深静脉穿刺术后护理常规课件

深静脉穿刺术后护理常规深静脉穿刺术后护理常规定义 利利用用穿穿穿穿刺刺刺刺的的方方法法，将将导导管管置置入入中中心心静静脉脉内内，以以达达到到静静脉脉滴滴注注的的目目的的。定义利用穿刺的方法，将导管置入中心静脉内，以达目的 深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、心力衰心力衰 竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等 。目的深静脉穿刺常用于脱水深静脉穿刺的常用部位1 1.锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉 2 2.颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉3 3.颈颈颈颈外外外外静静静静脉脉脉脉4 4.股股股股静静静静脉脉脉脉深静脉穿刺的常用部位1.锁骨下静脉穿刺途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。中心静脉部位。中心静脉部位。中心静脉部位。穿刺途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。各部位的优缺点优点优点缺点缺点颈外静脉颈外静脉行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染颈内静脉颈内静脉心导管首选入路便于护理首选导入心导管误伤动脉后有窒息危险需用导引工具体位要求高，先选右侧锁骨下静脉锁骨下静脉可留置时间长，避免反复穿刺输入液体易稀释静脉不表浅但充盈、固定活动不受限、护理方便穿刺技术要求高穿刺时并发症发生率高股静脉股静脉安全，快捷，风险最小上述静脉不可选时选用旁血滤首选静脉回路距会阴部近，易感染躁动病人不宜选用各部位的优缺点优点缺点颈外静脉行径表浅，暴露充分置入导管及固 适应症 1 1、监监测测C CV VP P 2 2、静静脉脉输输液液、给给药药：用用于于快快速速输输液液、外外周周穿穿刺刺困困难难者者 3 3、静静脉脉高高营营养养疗疗法法：静静脉脉高高营营养养是是氨氨基基酸酸、脂脂肪肪乳乳、维维生生素素、微微量量元元素素、葡葡萄萄糖糖等等的的混混和和物物、是是高高渗渗液液体体，应应避避免免走走外外周周静静脉脉。4 4、抽抽取取血血液液标标本本：有有时时病病情情需需要要反反复复抽抽取取血血液液标标本本 5 5、插插入入肺肺动动脉脉导导管管及及静静脉脉放放置置起起搏搏器器适应症1、监测CVP禁忌症1.己己知知或或怀怀疑疑与与插插管管相相关关的的感感染染：菌菌血血症症或或败败血血症症的的迹迹象象2.病病人人身身体体条条件件不不能能承承受受插插管管操操作作者者3.已已知知或或怀怀疑疑病病人人对对导导管管所所含含成成分分过过敏敏者者4.既既往往在在预预定定插插管管部部位位有有放放射射治治疗疗史史5.既既在在预预定定插插管管部部位位有有静静脉脉血血栓栓形形成成史史、外外伤伤史史或或血血管管外外科科手手术术史史禁忌症1.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象禁忌症6.局局部部组组织织因因素素：影影响响导导管管稳稳定定性性或或通通畅畅者者（凝凝血血障障碍碍、免免疫疫抑抑制制者者慎慎用用）7.胸胸廓廓畸畸形形或或锁锁骨骨和和肩肩胛胛畸畸形形8.锁锁骨骨和和肩肩胛胛带带外外伤伤，局局部部有有感感染染9.横横膈膈上上升升，纵纵隔隔移移位位等等胸胸腔腔疾疾患患10.明明显显肺肺气气肿肿禁忌症6.局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免禁忌症11.凝凝血血机机制制障障碍碍12.极极度度衰衰竭竭病病人人 禁忌症11.凝血机制障碍并发症1 1、感感染染：深深静静脉脉穿穿刺刺或或护护理理的的过过程程中中，任任何何环环节节的的污污染染都都会会造造成成感感染染，甚甚至至引引 起起心心内内膜膜炎炎 2 2、心心率率失失常常：穿穿刺刺过过程程中中，硬硬质质的的导导丝丝刺刺激激心心脏脏壁壁特特别别是是传传导导束束时时，易易引引起起心心 率率失失常常 3 3、出出血血和和血血肿肿：穿穿刺刺过过程程中中造造成成血血管管、心心脏脏出出血血，可可引引起起血血肿肿，表表浅浅的的容容易易发发 现现，深深部部的的则则较较难难发发现现，临临床床应应密密切切观观察察患患者者有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、心心慌慌等等 并发症1、感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都并发症4 4、气气胸胸和和血血胸胸：穿穿刺刺过过程程中中如如伤伤及及胸胸膜膜易易发发生生气气胸胸或或血血胸胸 