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心律失常心律失常观察要点和护理对策观察要点和护理对策1编辑版ppt心律失常心律失常观察要点和护理对策观察要点和护理对策1编辑版编辑版ppt 常见心律失常的治疗原则常见心律失常的治疗原则三三观察要点和护理对策观察要点和护理对策四四心律失常的概念心律失常的概念一一常见心律失常的分类常见心律失常的分类二二不同类型心律失常观察要点和护理对策不同类型心律失常观察要点和护理对策2编辑版ppt常见心律失常的治疗原则三观察要点和护理对策四心常见心律失常的治疗原则三观察要点和护理对策四心（一）定义（一）定义 心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)(Cardiac Arrhythmia)是指心脏激动的起源、频率、节律、及传导是指心脏激动的起源、频率、节律、及传导 异常异常.心律失常的概念心律失常的概念一一3编辑版ppt（一）定义（一）定义心律失常心律失常(CardiacArrhythmia心律失常的概念心律失常的概念一一窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支（二）简化的心脏解剖及传导系统（二）简化的心脏解剖及传导系统4编辑版ppt心律失常的概念一窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支（二心律失常的概念一窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支（二心律失常的概念心律失常的概念一一5编辑版ppt心律失常的概念一心律失常的概念一5编辑版编辑版ppt二心律失常分类二心律失常分类激动起源异常激动起源异常激动传导异常激动传导异常激动起源激动起源伴传导异常伴传导异常窦性心律失常窦性心律失常异位心律异位心律主动：主动：期前收缩、心动过期前收缩、心动过 速、扑动与颤动速、扑动与颤动被动：被动：逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律 （房、交、室）（房、交、室）过速、过缓、不齐、停搏过速、过缓、不齐、停搏生理性生理性传导阻滞传导阻滞病理性病理性传导阻滞传导阻滞传导径路传导径路异常异常干扰与脱节（心脏各部）干扰与脱节（心脏各部）窦房阻滞、房内阻滞、房室阻窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞、意外传导（超滞、室内阻滞、意外传导（超常、裂隙、韦金斯基）常、裂隙、韦金斯基）预激及预激综合征预激及预激综合征并行心律、反复心律、折返并行心律、反复心律、折返引起各种心动过速、异位心引起各种心动过速、异位心律伴传出阻滞等律伴传出阻滞等6编辑版ppt二心律失常分类激动起源异常激动传导异常激动起源窦性心律失常异二心律失常分类激动起源异常激动传导异常激动起源窦性心律失常异（二）（二）房性心律失常房性心律失常 （三）房室交界区性心律失常（三）房室交界区性心律失常 （四）（四）室性心律失常室性心律失常（五）（五）房室传导阻滞房室传导阻滞常见的心律失常常见的心律失常（一）（一）窦性心律失常窦性心律失常二、二、常见心律失常的类型常见心律失常的类型二二7编辑版ppt（二）（二）房性心律失常房性心律失常（三）房室交界区性心律失常（三）房室交界区性心律失常（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓（三）窦性心律不齐（三）窦性心律不齐（四）窦性停搏（四）窦性停搏（五）病态窦房结综合症（五）病态窦房结综合症一窦性心律失常一窦性心律失常（一）窦性心动过速（一）窦性心动过速二、二、常见心律失常的分类常见心律失常的分类二二8编辑版ppt（二）窦性心动过缓（三）窦性心律不齐（四）窦性停搏（五）病态（二）窦性心动过缓（三）窦性心律不齐（四）窦性停搏（五）病态窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速心电图特征心电图特征:窦性心律的频率大于窦性心律的频率大于100次次min。9编辑版ppt窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速心电图特征心电图特征:窦性心律的频率大于窦性心律的频率大于10 常见病因常见病因1、劳力、恐惧、劳力、恐惧2、饮酒、浓茶、咖啡、饮酒、浓茶、咖啡3、激烈运动、激烈运动、情绪激动、情绪激动生理性应激生理性应激病理性应激病理性应激1、发热、发热2、贫血、贫血3、甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进4、心力衰竭、心力衰竭、心肌炎、心肌炎10编辑版ppt常见病因常见病因1、劳力、恐惧、劳力、恐惧2、饮酒、浓茶、咖啡、饮酒、浓茶、咖啡3、激烈、激烈窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特征心电图特征窦性窦性P波，窦性心律的频率低于波，窦性心律的频率低于60次次min。