循环系统疾病病人常见的护理课件

循环系统疾病病循环系统疾病病人常见的护理人常见的护理循环系统疾病病人常见的护理1 概 论 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成。血液循环以心脏为中心，按其血液所走的路径不同，可分为体循环(大循环)和肺循环(小循环)两部分。前者起于左心室，终于右心房，后者起子右心室，终于左心房。概 论 循环系统由心脏、血管和调节血2血液循环过程中，心脏起着主导作用，心脏有如一个“血泵”，将血液沿着动、静脉管压出又吸进。心脏有着强大的储备力量和代偿能力。在劳役或处于轻度运动期间，心脏的血液排出量可以比安静状态下增加许多倍，以适应机体的需要。血液循环过程中，心脏起着主导作用，心脏有如一个“血泵”，将3加强工作量的表现有：一方面在心脏舒张期高度扩展，收缩期加强收缩，借以增加血液输入量和排出量；另一方面需增加心搏动的速度，以提高单位时间内的血液排出量。以此来相对地适应工作，不致出现明显的循环障碍。加强工作量的表现有：一方面在心脏舒张期高度扩展，收缩期加强收4 心脏血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围、一定时间限度时，临床上主要为心力脏传导适应能力降低或丧失,临床上往往呈现所谓血液障碍。它不仅可由心脏和血管系统的机能性改变（心脏主要为心力衰竭，血管主要为血管衰竭；其它如心肌、心内膜、心脏辨膜等病理变化，心脏传导系统障碍，血液动力学改变，以及血液理化性质改变或异常成分等）所引起，心脏血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围、一定5 循环系统疾病包括上述所有这些器官的疾病，简言之即心脏血管系统疾病。在高龄人群中是一种常见病，且多较严重，常明显地影响到人体的活动，特别是在老龄人群中死于心脏病者百分比则更高。本系统疾病以心脏病最多见。循环系统疾病包括上述所有这些器官的疾病，简言之即心脏6 循环系统疾病病人常见症状体征循环系统疾病病人常见症状体征心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性水肿心源性水肿胸痛胸痛心悸心悸心源性晕厥心源性晕厥78/5/20247 循环系统疾病病人常见症状体征心源性呼吸困难77/28/20【心源性呼吸困难】【心源性呼吸困难】cardiogen dyspneacardiogen dyspnea1、定义：由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。2、病因：左心衰竭（最常见）、亦可见于右心衰竭、心包积液、心包压塞时8【心源性呼吸困难】cardiogen dyspnea88【心源性呼吸困难】【心源性呼吸困难】cardiogenicdyspneacardiogenicdyspnea 临床表现：临床表现：1、劳力性呼吸困难：、劳力性呼吸困难：2、夜间阵发性呼吸困难：、夜间阵发性呼吸困难：3、端坐呼吸：、端坐呼吸：最早出最早出现，体力活，体力活动时发生或加重，休息生或加重，休息后后缓解或消失。解或消失。夜夜间睡眠中突然憋气惊睡眠中突然憋气惊醒，被迫坐起，呼吸深醒，被迫坐起，呼吸深快快平卧平卧时有呼吸困有呼吸困难，常，常需高枕卧位、半卧位甚需高枕卧位、半卧位甚至端坐使憋气好至端坐使憋气好转9【心源性呼吸困难】cardiogenicdyspnea最早出9 1.1.护理评估护理评估（1 1）病史：评估呼吸困难发生的急缓、时）病史：评估呼吸困难发生的急缓、时 间、特点严重程度、诱因间、特点严重程度、诱因（2 2）身体评估：呼吸频率、节律及深度；）身体评估：呼吸频率、节律及深度；脉搏、血压；体位；皮肤粘膜脉搏、血压；体位；皮肤粘膜 有无水肿、发绀等，有无水肿、发绀等，听诊有无湿啰音。听诊有无湿啰音。（3 3）实验室及其他检查：血气、胸片）实验室及其他检查：血气、胸片10 1.护理评估1010 2.2.常用护理诊断常用护理诊断（1 1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关部感染有关（2 2）活动无耐力：与氧的消耗增加及机体缺氧）活动无耐力：与氧的消耗增加及机体缺氧 状态有关状态有关11 2.常用护理诊断11113.3.目目 标标（1 1）病人呼吸困难减轻或消失）病人呼吸困难减轻或消失 （2 2）活动耐力增加）活动耐力增加 12 3.目 标1212 4.4.