溃疡性结肠炎详解课件

概概 述述 病因和发病机制病因和发病机制 4123 56 7 临床运用临床运用 治治 疗疗辅助检查辅助检查临床表现临床表现诊断标准诊断标准概概 述述 病因和病因和发发病机制病机制 4123 1v溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。症性肠病。v主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长、易复发，病情轻重不一，同时与结肠癌的发漫长、易复发，病情轻重不一，同时与结肠癌的发病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病之一。之一。概概 述述溃疡溃疡性性结肠结肠炎是一种病因未明的炎是一种病因未明的结肠结肠和直和直肠肠的慢性非特异性炎症性疾的慢性非特异性炎症性疾2v北欧、西欧、北美的发病率高于世界其他地区，我国北欧、西欧、北美的发病率高于世界其他地区，我国发病率较欧美低。有报道指出，在过去发病率较欧美低。有报道指出，在过去10年里我国部年里我国部分地区炎症性肠病的发病率增加了分地区炎症性肠病的发病率增加了4倍，其中倍，其中UC的增的增加更为明显。加更为明显。v目前这种目前这种UC发病率在我国逐年上升的状况，与国民经发病率在我国逐年上升的状况，与国民经济的迅速发展，人们物质生活日益丰富，饮食结构改济的迅速发展，人们物质生活日益丰富，饮食结构改变及情感失调密切关系。变及情感失调密切关系。北欧、西欧、北美的北欧、西欧、北美的发发病率高于世界其他地区，我国病率高于世界其他地区，我国发发病率病率较较欧美低欧美低3v中医学很早就认识到了该病的存在，把其归属于肠中医学很早就认识到了该病的存在，把其归属于肠癖、痢疾、滞下、肠风、脏毒等范畴。癖、痢疾、滞下、肠风、脏毒等范畴。v中医学认为，泄痢皆本于脾，脾虚乃发病之根本，中医学认为，泄痢皆本于脾，脾虚乃发病之根本，湿热为发病之标，无论是初发期，抑或反复发作期，湿热为发病之标，无论是初发期，抑或反复发作期，多见湿热标实证，其与脾虚本证互相影响，互为因多见湿热标实证，其与脾虚本证互相影响，互为因果。果。中医认识中医认识中医中医认识认识4一、现代医学的研究一、现代医学的研究一、现代医学的研究一、现代医学的研究病因和发病机制病因和发病机制一、一、现现代医学的研究病因和代医学的研究病因和发发病机制病机制5 U C 感染因素感染因素微生物在微生物在UC发病中的作用发病中的作用一直受到重视，但至今尚一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病未找到某一特异微生物病原与原与UC有恒定关系。有恒定关系。目前目前研究表明研究表明UCUC存在肠腔内菌存在肠腔内菌群的改变，如致病菌的增群的改变，如致病菌的增多、常驻菌的减少、菌群多、常驻菌的减少、菌群构成比例改变，并确信腔构成比例改变，并确信腔内菌群在内菌群在UCUC发病中至关重发病中至关重要，可能起着抗原扳机的要，可能起着抗原扳机的作用。作用。UC的发病率持续增高，的发病率持续增高，这一现象首先发生在社会这一现象首先发生在社会经济高度发达的北美、北经济高度发达的北美、北欧，继而是西欧、南欧，欧，继而是西欧、南欧，最近才是日本、南美。这最近才是日本、南美。这一现象反映了环境因素微一现象反映了环境因素微妙但却重要的变化，如饮妙但却重要的变化，如饮食、吸烟或暴露于其他尚食、吸烟或暴露于其他尚不明确的因素。不明确的因素。环境因素环境因素免疫因素免疫因素基础研究的结果提示基础研究的结果提示UCUC是是遗传决定的、腔内抗原激遗传决定的、腔内抗原激发的、肠黏膜天然免疫异发的、肠黏膜天然免疫异常启动的肠道炎症，黏膜常启动的肠道炎症，黏膜免疫反应的异常使炎症持免疫反应的异常使炎症持续、放大和慢性化。续、放大和慢性化。遗传因素遗传因素全基因组扫描、精细的基全基因组扫描、精细的基因绘图等技术发现至少有因绘图等技术发现至少有十余个易感区域、十余个易感区域、9 9个易感个易感基因基因(IBD 1(IBD 19)9)，并逐渐，并逐渐深入其功能研究。目前较深入其功能研究。目前较为确定的易感区域，除为确定的易感区域，除2 2、6 6号染色体可能与号染色体可能与UCUC相关相关外，余者无一与之有确定外，余者无一与之有确定的连锁关系。的连锁关系。U C 感染因素微生物在感染因素微生物在UC发发病中的作用一直受到重病中的作用一直受到重视视6环境环境因素因素遗传遗传易感者易感者肠道肠道菌丛菌丛肠道免疫系统肠道免疫系统肠道非免疫系统肠道非免疫系统启启动动免疫反应免疫反应炎症反应炎症反应v目前对溃疡性结肠炎病因和发病机制的认识可概括目前对溃疡性结肠炎病因和发病机制的认识可概括为：为：v可能由于抗原的持续刺激或（及）免疫调节紊乱，这可能由于抗原的持续刺激或（及）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。