副教授急性化急性化脓性腹膜炎性腹膜炎Acutesuppurativeperitonitis1.2024/8/5华西医院华西医院.胃肠外科急性化脓性腹膜炎胃肠外科急性化脓性腹膜炎 Acute suppu解剖解剖腹膜腹膜（peritonium）：）：覆盖于腹腔内完整、覆盖于腹腔内完整、连续的膜的膜壁腹膜壁腹膜(parietalperitoneum)腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜腹膜(visceralperitoneum)内脏表面，浆膜层网膜、肠系膜、韧带固定内脏器官2.8/5/2024解剖腹膜（解剖腹膜（peritonium）：）：2.8/19/2023解剖解剖壁腹膜：壁腹膜：体神体神经支配，痛支配，痛觉敏感，定位准确敏感，定位准确脏腹膜：腹膜：自主神自主神经支配，支配，钝痛，定位不准确痛，定位不准确3.8/5/2024解剖壁腹膜：解剖壁腹膜：3.8/19/2023解剖解剖腹膜的特点腹膜的特点间皮皮细胞及胞及结缔组织构成构成皱襞多，面襞多，面积大（大（1.72,与皮肤面与皮肤面积相等）相等）半透膜：腹水循半透膜：腹水循环4.8/5/2024解剖腹膜的特点解剖腹膜的特点4.8/19/2023生理作用生理作用腹膜腹膜分泌分泌和和吸收吸收决定其作用：决定其作用：润滑作用滑作用分泌少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦吸收作用吸收作用可吸收大量渗液、血液、毒素、空气防御作用防御作用能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散渗出渗出纤维蛋白，易形成蛋白，易形成纤维性粘性粘连5.8/5/2024生理作用腹膜分泌和吸收决定其作用：生理作用腹膜分泌和吸收决定其作用：5.8/19/2023解剖解剖腹膜腔腹膜腔(peritonealcavity):壁腹膜与壁腹膜与脏腹膜的潜在腹膜的潜在间隙隙人体最大的体腔人体最大的体腔6.8/5/2024解剖腹膜腔解剖腹膜腔(peritoneal cavity):6.8/1解剖解剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者两者经网膜孔相通网膜孔相通腹腔网膜囊温氏孔7.8/5/2024解剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊腹腔网膜囊温氏孔解剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊腹腔网膜囊温氏孔7.8解剖解剖腹膜腔腹膜腔男性：密男性：密闭,女性：女性：通过输卵管腹腔口与体外相通8.8/5/2024 解剖腹膜腔解剖腹膜腔8.8/19/2023解剖解剖大网膜大网膜丰富的脂肪丰富的脂肪组织、血管、血管“健康健康卫士士”:包裹、填塞病灶，使炎症局限包裹、填塞病灶，使炎症局限9.8/5/2024解剖大网膜解剖大网膜9.8/19/2023腹膜炎定腹膜炎定义、分、分类定定义：细菌性或非菌性或非细菌性致病因素累及腹膜，菌性致病因素累及腹膜，导致腹致腹膜膜发生的炎性改生的炎性改变。分分类：致病因素：致病因素：细菌性、非菌性、非细菌性（菌性（创伤、出血、炎症）、出血、炎症）临床床经过：急性、：急性、亚急性、慢性急性、慢性累及范累及范围：局限性、弥漫性：局限性、弥漫性原原发病灶：原病灶：原发性、性、继发性性非非单一疾病：是多种腹腔内或腹腔外疾病累及腹膜的一疾病：是多种腹腔内或腹腔外疾病累及腹膜的共同共同临床表床表现10.8/5/2024腹膜炎定义、分类定义：细菌性或非细菌性致病因素累及腹膜，导致腹膜炎定义、分类定义：细菌性或非细菌性致病因素累及腹膜，导致病病因因原原发性腹膜炎性腹膜炎:原原发病灶位于腹腔外病灶位于腹腔外自自发性腹膜炎性腹膜炎致病途径致病途径血行播散婴幼儿多见逆行感染女性直接扩散泌尿系透壁感染肠道菌群移位主要致病菌主要致病菌为溶血性溶血性链球菌、肺炎双球菌、大球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌杆菌11.8/5/2024病病 