5 5、神神经经和和淋淋巴巴管管损损伤伤：颈颈部部神神经经和和淋淋巴巴较较丰丰富富，如如伤伤及及神神经经可可出出现现局局部部感感觉觉异异 常常，伤伤及及淋淋巴巴系系统统则则会会出出现现乳乳糜糜胸胸6 6、血血栓栓形形成成和和栓栓塞塞：静静脉脉导导管管在在体体内内属属于于异异物物，血血液液循循环环过过程程中中纤纤维维蛋蛋白白在在导导 管管周周围围附附着着形形成成血血栓栓，脱脱落落后后会会造造成成栓栓塞塞 7 7、血血管管和和心心脏脏穿穿孔孔：硬硬质质导导丝丝会会造造成成血血管管、心心脏脏的的穿穿孔孔，特特别别是是血血管管、心心脏脏有有 原原发发病病变变者者8 8、气气栓栓 并发症4、气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸穿刺部位穿刺部位颈外静脉：颈外静脉：在近锁骨中在近锁骨中点上缘与下点上缘与下颌角联线的颌角联线的上上1 13 3处，处，颈外静脉外颈外静脉外侧缘（导管侧缘（导管置入深度一置入深度一般为般为1515至至18cm18cm）穿刺部位颈外静脉：在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上13处，穿穿刺刺部部位位颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开，在胸锁乳突肌三角肌顶点上缘推开，在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm15-20mm刺人刺人皮肤为进针点，进针方向朝向同侧乳头（导管置入皮肤为进针点，进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为深度一般为1515至至18cm)18cm)穿刺部位颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开，穿刺部位穿刺部位经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方点下方0.51cm0.51cm处，向喉结方向与皮肤呈处，向喉结方向与皮肤呈354035400 0角穿刺。角穿刺。(导管置入深度一般为导管置入深度一般为12-14cm)12-14cm)穿刺部位经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5穿刺部位穿刺部位股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方下方2cm2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧侧0.5cm0.5cm处，作为穿刺点（导管置入深度一般处，作为穿刺点（导管置入深度一般为为1515至至18cm18cm）穿刺部位股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方2cm，暂停输液用肝素封暂停输液用肝素封管管 体位体位去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释注入肝素稀释液液穿刺推液，置导丝退穿穿刺推液，置导丝退穿刺针刺针扩张，置导管，退导丝操作要点操作要点暂停输液用肝素封管体位去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规护护理理观观察察1 1、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿，点部位有无红肿或血肿，穿刺点周围有无疼痛或硬穿刺点周围有无疼痛或硬结结2 2、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等3 3、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）测感染的重要指征）4 4、液体输入状况、液体输入状况5 5、导管有无脱出、导管有无脱出护理观察1、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有术前准备遵医嘱穿刺前进行病人宣教。遵医嘱穿刺前进行病人宣教。病人或家属签署置管同意书，以取得患者的理解和合作，协助患者按病人或家属签署置管同意书，以取得患者的理解和合作，协助患者按穿刺要求正确卧位。穿刺要求正确卧位。术前准备术前准备准准备备用用物物：无无菌菌贴贴膜膜、清清创创包包、中中心心静静脉脉穿穿刺刺包包、1 10 0mml l注注射射器器、5 5mml l注注射射器器、肝肝素素、生生理理盐盐水水、输输液液器器、肝肝素素帽帽、无无菌菌手手套套、利利多多卡卡因因、碘碘伏伏、。