溃疡性结肠炎的护理讲课课件

概概 述述 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。结肠炎。主要临床表现为主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重和里急后重。本病可发生于任何年龄，但以。本病可发生于任何年龄，但以20204040岁居多，男多于女，病情轻重不一，有岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓缓解和反复发作解和反复发作的趋势。的趋势。概述溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠1一、自身免疫一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。身免疫性肠外表现。二、变态反应。二、变态反应。三、遗传三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。本病在血缘家族的发病率较高。四、感染四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。发因素。病病 因因一、自身免疫病因2临床表现和体征临床表现和体征其特征为发作期与缓解期交替出现其特征为发作期与缓解期交替出现,起病起病多数慢，少数为急性。多数慢，少数为急性。1、消化系统表现、消化系统表现2、全身表现、全身表现3、肠外表现、肠外表现4、体征、体征临床表现和体征其特征为发作期与缓解期交替出现,起3腹痛轻型及疾病缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。水肿：持续发作者表现为踝以下其他症状出血、里急后重、消化不良，严重患者可有食欲不振、恶心及呕吐等表现。四、感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。指导患者进食易消化的清淡、少渣、富有营养的食物，发热：常有低度或中度发热，重者可有高热3、遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。【护理措施】3、遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。5、使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），指导患者进食易消化的清淡、少渣、富有营养的食物，2、大便次数改变：腹泻二、粪便检查活动期有粘液脓血便。3、遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。1.1.腹泻腹泻 轻者每日轻者每日3 34 4次；重者每日排便次数可多至次；重者每日排便次数可多至3030余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.2.腹痛腹痛 轻型及轻型及疾病疾病缓解期可无腹痛，或呈轻度至中缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。度隐痛，少数绞痛。3.3.其他症状其他症状 出血、里急后重、消化不良，出血、里急后重、消化不良，严重严重患者患者可有食欲不振、恶心及呕吐可有食欲不振、恶心及呕吐等表现等表现。一、消化系统表现：一、消化系统表现：腹痛轻型及疾病缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数41.1.发热：发热：常有低度或中度发热，重者可有高热常有低度或中度发热，重者可有高热2.2.消瘦：常为中、重度病人症状消瘦：常为中、重度病人症状3.3.水肿：持续发作者表现为踝以下水肿：持续发作者表现为踝以下 二、全身表现：二、全身表现：二、全身表现：51.1.关节症状：关节疼痛关节症状：关节疼痛2.2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见皮肤症状：结节性红斑，小儿常见3.3.眼部症状：虹膜炎眼部症状：虹膜炎4.4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛三、肠外表现：三、肠外表现：1.关节症状：关节疼痛三、肠外表现：6 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。痛。四、体四、体征：征：轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚7 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。1 1、轻型轻型 临床最多见临床最多见。腹泻每日。腹泻每日4 4次以下，起病缓次以下，起病缓慢，慢，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。2 2、重型重型 较少见。较少见。腹泻每日腹泻每日4 4次以上，起病急，次以上，起病急，累累及全结肠，并发症也较多见。及全结肠，并发症也较多见。3 3、暴发型、暴发型 最少见。最少见。五、临床类型：五、临床类型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。五8一、血液检查一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞可有轻、中度贫血，重症患者白细胞 计数增高及红细胞沉降计数增高及红细胞沉降低。低。二、粪便检查二、粪便检查 活动期有粘液脓血便活动期有粘液脓血便。三三、纤维结肠镜检查、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。结肠粘膜活检，可明确病变的性质。四四、钡剂灌肠、钡剂灌肠X X线检查线检查 为重要的诊断方法。为重要的诊断方法。辅助检查辅助检查一、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高9 直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。增加。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜101 1、有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。本病。2 2、纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉出血，或见假性息肉，再做粘膜活检可确诊。再做粘膜活检可确诊。3 3、钡剂灌肠、钡剂灌肠诊诊 断断1、有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。诊11 治疗原则：为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。1 1、一般治疗、一般治疗 保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。不洁食物，注意饮食规律。2 2、药物治疗、药物治疗 首选柳氮磺胺吡啶首选柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)SASP)口服，口服，剂量从大到小，维持服药剂量从大到小，维持服药1-21-2年。年。