护理措施及依据护理措施及依据（1 1）气体交换受损）气体交换受损 休息：卧床休息休息：卧床休息 体位：体位：根据呼吸困难的类型和程度采取适根据呼吸困难的类型和程度采取适 当的体位当的体位 氧疗：氧疗：纠正缺氧保正缺氧保护心心脏指指针：急性肺水：急性肺水肿;Sao290%或PaO2 60mmHg。氧流量一般24L/min。减减轻心心脏负荷荷休息程度根据病情以及休息程度根据病情以及呼吸困呼吸困难的特点而定的特点而定13 4.护理措施及依据纠正缺氧保护心脏减轻心脏负荷1313 4.4.护理措施及依据护理措施及依据（1 1）气体交换受损）气体交换受损 心理护理：心理护理：输液护理：控制输液量及速度输液护理：控制输液量及速度 病情监测：病情监测：防止加重心脏负荷，诱防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿发急性肺水肿总量限制总量限制1500ml/d速度控制速度控制2030滴滴/分钟分钟观察呼吸、发绀情况观察呼吸、发绀情况听诊肺部听诊肺部监测血氧饱和度、血气分析监测血氧饱和度、血气分析安慰鼓励病人，树立战胜疾安慰鼓励病人，树立战胜疾病信心，稳定情绪，降低交病信心，稳定情绪，降低交感神经兴奋，减轻呼吸困难感神经兴奋，减轻呼吸困难。14 4.护理措施及依据防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿观察呼144.4.护理措施及依据护理措施及依据（2 2）活动无耐力）活动无耐力 评估活动耐力：评估活动耐力：制定活动目标和计划：制定活动目标和计划：监测活动中反应监测活动中反应 15了解过去和现在的活动型态，确定活动的类型、强度、持续时间和耐受力心前区不适、呼吸困难、头昏眼花、面色苍白等循序渐进：卧床休息 床边活动 病室内活动 病室外活动 上下楼梯 4.护理措施及依据15了解过去和现在的活动型态，确定活动的类154.4.护理措施及依据护理措施及依据（2 2）活动无耐力）活动无耐力 协助和指导病人生活自理协助和指导病人生活自理 出院指导出院指导 卧床期间床上主动或被动运动，预防血栓的形成，指导节省体力，减少耗氧的技巧根据病情及生活条件4.护理措施及依据卧床期间床上主动或被动运动，预防血栓的形16 5 5、评价、评价（1 1）病人呼吸困难和发绀减轻或消失。）病人呼吸困难和发绀减轻或消失。（2 2）完成活动计划，活动耐力逐渐增加，活动）完成活动计划，活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常。时心率、血压正常。17 5、评价1717【心源性水肿】【心源性水肿】水肿：指过多的水分积聚在组织间歇。水肿：指过多的水分积聚在组织间歇。常见的病因常见的病因:右心衰右心衰或全心衰竭或全心衰竭发生机制：有效循环血量不足发生机制：有效循环血量不足 肾血流量减肾血流量减少少 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 水钠潴留水钠潴留 水肿水肿18【心源性水肿】1818特点特点:常见于常见于身体低垂身体低垂的部位的部位 1 1）卧床病人：背骶部、会阴、阴囊）卧床病人：背骶部、会阴、阴囊 2 2）非卧床病人：胫前、足踝部，指压时凹）非卧床病人：胫前、足踝部，指压时凹 陷。陷。19特点:常见于身体低垂的部位1919循环系统疾病病人常见的护理课件20212121【心源性水肿】【心源性水肿】1.1.护理评估护理评估（1 1）病史：水肿部位、时间、特点、程度、发展速度，与饮食、体位和活）病史：水肿部位、时间、特点、程度、发展速度，与饮食、体位和活动的关系、心理状态等动的关系、心理状态等（2 2）身体评估：水肿部位、范围、程度，水肿部位皮肤是否完整。）身体评估：水肿部位、范围、程度，水肿部位皮肤是否完整。（3 3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症和电解质紊乱。）实验室及其他检查：有无低蛋白血症和电解质紊乱。22【心源性水肿】2222 2、常用护理诊断常用护理诊断（1 1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关（2 2）有皮肤完整性受损的危险：与组织营养不良、局部）有皮肤完整性受损的危险：与组织营养不良、局部 长时间受压有关长时间受压有关 3 3、目标、目标 （1 1）病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失）病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失 （2 2）皮肤完整，不发生压疮）皮肤完整，不发生压疮23 2、常用护理诊断2323 4 4、护理措施及依据、护理措施及依据 （1 1）体液过多）体液过多 休息与体位：休息与体位：有助于增加肾血流量、提高肾小球滤有助于增加肾血流量、提高肾小球滤 过率促进水钠排出，减轻水肿。