多见于运动员、正常人睡眠状态。颅多见于运动员、正常人睡眠状态。颅内高压内高压、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或受体阻滞剂受体阻滞剂作用时。作用时。11编辑版ppt窦性心动过缓心电图特征窦性心动过缓心电图特征窦性窦性P波，窦性心律的频率低于波，窦性心律的频率低于60次次窦性停搏：窦性停搏：窦房结不能产生冲动而使心脏暂时停止活动。窦房结不能产生冲动而使心脏暂时停止活动。心电图表现为较正常心电图表现为较正常P-P间期明显延长的时间间期明显延长的时间内无内无P波，或波，或P波、波、QRS波、波、T波均不出现。波均不出现。血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下12编辑版ppt窦性停搏：窦性停搏：窦房结不能产生冲动而使心脏暂时停止活动。窦房结不能产生冲动而使心脏暂时停止活动。心电图心电图窦性停搏窦性停搏临床表现：临床表现：窦性停搏或窦性静止时间窦性停搏或窦性静止时间3s，无明显症状。，无明显症状。常见症状可有头晕、黑朦等。常见症状可有头晕、黑朦等。治疗：治疗：应尽早积极预防猝死应尽早积极预防猝死13编辑版ppt窦性停搏临床表现：窦性停搏临床表现：窦性停搏或窦性静止时间窦性停搏或窦性静止时间0.12s.多见于青少年或自动神经功能不稳定者。窦性多见于青少年或自动神经功能不稳定者。窦性心律不齐常易于窦性心动过缓同时并存，正常心律不齐常易于窦性心动过缓同时并存，正常受呼吸周期影响。多无临床意义。但如临床上受呼吸周期影响。多无临床意义。但如临床上出现与呼吸无关的窦性心律不齐时要引起高度出现与呼吸无关的窦性心律不齐时要引起高度重视，此种情况多由器质性心脏病，洋地黄类重视，此种情况多由器质性心脏病，洋地黄类药物中毒或严重心肌缺氧引起。药物中毒或严重心肌缺氧引起。14编辑版ppt窦性心律不齐表现为同导联窦性心律不齐表现为同导联PP间期间距相差间期间距相差0.12s.多多病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)简称病窦，是由简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢性心律失常称为慢-快综合征（快综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）15编辑版ppt病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sicksi显著窦性心动过缓，心率显著窦性心动过缓，心率32bpm显著窦性心动过缓显著窦性心动过缓，过缓的交界性逸搏，过缓的交界性逸搏16编辑版ppt显著窦性心动过缓，心率显著窦性心动过缓，心率32bpm显著窦性心动过缓，过缓的交界显著窦性心动过缓，过缓的交界病窦的心电图特征病窦的心电图特征严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾上腺严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾上腺素反应较差素反应较差窦性停搏和或窦房阻滞窦性停搏和或窦房阻滞在未用药物情况下，房颤伴缓慢心室率，在房颤发作前在未用药物情况下，房颤伴缓慢心室率，在房颤发作前及发作后均有窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞及发作后均有窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞房室交界区逸搏心律房室交界区逸搏心律心动过缓心动过缓-心动过速综合征心动过速综合征2424小时动态心电图检查显示最快窦性心率小于小时动态心电图检查显示最快窦性心率小于9090次次/分，分，并可伴有上述心律失常并可伴有上述心律失常17编辑版ppt病窦的心电图特征严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾病窦的心电图特征严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾病窦的发病原因病窦的发病原因退行性变退行性变淀粉样变性淀粉样变性病窦病窦甲减甲减心肌病变心肌病变窦房结动脉闭塞窦房结动脉闭塞脂肪浸润脂肪浸润18编辑版ppt病窦的发病原因退行性变淀粉样变性病窦甲减心肌病变窦房结动脉闭病窦的发病原因退行性变淀粉样变性病窦甲减心肌病变窦房结动脉闭病窦的诊断试验病窦的诊断试验诊断方法诊断方法阿托品试验阿托品试验动态心电图动态心电图运动实验心电运动实验心电图测定图测定窦房结恢复时窦房结恢复时间间窦房结传导时窦房结传导时间间19编辑版ppt病窦的诊断试验诊断方法阿托品试验动态心电图运动实验心电图测定病窦的诊断试验诊断方法阿托品试验动态心电图运动实验心电图测定病窦的处理病窦的处理提升心率的药物，舒氟美（茶碱缓释片），或阿托提升心率的药物，舒氟美（茶碱缓释片），或阿托品，品，654-2654-2等等纠正引起窦房结功能低下的原因，如电解质紊乱，纠正引起窦房结功能低下的原因，如电解质紊乱，甲状腺功能减低，禁用抑制窦房结功能的药物。