深静脉置管风险管理-课件

中心静脉置管的风险管理及控制中心静脉置管的风险管理及控制中心静脉置管的风险管理及控制前言肿瘤内科病人经常需要经静脉给予化疗药物肿瘤内科病人经常需要经静脉给予化疗药物晚期肿瘤病人常因营养不良需经静脉输注营养液晚期肿瘤病人常因营养不良需经静脉输注营养液v多次静脉穿刺后，使末梢静脉穿刺越来越不易多次静脉穿刺后，使末梢静脉穿刺越来越不易操作，给护理带来困难，给病人造成痛苦，而操作，给护理带来困难，给病人造成痛苦，而中心静脉置管术是解决这一问题的良好方法。中心静脉置管术是解决这一问题的良好方法。v但是，在临床中心静脉置管操作中常常存在风但是，在临床中心静脉置管操作中常常存在风险，如何合理规避风险、减少并发症的出现显险，如何合理规避风险、减少并发症的出现显得得尤其重要。尤其重要。河南省肿瘤医院前言河南省肿瘤医院中心静脉置管的风险管理v风险管理定义风险管理定义指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。包括对风险的量度、评估和应变策略。的管理过程。包括对风险的量度、评估和应变策略。v理想的风险管理理想的风险管理是一连串的排好优先次序的过程，即是处理最大风是一连串的排好优先次序的过程，即是处理最大风险发生及低风险的过程。险发生及低风险的过程。v风险识别风险识别操作流程操作流程进行风险控制进行风险控制河南省肿瘤医院中心静脉置管的风险管理风险管理定义河南省肿瘤医院中心静脉置管的风险控制v风险控制定义风险控制定义指风险管理者采取各种措施和方法消灭或减少风险指风险管理者采取各种措施和方法消灭或减少风险事件发生的各种可能性，或者减少风险事件发生时事件发生的各种可能性，或者减少风险事件发生时造成的损失。造成的损失。v风险控制的四种基本方法风险控制的四种基本方法a)a)风险回避：有意识的放弃风险行为，但同时也放风险回避：有意识的放弃风险行为，但同时也放弃了收益弃了收益b)b)损失控制：制定计划和采取措施以减少风险损失损失控制：制定计划和采取措施以减少风险损失控制三个阶段（前、中、后）；控制三个阶段（前、中、后）；前：控制风险发生的概率前：控制风险发生的概率中、后：减少实际发生的风险损失中、后：减少实际发生的风险损失c)c)承担、转移损失：告知、同意书承担、转移损失：告知、同意书河南省肿瘤医院中心静脉置管的风险控制风险控制定义河南省肿瘤医院中心静脉置管分类v经皮穿刺中心静脉置管经皮穿刺中心静脉置管术，有颈内外静脉、锁术，有颈内外静脉、锁骨下静脉、外周和股静骨下静脉、外周和股静脉等入路。脉等入路。股静脉部位的清洁度差，股静脉部位的清洁度差，护理观察困难。护理观察困难。颈内外静脉置管外露病人颈内外静脉置管外露病人感觉不方便。感觉不方便。v因此优先选用锁骨下静因此优先选用锁骨下静脉和外周静脉穿刺。脉和外周静脉穿刺。股静脉股静脉锁骨上下静脉锁骨上下静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉外周中心静脉外周中心静脉河南省肿瘤医院中心静脉置管分类股静脉锁骨上下静脉颈外静脉颈内静脉外周中心静中心静脉置管存在的风险法律责任法律责任1.1.血栓血栓死亡死亡2.2.感染感染3.3.穿刺过程中的意外事件穿刺过程中的意外事件4.4.脱管脱管死亡死亡额外费用额外费用经济损失经济损失影响治疗影响治疗患者痛苦患者痛苦护理人力资源浪费护理人力资源浪费河南省肿瘤医院中心静脉置管存在的风险法律责任1.血栓死亡2.感染3.穿如何规避风险河南省肿瘤医院如何规避风险河南省肿瘤医院1.准入制度v操作者资格操作者资格高年资主管护师高年资主管护师经过培训具有资格认证的经过培训具有资格认证的护师护师 医生：颈内医生：颈内 锁骨上、下锁骨上、下 护师：护师：PICC PICC 颈外颈外 河南省肿瘤医院1.准入制度河南省肿瘤医院2.