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关节置换术后的康复关节置换术后的康复济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院康复医学科康复医学科 张强张强1 1关关节节置置换术换术后的康复后的康复济济宁医学院附属医院宁医学院附属医院1关节面关节面关节囊关节囊关节腔关节腔骨骨骨骨关节的构成关节的构成2 2关关节节面关面关节节囊关囊关节节腔腔 骨骨 关关节节的构成的构成2关节附属结构关节附属结构股四头肌股四头肌腱腱半月板半月板侧副韧带侧副韧带交叉韧带交叉韧带3 3关关节节附属附属结结构股四构股四头头肌腱半月板肌腱半月板3关节的作用关节的作用活活动动连连接接4 4关关节节的作用活的作用活 动连动连 接接4当关节发生病损当关节发生病损？采用人工关节替代病损的关节采用人工关节替代病损的关节5 5当关当关节发节发生病生病损损？采用人工关采用人工关节节替代病替代病损损的关的关节节5上肢上肢人工肩关节人工肩关节人工肘关节人工肘关节人工腕关节人工腕关节手部人工关节手部人工关节6 6上肢人工肩关上肢人工肩关节节6下肢下肢THA人工全髋关节置换人工全髋关节置换TotalhiparthroplastyTKA人工全膝关节置换人工全膝关节置换Totalkneearthroplasty人工踝关节置换人工踝关节置换7 7下肢下肢THA7病例多病例多西方国家，占外科手术第二位西方国家，占外科手术第二位全球全髋关节置换术全球全髋关节置换术 50万例万例/年年欧美全膝关节置换术欧美全膝关节置换术 30万例万例/年年我国逐年我国逐年疗效好疗效好15年以上的优良率年以上的优良率90%以上以上特点特点8 8病例多特点病例多特点8人工关节置换的目的人工关节置换的目的9 9人工关人工关节节置置换换的目的的目的9关节疾病关节疾病创伤性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤创伤性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤关节损伤关节损伤1010关关节节疾病疾病创伤创伤性关性关节节炎、炎、类风类风湿性关湿性关节节炎、炎、肿肿瘤关瘤关节损伤节损伤10消除疼痛消除疼痛纠正畸形纠正畸形恢复功能恢复功能重建关节重建关节1111消除疼痛消除疼痛纠纠正畸形恢复功能重建关正畸形恢复功能重建关节节11消除疼痛消除疼痛12消除疼痛消除疼痛1263岁，病史岁，病史15余年余年纠正畸形纠正畸形1363岁，病史岁，病史15余年纠正畸形余年纠正畸形13改善功能改善功能14改善功能改善功能14重建关节重建关节1515重建关重建关节节15髋关节置换术后康复髋关节置换术后康复1616髋髋关关节节置置换术换术后康复后康复161.人工髋关节置换人工髋关节置换髋关节骨折髋关节骨折创伤性关节炎创伤性关节炎骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死髋关节肿瘤髋关节肿瘤17171.人工人工髋髋关关节节置置换髋换髋关关节节骨折骨折172.人工髋关节的组成人工髋关节的组成股骨股骨 股骨头股骨头 股骨柄股骨柄髋臼髋臼 金属臼金属臼 内衬内衬18182.人工人工髋髋关关节节的的组组成股骨成股骨髋髋臼臼18病变的关节病变的关节3.3.手术过程手术过程1919病病变变的关的关节节3.手手术过术过程程194.4.人工髋关节置换术分类人工髋关节置换术分类o人工股骨头置换（人工股骨头置换（Hemiarthroplasty）o人工全髋关节置换（人工全髋关节置换（Totalhiparthroplasty）o人工髋关节表面置换（人工髋关节表面置换（Hipresurfacing）20204.人工人工髋髋关关节节置置换术换术分分类类人工股骨人工股骨头头置置换换（Hemiarthro你认为选择人工股骨头与你认为选择人工股骨头与全髋关节置换是出于何种全髋关节置换是出于何种考虑？考虑？年龄年龄 性别性别 职业职业 经济状况经济状况术后术后9 9年年 人工股骨头与全髋关节置换人工股骨头与全髋关节置换2121你你认为选择认为选择人工股骨人工股骨头头与全与全髋髋关关节节置置换换是出于何种考是出于何种考虑虑？术术后后9年年 髋关节表面置换髋关节表面置换2222髋髋关关节节表面置表面置换换22THA与髋关节表面置换的区别与髋关节表面置换的区别保留的骨质保留的骨质2323THA与与髋髋关关节节表面置表面置换换的区的区别别保留的骨保留的骨质质23o前前入路入路Smith-Petersono前前外侧入路外侧入路Watson-Joneso外侧入路外侧入路Hardingeo转子截骨入路转子截骨入路Charnleyo后外侧入路后外侧入路Gibsono后后入路入路Moore5.THA六大手术入路六大手术入路前入路前入路后入路后入路2424前入路前入路 Smith-Peterson5.o疼痛疼痛o术后假体脱位术后假体脱位o关节僵硬关节僵硬o肌力减弱肌力减弱o并发症并发症o止痛止痛o防止脱位防止脱位o维持和加大活动度维持和加大活动度o训练肌力训练肌力o防治并发症防治并发症6.髋关节置换术后常见问题髋关节置换术后常见问题2525疼痛止痛疼痛止痛6.