甲状腺功能减低，禁用抑制窦房结功能的药物。如出现心动过缓伴有头晕，血压下降时，应立即给如出现心动过缓伴有头晕，血压下降时，应立即给予静脉注射阿托品予静脉注射阿托品0.5-1mg0.5-1mg，或异丙肾上腺素，或异丙肾上腺素1mg1mg加加入入500ml500ml生理盐水中静脉点滴以提高患者心率，并生理盐水中静脉点滴以提高患者心率，并在床旁备好临时起搏电极，如药物治疗效果欠佳，在床旁备好临时起搏电极，如药物治疗效果欠佳，应及时安装临时起搏器。应及时安装临时起搏器。20编辑版ppt病窦的处理提升心率的药物，舒氟美（茶碱缓释片），或阿托品，病窦的处理提升心率的药物，舒氟美（茶碱缓释片），或阿托品，6房性早搏及房速房性早搏及房速21编辑版ppt房性早搏及房速房性早搏及房速21编辑版编辑版ppt房早时的心电图特征房早时的心电图特征提前出现的异位提前出现的异位P P波，早搏后代偿间歇不完全。波，早搏后代偿间歇不完全。P-R0.12sP-R0.12s22编辑版ppt房早时的心电图特征提前出现的异位房早时的心电图特征提前出现的异位P波，早搏后代偿间歇不完全。波，早搏后代偿间歇不完全。肺心病肺心病风心病风心病房早房早房速房速甲亢甲亢高血压高血压特发性特发性心力衰竭心力衰竭房早房速的基础病因房早房速的基础病因23编辑版ppt肺心病风心病房早肺心病风心病房早房速甲亢高血压特发性心力衰竭房早房速的基础房速甲亢高血压特发性心力衰竭房早房速的基础房早及房速的临床表现房早及房速的临床表现病人有心悸，心跳停顿感，听诊可闻及提前出现的早搏，常有第一病人有心悸，心跳停顿感，听诊可闻及提前出现的早搏，常有第一心音增强，并可闻及其后的代偿间歇。心音增强，并可闻及其后的代偿间歇。房速时可有胸闷，憋气，伴有冠心病及心衰的患者可出现心绞痛及房速时可有胸闷，憋气，伴有冠心病及心衰的患者可出现心绞痛及心衰症状加重。心衰症状加重。24编辑版ppt房早及房速的临床表现病人有心悸，心跳停顿感，听诊可闻及提前出房早及房速的临床表现病人有心悸，心跳停顿感，听诊可闻及提前出症状不明显时可不予治疗症状不明显时可不予治疗积极治疗原发病积极治疗原发病频频发发房房早早症症状状明明显显，或或出出现现频频繁繁发发作作的的房房速速，房房早早诱诱发发的的房房扑扑房房颤颤时时可可给给予予口口服服胺胺碘碘酮酮，索索他他洛洛尔尔，心心律律平平等等药药物物，心心功功能能较较差差及及心心脏脏扩扩大大患者尽量避免使用患者尽量避免使用I I类抗心律失常药物。类抗心律失常药物。部分房早诱发房颤的患者，可通过射频消融治愈部分房早诱发房颤的患者，可通过射频消融治愈房早及房速的治疗房早及房速的治疗25编辑版ppt症状不明显时可不予治疗房早及房速的治疗症状不明显时可不予治疗房早及房速的治疗25编辑版编辑版ppt心房纤颤的发病机制心房纤颤的发病机制26编辑版ppt心房纤颤的发病机制心房纤颤的发病机制26编辑版编辑版ppt房颤房颤的心电图特征的心电图特征各导联各导联P P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（波（f f波），频率达波），频率达350-600350-600次次/分，心室率绝对不齐。分，心室率绝对不齐。27编辑版ppt房颤的心电图特征各导联房颤的心电图特征各导联P波消失，代之以形态波消失，代之以形态房扑与房颤的基础病因房扑与房颤的基础病因风心病风心病心肌病心肌病甲亢甲亢肺心病肺心病心力衰竭心力衰竭特发性特发性房扑与房颤房扑与房颤28编辑版ppt房扑与房颤的基础病因风心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特发性房扑房扑与房颤的基础病因风心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特发性房扑房颤的临床表现房颤的临床表现1房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。脉。患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率较快时发作时明显。