环环境因素境因素遗传肠遗传肠道菌道菌丛肠丛肠道免疫系道免疫系统肠统肠道非免疫系道非免疫系统统启启动动免疫反免疫反应应炎炎7腺上皮与黏膜肌层间隙增大；2、根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断微生物在UC发病中的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与UC有恒定关系。诊断和鉴别诊断的重要手段之一病机转化：寒热转化、化燥伤阴、湿久伤阳、脾虚血瘀。口服和灌肠相结合，以“内治从脾、外治从痈”为设方原则，整体与局部共调整，内外合治，扶正祛邪，标本兼顾，通补兼施。主要征象：粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；血栓通为中药“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促进溃疡面愈合，保护肠黏膜再生。中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。排除：A 特异性结肠炎一现象反映了环境因素微本病病程长、易反复、临床研究多为近期疗效；2、表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损现代研究证实中医药治疗UC的作用机制表现为多环节、多方位、多靶点的特点，对免疫失调有很强的调节作用。3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。目前这种UC发病率在我国逐年上升的状况，与国民经济的迅速发展，人们物质生活日益丰富，饮食结构改变及情感失调密切关系。二、传统中医学的研究二、传统中医学的研究二、传统中医学的研究二、传统中医学的研究腺上皮与黏膜肌腺上皮与黏膜肌层间层间隙增大；二、隙增大；二、传统传统中医学的研究中医学的研究81 1、病位研究、病位研究 病位的确定近代认为此病的主要症结在于大肠。难经难经五五十七难十七难 以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。济生方济生方 久泻有“邪气久客肠胃，则为不禁之患”。本病亦不可狭隘理解为仅是肠间病变，而是脾、胃、大肠、三焦、膀胱体系的整体病理变化。素问素问六节六节藏象论藏象论 脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也；.此至阴之类，通于土气。张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。1、病位研究、病位研究 病位的确定近代病位的确定近代认为认为此病的主要症此病的主要症结结在于大在于大9素素问问太太阴阴阳阳明明论论“食食饮饮不不节节，起起居居不不时时者者，阴阴受受之之。入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。丹溪心法丹溪心法痢病痢病“湿热为本湿热为本”。类类证证治治裁裁痢痢症症“症症由由胃胃腑腑湿湿蒸蒸热热壅壅，致致气气血血凝凝结结，夹夹糟糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。1 1、感受时邪（包括湿热疫毒、时令之邪）、感受时邪（包括湿热疫毒、时令之邪）2 2、饮食内伤（饮食不节或不洁）、饮食内伤（饮食不节或不洁）3 3、情志不调、情志不调4 4、脾肾不足、脾肾不足 2 2、病因研究、病因研究素素问问太阴阳明太阴阳明论论“食食饮饮不不节节，起居不，起居不时时者，阴受之。者，阴受之。入五入五10妙但却重要的变化，如饮重型或病情持续活动：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。2避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧张食、吸烟或暴露于其他尚活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；1）30(90.可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。除爆发型外，各型可相互转化。基本病机：本病初期大多是湿热毒邪内蕴大肠，气血壅滞，传导失司，脂络受伤，迁延不愈，失治误治，脾胃两伤，脾虚清阳不生，则中气下陷，脾病及肾，则脾肾两虚。B 其他非特异性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；主要征象：粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。2、糖皮质激素及免疫抑制剂“两”低：低脂、低渣4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。谢 谢基基本本病病机机：本本病病初初期期大大多多是是湿湿热热毒毒邪邪内内蕴蕴大大肠肠，气气血血壅壅滞滞，传传导导失失司司，脂脂络络受受伤伤，迁迁延延不不愈愈，失失治治误误治治，脾脾胃胃两两伤伤，脾脾虚虚清清阳阳不不生生，则则中中气气下下陷陷，脾脾病病及肾，则脾肾两虚。