溃疡性结肠炎课件整理

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎概念：病因不清的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。病理：位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多自直肠开始，逆行发展，可累及全结肠。黏膜充血、水肿、糜烂、出血形成隐窝炎、脓肿、溃疡。溃疡性结肠炎概念：病因不清的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病1临床表现临床表现(一)消化系统表现：1.1.腹泻和粘液脓血便：肠道黏膜炎症2.2.腹痛：左下腹或下腹阵痛，里急后重。3.3.伴腹胀、食欲不振、恶心呕吐。(二)全身表现：发热、营养不良(消瘦，贫血，低蛋白血症，水、电解质紊乱）。(三)肠外表现：关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎，前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡。临床表现(一)消化系统表现：2临床表现临床表现临床分型：按病程、程度、范围及病期综合分型1.临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续性、急性型2.临床严重程度：轻度、中度、重度3.病变范围：直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎4.病情分期：活动期、缓解期临床表现临床分型：按病程、程度、范围及病期综合分型3临床表现临床表现并发症（一）中毒性巨结肠：急性结肠扩张，肠蠕动消失，肠鸣音消失。（二）直肠结肠癌变：多见广泛性结肠炎（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻临床表现并发症4实验室和其他检查实验室和其他检查（一）（一）血液血液检查：检查：HbHb下降。下降。WBCWBC、血沉、血沉、C C反应蛋反应蛋白活动期升高。白活动期升高。（二）（二）粪便粪便检查：肉眼粘液脓血便，镜下见红细胞检查：肉眼粘液脓血便，镜下见红细胞和脓细胞，反复查（至少连续和脓细胞，反复查（至少连续3 3次），常规细菌培次），常规细菌培养。养。（三）（三）自身抗体自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体（四）（四）结肠镜结肠镜检查：是诊断本病的最重要检查检查：是诊断本病的最重要检查（五）（五）X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。重症不宜此肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。重症不宜此检查。检查。实验室和其他检查（一）血液检查：Hb下降。WBC、血沉、C反5结肠镜结肠镜n n观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检n n病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行n n镜下：黏膜血管模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。结肠镜观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检6溃疡性结肠炎课件整理7溃疡性结肠炎课件整理8溃疡性结肠炎课件整理9溃疡性结肠炎课件整理10溃疡性结肠炎课件整理11大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。d)用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型。观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎、结肠息肉等。(2)WBC升高（3）贫血。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。重症住院治疗，及时纠正水电解质平衡紊乱，贫血输血，低蛋白输白蛋白，禁食行全肠外(静脉)营养。中型：界于轻、重型之间。分型（严重度）轻型：腹泻4次/d，少量血，P38.5 T38.5 度、心动过速、昏睡度、心动过速、昏睡、白、白细胞升高、低蛋白血症、甚至衰竭。腹部体征肠细胞升高、低蛋白血症、甚至衰竭。腹部体征肠胀气，肠型，压痛反跳痛）胀气，肠型，压痛反跳痛）诊断依据（一）临床15诊断依据诊断依据（一）临床：（一）临床：4.分型（严重度）分型（严重度）轻型轻型：腹泻：腹泻44次次/d/d，少量血，少量血，P90P66次次/d/d，P100P100次次/分，分，RBCRBC比容比容30%38T38度，血沉度，血沉30mm/h30mm/h，白蛋白，白蛋白30g/L5-6cm5-6cm，至少，至少3 3种表现种表现（1 1）T38T38度，度，P120P120次次/分。分。(2)WBC(2)WBC升高（升高（3 3）贫血。还具有下列贫血。还具有下列3 3种表现（种表现（1 1）意识障碍（）意识障碍（2 2）血）血压下降（压下降（3 3）脱水和（或）电解质紊乱。）脱水和（或）电解质紊乱。