患者评估患者评估v患者情况患者情况 ：年龄：年龄 v既往病史既往病史 ：糖尿病、心脏病史、：糖尿病、心脏病史、脑梗病史、心脏搭桥术、心介脑梗病史、心脏搭桥术、心介入术、支架、凝血功能、肝病入术、支架、凝血功能、肝病史、桶状胸、肺气肿、局部放史、桶状胸、肺气肿、局部放疗病史、药物过敏史等。疗病史、药物过敏史等。v患者状况耐受能力、患者的心患者状况耐受能力、患者的心理素质（敏感型）理素质（敏感型）v检查血小板计数，了解患者是检查血小板计数，了解患者是否正在接受影响凝血机制的药否正在接受影响凝血机制的药物治疗。新出现的原因不明的物治疗。新出现的原因不明的发热或发热或WBC1000/m3WBC1000/m3。v患者穿刺部位的评估：左右贵患者穿刺部位的评估：左右贵要静脉、肘正中静脉、头静脉要静脉、肘正中静脉、头静脉易于穿刺；有无乳腺手术（健易于穿刺；有无乳腺手术（健侧，患侧）、有无胸外科手术侧，患侧）、有无胸外科手术（健侧、患侧）（健侧、患侧）河南省肿瘤医院2.患者评估患者情况：年龄 河南省肿瘤医院适应症1.1.输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨等，可以输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨等，可以避免静脉炎的发生。避免静脉炎的发生。2.2.需连续静脉滴注需连续静脉滴注48-12048-120小时并使用静脉泵的病人。小时并使用静脉泵的病人。3.3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，使选择多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，使选择末梢静脉穿刺有困难者。末梢静脉穿刺有困难者。4.4.营养不良的晚期肿瘤病人，需给静脉高营养者。营养不良的晚期肿瘤病人，需给静脉高营养者。5.5.需经常静脉输注抗生素或化疗药者。需经常静脉输注抗生素或化疗药者。6.6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食的病人。胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食的病人。7.7.消化道大出血或休克病人。消化道大出血或休克病人。经中心静脉置管术后，可避免反复静脉穿刺的操作，不发生经中心静脉置管术后，可避免反复静脉穿刺的操作，不发生静脉炎，患者肢体可以自由活动，并可下床，减少了患者的静脉炎，患者肢体可以自由活动，并可下床，减少了患者的身心痛苦。身心痛苦。河南省肿瘤医院适应症输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨等，可以避免静脉炎相对禁忌症相对禁忌症1.1.上腔静脉压迫综合征的病人。上腔静脉压迫综合征的病人。2.2.应用心脏起搏器的病人。应用心脏起搏器的病人。3.3.多发性血栓性静脉炎的病人。多发性血栓性静脉炎的病人。4.4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。5.5.有严重凝血机制障碍的病人。有严重凝血机制障碍的病人。6.6.若病人作一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则若病人作一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁作中心静脉穿刺。患侧禁作中心静脉穿刺。河南省肿瘤医院相对禁忌症河南省肿瘤医院3.风险分担v签署同意书签署同意书 v告知风险告知风险 河南省肿瘤医院3.