因原发性腹膜炎因原发性腹膜炎:原发病灶位于腹腔外原发病灶位于腹腔外11.8/19/20病病因因继发性腹膜炎：性腹膜炎：继发于腹腔内病于腹腔内病变最常最常见的腹膜炎的腹膜炎病因：腹内病因：腹内脏器穿孔、坏死、外器穿孔、坏死、外伤、腹内、腹内脏器器炎症炎症扩散、手散、手术污染、内染、内脏破裂出血等破裂出血等主要主要细菌：大菌：大肠埃希氏菌、埃希氏菌、厌氧氧拟杆菌、杆菌、链球球菌、菌、变形杆菌等形杆菌等常混合感染，毒性常混合感染，毒性强12.8/5/2024病病 因继发性腹膜炎：继发于腹腔内病变因继发性腹膜炎：继发于腹腔内病变 12.8/19/202绞窄性肠梗阻肠穿孔外伤、憩室炎并穿孔肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔宫外孕破裂卵巢囊肿/黄体破裂病病因因继 发性性 腹腹 膜膜 炎炎13.8/5/2024绞窄性肠梗阻外伤、憩室炎肝脓肿破裂急性胆囊炎胃十二指肠急性胰绞窄性肠梗阻外伤、憩室炎肝脓肿破裂急性胆囊炎胃十二指肠急性胰急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎累及整个腹膜的急性化累及整个腹膜的急性化脓性炎症性炎症14.8/5/2024急性弥漫性腹膜炎累及整个腹膜的急性化脓性炎症急性弥漫性腹膜炎累及整个腹膜的急性化脓性炎症14.8/19/病理生理病理生理腹膜反腹膜反应：充血充血水水肿大量渗出大量渗出肠道反道反应：蠕蠕动增增强减弱减弱肠麻痹麻痹水、水、电解解质及酸碱代及酸碱代谢：体液体液丢失失血容量血容量锐减减血管升血管升压素、素、醛固固酮分泌分泌水水钠回收增回收增强,失失钠大于失水大于失水低低钠血症、低血症、低钾血症、酸中毒血症、酸中毒低血容量反低血容量反应：血容量：血容量锐减、毒素、疼痛减、毒素、疼痛心血管反心血管反应（呼吸快、心率快、血（呼吸快、心率快、血压下降）下降）感染性休克感染性休克死亡死亡15.8/5/2024病理生理腹膜反应：水、电解质及酸碱代谢：病理生理腹膜反应：水、电解质及酸碱代谢：低血容量反应：血低血容量反应：血病理生理病理生理年年轻体壮、抵抗力体壮、抵抗力强、病菌毒力弱、病、病菌毒力弱、病变轻，可被，可被邻近近脏器和大网膜包裹器和大网膜包裹局限性腹膜炎局限性腹膜炎吸收消散吸收消散局限性局限性脓肿痊愈痊愈16.8/5/2024病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱、病变轻，可被邻近脏器病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱、病变轻，可被邻近脏器临床表床表现原原发疾病表疾病表现+腹膜炎表腹膜炎表现表表现不一不一消化道急性穿孔消化道急性穿孔急性胆囊炎坏疽穿孔急性胆囊炎坏疽穿孔急性急性阑尾炎坏疽穿孔尾炎坏疽穿孔急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎17.8/5/2024临床表现原发疾病表现临床表现原发疾病表现+腹膜炎表现腹膜炎表现17.8/19/2023临床表床表现腹痛腹痛最主要的最主要的临床表床表现剧烈烈,持持续性性,全腹全腹程度与病因、炎症程度与病因、炎症轻重、年重、年龄等有关等有关以原以原发病灶病灶处最最严重重消化道症状消化道症状恶心、呕吐心、呕吐腹腹胀、停止排便排气、停止排便排气肛肛门部下部下坠感，便意感，便意感染中毒症状：感染中毒症状：发热、心悸、大汗等、心悸、大汗等18.8/5/2024临床表现腹痛消化道症状感染中毒症状：发热、心悸、大汗等临床表现腹痛消化道症状感染中毒症状：发热、心悸、大汗等18.