循环系统的常见疾病及影像学表现课件

厚 德/至 善/求 精/图 强Houde/Perfect/Refinement/Strong map循环系统的常见疾病及影像学表现影像教研中心影像教研中心 厚 德/至 善/求 精/图 强影像教研中心1u常规X线检查（X-rayexamination）u透视（fluoroscopy）：多方位观察；实时观察搏动情况u摄影（radiograpy）：心脏正位片距2M；右前斜位左前斜位侧位u心血管造影及数字减影心血管造影 检查方法检查方法常规X线检查（X-ray examination）检查方法2后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影3第三、四代全身CT平扫：8-10mm无间隔逐层扫描;显示心脏大血管断层形态、钙化.增强：含造影剂血流显示内腔CTCT检查检查螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT）一次屏气（20秒）完成大范围检查螺旋CT血管造影（SCTA）心脏、冠状动脉、主动脉成像第三、四代全身CTCT检查螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（4主动脉夹层动脉瘤增强CT可清晰显示夹层破口及真腔、假腔。主动脉夹层动脉瘤增强CT可清晰显示夹层破口及真腔、假腔。5主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤6腹主动脉瘤正常直径腹主动脉腹主动脉瘤腹主动脉瘤正常直径腹主动脉腹主动脉瘤7三维重建见点状钙化腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤8主动脉真性动脉瘤主动脉真性动脉瘤主动脉真性动脉瘤9电子束CT超速CT（EBCT/UFCT）每层扫描时间50ms优点：显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、射血分数等。CTCT检查检查电子束CT 超速CT（EBCT/UFCT）CT检查10MRIMRI检查检查临床应用：1、主动脉疾患及畸形2、心脏和心旁肿瘤3、原发性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心脏病6、先天性心脏病7、肺血管疾患8、心脏瓣膜病等MRI检查临床应用：11MRI检查磁共振技术诊断新进展：1一次屏气法2超快速磁共振3心肌标记及其应用价值4药物负荷试验的应用5对比增强MRI血管造影6磁共振波谱MRI检查磁共振技术诊断新进展：一次屏气法12MRI检查MRI检查的价值评价l优势：1、正常和病理解剖形态2.多方位成像技术3.电影MRI动态观察心室容积心肌重量心搏出量射血分数等计算4.心脏功能评价心肌组织标识血流标记；心肌灌注5.MRA（增强和非增强）l劣势：检查时间长;封闭环境;磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症MRI检查 MRI检查的价值评价优势：13MRI显示心脏大血管解剖MRI显示心脏大血管解剖14心脏大血管成像心脏长轴切面主动脉像心脏大血管成像心脏长轴切面主动脉像15心脏短轴位心脏四腔位心脏大血管成像心脏短轴位心脏四腔位心脏大血管成像16胸主动脉MRA胸主动脉MRA17心脏大血管正常影像解剖心脏大血管18心脏后前立位片l位置：右1/3；左2/3l组成：右心缘上升主动脉/上腔静脉;下右心房/下腔静脉.左心缘上主动脉结;中肺动脉段（心腰）;下左心室.心脏后前立位片位置：19心脏后前立位片升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室心脏后前立位片升主动脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室20组成：心前缘升主动脉肺动脉左心室心后缘左心房右心房基本：心前间隙心后间隙食管压迹心脏右前斜位（45o o）片右心室组成：心脏右前斜位（45o）片右心室21右心室左心室左心房右心房心脏右前斜位（45o o）片心脏右前斜位（45o o）片右心室左心室左心房右心房心脏右前斜位（45o）片心脏右前斜位22主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食道压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食道压迹23组成：心前缘右心房右心室心后缘左心房左心室主动脉全貌心脏左前斜位（60o o）片组成：心脏左前斜位（60o）片24左心房左心室右心房右心室心脏左前斜位（60o o）片左心房左心室右心房右心室心脏左前斜位（60o）片25组成：心前缘升主动脉；右心室漏斗部和肺动脉主干；右心室心后缘左心房；左心室基本概念：胸骨后间隙心后食管前间隙左侧位组成：左侧位26右心室左心房左心室左侧位右心室左心房左心室左侧位27u规则、有节律性u心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动u左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志搏动相反搏动点规则、有节律性搏动相反搏动点28影响因素：体型年龄呼吸体位斜位心垂直心横位心心脏形态影响因素：斜位心垂直心横位心心脏形态29心脏正常MRI表现冠状位图像心脏正常MRI表现冠状位图像30心脏正常MRI表现横断位图像心脏正常MRI表现横断位图像31心脏正常MRI表现矢状位图像心脏正常MRI表现矢状位图像32心脏大血管异常影像学表现心脏大血管异常影像学表现33 心脏增大的测量心胸比率 