风险分担签署同意书 河南省肿瘤医院避免患者紧张的心理护理v置管前：置管前：针对病情告诉病人为什么要做中心静脉置管，同时针对病情告诉病人为什么要做中心静脉置管，同时要告诉病人置管中需要他的配合，置管后的护理也要告诉病人置管中需要他的配合，置管后的护理也需要他的参与。需要他的参与。减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过中减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过中心静脉置管，可能会出现恐惧感，应告诉病人我们心静脉置管，可能会出现恐惧感，应告诉病人我们将最大程度的减少患者的痛苦。将最大程度的减少患者的痛苦。v置管后：置管后：要鼓励病人活动，但要避免剧烈活动，避免动作幅要鼓励病人活动，但要避免剧烈活动，避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱。度过大，导致导管的意外滑脱。河南省肿瘤医院避免患者紧张的心理护理置管前：河南省肿瘤医院4.置管前-物品准备v中心静脉导管、置管包中心静脉导管、置管包(洞巾、持针器、镊子、洞巾、持针器、镊子、换药碗、缝针、缝线换药碗、缝针、缝线)、消毒用品、肝素水、消毒用品、肝素水、局部麻醉药、局部麻醉药、5ml5ml注射器、皮肤贴膜、三通或注射器、皮肤贴膜、三通或可来福接头等。可来福接头等。v肝素盐水的配制方法：肝素盐水的配制方法：250ml250ml生理盐水中加入生理盐水中加入1250012500u u肝素钠，稀释成含肝肝素钠，稀释成含肝素素5050u u/ml/ml。v导管的选择。导管的选择。河南省肿瘤医院4.置管前-物品准备河南省肿瘤医院选择合适的导管v中心静脉置管分类中心静脉置管分类v根据置入的导管不同根据置入的导管不同单腔中心静脉置管单腔中心静脉置管双腔中心静脉导管双腔中心静脉导管多腔中心静脉导管多腔中心静脉导管v根据穿刺部位的不同根据穿刺部位的不同颈内外静脉置管颈内外静脉置管锁骨上下静脉置管锁骨上下静脉置管外周静脉置管外周静脉置管股静脉置管股静脉置管河南省肿瘤医院选择合适的导管中心静脉置管分类河南省肿瘤医院选择合适的导管v抗感染导管抗感染导管 河南省肿瘤医院选择合适的导管抗感染导管 河南省肿瘤医院选择合适的导管v一般导管一般导管 河南省肿瘤医院选择合适的导管一般导管 河南省肿瘤医院选择合适的导管vpiccpicc导管导管 材质材质型号型号血管相容性血管相容性巴德巴德剑牌等剑牌等河南省肿瘤医院选择合适的导管picc导管 河南省肿瘤医院5.操作环境v最大无菌屏障最大无菌屏障v特定环境：无菌区域，空气环境特定环境：无菌区域，空气环境治疗室，处置室治疗室，处置室v操作者：操作者：无菌观念无菌观念，无菌技术能力，无菌技术能力v患者局部皮肤准备患者局部皮肤准备v病房不合适病房不合适河南省肿瘤医院5.操作环境最大无菌屏障河南省肿瘤医院6.风险环节的控制操作能力及穿刺水平操作能力及穿刺水平 1.1.掌握了解局部解剖掌握了解局部解剖 河南省肿瘤医院6.风险环节的控制操作能力及穿刺水平 河南省肿瘤医院6.风险环节的控制操作能力及穿刺水平操作能力及穿刺水平 2.2.穿刺手法规范穿刺手法规范穿刺点的选择穿刺点的选择穿刺针的方向穿刺针的方向穿刺针斜面的方向穿刺针斜面的方向导丝禁忌回拉（防断裂）导丝禁忌回拉（防断裂）续导丝的长度（至心脏位点）续导丝的长度（至心脏位点）续导管的长度（扩皮）续导管的长度（扩皮）下面以锁骨上、下静脉穿刺为例讲解：下面以锁骨上、下静脉穿刺为例讲解：河南省肿瘤医院6.风险环节的控制操作能力及穿刺水平 河南省肿瘤医院(1)(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm0.5-1cm处，向胸处，向胸锁关节方向与皮肤成锁关节方向与皮肤成3030角穿刺。角穿刺。