溃疡性结肠炎课件1

溃疡性结肠炎课件11一、概述一、概述n非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病肠和结肠炎性疾病n病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层n临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛n可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁岁n我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻一、概述非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎2二、病因和发病机制二、病因和发病机制n感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质物质n遗传因素遗传因素n免疫因素免疫因素n环境因素环境因素二、病因和发病机制感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质3病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。直肠（直肠（archo）乙状结肠（乙状结肠（sigmoid）降结肠（降结肠（descendingcolon）横结肠（横结肠（transversecolon）多多数数扩扩展展二、病理二、病理病变位于大肠，呈连续性非节段分布。直肠（archo）乙4n早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之易出血。n粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。粒细胞侵润。二、病理二、病理早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗5n肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。小的隐窝脓肿。n隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则融合形成大的不规则溃疡。溃疡。二、病理二、病理肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。二、病理6n结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉，出现炎性息肉inflammatorypolyp。二、病理二、病理结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granul7杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次，伴脓血便，食欲下降。其他：其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。降结肠弥漫性充血水肿，糜腹痛-便意-便后无变化E.结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatorypolyp。常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状者；（2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。2、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变位于大肠，呈连续性非节段分布。2、如何诊断溃疡性结肠炎？0109/L，N68%L32%。病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。（一）、血液检查bloodtest：1.n由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短、结肠袋结肠袋colonichaustra消失，肠腔变窄。消失，肠腔变窄。n少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天68女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。女，42岁。循腔进镜至结肠女，48岁。直肠和横结肠粘膜9女，39岁。反复脓血便2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。女，39岁。女，45岁。10充血、水肿、点状出血充血、水肿、点状出血隐窝脓肿（小凹陷，腺口）隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发复发浅溃疡浅溃疡愈合愈合大片坏死大片坏死增生性肉芽肿（假息肉）增生性肉芽肿（假息肉）穿孔穿孔畸形畸形癌变癌变病理特点病理特点充血、水肿、点状出血病理特点11三、临床表现三、临床表现clinicalsituation多数起病缓慢多数起病缓慢,少数急性少数急性,偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*三、临床表现clinicalsituation12三、临床表现三、临床表现n消化系统消化系统(digestivesystem)表现表现n全身表现全身表现n肠外表现肠外表现三、临床表现消化系统(digestivesystem)表现13一、消化系统一、消化系统digestive systemdigestive system表现表现n腹泻腹泻n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道症状其它消化道症状三、临床表现三、临床表现一、消化系统digestivesystem表现腹泻三、临14(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。烂及溃疡所致。三、临床表现三、临床表现(一)腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因（152、特点、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：2、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质16（二）便秘（二）便秘（constipation）病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现（二）便秘（constipation）病变直171、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期、活动期轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛便意便意便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominalpain三、临床表现三、临床表现1、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适18五、实验室和其他检查（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。完整诊断须综合以上四种分型本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病中毒性巨结肠内科治疗无效（2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。2、如何诊断溃疡性结肠炎？(四)根据病期活动期缓解期重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。腹痛-便意-便后无变化E.粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物;d)，显效时间约需36个月，维持用药12年。五、实验室和其他检查浅溃疡愈合大便常规：粘液血便，红细胞+/高倍视野、脓细胞+/高倍视野。直肠（archo）乙状结肠（sigmoid）降结肠（descendingcolon）横结肠（transversecolon）（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征physicalsign轻、中型轻、中型左下腹轻压痛左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛肠穿孔肠穿孔肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临床表现三、临床表现五、实验室和其他检查(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕19（二）、全身症状（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热：活动期发热：活动期低度至中度发低度至中度发热热急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等三、临床表现三、临床表现（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者*发热：活动20（三）、肠外表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythemanodosum、坏疽性脓皮病、坏疽性脓皮病prodermagangrenosum、巩膜、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变但与溃荡性结肠炎病情变化无关化无关三、临床表现三、临床表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑erythem21（四）、临床分型（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现三、临床表现（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期22(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型初发型初发型指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作慢性复发型慢性复发型最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替慢性持续型慢性持续型症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作急性暴发型急性暴发型起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。症等。三、临床表现三、临床表现(一)根据病程经过分型初发型23(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无发热无发热脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在4次及以上次及以上仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型腹泻每日腹泻每日6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温37.7持续持续2天以上天以上脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30mm/h；粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。充血水肿、点、片状糜烂白细胞计数在活动期可有增高3.P-ANCAUC相对特异性抗体(四)根据病期活动期缓解期五、实验室和其他检查病变位于大肠，呈连续性非节段分布。*结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？溃疡间黏膜正常C.1、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适。