及肾，则脾肾两虚。病病机机转转化化：寒寒热热转转化化、化化燥燥伤伤阴阴、湿湿久久伤伤阳阳、脾脾虚虚血瘀。血瘀。3 3、病机研究、病机研究妙但却重要的妙但却重要的变变化，如化，如饮饮 3、病机研究、病机研究11v消化系统表现消化系统表现临床表现临床表现1 1、腹泻和血便、腹泻和血便典型者：混有血和黏液的糊状便；偶可有便秘表现。典型者：混有血和黏液的糊状便；偶可有便秘表现。大便次数大便次数310多次多次/日日2 2、腹痛、腹痛左侧腹或下腹部，疼痛左侧腹或下腹部，疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解里急后重里急后重有有3 3、其他症状、其他症状厌食、饱胀、上腹不适、恶心等症状，严重者出现全身毒血症。厌食、饱胀、上腹不适、恶心等症状，严重者出现全身毒血症。4 4、体征、体征轻、中型：左下腹轻压痛。轻、中型：左下腹轻压痛。重型或暴发型：常有明显压痛和鼓肠。重型或暴发型：常有明显压痛和鼓肠。消化系消化系统统表表现临现临床表床表现现1、腹泻和血便典型者：混有血和黏液的糊状、腹泻和血便典型者：混有血和黏液的糊状12v全身表现全身表现中、重型的活动期：低、中度发热；高热多提示合并症或急性暴中、重型的活动期：低、中度发热；高热多提示合并症或急性暴发型。发型。重型或病情持续活动：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平重型或病情持续活动：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。衡紊乱等表现。v肠外表现肠外表现外周关节痛外周关节痛-最多见最多见结节性红斑结节性红斑坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病虹膜炎虹膜炎.全身表全身表现现中、重型的活中、重型的活动动期：低、中度期：低、中度发热发热；高；高热热多提示合并症或急多提示合并症或急13v并发症并发症1、中毒性巨结肠、中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症多发生在暴发型或重症UCUC者。者。诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，体征：鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。体征：鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。2 2、直肠结肠癌、直肠结肠癌5%-10%5%-10%发生癌变发生癌变多见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者。多见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者。3 3、其他并发症、其他并发症大出血大出血肠穿孔肠穿孔肠梗阻肠梗阻肛门直肠周围病变肛门直肠周围病变.并并发发症症1、中毒性巨、中毒性巨结肠结肠多多发发生在暴生在暴发发型或重症型或重症UC者。者。诱诱因：低因：低钾钾14v血液检查血液检查 血红蛋白血红蛋白:白细胞计数：活动期有轻度升高白细胞计数：活动期有轻度升高血沉：加快血沉：加快C-C-反应蛋白：增高反应蛋白：增高轻型有正常或轻度下降轻型有正常或轻度下降中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降活动期标志活动期标志v 粪便检查粪便检查肉眼观常见黏液脓血肉眼观常见黏液脓血显微镜检可见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。显微镜检可见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。重点：为病原学检查，连续重点：为病原学检查，连续3 3次；次；目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）辅助检查辅助检查血液血液检查检查血血红红蛋白蛋白:白白细细胞胞计计数：活数：活动动期有期有轻轻度升高血沉：加快度升高血沉：加快C-15v结肠镜检查：结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的重要手段之一诊断和鉴别诊断的重要手段之一粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性糜烂充血、水肿，血管纹理模糊，质粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性糜烂充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；脆、出血，可附有脓性分泌物；病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。