当心室率较快时150次次bpm，在，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发心绞痛、急性左病，风心病二尖瓣狭窄可诱发心绞痛、急性左心衰及肺水肿。心衰及肺水肿。29编辑版ppt房颤的临床表现房颤的临床表现1房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房颤的临床表现房颤的临床表现2房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。落可引起动脉系统栓塞。30编辑版ppt房颤的临床表现房颤的临床表现2房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动房扑与房颤的治疗房扑与房颤的治疗房扑与房颤房扑与房颤直流电转复直流电转复预防血栓预防血栓药物转复药物转复控制心室率控制心室率31编辑版ppt房扑与房颤的治疗房扑与房颤直流电转复预防血栓药物转复控制心室房扑与房颤的治疗房扑与房颤直流电转复预防血栓药物转复控制心室控制心室率控制心室率西地兰西地兰异搏定异搏定倍他乐克倍他乐克胺碘酮胺碘酮32编辑版ppt控制心室率西地兰异搏定倍他乐克胺碘酮控制心室率西地兰异搏定倍他乐克胺碘酮32编辑版编辑版ppt药物转复药物转复心律平心律平胺碘酮胺碘酮奎尼丁奎尼丁索他洛尔索他洛尔33编辑版ppt药物转复心律平胺碘酮奎尼丁索他洛尔药物转复心律平胺碘酮奎尼丁索他洛尔33编辑版编辑版ppt直流电转复直流电转复适应征适应征房颤房颤66月月药物治疗无效药物治疗无效甲亢控制后甲亢控制后4-6W4-6W预激伴房颤预激伴房颤诱发心衰心绞痛诱发心衰心绞痛34编辑版ppt直流电转复适应征房颤直流电转复适应征房颤11年年合并病窦合并病窦心房显著扩大心房显著扩大合并心力衰竭合并心力衰竭直流电转复直流电转复35编辑版ppt禁忌征心房内有血栓房颤禁忌征心房内有血栓房颤1年合并病窦心房显著扩大合并心力衰竭年合并病窦心房显著扩大合并心力衰竭复律前准备复律前准备纠正酸中毒纠正酸中毒纠正低血钾纠正低血钾口服洋地黄口服洋地黄取出口腔内异物取出口腔内异物华法令抗凝华法令抗凝直流电转复直流电转复36编辑版ppt复律前准备纠正酸中毒纠正低血钾口服洋地黄取出口腔内异物华法令复律前准备纠正酸中毒纠正低血钾口服洋地黄取出口腔内异物华法令放电能量的选择放电能量的选择房扑：房扑：50-10050-100焦耳焦耳 房颤：房颤：100-150100-150焦耳焦耳 37编辑版ppt放电能量的选择房扑：放电能量的选择房扑：50-100焦耳焦耳37编辑版编辑版ppt电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上起搏器上 38编辑版ppt电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗房颤房颤4848小时需给予抗凝治疗小时需给予抗凝治疗年龄大于年龄大于6565岁，高血压，女性，糖尿病，左心岁，高血压，女性，糖尿病，左心衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华法令法令抗凝抗凝,要求要求INRINR（国际标准化比值）达到（国际标准化比值）达到2.0-2.0-3.03.0年龄小于年龄小于65岁岁,无上述危险因素无上述危险因素,可采用阿司匹林可采用阿司匹林39编辑版ppt房颤的抗凝治疗房颤房颤的抗凝治疗房颤48小时需给予抗凝治疗小时需给予抗凝治疗39编辑版编辑版ppt房扑的心电图特征房扑的心电图特征各导联各导联P P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（连续性锯齿样扑动波（F F波），频率波），频率250-350250-350次次/分。分。40编辑版ppt房扑的心电图特征各导联房扑的心电图特征各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的波消失，代之以形态，大小，节律规则的41编辑版ppt41编辑版编辑版ppt心房扑动的发病机制心房扑动的发病机制42编辑版ppt心房扑动的发病机制心房扑动的发病机制42编辑版编辑版ppt常见心律失常的分类常见心律失常的分类二二（四）室性心律失常（四）室性心律失常（1 1）特点：）特点：偶尔提前出现的宽大畸形偶尔提前出现的宽大畸形QRSQRS波，宽波，宽QRSQRS波前后波前后 附近没有附近没有P P波，是室性早搏。波，是室性早搏。