诊断依据（一）临床：16鉴别诊断鉴别诊断（一）急性自限性结肠炎：能痊愈（一）急性自限性结肠炎：能痊愈（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性（三）血吸虫病：有疫水接触史（三）血吸虫病：有疫水接触史（四）克罗恩病（四）克罗恩病（CrohnCrohn病）：病）：（五）大肠癌：直肠指检可触摸肿块（五）大肠癌：直肠指检可触摸肿块（六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变（六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎、结肠息肉、结肠息肉等。等。鉴别诊断17溃疡性结肠炎课件整理18溃疡性结肠炎课件整理19溃疡性结肠炎课件整理20溃疡性结肠炎课件整理21溃疡性结肠炎课件整理22（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎、结肠息肉等。（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性（一）中毒性巨结肠：急性结肠扩张，肠蠕动消失，肠鸣音消失。中型：界于轻、重型之间。用于轻、中度或重度已缓解。（三）自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体静脉用氢化可的松300mg/d，甲泼尼松龙40-60mg/d或地塞米松10mg/d，7-10天后改口服泼尼松60mg/d缓解每1-2周减少5-10 mg 至停药，减量期加氨基水杨酸。大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。（六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变WBC、血沉、C反应蛋白活动期升高。（一）血液检查：Hb下降。（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性免疫抑制剂：硫唑嘌呤1.临床严重程度：轻度、中度、重度慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行伴腹胀、食欲不振、恶心呕吐。（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎、结肠息肉等。（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻（一）一般治疗：休息、饮食和营养。（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放23治治疗疗治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。（一）一般治疗：休息、饮食和营养。重症住院治疗，及时纠正水电解质平衡紊乱，贫血输血，低蛋白输白蛋白，禁食行全肠外(静脉)营养。对症治疗（解痉止疼、止泻）（二）药物治疗治 疗治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并24治治疗疗（二）（二）药物治疗药物治疗1.1.氨基水杨酸制剂：氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）常用，到常用，到达结肠，经肠菌分解为达结肠，经肠菌分解为5-ASA5-ASA与肠上皮接触抗炎与肠上皮接触抗炎作用。用于轻、中度或重度已缓解。作用。用于轻、中度或重度已缓解。4g/d,4g/d,分分4 4次次服，副作用：恶心、呕吐、食欲减退、头疼、过服，副作用：恶心、呕吐、食欲减退、头疼、过敏，定期查血象。敏，定期查血象。5-ASA5-ASA灌肠剂、栓剂适用于仅灌肠剂、栓剂适用于仅局限在直肠。局限在直肠。2.2.糖皮质糖皮质激素激素：急性发作期、重症及急性暴发型。：急性发作期、重症及急性暴发型。静脉用氢化可的松静脉用氢化可的松300mg/d300mg/d，甲泼尼松龙，甲泼尼松龙40-40-60mg/d60mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d10mg/d，7-107-10天后改口服泼天后改口服泼尼松尼松60mg/d60mg/d缓解每缓解每1-21-2周减少周减少5-10 mg 5-10 mg 至停药，至停药，减量期加氨基水杨酸。琥珀酸钠氢化可的松减量期加氨基水杨酸。琥珀酸钠氢化可的松100-100-200mg200mg或地塞米松或地塞米松5mg 5mg 加生理盐水加生理盐水100ml100ml灌肠灌肠,qn,qn治 疗（二）药物治疗25治治疗疗3.3.免疫抑制剂免疫抑制剂：硫唑嘌呤硫唑嘌呤1.5-2.5mg/(kg.d)1.5-2.5mg/(kg.d)用于激素治疗效果用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型。严重溃疡性结肠炎急性发不佳或激素依赖的慢性持续型。严重溃疡性结肠炎急性发作期激素无效用作期激素无效用环孢素环孢素静脉滴注静脉滴注4mg/(kg.d)4mg/(kg.d)可避免急诊手可避免急诊手术。严重不良反应白细胞减少等骨髓移植，应严密监测。术。严重不良反应白细胞减少等骨髓移植，应严密监测。（三）（三）手术治疗：手术治疗：急诊手术指征：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无急诊手术指征：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效。效。择期手术指征：结肠癌、慢性持续性内科疗效差影响生活质择期手术指征：结肠癌、慢性持续性内科疗效差影响生活质量、激素治疗不良反应大不能耐受。手术量、激素治疗不良反应大不能耐受。手术-全结肠切除全结肠切除+回回肠肛门吻合术肠肛门吻合术治 疗26