穿刺部位：穿刺部位：河南省肿瘤医院(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分(2)(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方骨中点下方0.5-1cm0.5-1cm处，向喉结方向与皮肤呈处，向喉结方向与皮肤呈35-4035-40角穿刺。角穿刺。穿刺部位：穿刺部位：河南省肿瘤医院(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5-暂停输液用肝素封管 体位 锁骨下静脉输液术操作要点去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体固定无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝河南省肿瘤医院暂停输液用肝素封管 体位 锁骨下静脉输液术操作要点去枕仰置管深度视不同的要求而异置管深度视不同的要求而异v插入锁骨下静脉：插入锁骨下静脉：从穿刺点量至胸锁关节的长度从穿刺点量至胸锁关节的长度v插入无名静脉：插入无名静脉：从穿刺点量至胸骨柄从穿刺点量至胸骨柄v插入上腔静脉：插入上腔静脉：从穿刺点量至胸骨柄与胸骨体交界处从穿刺点量至胸骨柄与胸骨体交界处河南省肿瘤医院置管深度视不同的要求而异河南省肿瘤医院穿刺注意事项v确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝。确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝。v置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则应调节置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则应调节穿刺针的深度及方向，重新置入。穿刺针的深度及方向，重新置入。v强行置入导丝有可能造成导丝在血管内或软组强行置入导丝有可能造成导丝在血管内或软组织内打结。织内打结。v导丝的导丝的“J”“J”字顶端若已通过穿刺针，如遇阻字顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以免穿刺针斜面将导力，不可强行抽退导丝，以免穿刺针斜面将导丝割断。丝割断。v必要时将穿刺针和导丝一并退出。必要时将穿刺针和导丝一并退出。v导丝不要置入过深，一般置入导丝不要置入过深，一般置入18-20cm18-20cm即可。即可。河南省肿瘤医院穿刺注意事项河南省肿瘤医院穿刺注意事项v置入过深会刺激病人的心脏引起室性早搏，严重时会置入过深会刺激病人的心脏引起室性早搏，严重时会发生短阵室速。发生短阵室速。v导丝置入后，顺导丝置入套管时，只有将导丝退至套导丝置入后，顺导丝置入套管时，只有将导丝退至套管末端，捏住导丝后再将套管送入血管，以免发生将管末端，捏住导丝后再将套管送入血管，以免发生将导丝一同送入血管内的危险。导丝一同送入血管内的危险。v如病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂，待病人停止咳如病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂，待病人停止咳嗽后再行穿刺置管术。嗽后再行穿刺置管术。v妥善固定好静脉置管，避免脱出。妥善固定好静脉置管，避免脱出。v密切观察液平面，防止空气进入发生栓塞。密切观察液平面，防止空气进入发生栓塞。v有效预防套管堵塞，一旦发生堵塞，忌冲洗，应更换。有效预防套管堵塞，一旦发生堵塞，忌冲洗，应更换。河南省肿瘤医院穿刺注意事项河南省肿瘤医院7.置管后常规拍片v置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。