体格体格检查一般情况一般情况急性痛苦病容，屈曲体位急性痛苦病容，屈曲体位体温升高、脉搏增快，血体温升高、脉搏增快，血压正常正常降低降低感染性休克表感染性休克表现：面色苍白、意识障碍（神志淡漠昏迷)、湿冷高热、脉细速、呼吸浅快、血压下降19.8/5/2024体格检查一般情况体格检查一般情况19.8/19/2023体格体格检查腹部腹部检查视诊：腹：腹胀腹式呼吸减弱、消失腹式呼吸减弱、消失叩叩诊：鼓音：鼓音移移浊(+)肝肝浊音界音界缩小或消失小或消失听听诊：肠鸣音减弱或消失音减弱或消失20.8/5/2024体格检查腹部检查体格检查腹部检查20.8/19/2023体格体格检查腹部触腹部触诊腹膜炎腹膜炎标志性体征：志性体征：压痛痛(tenderness)反跳痛反跳痛(reboundtenderness)肌肌紧张(musculartension)21.8/5/2024体格检查腹部触诊体格检查腹部触诊21.8/19/2023体格体格检查直直肠指指检直直肠前壁触痛、前壁触痛、饱满、包、包块妇科科检查宫颈举痛痛22.8/5/2024体格检查直肠指检体格检查直肠指检22.8/19/2023辅助助检查血常血常规：白白细胞胞计数和中性粒数和中性粒细胞比例增高胞比例增高CT：首：首选（全腹部增（全腹部增强CT最佳）最佳）腹腔渗液、游离气体腹腔渗液、游离气体,腹腔腹腔实质性性脏器病器病变腹部正腹部正侧位平片：位平片：肠腔腔积气气肠麻痹征象麻痹征象膈下游离气体膈下游离气体B超：超：腹腔腹腔积液液胆囊胆囊胆管胆管胰腺胰腺肝脾肝脾阑尾尾23.8/5/2024辅助检查血常规：辅助检查血常规：23.8/19/2023辅助助检查诊断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺24.8/5/2024辅助检查诊断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺辅助检查诊断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺24.8/19/辅助助检查诊断性穿刺：断性穿刺：根据穿刺液的性根据穿刺液的性质判断病因判断病因草草绿色透明色透明-TB黄色黄色浑浊含胆汁含胆汁食物残渣食物残渣-上消化道穿孔上消化道穿孔血性血性淀粉淀粉酶高高-急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓性略臭性略臭-急性急性阑尾炎尾炎脓性性恶臭臭-绞窄性窄性肠梗阻梗阻不凝血不凝血-腹腔腹腔实质脏器破裂出血器破裂出血25.8/5/2024辅助检查诊断性穿刺：辅助检查诊断性穿刺：25.8/19/2023诊断与断与鉴别诊断断诊断断病史病史典型体征典型体征辅助助检查是否腹膜炎？原是否腹膜炎？原发or继发？原？原发灶？灶？鉴别诊断断原原发性腹膜炎性腹膜炎-内科治内科治疗继发性腹膜炎性腹膜炎-多需外科治多需外科治疗26.8/5/2024诊断与鉴别诊断诊断诊断与鉴别诊断诊断26.8/19/2023治治疗原原发性：内科治性：内科治疗继发性：性：绝大部分需急大部分需急诊手手术，少数保守治，少数保守治疗（小（小穿孔、病情穿孔、病情轻,无并无并发症的胆囊炎、胰腺炎等）症的胆囊炎、胰腺炎等）一般治一般治疗体位：半卧位体位：半卧位禁食、胃禁食、胃肠减减压积极极补液液纠正水正水电酸碱失衡酸碱失衡抗休克抗休克输血血抗感染：抗感染：选用广用广谱抗生素，首抗生素，首选头孢三代、抗三代、抗厌氧菌的氧菌的药物，以后根据物，以后根据药敏敏试验结果果调整抗生素整抗生素对症治症治疗：病情明确后：病情明确后,可适当止痛、可适当止痛、镇静静,要要谨慎！慎！27.8/5/2024治疗原发性：内科治疗治疗原发性：内科治疗27.8/19/2023治治疗手手术治治疗：剖腹探剖腹探查术（Laparotomy）适适应证大多数大多数继发性腹膜炎：勿等加重！性腹膜炎：勿等加重！感染性休克：感染性休克：积极抗休克，尽快手极抗休克，尽快手术！非手非手术治治疗无效的无效的继发性腹膜炎性腹膜炎腹膜炎原因不明，无局限腹膜炎原因不明，无局限趋势28.8/5/2024治疗手术治疗：剖腹探查术（治疗手术治疗：剖腹探查术（Laparotomy）28.8/1治治疗剖腹探剖腹探查术原原则：全面系全面系统探探查处理原理原发疾病疾病彻底清理腹腔底清理腹腔建立充分引流建立充分引流29.8/5/2024治疗剖腹探查术原则：治疗剖腹探查术原则：29.8/19/2023腹腔腹腔脓肿peritonealabscess腹腔内包裹性的腹腔内包裹性的脓液液积聚聚继发于急性腹膜炎、腹部手于急性腹膜炎、腹部手术分分为膈下膈下脓肿盆腔盆腔脓肿肠间隙隙脓肿膈下脓肿肠间隙脓肿盆腔脓肿30.8/5/2024腹腔脓肿腹腔脓肿peritoneal