【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件

退行性脊柱侧凸退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择手术方法和融合节段的选择Surgical Strategy and Selection of Fusion Surgical Strategy and Selection of Fusion Levels in ADSLevels in ADS退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择Surgical 手术指征和治疗目的严重疼痛严重疼痛 缓解疼痛缓解疼痛 Pain ReliefPain Relief侧凸进展侧凸进展 矫正稳定矫正稳定 Correction and Correction and StabilizationStabilization神经压迫神经压迫 减压松解减压松解 DecompressionDecompression脊柱失衡脊柱失衡 恢复平衡恢复平衡 Restore BalanceRestore BalanceLee,et al.Contemporary Spine Surgery,2010Russo,et al.Current Orthopedic Practice,2008Tribus C.B.JAAOS 2003;11:174-183Jeong&Bendo CORR 2004;425:110-125How high?How Low?Anterior or Posterior?How much to correct?OsteotomyHow to avoid PJK?How Extensive?MIS or Open?Technical Challenges手术指征和治疗目的严重疼痛缓解疼痛Pain Relief侧凸手术可以这么做吗？手术可以这么做吗？手术并发症与再手术2015年ISSG回顾成人脊柱畸形并发症率11,318 patients3,615 complications,complications rate 55%.围术期并发症(18.5%)神经损伤、伤口感染、内固定/植骨失败、失血过多短期术后并发症(15.7%)脑脊液漏、胃肠道并发症、短暂性神经损伤、伤口感染等长期并发症(20.5%)假关节、内固定/植骨失败、PJK、ASD、新发症状取钉2015年Glassman等报道成人脊柱畸形再手术率为18%手术并发症与再手术2015年ISSG回顾成人脊柱畸形并发症率PROS and CONS非手术治疗NS手术风险高全身情况差合并其他系统疾病较高的并发症发生率保守治疗进展手术治疗S麻醉技术进步手术技术进步内固定器械进步术中监护的应用期望值增高平衡平衡详细的治疗选择评估详细的治疗选择评估Life Quality Risk How much pain relief How much pain relief 疼痛疼痛疼痛疼痛缓缓解程度解程度解程度解程度 How much deformity correction How much deformity correction 畸形畸形畸形畸形矫矫正程度正程度正程度正程度 How much risk acceptable How much risk acceptable 风险风险承担承担承担承担？PROS and CONS非手术治疗NS手术治疗S平衡详细的分级分级分级分级腰痛腰痛腰痛腰痛椎管和根椎管和根椎管和根椎管和根管狭窄管狭窄管狭窄管狭窄冠矢状面冠矢状面冠矢状面冠矢状面失平衡失平衡失平衡失平衡侧方滑移侧方滑移侧方滑移侧方滑移后凸后凸后凸后凸椎体前方椎体前方椎体前方椎体前方骨刺骨刺骨刺骨刺侧凸角度侧凸角度侧凸角度侧凸角度手术策略手术策略手术策略手术策略1 1-+-2mm2mm-302mm2mm-+302mm2mm-+3030受累节段受累节段4 4+-2mm2mm+-3030恢复前凸恢复前凸5 5+2mm2mm+3030T10T106 6+5mm5mm+3030截骨截骨分级腰痛椎管和根管狭窄冠矢状面失平衡侧方滑移后凸椎体前方骨刺Selection of Fusion LevelsPrinciples 原则Symptoms 症状Stability 稳定性Balance 平衡Degeneration 退变情况Algorithm 流程Decompression or not 减压部位UIV from upper thoracic vs.thoracolumbar Junction上位椎L5 or S1 or pelvis?