心脏增大的测量心胸比率34“增大”型二尖瓣型主动脉型心脏大血管基本病变心脏外形变化“增大”型二尖瓣型主动脉型心脏大血管基本病变心脏外形变化35心脏房室增大1左心房增大：主要发生在体部，向后、右、左及上增大；心脏正位片：“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓左心耳增大；右前斜位：食管左心房压迹增深轻度食管有压迹无移位中度食管有压迹+轻度移位重度食管明显移位左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高心脏房室增大 左心房增大：主要发生在体部，向后、右、左及上增36左心房增大左心房增大37后前位右前斜位左前斜位左侧位左心房增大后前位右前斜位左前斜位左侧位左心房增大38右心房增大1心脏正位片：向右、向上扩展（体部增大）右房心高比大于.52左前斜位:心前缘上段延长膨隆，超心前缘长度一半以上（耳部增大）3右前斜位：心后下缘向后方突出右心房增大心脏正位片：39后前位右前斜位左侧位右心房增大后前位右前斜位左侧位右心房增大40右心室增大右心室增大右心室向前、左上、下增大心脏正位片：呈二尖瓣型心脏肺动脉段突出膨隆相反搏动点下移右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段延长室间沟向后上移位右心室增大右心室增大41右心室增大右心室增大42左心室增大1心脏正位片：心尖向下、向左延伸相反搏动点上移左心室段延长2左前斜位：左心室与脊柱重叠3左侧位：心后下缘食管前间隙消失左心室增大心脏正位片：心尖向下、向左延伸43左心室增大左心室增大44肺循环异常肺血增多（肺充血）肺动脉血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形心排量增加线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张扩张的血管边缘模糊肺野透亮度正常基本概念：“肺门舞蹈”肺动脉高压：肺循环异常 肺血增多（肺充血）45肺充血肺充血46肺血减少（肺缺血）l基本概念：肺动脉血流量减少l基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力压力升高肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变l线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小肺野透亮度增加肺门动脉正常或缩小严重的肺血减少肺动脉段因病而异肺血减少（肺缺血）基本概念：47肺瘀血肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内；线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影上肺静脉扩张，下肺静脉变细；肺野透亮度减低；两肺门影增大模糊。基本概念：间隔线（KerleyB线）肺循环异常肺瘀血 肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内；肺循环异常48肺淤血上肺静脉扩张Kerley B 线肺瘀血肺淤血上肺静脉扩张Kerley B 线肺瘀血49其它肺循环改变肺动脉高压肺静脉高压：l肺瘀血l间质性肺水肿l肺泡性肺水肿肺动静脉高压；心力衰竭；肺动脉栓塞及肺梗死 其它肺循环改变肺动脉高压50间间质质性性水水肿肿肺肺泡泡性性水水肿肿肺肺 血血 减减 少少肺肺动动脉脉高高压压间质性水肿肺泡性水肿肺 血 减 少肺动脉高压51 常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等。X线表现:肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张肺瘀血间质性或肺泡性肺水肿胸膜水肿肥厚；胸腔积液心脏大血管基本病变左心衰竭心脏大血管基本病变左心衰竭52 继发于左心衰竭右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄或肺动脉高压等。X线表现：心脏增大上腔静脉增宽胸腔积液中等量横膈抬高（腹水）心脏大血管基本病变右心衰竭 继发于左心衰竭心脏大血管基本病变右心衰竭53左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭心力衰竭54心脏和大血管疾病常见疾病X线诊断心脏和大血管疾病常见疾病X线诊断551、呈二尖瓣型心脏，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房为主3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”4、肺充血，肺动脉高压房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD）1、呈二尖瓣型心脏，中度增大房间隔缺损（atrial se56房间隔缺损肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血房间隔缺损肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血57类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样X线表现：与未闭导管大小及病程有关梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。肺动脉段膨出；肺充血。主动脉改变：未闭导管以上段增宽；漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主动脉骤然细小内收。动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）类型：动脉导管未闭（patent ductus arteri58动脉导管未闭正位左前斜位漏斗征动脉导管未闭正位左前斜位漏斗征59常为胎儿期心内膜炎所致分型：瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支.