abscess腹腔内包裹性的腹腔内包裹性的膈下膈下脓肿subphrenicabscess脓液液积聚在膈肌下，横聚在膈肌下，横结肠及其及其系膜以上系膜以上-膈下膈下脓肿31.8/5/2024膈下脓肿膈下脓肿subphrenic abscess脓液积聚在膈肌脓液积聚在膈肌膈下膈下脓肿临床表床表现全身症状明全身症状明显、局部症状、局部症状隐匿匿腹部手腹部手术或腹膜炎后持或腹膜炎后持续高高热，弛，弛张热中毒症状：乏力、中毒症状：乏力、纳差、消瘦、全身不适差、消瘦、全身不适肋肋缘下、下、剑突下持突下持续钝痛，肩痛，肩颈部放射痛，呃逆部放射痛，呃逆32.8/5/2024膈下脓肿膈下脓肿 临床表现临床表现 32.8/19/2023膈下膈下脓肿体征体征上腹部深上腹部深压痛痛局部皮肤凹陷性水局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高，皮温升高患患侧肺底部呼吸音减弱或消失肺底部呼吸音减弱或消失肝肝浊音界音界扩大大右膈下右膈下脓肿33.8/5/2024膈下脓肿膈下脓肿 体征体征 33.8/19/2023膈下膈下脓肿辅助助检查血常血常规：WBC计数及中性粒数及中性粒细胞比例增加胞比例增加X线：患患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋膈角模糊，部分肺不液，肋膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃膈下占位阴影，胃肠道移位道移位34.8/5/2024膈下脓肿辅助检查膈下脓肿辅助检查 X线：线：34.8/19/2023膈下膈下脓肿辅助助检查B超超&CT明确明确脓肿部位、范部位、范围和和邻近近脏器关系器关系可在可在B超超/CT引引导下行下行诊断性穿刺或置管引流断性穿刺或置管引流35.8/5/2024膈下脓肿膈下脓肿 辅助检查辅助检查35.8/19/2023膈下膈下脓肿治治疗：根据根据脓肿位置、大小、位置、大小、单房或多房、房或多房、脓壁厚度壁厚度综合决定合决定非手非手术治治疗小小脓肿：补液支持，合理液支持，合理选用抗生素，常可吸收用抗生素，常可吸收表浅、表浅、单房、定位准确的房、定位准确的脓肿：经皮穿刺置管引流皮穿刺置管引流CT介介导下下经皮穿刺引流皮穿刺引流36.8/5/2024膈下脓肿膈下脓肿 治疗：治疗：CT介导下经皮穿刺引流介导下经皮穿刺引流36.8/19/202膈下膈下脓肿手手术治治疗经保守治保守治疗、穿刺引流无效的、穿刺引流无效的脓肿脓腔腔较大、壁厚或多房性大、壁厚或多房性脓腔腔应用用B超或超或CT定位，定位，选择最佳最佳进路路常用常用经前腹壁肋前腹壁肋缘下切口下切口，或，或后腰部途径后腰部途径肋缘下切口后腰部切口37.8/5/2024膈下脓肿手术治疗肋缘下切口后腰部切口膈下脓肿手术治疗肋缘下切口后腰部切口37.8/19/2023盆腔盆腔脓肿常常继发于于阑尾穿孔、尾穿孔、结直直肠术后、女性生殖道感染后、女性生殖道感染临床表床表现全身症状全身症状轻、局部症状明、局部症状明显下腹部下腹部坠胀不适不适直直肠刺激征：里急后重，便刺激征：里急后重，便频量少，粘液便量少，粘液便膀胱刺激征：尿膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困，尿急，排尿困难38.8/5/2024盆腔脓肿常继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染临床表现盆腔脓肿常继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染临床表现盆腔盆腔脓肿体征体征腹部无特殊阳性体征腹部无特殊阳性体征直直肠指指检：肛：肛门括括约肌松弛，直肌松弛，直肠粘膜水粘膜水肿、膨隆、触痛、波膨隆、触痛、波动感，直感，直肠前壁前壁饱满、包、包块阴道阴道检查：适用于已婚女性：适用于已婚女性直直肠指指检阴道双合阴道双合诊39.8/5/2024盆腔脓肿体征盆腔脓肿体征 