到病人的生命。v固定导管，摄胸固定导管，摄胸片证实导管位置片证实导管位置良好，记录置管良好，记录置管深度，保持其通深度，保持其通畅。畅。河南省肿瘤医院7.置管后常规拍片固定导管，摄胸片证实导管位置良好，记录置管中心静脉导管输液中注意事项v中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。注意允许输液速度，避免过快推注药物，以免引起注意允许输液速度，避免过快推注药物，以免引起导管前端的摆动。导管前端的摆动。v静脉营养液尽量避免与其它药液于同一路输入。静脉营养液尽量避免与其它药液于同一路输入。v血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。河南省肿瘤医院中心静脉导管输液中注意事项河南省肿瘤医院中心静脉导管输液中注意事项v保持导管通畅保持导管通畅肝素水冲洗管道（脉冲式冲管）。肝素水冲洗管道（脉冲式冲管）。输液或治疗完毕，用输液或治疗完毕，用2-5ml2-5ml肝素水封管，并关闭三肝素水封管，并关闭三通或导管锁。应用正压接头。通或导管锁。应用正压接头。绝对保证一人一针绝对保证一人一针 管。管。抽血后立即冲洗。抽血后立即冲洗。v注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道沉淀物阻塞管道输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入体送入河南省肿瘤医院中心静脉导管输液中注意事项保持导管通畅河南省肿瘤医院8.常规护理：预防感染v静脉置管感染相关因素静脉置管感染相关因素病人的体质病人的体质置管技术置管技术留置时间留置时间导管的材料导管的材料各项无菌技术等各项无菌技术等河南省肿瘤医院8.常规护理：预防感染静脉置管感染相关因素河南省肿瘤医院导管感染的预防v导管感染途径导管感染途径皮肤微生物沿导管外周或输液系统和破损处侵入皮肤微生物沿导管外周或输液系统和破损处侵入v导管感染表现导管感染表现疏松结缔组织炎疏松结缔组织炎静脉炎静脉炎化脓性血栓性静脉炎化脓性血栓性静脉炎河南省肿瘤医院导管感染的预防导管感染途径河南省肿瘤医院导管感染的预防v临床表现临床表现周围皮肤出现红、肿、热、通周围皮肤出现红、肿、热、通局部或全身发热局部或全身发热淋巴结肿大和触痛淋巴结肿大和触痛v脓液有时可以从插管的伤口流出或挤出，导致脓液有时可以从插管的伤口流出或挤出，导致脓毒血症。脓毒血症。v随着导管留置时间的延长，感染的危险明显增随着导管留置时间的延长，感染的危险明显增加。加。河南省肿瘤医院导管感染的预防河南省肿瘤医院导管感染的预防v预防的主要措施：预防的主要措施：保持病室清洁，导管护理必须严格遵守无菌原则。保持病室清洁，导管护理必须严格遵守无菌原则。每日或隔日用每日或隔日用1%-2%1%-2%碘酊消毒插管处碘酊消毒插管处(也可用也可用0.5%0.5%的的碘伏碘伏)，能防止细菌沿导管旁侵入，用透明敷贴覆，能防止细菌沿导管旁侵入，用透明敷贴覆盖，每盖，每2-32-3天更换一次，并保持皮肤干燥。天更换一次，并保持皮肤干燥。不可输入血液制品。不可输入血液制品。输完液用生理盐水冲洗干净导管，注意连接部位的输完液用生理盐水冲洗干净导管，注意连接部位的严格消毒，最好使用无连接部的一体化带有细菌过严格消毒，最好使用无连接部的一体化带有细菌过滤器的输液管道。滤器的输液管道。河南省肿瘤医院导管感染的预防河南省肿瘤医院8.常规护理：预防感染v手消毒手消毒的重要意义的重要意义 理念理念执行力执行力v预防感染原则：预防感染原则：所有的环节均应严格所有的环节均应严格 执行无菌原则执行无菌原则常规敷贴的更换时间常规敷贴的更换时间每周每周2-32-3次次特殊情况随时更换特殊情况随时更换消毒皮肤的手法：由中心向外周、根据局部皮肤、季节情况消毒皮肤的手法：由中心向外周、根据局部皮肤、季节情况选择合适敷贴的种类选择合适敷贴的种类 河南省肿瘤医院8.