下位椎Sagittal/coronal re-balanceSelection of Fusion LevelsPrin选择性融合的原则减少融合节段保留活动度保护邻近节段不应止于后柱结构不完整的椎体侧、后凸的顶椎滑脱移位、旋转半脱位椎体（最不稳定）严重退变间盘的邻近节段FaldiniC,PagkratiS,Grandi G,etal.Degenerative lumbar scoliosis:features and surgical treatment J.J Orthopaed Traumatol,2006,7:67-71DaffnerS,Vaecaro AR.Adult degenerative lumbar scoliosis J.Am J Orthop,2003,32(2):77-82选择性融合的原则减少融合节段FaldiniC,Pagkr手术方式的选择单纯减压手术Decompression Alone减压融合Decompression and Fusion有限局部融合Limited Fusion长节段融合Long Fusion手术方式的选择单纯减压适应症单一神经根症状不伴腰背痛侧凸Cobb20侧方移位Lateral Translation40(30)，在冠状面及矢状面上失衡Weidenbaum M,Consideration for Focused Surgical Intervention in the Presence of Adult Spinal Deformity.Spine,2006,31(19):S139-143.Simmons ED.Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis缺点:增加手术并发症丧失腰椎活动度优点:一次手术 治疗症状 矫治侧凸 长节段融合适应证Weidenbaum M,Conside女，女，7373岁，进展性下岁，进展性下腰痛伴间歇性跛行腰痛伴间歇性跛行图图A.BA.B伴有严重旋转半脱位伴有严重旋转半脱位图图C C严重椎管狭窄严重椎管狭窄图图D D减压较长节段融合减压较长节段融合内固定转棒矫形内固定转棒矫形术后术后女，73岁，进展性下腰痛伴间歇性跛行长节段融合固定节段的选择总原则达到术后脊柱的整体稳定Global Stable恢复腰椎生理前凸Balance关注髋关节屈曲挛缩情况Pay Attention to Hip节段选择UIV近端椎LIV远端椎长节段融合固定节段的选择总原则近端椎选择UIVT9/10 vs L1胸腰段(T11-L2)的独特解剖结构不活动的胸椎与活动的腰椎之间的过渡区域小关节：冠状面矢状面后凸前凸（移行区）T11和T12 与浮肋相连无法通过胸廓增加稳定性近端椎选择UIVT9/10 vs L1近端椎选择UIV选择标准整体脊柱和相邻椎体稳定稳定椎、水平椎近端椎间关节无退变旋转中立位非后凸顶点后柱完整手术损伤和风险脊柱运动节段的丧失PJK还无法完全避免Swank S,J Bone Joint Surg Am,1981,63:268.Simmons ED,SRS Annual Meeting,Miami,2005.Bridwell KH.Neurosurg,Spine,2004,1:18.近端椎选择UIV选择标准Swank S,J Bone JouThe proximal end vertebrae should be in the“stable zone”(coronal vertical axis 2cm);uNormalized in the coronal plane,aligning the superior endplate and the adjacent disc in the horizontal plane;uAllow for restoration of the sagittal alignment;uLittle or no disc or facet joint degeneration of the adjacent spinal segments;uHave neutral or nearly neutral rotation;uAdjacent segments:stable in all directions,and the posterior elements should be intact.Guidelines0002986649Suk SI,Mardjetka S,et al.Spine.2006.10近端椎近端椎选择选择UIVThe proximal end vertebrae shoUIV相邻节段问题矢状面失衡冠状面失衡矫形失败组I（L1/L2)n=14503600组II(T11/T12)n=14503600组组III(T9/T10)n=714000固定到固定到T9T9或或T10T10发生相生相邻节段段问题的比例的比例较T11-L2T11-L2要少得多要少得多Suk SI,Kim JH,Lee SM,et al.Incidence of proximal adjacent failure in adult lumbar deformity correction.SRS 38th Annual Meeting,Quebec City,Quebec,Canada,2003.UIV相邻节段问题矢状面冠状面矫形组I（L1/L2)n=1 图a示 融合至T12,术后3年出现T11-T12间不稳 图b示 延长融合至T3，术后3年出现T2-T3间不稳和滑脱Shufflebarger H,Suk S,Mardjetko.Spine,2006,31(19):S185-S194)ab 图a示 融合至T12,术后3年出现T11-T12间不图a示融合至T10后不足5年则出现T9/10退变并出现后凸畸形图b示延长融合节段至T2Shufflebarger H,Suk S,Mardjetko.Spine,2006,31(19):S185-S194)图a示 融合至T10后不足5年则出现T9/10退变并出现后凸UIV选择应避免后柱不完整的节段椎体骨折有滑脱的节段有旋转的节段矢状面和冠状面畸形的顶椎及其相邻椎体Kim