直肠指检阴道双合诊直肠指检阴道双合诊39.8/19/2023盆腔盆腔脓肿辅助助检查血常血常规：WBC计数及中性粒数及中性粒细胞比例增加胞比例增加B超和超和CT：显示示脓肿大小和部位大小和部位经直直肠或阴道后穹隆或阴道后穹隆诊断性穿刺断性穿刺40.8/5/2024盆腔脓肿辅助检查盆腔脓肿辅助检查40.8/19/2023盆腔盆腔脓肿治治疗：非手非手术治治疗中小中小脓肿，大多，大多经治治疗后消退吸收后消退吸收选用合适抗生素热水坐浴、温热水或淀粉糊灌肠局部理疗药物无效者，可行物无效者，可行CT介介导下穿刺引流下穿刺引流手手术治治疗脓肿较大、多房、壁厚，保守治大、多房、壁厚，保守治疗无效者需手无效者需手术引流引流41.8/5/2024盆腔脓肿盆腔脓肿 治治 疗：手术治疗疗：手术治疗 41.8/19/2023急性急性阑尾炎尾炎AcuteAppendicitis42.2024/8/5急性阑尾炎急性阑尾炎 Acute Appendicitis42.20流行病学流行病学急性急性阑尾炎是最常尾炎是最常见的外科急腹症之一的外科急腹症之一多多发生于生于20-30岁的青年人的青年人男男/女女=2-3:1误诊率率约20%死亡率死亡率0.1%-0.5%43.8/5/2024流行病学急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一流行病学急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一43.8/19/2阑尾的解剖及变异44.8/5/2024阑尾的解剖及变异阑尾的解剖及变异44.8/19/2023病因及病因及发病机制病机制阑尾管腔堵塞尾管腔堵塞细菌繁殖、菌繁殖、压力升高力升高感染感染粪石阻塞（成人）石阻塞（成人）淋巴淋巴滤泡增生（幼儿）泡增生（幼儿）异物、蛔虫、异物、蛔虫、肿瘤、食物残渣瘤、食物残渣邻近感染累及（少）近感染累及（少）45.8/5/2024病因及发病机制阑尾管腔堵塞病因及发病机制阑尾管腔堵塞细菌繁殖、压力升高细菌繁殖、压力升高感染感染45.8病理分型病理分型单纯性性阑尾炎尾炎急性化急性化脓性（蜂性（蜂窝织炎性）炎性）阑尾炎尾炎坏疽性坏疽性阑尾炎尾炎阑尾炎穿孔尾炎穿孔46.8/5/2024病理分型单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾病理分型单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾恶心心临床表床表现腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛转移性右下腹痛移性右下腹痛：典型表典型表现开始的部位多在上腹痛、开始的部位多在上腹痛、剑突下或突下或脐周周围约经68小小时或十多小或十多小时后，腹痛部位逐后，腹痛部位逐渐下移，下移，最后固定于右下腹部最后固定于右下腹部腹痛固定后，原来初腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明部位的疼痛可明显减减轻，甚，甚至完全消失。至完全消失。47.8/5/2024恶心临床表现腹泻呕吐腹痛转移性右下腹痛：典型表现恶心临床表现腹泻呕吐腹痛转移性右下腹痛：典型表现47.8/1发热心跳加速心跳加速疲疲劳临床表床表现48.8/5/2024发热心跳加速疲劳临床表现发热心跳加速疲劳临床表现48.8/19/2023腹部体征腹部体征a=McBurney麦氏点固定麦氏点固定压痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征49.8/5/2024腹部体征腹部体征a=Mc Burney 麦氏点固定压痛麦氏点固定压痛腹膜刺激征腹膜刺激征4结肠充气充气试验(Rovsing征征)50.8/5/2024结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征)50.8/19/2023腰大肌腰大肌试验（PsoasSign）阳性：阳性：阑尾位于腰大肌前方尾位于腰大肌前方51.8/5/2024腰大肌试验（腰大肌试验（Psoas