本病多呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。本病多呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见粘膜粗糙、弥漫性充血、水肿、点、片状糜烂溃疡，渗血，脆性增加，覆污苔和脓性分泌物。结肠镜检查结肠镜检查：诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断的重要手段之一断的重要手段之一粘膜粗糙呈粘膜粗糙呈细颗细颗粒状粒状16女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡，表面覆白苔脓液。病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎症。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形假性息肉，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。女，女，42岁岁。循腔。循腔进镜进镜至至结肠结肠女，女，45岁岁。从直。从直肠肠至横至横结肠结肠的左半段的左半段17vX X线钡灌线钡灌主要征象：主要征象：粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小 龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。1、X片征象为管壁边缘毛糙呈毛刺状，是严重溃疡性结肠炎的特征表现。X线钡线钡灌灌1、X片征象片征象为为管壁管壁边缘边缘毛糙呈毛刺状，是毛糙呈毛刺状，是严严重重溃疡溃疡性性结肠结肠183、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。2、表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损3、显显示示结肠结肠袋消失，袋消失，肠肠壁壁变变硬，硬，肠肠管管缩缩短、短、变细变细，呈，呈铅铅管状。管状。2、19v病理学检查病理学检查 有活动期和缓解期的不同表现：有活动期和缓解期的不同表现：活动期：活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；性粒细胞浸润；隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润致隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；细胞浸润致隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小，形态不规则、排列紊乱；隐窝大小，形态不规则、排列紊乱；腺上皮与黏膜肌层间隙增大；腺上皮与黏膜肌层间隙增大；潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。病理学病理学检查检查20溃疡溃疡性性结肠结肠炎炎详详解解课课件件21左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解有活动期和缓解期的不同表现：潘氏细胞化生。舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；2)16(48.以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。隐窝上皮增生，杯状细胞减少；4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”2)16(48.轻、中型：左下腹轻压痛。主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；一现象反映了环境因素微主要征象：粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；完整诊断须综合以上四种分型素问六节藏象论 但还是存在很多问题，如临床研究尚停留在临床疗效观察上，科研设计不够严密；入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。2、表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损排除：A 特异性结肠炎有活动期和缓解期的不同表现：素问六节藏象论 2、糖皮质激素及免疫抑制剂 西医西医西医西医临床类型临床类型临床类型临床类型病情程度病情程度病情程度病情程度病变范围病变范围病变范围病变范围病情分期病情分期病情分期病情分期诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断完完 整整 的的 诊诊 断断左左侧侧腹或下腹部，疼痛腹或下腹部，疼痛-便意便意-便后便后缓缓解解 西医西医临临床床类类型病情程度型病情程度22按病程分型按病程分型初发型慢性复发型慢性持续型爆发型除爆发型外，各型可相互转化。