YJ,Bridwell KH,Lenke LG,et al.Spine.2007.242UIV选择应避免后柱不完整的节段Kim YJ,BridweCase 5 袁袁XX 女女 62岁T12Case 5 袁XX 女 62岁T12【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件术后1 WT10L5术后1 WT10L5术后3 M术后3 M近端手术并发症邻近节段退变上融合椎及其邻近椎体压缩性骨折内固定失败假关节形成矢状面平衡丢失PJKUIV下终板与UIV+2椎体上终板Cobb角大于10或较术前增加10发生率20%-40%占术后并发症13%因PJK行翻修手术占9%近端交界区后凸近端交界区后凸近端交界区后凸近端交界区后凸Proximal Junctional Proximal Junctional Proximal Junctional Proximal Junctional Kyphosis/FailureKyphosis/FailureKyphosis/FailureKyphosis/FailureKuklo TR.Principles for selecting fusion levels in adult spinal deformity with particular attention to lumbar curves and double major curves J.Spine,2006,31(19 Suppl):132-138近端手术并发症邻近节段退变近端交界区后凸Kuklo TR.PJK&PJFPJK(Proximal junctional kyphosis)PJF(Proximal Junctional Failure)PJK合并上端椎或上端椎以上一个椎体的骨折、后方骨性或韧带结构的破坏以及上端椎固定物的松动拔出PJK的危险因素较大的年龄骨质疏松矢状面失衡过大的畸形矫正融合至骶骨术中操作对稳定结构的破坏手术对TK和LL的矫正匹配度对于年龄偏大的患者，轻微的正平衡（SVA=0-4cm）和适中的LL恢复，使脊柱骨盆处于整体自然状态，可能更利于避免PJK的发生PJK&PJFPJK(Proximal junctio24712术前术前术后术后1 1月随访月随访24712术前术后1月随访PJK发病机制坚强内固定导致近端应力集中椎间盘及小关节加速退变手术破坏后方肌肉、韧带软组织导致小关节发生脱位和椎间隙张开近端区椎体骨折内固定失败自然退变A.PH.Iatrogenic spinal deformity.In:Weinstein SL(ed).The Pediatric Spine:Principle and Practice,1994:3.Rhee JM,Bridwell KH,Won DS,et al.Sagittal plane analysis of adolescent idiopathic scoliosis:the effect of anterior versus posterior instrumentation.Spine,2002,27(21):2350-2356.PLC后方韧带复合体破坏pUIVUIV骨折骨折pUIV+1UIV+1骨折骨折PJK发病机制坚强内固定导致近端应力集中A.PH.Iat内固定失败6years later6years later自然病程退变？内固定失败6years later自然病程退变？PJK危险因素Modifiable Risk Factors 20前后路联合手术（前后路联合手术（最强危险最强危险）by HSSKim Spine,2008融合节段过多（融合节段过多（11个）个）Kim Spine,2005融合节段过少融合节段过少Birdwell Neurosurgery,2013UIV是是T1-3Kim Clinical orthopaedics and related research,2012UIV停留在下胸椎停留在下胸椎Oshaughnessy Spine,2012未能融合至未能融合至UEVDenis Spine,2009融合下腰段融合下腰段Wang Injury,2010融合至骶骨融合至骶骨Yagi Spine,2011上方采用坚固椎弓根钉固定上方采用坚固椎弓根钉固定Cammarata Spine,2014过度矫形（过度矫形（50%）Lowe Spine,1994融合融合节段节段选择选择不当不当PJK危险因素Modifiable Risk FactorsPJK危险因素Modifiable Risk Factors 20胸后凸超过腰前凸胸后凸超过腰前凸Mendoza-Lattes The Iowa orthopaedic journal,2011术后腰椎前凸变化大于术后腰椎前凸变化大于30Maruo Spine,2013胸椎后凸保留过小胸椎后凸保留过小/矫正大于矫正大于10Wang Injury,2010术后矢状面负平衡术术后矢状面负平衡术Mendoza-Lattes The Iowa orthopaedic journal,2011术后脊柱曲度异常术后脊柱曲度异常Yagi Spine,2012胸廓成形术胸廓成形术Kim Spine,2007未使用横联未使用横联Cammarata Spine,2014矢状面棒的曲度增加矢状面棒的曲度增加Cammarata