过率促进水钠排出，减轻水肿。饮食护理：予以低盐易消化饮食，少量多餐。饮食护理：予以低盐易消化饮食，少量多餐。低盐低盐（5g/d5g/d）、高蛋白、易消化饮食。液体入量）、高蛋白、易消化饮食。液体入量1500ml/d1500ml/d 轻度水肿：限制活动重度水肿：卧床休息伴胸腹水：半卧位24 4、护理措施及依据轻度水肿：限制活动24244、护理措施及依据用药护理：用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药遵医嘱使用利尿剂，观察用药 后效果及药物副作用。后效果及药物副作用。病情监测：病情监测：定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量。小时出入量。254、护理措施及依据用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药254 4、护理措施及依据、护理措施及依据（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 保护皮肤保护皮肤 观察皮肤情况观察皮肤情况 264、护理措施及依据26265 5、评价、评价（1 1）病人水肿减轻或消失。）病人水肿减轻或消失。（2 2）皮肤无破损，无压疮。）皮肤无破损，无压疮。275、评价2727【胸痛【胸痛chest painchest pain】病因：心绞痛、急性心肌梗病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性死、梗阻性肥厚型、心肌病、急肥厚型、心肌病、急性主动脉夹层、性主动脉夹层、急性心包炎、心血管急性心包炎、心血管神经症等神经症等28【胸痛chest pain】2828常见胸痛特点比较常见胸痛特点比较心绞痛：心绞痛：胸骨后压榨样痛，休息可缓解胸骨后压榨样痛，休息可缓解急性心梗急性心梗 ：胸骨后压榨样痛，休息不能缓解胸骨后压榨样痛，休息不能缓解急性主动脉夹层急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样痛：胸骨后或心前区撕裂样痛 急性心包炎：急性心包炎：刺痛，因呼吸或咳嗽加重刺痛，因呼吸或咳嗽加重心血管神经症：心血管神经症：针刺样痛，部位不固定针刺样痛，部位不固定29常见胸痛特点比较心绞痛：胸骨后压榨样痛，休息可29【胸痛【胸痛chest painchest pain】评估评估 胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有 无明显诱因、伴随症状、缓解方式等。无明显诱因、伴随症状、缓解方式等。30【胸痛chest pain】3030【心悸【心悸palpitation】定义定义：指自觉心脏跳动的不适感。指自觉心脏跳动的不适感。病因：心律失常病因：心律失常 器质性心脏病器质性心脏病 全身疾病全身疾病 药药 物物 生理因素等。生理因素等。评估：心悸的病因、严重程度、有无危险性、评估：心悸的病因、严重程度、有无危险性、病人的心理表现等。病人的心理表现等。31【心悸palpitation】3131【心源性晕厥心源性晕厥cardiogenic syncopecardiogenic syncope】定义：定义：由于心排血量突然骤降、中断或严由于心排血量突然骤降、中断或严 重低血压而引起脑供血骤然减少或重低血压而引起脑供血骤然减少或 停止而出现的短暂意识丧失。停止而出现的短暂意识丧失。32【心源性晕厥cardiogenic syncope】3232【心源性晕厥心源性晕厥cardiogenic syncopecardiogenic syncope】心脏供血中断心脏供血中断3 3秒，近乎晕厥；秒，近乎晕厥；5 5秒以上，晕厥；秒以上，晕厥；超过超过1010秒，意识丧失伴抽搐也称秒，意识丧失伴抽搐也称阿斯综合征。阿斯综合征。指一过性黑蒙，体张力或丧失，但不伴意识丧失33【心源性晕厥cardiogenic syncope】指一过性33 常见病因常见病因 1 1、严重心律失常、严重心律失常 2 2、器质性心脏病、器质性心脏病 34病窦综合征、房室传导阻滞、室性心动过速 主动脉瓣狭窄、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、心脏压塞、34病窦综合征、房室传导阻滞、室性心动过速 主动脉瓣狭窄34谢谢！谢谢！35