紧急手术指征:并发大出血,穿孔,（三）、结肠镜检查colonoscopy：病理检查诊断：溃疡性结2、糖皮质激素（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（4）用法：4g/d,分4次口服;用药34周病情缓解后可减量使用34周,然后改为维持量2g/d,分次口服,维持12年。重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。浅溃疡愈合五、实验室和其他检查溃疡性结肠炎的主要症状是A.（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者*发热：活动期低度至中度发热急性暴发型或合并症高热*重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等3.表现：表现：（1）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症毒血症toxemia明显明显,有脱水与有脱水与电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。结肠袋形消失。（5）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：腹痛-便意-便后无变化E.阿米巴肠炎：*病变主要侵29（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变：5%10%发生发生,国内报道发生率较低。多见国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinalobstruction、肛门直肠周围病变。、肛门直肠周围病变。四、并发症四、并发症（二）、直肠结肠癌变：5%10%发生,30（一）（一）、血液检查、血液检查bloodtest：1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病中、重型病例有轻或中度下降例有轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3.血沉血沉erythrocytesedimentation和和C反应蛋白增反应蛋白增高是活动期高是活动期activephase的标志。的标志。4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（一）、血液检查bloodtest：1.血红蛋白在轻型31（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便显微镜检：粘液脓血便pusandbloodstool见红见红细胞和脓细胞细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本是本病诊断的一个重要步骤病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连至少连续续3次次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便pusandb32溃疡性结肠炎课件133常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特34三、自身抗体检测三、自身抗体检测nP-ANCAUC相对特异性抗体相对特异性抗体nASCACD相对特异性抗体相对特异性抗体三、自身抗体检测P-ANCAUC相对特异性抗体35粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散散在分布在分布,亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性粘膜弥漫性充血、水肿充血、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易出质脆易出血血,可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,36（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy（三）、结肠镜检查colonoscopy37（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy（三）、结肠镜检查colonoscopy38假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形态、大小、色息肉形态、大小、色泽呈多样性泽呈多样性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或结肠袋往往变钝或消失。消失。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。胞减少及上皮变化。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,39（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy（三）、结肠镜检查colonoscopy40（四）、（四）、X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1.多发性浅溃疡多发性浅溃疡-小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2.粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可呈铅可呈铅管状管状五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（四）、X线钡剂灌肠检查所见：1.多发性浅溃疡-小龛影41（一）、诊断：（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有伴有(或不伴或不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；放射性肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴423.具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及项及粘膜活检或具有上述粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中线钡剂灌肠检查征象中至少至少1项项,可以诊断本病可以诊断本病;4.临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：3.具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具43五、实验室和其他检查1、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。P-ANCAUC相对特异性抗体腹痛-便意-便后缓解C.（一）、一般治疗：强调休息、饮食和营养。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。五、实验室和其他检查严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。2、如何诊断溃疡性结肠炎？白细胞计数在活动期可有增高3.隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。目的：控制急性发作,维持缓解,减少复发,防治并发症。重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。（4）用法：4g/d,分4次口服;用药34周病情缓解后可减量使用34周,然后改为维持量2g/d,分次口服,维持12年。腹痛-便意-便后缓解C.*粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。大片坏死增生性肉芽肿（假息肉）腹痛-便意-便后无变化E.早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。5.有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或查或X线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为“疑诊疑诊”随访。随访。6.一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。病变范围及疾病分期。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：五、实验室和其他检查5.有典型临床表现或典型既往史而目前44（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病452.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。溃疡间的粘膜多属正常。*粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。*抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:2.阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结463、血吸虫病：、血吸虫病：*有疫水接触史有疫水接触史,*常有肝脾大常有肝脾大,*粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:3、血吸虫病：*有疫水接触史,*常有肝脾大,*粪474.Crohn病：病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:4.Crohn病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Croh48溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻有腹泻,少脓血便少脓血便脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变呈连续性分布病变呈连续性分布直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠末段回肠受累受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见多见,偏心性偏心性少见少见,中心性中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现纵行或匍行溃疡纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常周围粘膜正常或鹅卵石样改变或鹅卵石样改变溃疡浅溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿,颗粒颗粒状状,脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿酪性肉芽肿病变主要在粘膜层病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝有浅溃疡隐窝脓肿脓肿,杯状细胞减少杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎495、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:5、大肠癌：*多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块,506.肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:6.肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血*显微镜检正517.其他：其他：其他感染性肠炎其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。肠想室炎等应和本病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:7.其他：其他感染性肠炎(如肠结核、沙52目的：控制急性发作目的：控制急性发作,维持缓解维持缓解,减少复发减少复发,防治并发症。防治并发症。