Spine,2014上端自体骨移植上端自体骨移植Wang Injury,2010交界处黄韧带断裂交界处黄韧带断裂Cammarata Spine,2014PJK危险因素Modifiable Risk FactorsPJK危险因素Non-modifiable Risk Factors 11术前术前T2-UIV 异常后凸（异常后凸（正常正常+5）Lee Spine,1999术前术前T5-T12胸椎后凸胸椎后凸40/30Kim Spine,2007术前脊柱弯曲度术前脊柱弯曲度 Yagi Spine,2011术前矢状面失衡术前矢状面失衡Yagi Spine,2011术前交界处后凸术前交界处后凸10Maruo Spine,2013PI55Maruo Spine,2013PJK危险因素Non-modifiable Risk FacPJK危险因素Non-modifiable Risk Factors 1155岁岁Kim Spine,2008男性男性Kim Spine,2007骨质疏松骨质疏松Yagi Spine,2012BMI 过大过大Birdwell Neurosurgery,2013其他伴随疾病其他伴随疾病Birdwell Neurosurgery,2013PJK危险因素Non-modifiable Risk FacPJK的医源性原因相邻部位软组织损伤固定棒的预弯？要充分考虑脊柱生理曲度的变化24PJK的医源性原因相邻部位软组织损伤24PJK预防避免前后路联合手术正确地选择融合节段适度矫形恢复脊柱平衡手术对TK和LL的矫正匹配度对于年龄偏大的患者，轻微的正平衡（SVA=0-4cm）和适中的LL恢复，使脊柱骨盆处于整体自然状态，可能更利于避免PJK的发生术中保护邻近节段韧带和小关节骨水泥强化椎板、横突钩Hart RA,Prendergast MA,Roberts WG,et al.Proximal junctional acute collapse cranial to multi-level lumbar fusion:a cost analysis of prophylactic vertebral augmentation.The spine journal，:875-881在在UIV和近端椎体使用骨水泥和近端椎体使用骨水泥强化化交界区骨折交界区骨折发生率生率16.7%在在UIV采用骨水泥采用骨水泥强化化交界区骨折交界区骨折发生率生率100.0%不使用骨水泥不使用骨水泥强化化交界区骨折交界区骨折发生率生率83.3%PJK预防避免前后路联合手术Hart RA,Prender椎板、横突钩的使用非坚强内固定结构预防交界区应力过于集中保护邻近节段小关节和椎间盘退变Helgeson对238例成人脊柱畸形患者的2年随访椎板钩的使用可有效降低椎板钩的使用可有效降低PJK的发生的发生Helgeson MD,Shah SA,Newton PO,et al.Evaluation of proximal junctional kyphosis in adolescent idiopathic scoliosis following pedicle screw,hook,or hybrid instrumentation.Spine,2010,35(2):177-181.椎板、横突钩的使用Helgeson对238例成人脊柱畸形患者如何预防PJKPreopProper selection of the UIVAchieving proper global balanceSurgeryMinimal damage to the soft tissueUsing the hooks in the transition regionVertebroplasty at the UIV and/or UIV+1PostopImprove the bone qoulityPhysical training of the muscle如何预防PJKPreopProper selection o长节段融合远端椎的选择远端融合节段的选择LIV融合至L5 vs 融合至S1 选择远侧端椎的基本原则远端的椎间隙必须具有良好的活动自由度Mobile Segment处于旋转中立位Neutral Vertebra长节段融合远端椎的选择远端融合节段的选择 LIVSelection of LIVuL5/S1 disc is healthyuNo olisthy on L5uL5 tilt 15uUIV is higher than T12uSagittal imbalanceuLumbar lordosis decreasedFuse to S1Selection of LIVL5/S1 disc is 融合至L5优点保留了腰骶间的活动减轻了S1关节的压力减少手术时间和术中出血量降低假关节形成率减少内固定的并发症缺点加速L5-S1椎间盘退变改变脊柱-骨盆生物力学结构可能加重骶髂关节退变与疼痛可能需要二次手术Edwards CC II,Bridwell KH,Patel A,et al.Long adult deformity fusions to L5and the sacrum:a matched cohort analysis.Spine,2004,29:19962005.