Sign）阳性：阑尾位于腰大肌前）阳性：阑尾位于腰大肌前闭孔内肌孔内肌试验（Obturator征）征）阳性：阳性：阑尾靠近尾靠近闭孔内肌孔内肌52.8/5/2024闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌5实验室室检查血白血白细胞数、中性粒胞数、中性粒细胞升高胞升高老年病人血白老年病人血白细胞胞总数数增高可不增高可不显著著尿中可出尿中可出现少量少量红细胞胞和白和白细胞胞53.8/5/2024实验室检查血白细胞数、中性粒细胞升高实验室检查血白细胞数、中性粒细胞升高53.8/19/2023影像学影像学检查阑尾彩超：“鼠尾征”、粪石54.8/5/2024影像学检查阑尾彩超：影像学检查阑尾彩超：“鼠尾征鼠尾征”、粪石、粪石54.8/19/2023影像学影像学检查腹部腹部CT55.8/5/2024影像学检查腹部影像学检查腹部CT55.8/19/2023腹腔腹腔镜检查诊断断+手手术治治疗56.8/5/2024腹腔镜检查腹腔镜检查 诊断诊断+手术治疗手术治疗56.8/19/2023诊断断症状：症状：转移性右下腹痛移性右下腹痛体征：体征：体温体温,麦氏点固定麦氏点固定压痛痛,腹膜刺激征腹膜刺激征血常血常规：白：白细胞、中性粒胞、中性粒细胞升高胞升高B超：超：“鼠尾征鼠尾征”增增强CT腹腔腹腔镜探探查鉴别其他疾病其他疾病57.8/5/2024诊诊 断症状：转移性右下腹痛断症状：转移性右下腹痛57.8/19/2023鉴别诊断断胃胃-十二指十二指肠溃疡穿孔穿孔急性胆囊炎急性胆囊炎右下肺炎右下肺炎妇科疾病：附件炎、科疾病：附件炎、宫外孕、卵巢外孕、卵巢滤泡泡/黄体破裂黄体破裂右右输尿管尿管结石石Mechel憩室炎憩室炎回盲部回盲部肿瘤瘤58.8/5/2024鉴别诊断胃鉴别诊断胃-十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎右下肺炎妇科疾病：附件十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎右下肺炎妇科疾病：附件一一经诊断，尽早手断，尽早手术非手非手术治治疗指指证：、轻症急性症急性单纯性性阑尾炎尾炎,有以下情况：有以下情况：患者不愿手患者不愿手术；合并合并严重的器重的器质性疾病性疾病、阑尾周尾周围脓肿，有局限化，有局限化趋势者者治治疗密切观察,如有扩散趋势果断手术！59.8/5/2024一经诊断，尽早手术治一经诊断，尽早手术治 疗密切观察疗密切观察,如有扩散趋势果断手术！如有扩散趋势果断手术！59手手术方式方式传统阑尾切除尾切除术McBurney(1889)腹腔腹腔镜下下阑尾切除尾切除术Kurt SemmKurt Semm(1983)(1983)60.8/5/2024手术方式传统阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术手术方式传统阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术Kurt Semm6阑尾切除尾切除术技技术要点要点61.8/5/2024阑尾切除术技术要点阑尾切除术技术要点61.8/19/2023术后并后并发症症出血出血切口感染切口感染粘粘连性性肠梗阻梗阻残株炎残株炎粪瘘瘘62.8/5/2024术后并发症出血术后并发症出血62.8/19/2023腹腔腹腔脓肿内、外瘘形成内、外瘘形成门静脉炎静脉炎阑尾炎并尾炎并发症症63.8/5/2024腹腔脓肿阑尾炎并发症腹腔脓肿阑尾炎并发症63.8/19/2023小儿急性小儿急性阑尾炎尾炎大网膜大网膜发育不全，患儿不能清楚提供病史育不全，患儿不能清楚提供病史病情病情发展快且展快且较重重右下腹体征不典型右下腹体征不典型穿孔率穿孔率较高高处理原理原则：早期手：早期手术64.8/5/2024小儿急性阑尾炎大网膜发育不全，患儿不能清楚提供病史小儿急性阑尾炎大网膜发育不全，患儿不能清楚提供病史64.8/妊娠期急性妊娠期急性阑尾炎尾炎临床特点床特点：子子宫增大增大导致致-盲盲肠上推：上推：压痛点上移痛点上移腹壁抬高：腹壁抬高：压痛、肌痛、肌紧张、反跳痛均不明反跳痛均不明显大网膜上移：大网膜上移：不易包裹，不易包裹，腹膜炎不易被局限腹膜炎不易被局限炎症刺激子炎症刺激子宫：易引起流易引起流产或早或早产处理原理原则：早期手：早期手术产科会科会诊65.8/5/2024妊娠期急性阑尾炎临床特点：妊娠期急性阑尾炎临床特点：65.8/19/2023老年急性老年急性阑尾炎尾炎老年人老年人疼痛感疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，腹肌薄弱，防御功能减退，具有以下特点：具有以下特点：1、表、表现轻、病、病变重：重：症状、体征轻微、不典型体温和白细胞升高可能不明显2、穿孔率高：、穿孔率高：升高30%3、易、易误诊、误治治及及时手手术！