43编辑版ppt常见心律失常的分类二（四）室性心律失常常见心律失常的分类二（四）室性心律失常（1）特点：）特点：43编辑编辑快：快：u室性早搏室性早搏u室性心动过速室性心动过速u心室扑动心室扑动u心室颤动心室颤动常见心律失常的分类常见心律失常的分类二二慢：慢：室性逸搏室性逸搏心室停搏心室停搏（四）室性心律失常（四）室性心律失常（2 2）分类：）分类：44编辑版ppt快：常见心律失常的分类二慢：（四）室性心律失常（快：常见心律失常的分类二慢：（四）室性心律失常（2）分类）分类常见心律失常的分类常见心律失常的分类二二室性早搏室性早搏成对室性早搏成对室性早搏45编辑版ppt常见心律失常的分类二室性早搏成对室性早搏常见心律失常的分类二室性早搏成对室性早搏45编辑版编辑版ppt常见心律失常的分类常见心律失常的分类二二室性心动过速室性心动过速尖端扭转性室速尖端扭转性室速(TDP)46编辑版ppt常见心律失常的分类二室性心动过速尖端扭转性室速常见心律失常的分类二室性心动过速尖端扭转性室速(TDP)46常见心律失常的分类常见心律失常的分类二二心室扑动：心室扑动：心室颤动心室颤动濒死图！濒死图！47编辑版ppt常见心律失常的分类二心室扑动：心室颤动濒死图！常见心律失常的分类二心室扑动：心室颤动濒死图！47编辑版编辑版pp室速的基础病因室速的基础病因急性心梗急性心梗缺血性心肌病缺血性心肌病室速室速扩张性心肌病扩张性心肌病长长QTQT综合征综合征BrugadaBrugada综合征综合征先天右室发育不先天右室发育不良良 48编辑版ppt室速的基础病因急性心梗缺血性心肌病室速扩张性心肌病长室速的基础病因急性心梗缺血性心肌病室速扩张性心肌病长QT综合综合心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路49编辑版ppt心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路49编辑版编辑版ppt室速的临床表现室速的临床表现患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，频率极快的室速可发生晕厥，频率极快的室速可发生Adams-strokeAdams-stroke综综合征（阿合征（阿-斯综合征）斯综合征）50编辑版ppt室速的临床表现患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严室速的临床表现患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严室速的治疗室速的治疗1 1室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药为利多卡因，常用药为利多卡因，首次注射剂量为首次注射剂量为1mg/kg,1mg/kg,静静脉维持量为脉维持量为2-4 mg/2-4 mg/分。分。也可使用乙胺碘呋酮也可使用乙胺碘呋酮（可达龙）（可达龙）150 mg+150 mg+生理盐水生理盐水20ml20ml静脉注射。静脉注射。如药物未能转复，且伴有明显血流动力学异常，如药物未能转复，且伴有明显血流动力学异常，应给予同步直流电转复。应给予同步直流电转复。51编辑版ppt室速的治疗室速的治疗1室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用室速的治疗室速的治疗2 2获得性长获得性长QTQT导致间歇依赖性尖端扭转性导致间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速给予静脉点滴异丙肾上室性心动过速给予静脉点滴异丙肾上腺速（腺速（1mg+500ml1mg+500ml生理盐水）或给予生理盐水）或给予安装临时起搏器，快速起搏。伴血流安装临时起搏器，快速起搏。伴血流动力学异常或晕厥者应首选电转复。动力学异常或晕厥者应首选电转复。对于特发性室速可通过射频消融治愈。对于特发性室速可通过射频消融治愈。有高猝死危险的室速患者可安装有高猝死危险的室速患者可安装ICDICD(埋藏式转复除颤器埋藏式转复除颤器)52编辑版ppt室速的治疗室速的治疗2获得性长获得性长QT导致间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速导致间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速心搏停止病人中，心搏停止病人中，80%80%为室颤，除颤每延迟为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下降一分钟，转复成功率下降7-10%7-10%，因此尽早，因此尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的一部一部颤动波振幅颤动波振幅0.5mV为粗大型心室颤动，为粗大型心室颤动，0.5mV为细小型心室颤动。其中粗颤易除颤成功。为细小型心室颤动。其中粗颤易除颤成功。目前推荐的除颤电量第一次目前推荐的除颤电量第一次200200焦耳焦耳，第二，第二次次200-300200-300焦耳，第三次焦耳，第三次360360焦耳。初始焦耳。