按病情程度分型按病情程度分型按病变范围分型按病变范围分型按病期分型按病期分型中型重型直肠炎左半结肠炎活动期缓解期轻型广泛性或全结肠炎v完整诊断须综合以上四种分型完整诊断须综合以上四种分型临床分型临床分型按病程分型初按病程分型初发发型慢性复型慢性复发发型慢性持型慢性持续续型爆型爆发发型除爆型除爆发发型外，各型可型外，各型可23v1 1、根据临床表现，结肠镜检查中、根据临床表现，结肠镜检查中1 1、2 2、3 3三项中之三项中之一项及一项及/或粘膜活检可以诊断或粘膜活检可以诊断v2 2、根据临床表现及钡剂灌肠检查中、根据临床表现及钡剂灌肠检查中1 1、2 2或或3 3项之项之一者可以诊断一者可以诊断v3 3、临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌、临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠典型改变者可以诊断肠典型改变者可以诊断v4 4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊疑诊”诊断标准诊断标准1、根据、根据临临床表床表现现，结肠镜检查结肠镜检查中中1、2、3三三项项中之一中之一项项及及/或粘或粘24临床诊断前三排除临床诊断前三排除临床诊断前三排除临床诊断前三排除 A B CA B CA B CA B C 排除：A 特异性结肠炎 B 其他非特异性结肠炎 C 非炎症性结肠病临临床床诊诊断前三排除断前三排除 A B C 排除：排除：A 特特25A A 特异性结肠炎特异性结肠炎特异性结肠炎特异性结肠炎v细菌性痢疾细菌性痢疾v阿米巴痢疾阿米巴痢疾v血吸虫病血吸虫病v肠结核肠结核v霉菌性结肠炎霉菌性结肠炎v厌氧菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎v药物、放疗引起的结肠炎等药物、放疗引起的结肠炎等A 特异性特异性结肠结肠炎炎26B B 其他非特异性结肠炎其他非特异性结肠炎其他非特异性结肠炎其他非特异性结肠炎 v粘液性结肠炎粘液性结肠炎v克罗恩病克罗恩病v缺血性结肠炎缺血性结肠炎v肿瘤相关性结肠炎（白血病等）肿瘤相关性结肠炎（白血病等）B 其他非特异性其他非特异性结肠结肠炎炎 粘液性粘液性结肠结肠炎炎27C C 非炎症性结肠病非炎症性结肠病非炎症性结肠病非炎症性结肠病v肿瘤肿瘤v息肉息肉v憩室憩室v痔痔C 非炎症性非炎症性结肠结肠病病肿肿瘤瘤28v1 1、辨证论治、辨证论治辨久暴，察虚实主次。辨久暴，察虚实主次。识寒热偏重。识寒热偏重。辨伤气、伤血。辨伤气、伤血。中中 医医v2 2、临床分型、临床分型 参照参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的重庆标准制定。定的重庆标准制定。1、辨、辨证论证论治中治中 医医2、临临床分型床分型 参照参照2003年中国中年中国中29脾胃气虚证脾胃气虚证v主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；食少纳差；食后腹v胀；舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；脉细弱或濡缓。次要证候：腹v胀肠鸣；腹部隐痛喜按；肢体倦怠；神疲懒言；面色萎黄。证型v确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。大肠湿热证大肠湿热证v主要证候：腹泻黏液脓血便；里急后重；舌苔黄腻；脉滑数或濡数。v次要证候：肛门灼热；身热；下腹坠痛或灼痛；口苦、口臭；小便短赤。v证型确定：具备主证2项(第1项必备，以下同)加次证2项，或主证第1项加次证3项。脾胃气虚脾胃气虚证证大大肠肠湿湿热证热证30血瘀肠络、热毒内结证血瘀肠络、热毒内结证v主要证候：腹痛拒按，痛有定处；泻下不爽；下利脓血、血色紫暗或黑便；舌紫或有瘀点、瘀斑；脉涩或弦。v次要证候：肠鸣腹胀；面色晦暗；腹部有痞块；胸胁胀痛；肌肤甲错。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证舌象必备加次证23项。血瘀血瘀肠络肠络、热热毒内毒内结证结证31控制急性发作。控制急性发作。维持缓解。维持缓解。防治并发症。防治并发症。减少复发。减少复发。治治 疗疗控制急性控制急性发发作。作。维维持持缓缓解。防治并解。防治并发发症。减少复症。减少复发发。UC目的治目的治 321 1调节饮食：调节饮食：“三三”高高 “两两”低低 “三三”高：高糖、高蛋白、高维生素高：高糖、高蛋白、高维生素 “两两”低：低脂、低渣低：低脂、低渣2 2避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧张张3 3慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠一、一般治疗一、一般治疗1调节饮调节饮食：食：“三三”高高 “两两”低一、一般治低一、一般治疗疗33左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解近年来中医药对本病的研究取得了很大的进展。