髋髋关关节节置置换术换术后常后常见问题见问题25防止关节脱位防止关节脱位术前肌力训练术前肌力训练术后体位术后体位两腿适当分开，脚两腿适当分开，脚尖向上尖向上2626防止关防止关节节脱位脱位术术前肌力前肌力训练训练两腿适当分开，脚尖向上两腿适当分开，脚尖向上26臀中肌的作用臀中肌的作用2727臀中肌的作用臀中肌的作用27臀中肌训练臀中肌训练2828臀中肌臀中肌训练训练28 切口与脱位切口与脱位o前前入路入路应避免过度伸展、内收、外旋，特别是髋关节的伸展内收外旋的联合动作切口切口2929 切口与脱位前入路切口与脱位前入路应应避免避免过过度伸展、内收、外旋，特度伸展、内收、外旋，特别别是是髋髋关关节节 切口与脱位切口与脱位o后后入路入路应避免屈曲、内收、内旋，特别是髋关节屈曲内收内旋的联合动作切口切口3030 切口与脱位后入路切口与脱位后入路应应避免屈曲、内收、内旋，特避免屈曲、内收、内旋，特别别是是髋髋关关节节屈曲屈曲术后安全体位的保持术后安全体位的保持穿丁字鞋防止穿丁字鞋防止脱位脱位3131术术后安全体位的保持穿丁字鞋防止脱位后安全体位的保持穿丁字鞋防止脱位31THA髋关节活动髋关节活动YES/NOoNO（6周内）周内）o屈髋屈髋90o内收内收o过度旋转过度旋转oYESo4周后可外展周后可外展o6周后可侧卧周后可侧卧3232THA髋髋关关节节活活动动YES/NONO（6周内）周内）YES4周后可周后可7.THA与康复相关的并发症与康复相关的并发症调整方案调整方案药物、专科药物、专科防脱位防脱位药物、轻柔药物、轻柔专科医生专科医生p术中骨折术中骨折pDVTp关节不稳关节不稳p异位骨化异位骨化p感染感染？33337.THA与康复相关的并与康复相关的并发发症症调调整方案整方案术术中骨折？中骨折？33预防卧床并发症预防卧床并发症o呼吸呼吸o消化消化o泌尿泌尿o心血管心血管o肺炎肺炎o消化不良、便秘消化不良、便秘o尿路感染或结石尿路感染或结石o深静脉血栓深静脉血栓3434预预防卧床并防卧床并发发症呼吸肺炎症呼吸肺炎34预防深静脉血栓预防深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)约约4060%DVT绝大部分隐匿起病，约绝大部分隐匿起病，约0.52.0%致命性肺栓塞致命性肺栓塞3535预预防深静脉血栓防深静脉血栓(deep venous thrombosi间歇充气加压装置间歇充气加压装置3636间间歇充气加歇充气加压压装置装置36踝泵练习踝泵练习AnklePumpn麻醉恢复后即可开始麻醉恢复后即可开始n每小时至少进行每小时至少进行5 5分钟的练习分钟的练习n预防血栓，增强肌力预防血栓，增强肌力3737 踝踝泵练习泵练习Ankle Pump麻醉恢复后即可开始麻醉恢复后即可开始37四、康复治疗(一一)术前康复教育术前康复教育 术前心理准备术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器正确使用助行器 拐杖使用方法拐杖使用方法关节活动度训练关节活动度训练髋部肌肉髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练深呼吸和咳嗽训练3838四、康复治四、康复治疗疗(一一)术术前康复教育前康复教育 38(二二)康复治疗目的康复治疗目的 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩是通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量恢复关节周围肌群的力量重建髋关节的稳定性重建髋关节的稳定性3939(二二)康复治康复治疗疗目的目的 39(三三)术后康复治疗分术后康复治疗分4 4阶段阶段早期保护期训练阶段：术后早期保护期训练阶段：术后0 02 2周周中期保护期阶段：中期保护期阶段：术后术后3 31212周周肌力强化训练阶段：肌力强化训练阶段：术后术后3 36 6月月运动功能训练阶段：运动功能训练阶段：336 6月月4040(三三)术术后康复治后康复治疗疗分分4阶阶段段401.1.术后术后0 0 1 1周周(1)(1)康复治疗目标康复治疗目标控制疼痛和出血控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度维持关节活动度41411.术术后后0 1周周41(2)(2)基本方法：基本方法：疼痛控制疼痛控制髋部冰袋冷敷髋部冰袋冷敷体位摆放体位摆放,髋关节外展髋关节外展3030(3)(3)注意事项注意事项健侧卧位健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为患侧髋膝关节伸屈角度为009090防止髋内收、屈曲，防止髋脱位防止髋内收、屈曲，防止髋脱位4242(2)基本方法：基本方法：42(4)(4)康复程序康复程序 术后第术后第1 1周：床旁运动训练周：床旁运动训练 一般训练一般训练 A.A.呼吸训练呼吸训练 B.B.踝泵运动踝泵运动肌力训练肌力训练 A.A.下肢肌力训练下肢肌力训练 B.B.上肢肌力练习上肢肌力练习患侧髋关节外展患侧髋关节外展202030,30,每次保持每次保持 5 51515关节活动度训练关节活动度训练 A.A.髋关节伸直训练髋关节伸直训练 B.B.髋关节屈曲训练髋关节屈曲训练4343(4)康复程序康复程序 术术后第后第1周：床旁运周：床旁运动训练动训练 43负重训练负重训练 A.A.骨水泥固定型假体负重骨水泥固定型假体负重 B.B.