常规护理：预防感染手消毒的重要意义 河南省肿瘤医院9.各接口环节的控制v可来福接头，肝素冒，输液接头，三接头等可来福接头，肝素冒，输液接头，三接头等 v消毒：封管前后，输液前后消毒：封管前后，输液前后 河南省肿瘤医院9.各接口环节的控制可来福接头，肝素冒，输液接头，三接头等 10.置管后的日常观察v局部局部v加强责任心：交接班、动态观察，追究责任加强责任心：交接班、动态观察，追究责任v颈部观察颈部观察自觉症状自觉症状v手臂观察手臂观察自觉症状自觉症状v局部穿刺点局部穿刺点v置管处异常的处理：告知大夫，共同观察置管处异常的处理：告知大夫，共同观察v尿激酶的应用尿激酶的应用v活血化瘀：复方丹参活血化瘀：复方丹参 河南省肿瘤医院10.置管后的日常观察局部河南省肿瘤医院机械性并发症的护理v导管阻塞导管阻塞v血栓血栓v导管破裂导管破裂河南省肿瘤医院机械性并发症的护理河南省肿瘤医院导管阻塞v常见于经锁骨下穿刺的中心静脉置管，受锁骨常见于经锁骨下穿刺的中心静脉置管，受锁骨和第一肋骨的压迫。和第一肋骨的压迫。v导管回抽阻塞是继发于纤维蛋白鞘形成鞘套包导管回抽阻塞是继发于纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头，鞘套起到单向阀门的作用。当使用裹导管头，鞘套起到单向阀门的作用。当使用负压时，导致阻塞。负压时，导致阻塞。河南省肿瘤医院导管阻塞河南省肿瘤医院血栓v原因：原因：1.1.导管移位导管移位 2.2.基础病：糖尿病、脑梗塞、基础病：糖尿病、脑梗塞、凝血功能障碍凝血功能障碍 3.3.血管内皮损伤血管内皮损伤 4.4.由于置管中或置管后对血管壁的损伤而由于置管中或置管后对血管壁的损伤而 引起，或有化学原因引起。引起，或有化学原因引起。v表现：表现：局部肿胀疼痛局部肿胀疼痛远端静脉回流不畅，也可以无任何症状和体征。远端静脉回流不畅，也可以无任何症状和体征。v应密切观察应密切观察河南省肿瘤医院血栓河南省肿瘤医院导管破裂v长期使用的导管，外部导管可引起破裂，应及长期使用的导管，外部导管可引起破裂，应及时发现并合理处置。时发现并合理处置。v进行修补或更换。进行修补或更换。vPiccPicc接口处接口处河南省肿瘤医院导管破裂河南省肿瘤医院中心静脉置管的拔除v及早拔除中心静脉置管及早拔除中心静脉置管病情稳定，不需留置中心静脉导管病情稳定，不需留置中心静脉导管局部感染、不明原因的发热局部感染、不明原因的发热河南省肿瘤医院中心静脉置管的拔除河南省肿瘤医院拔管注意事项v拔管前常规进行细菌培养拔管前常规进行细菌培养穿刺点局部穿刺点局部导管内血液导管内血液外周血液外周血液导管顶端导管顶端v拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油纱覆盖穿刺点纱覆盖穿刺点24-7224-72小时，直至穿刺点完全闭小时，直至穿刺点完全闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。河南省肿瘤医院拔管注意事项河南省肿瘤医院安全拔管v拔除导管时，将病人置于拔除导管时，将病人置于仰卧位仰卧位。v避免导管断裂。避免导管断裂。v导管拔除后要检查是否完整。导管拔除后要检查是否完整。河南省肿瘤医院安全拔管河南省肿瘤医院通过我们的护理服务，使患者在住通过我们的护理服务，使患者在住通过我们的护理服务，使患者在住通过我们的护理服务，使患者在住院期间确保顺利安全完成治疗，达院期间确保顺利安全完成治疗，达院期间确保顺利安全完成治疗，达院期间确保顺利安全完成治疗，达到患者满意，大夫满意到患者满意，大夫满意到患者满意，大夫满意到患者满意，大夫满意通过我们的护理服务，使患者在住院期间确保顺利安全完成治疗，达