初始1-21-2次放电失败提示预后不良，次放电失败提示预后不良，时间就是生命时间就是生命电除颤电除颤53编辑版ppt心搏停止病人中，心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）室颤（下图）54编辑版ppt电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）房室传导阻滞按程度主要分为房室传导阻滞按程度主要分为一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞55编辑版ppt房室传导阻滞按程度主要分为房室传导阻滞按程度主要分为一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞55编辑版编辑版pp房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞度度AVB度度AVB度度AVB度度型型AVB度度型型AVB度房室结阻滞度房室结阻滞56编辑版ppt房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞度度AVB度度AVB度度AVB度度度房室传导阻滞度房室传导阻滞PRPR间期延长超过间期延长超过0.20S,0.20S,所有心房激动均可下传心室，当所有心房激动均可下传心室，当PRPR间期显著延长时，间期显著延长时，P P波可隐伏于前一心动周期的波可隐伏于前一心动周期的T T波内。波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。度房室传度房室传导阻滞部位多在房室结，导阻滞部位多在房室结，QRSQRS波多为正常。波多为正常。57编辑版ppt度房室传导阻滞度房室传导阻滞PR间期延长超过间期延长超过0.20S,所有心房激动均可所有心房激动均可度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞又称文氏阻滞，又称文氏阻滞，PRPR间期进行性延长，直至一个间期进行性延长，直至一个P P波受阻不波受阻不能下传心室。相邻能下传心室。相邻RRRR间期进行性缩短，包含受阻间期进行性缩短，包含受阻P P波在内波在内的的RRRR间期小于正常窦性间期小于正常窦性PPPP间期的两倍。间期的两倍。度度型房室传导型房室传导阻滞常见，多为阻滞常见，多为迷走张力增高引起迷走张力增高引起，阻滞部位多在房室结，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，或希氏束近端，QRSQRS波群多为正常。波群多为正常。58编辑版ppt度度型房室传导阻滞又称文氏阻滞，型房室传导阻滞又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一间期进行性延长，直至一度度型型AVBAVB莫氏阻滞，莫氏阻滞，PRPR间期固定，每隔一个或数个心动周期出间期固定，每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏，现心室漏搏，PRPR间期可以正常或延长。间期可以正常或延长。度度型房室型房室传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，QRSQRS波多增宽。波多增宽。59编辑版ppt度度型型AVB莫氏阻滞，莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一个或数个心动周期间期固定，每隔一个或数个心动周期度房室传导阻滞度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，度房室结传导阻滞，可见于度房室结传导阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射走神经反射，多见于，多见于急性广泛前壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫性导致的弥漫性心肌损害。心肌损害。60编辑版ppt度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传急性心梗急性心梗迷走张力过高迷走张力过高房室传导阻滞房室传导阻滞抗心律失常药物抗心律失常药物电解质紊乱电解质紊乱LevLev和和LenegreLenegre病病 心肌炎心肌炎房室传导阻滞的病因房室传导阻滞的病因61编辑版ppt急性心梗迷走张力过高房室传导阻滞抗心律失常药物电解质紊乱急性心梗迷走张力过高房室传导阻滞抗心律失常药物电解质紊乱Le度及度及度度型房室传导阻滞一般预后良好，型房室传导阻滞一般预后良好，经积极治疗原发病常可恢复。如阻滞点位于希经积极治疗原发病常可恢复。