瓣膜型狭窄X线表现：右心房和右心室增大；肺动脉段狭窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小.肺动脉瓣狭窄（pulmonaryvalvularstenosis,PS）常为胎儿期心内膜炎所致肺动脉瓣狭窄（pulmonary 60肺动脉瓣狭窄两肺门不对称肺野血管影少右心室造影瓣膜口狭窄肺动脉瓣狭窄两肺门不对称肺野血管影少右心室造影瓣膜口狭窄61紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨和右心室肥厚。肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部。法洛四联症（tetralogyoffallot,TOF）紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）法洛四联症（tetra62右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺。法洛四联症右心室造影右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；法洛四联症右63法洛四联症靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧法洛四联症靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧64二尖瓣狭窄（Mitralstenosis,MS）血液动力学：左心房血液进入左心室障碍X线表现：心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化风湿性心脏病（rheumaticheartdisease,RHD）二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS）风湿性心脏65二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄66风心二狭加主闭风心 二狭加主闭67风心二狭加二闭左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大风心 二狭加二闭左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大68高血压心脏病左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏高血压心脏病高血压心脏病左心室增大高血压心脏病69肺源性心脏病肺动脉高压右心室增大心影小或正常为多肺部病变肺源性心脏病肺动脉高压70心肌病原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病等。X线表现：心脏增大，双心室增大（左室明显）；心搏减弱；肺纹理正常心肌病原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型71心肌病（扩张性）心肌病（扩张性）72肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病73心肌病（限制性）左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小心肌病（限制性）左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小74心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心；球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显心包积液心影普遍增大心包积液75心包积液心包积液76心包积液心包积液77缩窄性心包炎心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直，心外形变形心搏动减弱心包钙化缩窄性心包炎心包脏、壁层粘连78缩窄性心包炎缩窄性心包炎79主动脉真性动脉瘤主动脉真性动脉瘤80主动脉真性动脉瘤主动脉瘤及附壁血栓主动脉真性动脉瘤81胸主动脉囊状动脉瘤左上纵隔增宽与主动脉相连胸主动脉囊状动脉瘤左上纵隔增宽82胸主动脉囊状动脉瘤左前斜位和胸主动脉造影主动脉梭形扩张双腔显影，假腔扩张胸主动脉囊状动脉瘤左前斜位和胸主动脉造影主动脉梭形扩张双腔显83腹主动脉瘤腹主动脉瘤84主动脉夹层病理：内膜撕裂，血液自破口进入中膜内，形成主动脉壁内假腔。Debakey分型：型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延伸至腹主动脉；型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓；型：夹层位于主动脉弓、降主动脉，可向远侧扩展。主动脉夹层病 理：85主动脉夹层线表现：主动脉明显增宽，搏动减弱。心血管造影：显示直、假腔。CT：内膜钙斑内移；真、假腔；附壁血栓；破口。MRI、MRA：直观显示夹层全貌。其他改变：心包、胸腔积液等。主动脉夹层线表现：主动脉明显增宽，搏动减弱。86胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉 夹层动脉瘤87夹层动脉瘤夹层动脉瘤88夹层动脉瘤夹层动脉瘤89Sinceitsestablishment,thehospitalhasbeencarryingoutthespiritofthepartyandstrivingformodernization.Since its establishment,the h90