七、治疗：七、治疗：目的：控制急性发作,维持缓解,53（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。1、对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体以减少精神和体力负担力负担,并予流质饮食并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少待病情好转后改为富营养少渣饮食。渣饮食。2、部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：强调休息、饮食和营养。1、对543.重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电及时纠正水、电解质平衡紊乱解质平衡紊乱,贫血者可输血贫血者可输血,低蛋白血症者输注人低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营并予完全胃肠外营养治疗。养治疗。4.患者的情绪对病情会有影响患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。可予心理治疗。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：3.重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊555.对腹痛、腹泻的对症治疗对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊要权衡利弊,使用抗使用抗胆碱药或止泻药宜慎重胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量特别是大剂量,在重症患在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。者有诱发中毒性结肠扩张的危险。6.抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者有继发感染者,应积极抗菌治疗应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素给予广谱抗生素,静脉给药静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：5.对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱药或止561、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)是是治疗本病的常用药物。治疗本病的常用药物。（1）该药口服后大部分到达结肠）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶与磺胺吡啶,前者是主要有效成分前者是主要有效成分,其滞留在其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：1、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称SASP)是治疗本病57（2）作用机制）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑而抑制前列腺素合成制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。抑制免疫细胞的免疫反应等。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：（2）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,58（3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。激素治疗已有缓解者。（4）用法：）用法：4g/d,分分4次口服次口服;用药用药34周病情缓解周病情缓解后可减量使用后可减量使用34周周,然后改为维持量然后改为维持量2g/d,分次口分次口服服,维持维持12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：（3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解59（5）副作用）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。可逆性男性不育等。*过敏过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。再生障碍性贫血。应定期复查血象。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：（5）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、602、糖皮质激素、糖皮质激素（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。患者。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：2、糖皮质激素（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。61（3）用法：）用法：氢化可的松氢化可的松200300mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d，714天后改为泼尼松口服天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐，病情缓解后逐渐减量至停药。减量至停药。病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水加生理盐水100ml作保留灌肠，作保留灌肠，1次次/1日日,病情好病情好转后，改为每周转后，改为每周23次，疗程次，疗程13个月。个月。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：（3）用法：氢化可的松200300mg/d或地塞米松622.免疫抑制剂：免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。质激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需，显效时间约需36个月，维持用个月，维持用药药12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：2.免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对63（三）、手术治疗（三）、手术治疗七、治疗：七、治疗：（三）、手术治疗七、治疗：64手术治疗手术治疗紧急紧急手术指征手术指征:并发大出血并发大出血,穿孔穿孔,中毒性巨结肠内科治疗无效中毒性巨结肠内科治疗无效择期手术择期手术:癌变癌变,内科治疗无效内科治疗无效手术治疗紧急手术指征:并发大出血,穿孔,择期手术:癌变,内科65（3）用法：氢化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d，714天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。（一）、中毒性结肠扩张：1.结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatorypolyp。（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。(三)根据病变范围分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以下广泛性结肠炎扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠。（1）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。*粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。（三）、结肠镜检查colonoscopy：病变位于大肠，呈连续性非节段分布。浅溃疡愈合择期手术:癌变,内科治疗无效2、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。腹痛-便意-便后缓解C.感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质（三）、肠外表现1.肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。1、对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。预预后后-慢性持续活动慢性持续活动-反复发作反复发作-一次发作即停一次发作即停（3）用法：氢化可的松200300mg/d或地塞米松66小结小结本病主要发生原因：自身免疫与遗传等本病主要发生原因：自身免疫与遗传等本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉变及假性息肉本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病及排除其他疾病本病主要的治疗：本病主要的治疗：SASP、激素及药物灌肠、激素及药物灌肠小结本病主要发生原因：自身免疫与遗传等67思考题1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？2、如何诊断溃疡性结肠炎？、如何诊断溃疡性结肠炎？3、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？思考题1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？68病例分析杨某，男性，杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便月，大便一般每天一般每天6-10次，有时达次，有时达20-30次，伴脓血便，食欲下次，伴脓血便，食欲下降。既往体健。体查：降。既往体健。体查：T36.6P84次次/分分R18次次/分分Bp120/80mmHg，消瘦，神清，精神差，皮肤巩膜无，消瘦，神清，精神差，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率黄染，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率84次次/分，节分，节律齐，未闻及杂音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，律齐，未闻及杂音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音肝脾未扪及，肠鸣音8次次/分，移动性浊音阴性。血常规：分，移动性浊音阴性。血常规：Hb100g/L，WBC9.0109/L，N68%L32%。大便常。大便常规：粘液血便，规：粘液血便，红细胞红细胞+/高倍视野、脓细胞高倍视野、脓细胞+/高倍高倍视野。视野。问题：问题：（1）本病最可能的诊断是什么？）本病最可能的诊断是什么？（2）如何进一步检查明确诊断？）如何进一步检查明确诊断？（3）如何治疗？）如何治疗？病例分析杨某，男性，33岁，反复左下腹痛69习题溃疡性结肠炎治疗首选药物是A.甲硝唑B.阿莫西林C.强的松D.柳氮磺胺吡啶E.环磷酰胺习题溃疡性结肠炎治疗首选药物是A.甲硝唑B.阿70溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是A.呈大小深浅不同的溃疡B.溃疡间黏膜正常C.黏膜粗糙轻触易出血D.可有炎性息肉E.活检呈非特异性炎性病变溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是A.呈大小深浅不71溃疡性结肠炎腹痛特点是A.腹痛-便意-便后加剧B.腹痛-便意-便后缓解C.腹痛-进食-缓解D.腹痛-便意-便后无变化E.腹痛多遍及全腹溃疡性结肠炎腹痛特点是A.腹痛-便意-便后加剧72溃疡性结肠炎的主要症状是A.发热B.便秘C.食欲不振D.腹胀E.腹泻溃疡性结肠炎的主要症状是A.发热B.便秘73谢谢谢谢谢谢74