融合至L5优点缺点Edwards CC II,BridweEdwards C,Bridwell K,Patel A,et al.Thoracolumbar deformity arthrodesis to L5 in adults:the fate of the L5S1 disc.Spine,2003,28:2122 2131.Edwards CC II,Bridwell KH,Patel A,et al.Long adult deformity fusions to L5 and the sacrum:a matched cohort analysis.Spine,2004,29:1996 2005.融合至L5Bridwell，2003融合至L5或S1在临床疗效并上无明显区别至S1并发症发生率及二次手术率较高Edwards，2004长节段融合患者L5-S1椎间盘的转归34例病人，平均随访年数为5.6年61有进一步的退变，但其中只有4例需要再次手术并延长固定至S1两组功能情况无明显差异，88良好结论术后L5-S1椎间盘退变与临床症状无明确关系融合至L5能达到良好的临床效果Cases并发症并发症二次手术二次手术L5（27）22%1.7%S1（12）75%2.8%Edwards C,Bridwell K,Patel A融合到S1指征L5-S1椎间盘退变L5 DegenerationL5椎体滑脱Spondy严重的椎管狭窄Severe StenosisL5S1倾斜Oblique take-off at L5S1既往手术史目前公认融合到目前公认融合到S1S1的绝对指征的绝对指征Polly D.W,Hamill C.L,Bridwell K.H.Spine,2006,31(19):S179-S184融合到S1指征目前公认融合到S1的绝对指征Polly D.W女,56岁,腰腿痛5年,加重7个月女,56岁,腰腿痛5年,加重7个月【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件融合至S1缺点手术较大，更大范围的暴露L5S1活动消失骶骨钉拔出率较高L5/S1假关节形成率增高使用BMP以达到融合的目的增加L5/S1融合率相关技术增加手术风险融合至S1缺点增加L5/S1融合率相关技术S1骶骨钉S1 Screw Bi-cortical双骶骨钉Double S Screw(S1+S2)前柱支撑Anterior Support骶髂镙钉Sacrum-Iliac Screw髂骨钉Iliac Screw单侧髂骨钉固定较双侧髂骨钉有一定的优势减少了手术创伤、手术时间、出血量和内植物费用等增加L5/S1融合率相关技术S1骶骨钉 S1 Screw BDewald J C,et al.Spine 2006;31:S144-S151骨质疏松老年侧凸患者Dewald，2006成人脊柱畸形38例年龄65岁最少5个节段的融合手术5年随访的回顾性研究Dewald J C,et al.Spine 2006;骨质疏松老年侧凸患者手术技术Multiple Fixation Pointssub-laminar wireslaminar hooksAugmentation of pedicle screwsPMMAcalcium phosphate cementIliac screwsTang J,et al.Spine 2004生物力学研究钉+钩结构钉+椎板下钢丝结构钉+生物骨水泥三组均可明显增加椎弓根钉拔出力，且强化效果相似最坚强的固定是钉+骨水泥+钩/钢丝骨质疏松老年侧凸患者手术技术Tang J,et al.S矢状面平衡的重要性退行性脊柱侧凸的重要临床特点与影像学特征患者的生存质量和矢状面平衡状态密切相关胸腰椎后凸、腰前凸减小甚至后凸躯干前倾、骨盆后旋严重的顽固性腰疼SRS-Schwab成人脊柱侧凸分型SVA、PI-LL与PT评价矢状面平衡情况VAS、ODI与SRS-22分析与生存质量的关系SVA5cm，PI-LL10与PT4L）、深部感染和肺栓塞内固定失败、PJF、失平衡微创手术技术的应用小切口结合微创拉钩系统内窥镜下的椎管减压微创TLIF和XLIF/DLIF微创手术的价值较大的风险和并发症发生率退行性脊柱侧凸手术目的选择性减压尽可能少的节段固定融合冠状面平衡矢状面平衡减少并发症个体化手术方案Simmons ED.Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with associated scoliosis.Clin Orthop 2001,384:4553.治疗的是病人的整体而非脊柱本身治疗的是病人的整体而非脊柱本身缓解疼痛缓解疼痛 -恢复病人生活质量恢复病人生活质量恢复脊柱平衡与稳定恢复脊柱平衡与稳定不必追求完美的矫形不必追求完美的矫形多数一期后路手术已足够多数一期后路手术已足够退行性脊柱侧凸手术目的Simmons ED.Surgica史XX，男，81岁主诉：腰痛伴双下肢疼痛麻木6月，加重1月无明显间歇性跛行 病例病例 1Physical examinationLeftRightbicepsVVtricepsVVradiocarpusVVcubitalis anteriorVVHoffmann signMuscle tone of upper extremitiesNormal Normal Physical examinationLeftRightbicepsVVtricepsVVradiocarpusVVcubitalis anteriorVVHoffmann signMuscle tone of upper extremitiesNormal Normal 史XX，男，81岁病例 1Physical examinat史印申史印申男男 81岁岁APLS15.5AVT62.30mm史印申史印申男男 81岁岁LPTK21.3LL15.9SVA97.03mm史印申LS15.5AVT62.30mm史印申TK21.3L3-4L4-5L3-4L4-5L3-4L3-4L3-4L3-4【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件病例2丛XX 女60岁，0003514737 腰痛伴下肢间歇性跛行1年，加重3个月，左侧小腿外侧行走后麻木。