如阻滞点位于希氏束远端，则可能进展为氏束远端，则可能进展为度度型甚至型甚至度房度房室传导阻滞室传导阻滞,应严密观察随访应严密观察随访严重严重度房室传导阻滞可引起舒张晚期返流度房室传导阻滞可引起舒张晚期返流,影响心功能影响心功能,必要时需安装起搏器治疗必要时需安装起搏器治疗度及度及度度型房室传导阻滞的处理型房室传导阻滞的处理62编辑版ppt度及度及度度型房室传导阻滞一般预后良好，经积极治疗原发病常可型房室传导阻滞一般预后良好，经积极治疗原发病常可度度型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易发展成为高度或发展成为高度或度房室传导阻滞，需密切关注度房室传导阻滞，需密切关注病情发展，必要时植入起搏器。病情发展，必要时植入起搏器。度房室传导阻滞如阻滞点位置较高，逸搏心律度房室传导阻滞如阻滞点位置较高，逸搏心律稳定，在稳定，在5050次次/分以上，无明显症状需密切监护，分以上，无明显症状需密切监护，对逸搏位置较低，心律不稳定，伴有晕厥或阿斯对逸搏位置较低，心律不稳定，伴有晕厥或阿斯综合征发作者，应及时安装起搏器。综合征发作者，应及时安装起搏器。度度型及型及度房室传导阻滞的处理度房室传导阻滞的处理63编辑版ppt度度型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易发展成为高度或型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易发展成为高度或度度（三）（三）常见心律失常的治疗要点常见心律失常的治疗要点三三（一）终止室速（一）终止室速无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因 酰胺，心律平，胺碘酮等酰胺，心律平，胺碘酮等有血流动力学障碍：直流电复律有血流动力学障碍：直流电复律（二）预防复发（二）预防复发针对病因或诱因药物治疗：针对病因或诱因药物治疗：受体阻滞剂，受体阻滞剂，胺碘酮，心律平胺碘酮，心律平射频消融射频消融（三）快速除颤（三）快速除颤非同步电复律（除颤）非同步电复律（除颤）心脏按压、人工呼吸等心肺复苏心脏按压、人工呼吸等心肺复苏ICD (ICD (埋藏式复律除颤器）埋藏式复律除颤器）64编辑版ppt（三）常见心律失常的治疗要点三（三）常见心律失常的治疗要点三64编辑版编辑版ppt常见心律失常的观察要点及护理对策常见心律失常的观察要点及护理对策四四心电监护心电监护连续监测心率、心律的变化及早发现危险征兆。连续监测心率、心律的变化及早发现危险征兆。及时测量生命体征及时测量生命体征测脉搏时间为测脉搏时间为1分钟同时听心率。分钟同时听心率。发现异常及时通知医生并配合处理。发现异常及时通知医生并配合处理。及时发现致命性、潜在致命性心律失常，如频发多源性及时发现致命性、潜在致命性心律失常，如频发多源性的期前收缩的期前收缩室性期前收缩、室速、室性期前收缩、室速、onT、室扑、室颤。、室扑、室颤。监测电解质变化，尤其是血钾。监测电解质变化，尤其是血钾。(一一)观察要点观察要点65编辑版ppt常见心律失常的观察要点及护理对策四心电监护常见心律失常的观察要点及护理对策四心电监护(一一)观察要点观察要点6（二）抢救配合及护理对策（二）抢救配合及护理对策（三）（三）常见心律失常的观察要点及护理对策常见心律失常的观察要点及护理对策四四准备抢救仪器及药物准备抢救仪器及药物备好除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器备好除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备用药护理用药护理给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应。中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应。66编辑版ppt（三）常见心律失常的观察要点及护理对策四准备抢救仪器及药物（三）常见心律失常的观察要点及护理对策四准备抢救仪器及药物6 重点小结重点小结常见的心律失常有哪几类？常见的心律失常有哪几类？快速室性心律失常有哪几种？快速室性心律失常有哪几种？室性心律失常病人的观察要点抢救配合室性心律失常病人的观察要点抢救配合及护理对策？及护理对策？不同类型心律失常观察要点和护理对策不同类型心律失常观察要点和护理对策67编辑版ppt重点小结常见的心律失常有哪几类？重点小结常见的心律失常有哪几类？不同类型心律失常观察要不同类型心律失常观察要 谢 谢68编辑版ppt谢谢谢谢68编辑版编辑版ppt交界性早搏69编辑版ppt交界性早搏交界性早搏69编辑版编辑版ppt
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