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；2)16(48.缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。隐窝上皮增生，杯状细胞减少；排除：A 特异性结肠炎它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。2、糖皮质激素及免疫抑制剂活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。素问六节藏象论 理 本证型多数疮痈，删补名医方论说：“仙方活命饮治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。排除：A 特异性结肠炎张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。5）12（36.二、西药治疗二、西药治疗1、氨基水杨酸制剂、氨基水杨酸制剂2、糖皮质激素及免疫抑制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂3、促生态制剂、促生态制剂4、新型生物制、新型生物制剂剂传统药物传统药物新型生物治疗药物新型生物治疗药物左左侧侧腹或下腹部，疼痛腹或下腹部，疼痛-便意便意-便后便后缓缓解二、西解二、西药药治治疗疗1、氨基水、氨基水杨杨34从总体来说，在治疗从总体来说，在治疗UC的过程中，西的过程中，西药不良反应较多，或价格昂贵，或受药不良反应较多，或价格昂贵，或受技术限制，其临床应用难尽如人意技术限制，其临床应用难尽如人意困境困境从从总总体来体来说说，在治，在治疗疗UC的的过过程中，西程中，西药药不良反不良反应较应较多，或价格昂多，或价格昂贵贵35 中医中医以独特的整体观念、辨证施治理论为指导思想，以独特的整体观念、辨证施治理论为指导思想，注重注重“人与天、地相参人与天、地相参”，因人、因时、因地制宜，平衡，因人、因时、因地制宜，平衡阴阳，调理气血，辨别寒热虚实。这种个体化的辨证论治阴阳，调理气血，辨别寒热虚实。这种个体化的辨证论治方法是西医所不能比拟的。根据患者伴随症状的不同及体方法是西医所不能比拟的。根据患者伴随症状的不同及体质的差异，辨证分型及用药也有区别。中药能有效地调节质的差异，辨证分型及用药也有区别。中药能有效地调节机体免疫。现代研究证实中医药治疗机体免疫。现代研究证实中医药治疗UC的作用机制表现为的作用机制表现为多环节、多方位、多靶点的特点，对免疫失调有很强的调多环节、多方位、多靶点的特点，对免疫失调有很强的调节作用。节作用。三、中药治疗三、中药治疗1 1、治疗特点、治疗特点 中医以独特的整体中医以独特的整体观观念、辨念、辨证证施治理施治理论为论为指指导导思想，注思想，注36主主要要根根据据寒寒热热虚虚实实辨辨证证，有有温温、清清、补补、通通几几个个方方面面，若若寒寒热错杂、虚实夹杂者兼顾施治。热错杂、虚实夹杂者兼顾施治。刘河间刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。发作期以标实为主，重在祛邪，大肠湿热证和血瘀肠络、热发作期以标实为主，重在祛邪，大肠湿热证和血瘀肠络、热毒内结证多见；缓解期多以本虚为主，以补虚为要，脾胃气虚毒内结证多见；缓解期多以本虚为主，以补虚为要，脾胃气虚证多见。证多见。治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2 2、治疗原则、治疗原则刘河刘河间间“调调气气则则后重自除，行血后重自除，行血则则便便脓脓自愈自愈”。发发作期以作期以标实为标实为主，主，37v大肠湿热证大肠湿热证方方 芍药汤加减芍药汤加减 理理 气血并治，寒热共投，侧重于气血并治，寒热共投，侧重于“热者寒之热者寒之”，兼以，兼以“通因通用通因通用”，清，清热化湿，调气行血。热化湿，调气行血。v脾胃气虚证脾胃气虚证方方 参苓白术散加减参苓白术散加减 理理 益气健脾、渗湿止泻益气健脾、渗湿止泻v血瘀肠络、热毒内结证血瘀肠络、热毒内结证方方 仙方活命饮加减仙方活命饮加减 理理 本证型多数疮痈，本证型多数疮痈，删补名医方论删补名医方论说：说：“仙方活命饮治一切疮疡，仙方活命饮治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。发作期发作期缓解期缓解期发作期发作期缓解期缓解期大大肠肠湿湿热证热证脾胃气虚脾胃气虚证证血瘀血瘀肠络肠络、热热毒内毒内结证发结证发作期作期缓缓解期解期发发作期作期缓缓383 3 3 3、治疗方式、治疗方式、治疗方式、治疗方式v口服和灌肠相结合，以口服和灌肠相结合，以“内治从脾、外治从痈内治从脾、外治从痈”为设方原为设方原则，整体与局部共调整，内外合治，扶正祛邪，标本兼顾，则，整体与局部共调整，内外合治，扶正祛邪，标本兼顾，通补兼施。