目前步行100米，左侧出现小腿外侧明显麻木感。药物、理疗等保守治疗无效。查体：腰椎L23/34/45间隙压痛，左侧小腿外侧感觉减退（行走150米后），下肢各肌力V级，生理反射正常，病例反射未引出。T12-L4 40T12L 412mmL 347mmLL:46PI:45 PT:17 SS:27 SVA:+1.7cm术前：VAS腰痛：8分VAS腿痛：5分ODI：64（32/50）病例2丛XX 女 60岁，0003514737 T12-L【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件手术方案腰椎后路45节段减压椎间融合腰椎小关节部分切除松解PONTET10-L5椎弓根螺钉内固定侧弯矫形植骨融合术依据：患者存在左侧L5神经根，需减压L45节段选择长节段固定因为患者腰痛明显，同时存在以下侧弯进展危险因素：侧弯大于30 （40）L34侧方滑移大于6mm（12mm）髂嵴连线经过L5的部分椎体顶椎L2旋转超过度L5S1椎间盘健康松解小关节：侧弯僵硬、小关节增生明显手术方案腰椎后路【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件术后1周Cobb=3矫正92.5%LL=46术后1周Cobb=3LL=462LL:53PI:45 PT:15 SS:30 SVA:-1.5cm术后1年VAS腰痛：2VAS腿痛：0分ODI：26%（13/50)2LL:53术后1年病例3李*，女性，62岁主诉：腰痛3年，伴间歇性跛行、麻木半年，加重2个月。查体：腰椎23/34/45间隙压痛，伴有明显的椎旁压痛。左侧小腿内、外侧感觉减退（行走后），下肢各肌力V级，生理反射正常，病理反射未引出。T11-L1=13L2-L4=23LL=32PI=50PT=32SS=18SVA=1.0术前：VAS腰痛:6分VAS腿痛：4分ODI：52%（26/50）T11-L1=12L2-L4=25T11-L1=16L2-L4=18病例3李*，女性，62岁T11-L1=13LL=32术【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件手术方案腰椎后路34/45/51节段减压椎间植骨融合T10-S1椎弓根螺钉内固定手术方案依据：患者存在左侧L4、L5、S1神经根症状，需减压L34、L45、L5S1节段选择长节段固定T10-S1因为患者腰痛范围广泛、明显L1/2存在明显的倾斜，上端椎固定椎不能选择L2，需要延伸到下胸椎，所以选择胸10作为上端固定椎下端椎选择S1，因L5S1退变明显，需减压L5S1间隙。松解小关节：侧弯僵硬、小关节增生明显PS：术中L5S1节段椎间隙狭窄，无法置入cage，椎间隙内置入自体骨手术方案腰椎后路34/45/51节段减压T11-L1=5L2-L4=11LL=38T11-L1=5LL=38术后1年VAS腰痛：0分VAS腿痛：0分ODI：4%（2/50)T11-L1=6L2-L4=7LL=41PI=50PT=18SS=32SVA=1.0术后1年T11-L1=6LL=41病史简介Case Study孙X，女性64岁，病案号1404033 主述腰背疼痛20+年，合并腰痛加重、双下肢疼痛麻木、行走障碍半年余(100m)保守治疗无效既往史15年前行腰椎手术，具体术式不详查体躯干右倾前倾，腰背部叩压痛，右下肢直腿抬高50（+），双下肢感觉运动及反射正常病史简介Case Study孙X，女性64岁，病案号14044848【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件L2/3L5/S1L3/4L4/5L2/3L5/S1L3/4L4/5Questions诊断DLS+L5 Spondylolisthesis治疗Treatment手术方案Surgical Plan固定节段Levels of Fixation减压范围Levels of DecompressionL34、L45减压L34、L45 SPOT10-S1固定、侧后方融合Questions诊断 DLS+L5 Spondylol【脊柱侧弯】成人退行性脊柱侧凸手术方法和融合节段的选择-old课件术后1年术后1年小结个体化手术方案Individualized Surgical Plan病人全身条件Health Condition年龄Age病人症状以及症状来源Symptoms影像学评估Imaging Evaluation围手术期管理Perioperative Care小结个体化手术方案Individualized Surgic