非骨水泥固定型假体负重非骨水泥固定型假体负重 C.C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐大粗隆截骨或结构植骨，用双拐1212周周步行训练步行训练卧坐位、坐站位训练卧坐位、坐站位训练4444负负重重训练训练 444545454646462.2.术后第术后第2 2周周 (1)(1)康复治疗目标康复治疗目标 改善关节活动度改善关节活动度减少疼痛和水肿减少疼痛和水肿47472.术术后第后第2周周47(2)(2)基本方法基本方法 肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于度小于3030关节活动度训练：被动屈髋：角度为关节活动度训练：被动屈髋：角度为 30306060负重、步行训练：负重、步行训练：A.A.骨水泥固定型假体部分负重骨水泥固定型假体部分负重 B.B.非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体4848(2)基本方法基本方法 484949495050503.3.术后第术后第3 3周周 康复治疗目标康复治疗目标 增强肌力，保持增强肌力，保持ROMROM本体感觉训练，步态训练本体感觉训练，步态训练增加生活活动能力增加生活活动能力51513.术术后第后第3周周51(2)(2)基本方法基本方法 肌力训练：肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力加强髋关节外展肌群肌力 关节活动度训练：关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能髋关节外旋及内收功能5252(2)基本方法基本方法 52负重、步行训练：负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走扶双拐练习行走开始本体感觉训练开始本体感觉训练5353负负重、步行重、步行训练训练：534.4.术后第术后第4 4周（周（4 4周以后）周以后）(1)(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提康复治疗目标：以增强肌力为主，提 高患侧负重能力，加强本体感觉练，高患侧负重能力，加强本体感觉练，髋关节控制训练改善步态。髋关节控制训练改善步态。54544.术术后第后第4周（周（4周以后）周以后）54(2)(2)基本方法基本方法 肌力训练：增加抗阻力的主动关节肌力训练：增加抗阻力的主动关节 运动。运动。关节活动度训练：站立下主动屈髋关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于角度小于9090。负重、步行训练：骨水泥固定者可负重、步行训练：骨水泥固定者可 以完全负重，非骨水泥固定者以完全负重，非骨水泥固定者66 周。周。5555(2)基本方法基本方法 55(四四)注意事项：注意事项：1.1.正确的翻身方法正确的翻身方法向术侧翻身向术侧翻身 伸直术侧髋关节伸直术侧髋关节向健侧翻身向健侧翻身 伸直术侧髋伸直术侧髋,两腿之间夹软枕两腿之间夹软枕2.2.正确的下床正确的下床 健腿先离床并使足部着健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床地患肢外展屈髋离床5656(四四)注意事注意事项项：56如何练习坐如何练习坐从坐到站从坐到站5757如何如何练习练习坐从坐到站坐从坐到站573.3.正确的穿袜方法正确的穿袜方法伸直健侧膝关节伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋术侧髋关节外展外旋,膝屈膝屈曲曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4.4.正确的上下楼梯法正确的上下楼梯法上楼时健侧先上上楼时健侧先上下楼时术侧先下下楼时术侧先下58583.正确的穿袜方法正确的穿袜方法58站立练习站立练习上下楼练习上下楼练习健腿先上 患腿先下5959站立站立练习练习上下楼上下楼练习练习健腿先上健腿先上 患腿先下患腿先下595.5.拐杖的使用拐杖的使用骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体 术后用双拐术后用双拐4 46 6周，然后周，然后改用健侧单拐改用健侧单拐3 34 4周周非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体 双拐双拐8 8周后改用健侧单拐周后改用健侧单拐4 4周周60605.拐杖的使用拐杖的使用60患者需要注意以下问题：患者需要注意以下问题：术后术后3 3个月内防止髋关节屈曲个月内防止髋关节屈曲9090卧位时保持双下肢外展位卧位时保持双下肢外展位不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上6161患者需要注意以下患者需要注意以下问题问题：61保持身体不会前屈，髋关节屈曲不保持身体不会前屈，髋关节屈曲不9090卫生间的坐便器必要时应加高卫生间的坐便器必要时应加高不要下蹲取物不要下蹲取物不要在短时间超强度训练，不可以髋关节不要在短时间超强度训练，不可以髋关节 承受反复冲击性运动承受反复冲击性运动6262保持身体不会前屈，保持身体不会前屈，髋髋关关节节屈曲不屈曲不9062谢谢 谢谢6363谢谢 谢谢63
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