66.8/5/2024老年急性阑尾炎老年人疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，具老年急性阑尾炎老年人疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，具病因：病因：大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始呈慢性过程病理：病理：阑尾炎不同程度的纤维化及炎性细胞浸润临床表床表现：既往常有急性阑尾炎发作病史，常有右下腹隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱急性发作。主要体征主要体征：阑尾部位的局限压痛，经常且固定治治疗：手术切除慢性慢性阑尾炎尾炎Chronicappendicitis67.8/5/2024病因：大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始呈慢病因：大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始呈慢典型病例典型病例男性患者，男性患者，42岁，以，以“上腹痛上腹痛2小小时”急急诊入院。入院前入院。入院前2小小时，患者晚餐后突，患者晚餐后突发上腹部上腹部剧烈疼痛，数分烈疼痛，数分钟后蔓延后蔓延到右下腹，后蔓延至全腹，伴到右下腹，后蔓延至全腹，伴恶心，呕吐胃内容物。心，呕吐胃内容物。查体：体：T38，P120次次/分，分，BP110/70mmHg,大汗，面色大汗，面色苍白，屈膝卧位，腹式呼吸减弱，全腹白，屈膝卧位，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛，板痛、反跳痛，板状腹，肝状腹，肝浊音界消失，移音界消失，移动性性浊音阳性，音阳性，肠鸣音减弱。化音减弱。化验：WBC12.2109/l，腹部，腹部X光平片示膈下游离气体。光平片示膈下游离气体。近近2月有上腹部痛伴反酸病史。月有上腹部痛伴反酸病史。思考思考问题：1、该病的可能病的可能诊断？断？鉴别诊断？断？2、进一步一步辅助助检查？3、治、治疗原原则？4、可能的并、可能的并发症？症？68.8/5/2024典型病例男性患者，典型病例男性患者，42岁，以岁，以“上腹痛上腹痛2小时小时”急诊入院。入院前急诊入院。入院前欢迎到胃迎到胃肠外科中心外科中心实习69.2024/8/5Thank You!欢迎到胃肠外科中心实习欢迎到胃肠外科中心实习69.2023/后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析70.West China Hospital of S.C.U.后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行70.West China Hospit主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方模板等方方面面，打造全网一站式需求面面，打造全网一站式需求71.West China Hospital of S.C.U.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field72.West China Hospital of S.C.U.感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载The user can demonstr
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