治治 疗疗治疗原则：为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发123 3、激素治疗、激素治疗 重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急素，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改性症状缓解后，改SASPSASP口服维持。口服维持。4 4、手术治疗、手术治疗 有严重并发症有严重并发症,经内科治疗无效的，经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。应果断采取手术治疗。*据研究报道，本病有据研究报道，本病有5 51010的癌变率，一旦并发癌的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。治治 疗疗3、激素治疗重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素，可静脉滴131 1、疼痛：与病变导致肠道痉挛有关、疼痛：与病变导致肠道痉挛有关2 2、大便次数改变：、大便次数改变：腹泻腹泻3 3、营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量护护理理诊诊断断1、疼痛：与病变导致肠道痉挛有关护理诊断14食，给予完全胃肠外营养。指导患者进食易消化的清淡、少渣、富有营养的食物，1、嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。食，给予完全胃肠外营养。肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛指导患者进食易消化的清淡、少渣、富有营养的食物，1、消化系统表现食，给予完全胃肠外营养。腹泻每日4次以上，起病急，累及全结肠，并发症也较多见。1、嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。3、肠外表现软食、普食，禁止食用可引起变态反应的食物。3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。指导患者进食易消化的清淡、少渣、富有营养的食物，指导患者进食易消化的清淡、少渣、富有营养的食物，禁止冷饮、水果、及辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒禁止冷饮、水果、及辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，及浓茶咖啡，戒烟酒，并限制乳制品的摄入，及不洁食物，及浓茶咖啡，戒烟酒，并限制乳制品的摄入，减少对胃肠道的刺激，减轻炎症反应，控制症状。所有患者减少对胃肠道的刺激，减轻炎症反应，控制症状。所有患者均补充足够热量、维生素、电解质。进食逐渐由流质过度到均补充足够热量、维生素、电解质。进食逐渐由流质过度到软食、普食，禁止食用可引起变态反应的食物。重度患者禁软食、普食，禁止食用可引起变态反应的食物。重度患者禁食，给予完全胃肠外营养。食，给予完全胃肠外营养。饮食护理饮食护理食，给予完全胃肠外营养。指导患者进食易消化的15 【护理措施护理措施】1 1、嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。力。2 2、指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。3 3、遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。4 4、疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。疼疼 痛痛【护理措施】疼痛16 1 1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。勿食牛奶和乳制品。2 2、病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养。3 3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于药液量（小于200ml200ml）及灌肠后的注意事项（抬高）及灌肠后的注意事项（抬高 臀部左侧卧臀部左侧卧位位3030分钟分钟）。）。大便次数改变：腹大便次数改变：腹 泻泻1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，174 4、腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。粘膜破溃、糜烂。5 5、使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。副作用，嘱病人宜饭后服用。6 6、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。及便后症状缓解情况。大便次数改变：腹大便次数改变：腹 泻泻4、腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂185、使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。一、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降低。4、腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，2、全身表现3、暴发型最少见。食，给予完全胃肠外营养。本病可发生于任何年龄，但以2040岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。重者每日排便次数可多至30余次。1、疼痛：与病变导致肠道痉挛有关2、重型较少见。3、暴发型最少见。腹痛轻型及疾病缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。*据研究报道，本病有510的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，1 1、病情严重或进病情严重或进食困难者，给予全胃肠外营养。食困难者，给予全胃肠外营养。2 2、准确记录准确记录24h24h出入液量。出入液量。3 3、遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12B12等，注意铁等，注意铁剂宜饭后服用。剂宜饭后服用。4 4、腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。5 5、监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。等指标。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量5、使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人19 由由于溃疡性结肠炎病程较长，反复发作，经久不于溃疡性结肠炎病程较长，反复发作，经久不愈，使患者从心理上产生了很大的压力，甚至情绪易愈，使患者从心理上产生了很大的压力，甚至情绪易于激动，烦躁不安。护理人员应多与患者沟通，消除于激动，烦躁不安。护理人员应多与患者沟通，消除其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳的心理状态接受心理治处于最佳的心理状态接受心理治 ，以产生最佳的治，以产生最佳的治疗效果。疗效果。心理护理心理护理由于溃疡性结肠炎病程较长，反复20谢谢！21