通补兼施。v灌肠治疗是目前中医药治疗灌肠治疗是目前中医药治疗UC的研究热点，其的研究热点，其优越性：优越性：(1)(1)运用中医辨证施治原则及中药灵活配伍特点随症加减提运用中医辨证施治原则及中药灵活配伍特点随症加减提高疗效。高疗效。(2)(2)药物可绕过肝脏由直肠进入大循环，避免了口药物可绕过肝脏由直肠进入大循环，避免了口服的首过消除作用，且减少对胃肠的刺激。服的首过消除作用，且减少对胃肠的刺激。(3)(3)直接到达病直接到达病所，局部达到较高的药物浓度，充分接触病灶，能更好的所，局部达到较高的药物浓度，充分接触病灶，能更好的发挥药物疗效。发挥药物疗效。(4)(4)中药毒副作用小、见效快、患者易于接中药毒副作用小、见效快、患者易于接受。受。3、治、治疗疗方式口服和灌方式口服和灌肠肠相相结结合，以合，以“内治从脾、外治从内治从脾、外治从痈痈”为设为设方方39v给予中医辨证论治、静脉滴注血栓通及黄芪注射液，给予中医辨证论治、静脉滴注血栓通及黄芪注射液，并给与中药保留灌肠的综合治疗方法并给与中药保留灌肠的综合治疗方法.临床运用临床运用1 1 1 1、综合疗效、综合疗效、综合疗效、综合疗效 例数例数 完全缓解完全缓解 有效有效 无效无效 总有效率（总有效率（%）33 18（54.5）12（36.4）3（9.1）30(90.9)2 2、证候疗效、证候疗效 例数例数 临床痊愈临床痊愈 显效显效 有效有效 无效无效 总有效率（总有效率（%）33 8(24.2)16(48.5)7(21.2)2(6.1)31(93.9)临临床运用床运用1、综综合合疗疗效效 例数例数 完全完全缓缓解解 40主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。隐窝上皮增生，杯状细胞减少；治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解诊断和鉴别诊断的重要手段之一治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2、糖皮质激素及免疫抑制剂药物、放疗引起的结肠炎等体征：鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。证型确定：具备主证2项(第1项必备，以下同)加次证2项，或主证第1项加次证3项。妙但却重要的变化，如饮一现象反映了环境因素微活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；类证治裁痢症“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形假性息肉，并见粘膜桥形成。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降主要证候：腹泻黏液脓血便；谢 谢3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。v血栓通为中药血栓通为中药“三七三七”的提取物，具有活血止血的作的提取物，具有活血止血的作用，能促进溃疡面愈合，保护肠黏膜再生。用，能促进溃疡面愈合，保护肠黏膜再生。v黄芪注射液具有健脾益气扶正的作用，可提高机体免黄芪注射液具有健脾益气扶正的作用，可提高机体免疫力疫力。v此外，我科的治疗特色在于灌肠治疗，采用的是消化此外，我科的治疗特色在于灌肠治疗，采用的是消化科刘全让主任的科刘全让主任的“溃结方溃结方”，其方理在于：，其方理在于：从从“痈痈”论治，清热解毒，化瘀排脓，敛疮生肌，能有效改善论治，清热解毒，化瘀排脓，敛疮生肌，能有效改善局部肠粘膜的血运情况，从而抵抗本病的高凝状态，局部肠粘膜的血运情况，从而抵抗本病的高凝状态，调节机体免疫功能，提高治愈率。调节机体免疫功能，提高治愈率。主要主要证证候：腹泻便溏，有黏液或少量候：腹泻便溏，有黏液或少量脓脓血；血栓通血；血栓通为为中中药药“三七三七”的的41 灌肠治疗对于病变在降结肠、乙状结肠及直肠的UC效果较好，而对横结肠、全结肠溃疡的UC患者效果不一定很明显。灌肠制剂的作用机制值得进一步观察和研究。由于操作上仍然存在药液保留困难的问题，因此灌肠的方法也有待进一步改进。灌灌肠肠治治疗对疗对于病于病变变在降在降结肠结肠、乙状、乙状结肠结肠及直及直肠肠的的UC效果效果较较好，而好，而42v近年来中医药对本病的研究取得了很大的进展。近年来中医药对本病的研究取得了很大的进展。但还是存在很多问题，如临床研究尚停留在临床但还是存在很多问题，如临床研究尚停留在临床疗效观察上，科研设计不够严密；样本数量少，疗效观察上，科研设计不够严密；样本数量少，仍缺乏大样本、多中心的临床研究；本病病程长、仍缺乏大样本、多中心的临床研究；本病病程长、易反复、临床研究多为近期疗效；应该随访加强易反复、临床研究多为近期疗效；应该随访加强远期疗效的研究。远期疗效的研究。结结 语语43任重而道任重而道远远44无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布谢谢 谢谢谢谢 谢谢45