术前准备术中护理1 1、严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作 ，穿穿刺刺部部位位用用碘碘伏伏消消毒毒，避避免免在在同同一一部部位位反反复复多多次次穿穿刺刺，以以防防医医源源性性感感染染的的发发生生。2 2、严严密密观观察察病病情情变变化化：术术中中尽尽量量给给予予关关心心、体体贴贴及及耐耐心心细细致致地地解解释释、指指导导。对对个个别别躁躁动动不不安安的的要要约约束束四四肢肢，必必要要时时可可适适当当地地应应用用小小剂剂量量镇镇静静剂剂。3 3、置置管管成成功功后后见见回回血血，证证实实部部位位正正确确后后接接上上肝肝素素帽帽，方方可可按按输输液液皮皮条条输输液液，导导管管固固定定稳稳妥妥后后，并并要要标标上上置置管管刻刻度度，一一般般为为1 14 41 18 8 c cm m。术中护理1、严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免护理观察导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等穿刺点周围有无疼痛或硬结体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）液体输入状况导管有无脱出护理观察导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管术后护理固固固固定定定定与与与与消消消消毒毒毒毒 用用无无菌菌透透明明敷敷贴贴固固定定，可可有有效效防防止止导导管管移移位位，扭扭曲曲、受受压压及及脱脱出出，使使患患者者活活动动感感到到便便利利，同同时时要要避避免免因因患患者者翻翻身身或或不不自自主主动动作作导导致致管管道道接接头头脱脱落落。注注意意观观察察穿穿刺刺点点局局部部皮皮肤肤有有无无红红、肿肿、热热、痛痛、渗渗血血及及脓脓性性分分泌泌物物等等炎炎性性反反应应，穿穿刺刺点点定定时时消消毒毒，无无菌菌敷敷料料每每日日更更换换一一次次，夏夏季季或或高高热热多多汗汗患患者者需需及及时时更更换换，若若被被污污染染立立即即更更换换，同同时时用用碘碘伏伏或或7 75 5酒酒精精消消毒毒穿穿刺刺点点周周围围皮皮肤肤，要要注注意意局局部部保保护护。术后护理固定与消毒术后护理冲冲管管 补补液液结结束束后后用用肝肝素素盐盐水水正正压压封封管管，下下次次在在输输液液前前将将保保留留的的肝肝素素盐盐水水抽抽出出。术后护理冲管术后护理预预预预防防防防气气气气栓栓栓栓 空空气气栓栓塞塞是是一一种种严严重重并并发发症症，可可以以立立即即引引起起死死亡亡，常常发发生生于于静静脉脉压压较较低低、输输液液时时液液体体输输完完或或导导管管接接头头脱脱落落时时。因因此此，一一定定要要及及时时更更换换液液体体，并并仔仔细细检检查查输输液液系系统统的的各各个个连连接接点点，进进行行必必要要的的妥妥善善固固定定，使使其其不不漏漏气气、不不易易脱脱落落。在在更更换换输输液液皮皮条条时时应应先先关关闭闭深深静静脉脉留留置置管管，确确保保导导管管各各连连接接完完善善并并无无漏漏气气现现象象后后，再再打打开开导导管管的的阻阻断断阀阀。术后护理预防气栓术后护理 导导导导管管管管的的的的护护护护理理理理 对对静静脉脉输输液液皮皮条条，2 24 4 h h要要更更换换，观观察察液液体体滴滴注注是是否否通通畅畅，导导管管有有无无扭扭曲曲、受受压压，连连接接有有无无漏漏液液现现象象，进进针针部部有有无无皮皮下下水水肿肿、疼疼痛痛。对对接接头头处处使使用用的的三三通通阀阀或或肝肝素素帽帽，发发现现松松动动或或脱脱落落，立立即即去去除除，严严格格消消毒毒后后更更换换新新的的三三通通阀阀或或肝肝素素帽帽。对对接接头头处处的的各各项项操操作作如如进进行行输输液液、给给药药及及输输液液泵泵衔衔接接操操作作时时，严严格格遵遵守守无无菌菌操操作作，防防止止医医源源性性感感染染发发生生。对对输输注注静静脉脉高高营营养养液液患患者者，输输液液过过程程中中，加加强强巡巡视视，输输注注完完毕毕后后，用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗管管腔腔或或重重新新更更换换新新的的输输液液管管后后，再再输输入入其其他他液液体体。术后护理导管的护理术后护理监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测增强心理的安全感。较长时间监测CVPCVP时，应每时，应每24 h24 h用生理盐水配置用生理盐水配置的稀肝素液的稀肝素液5 ml5 ml（30 u30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。发生率。监测中心静脉压导管留置时间颈颈内内静静脉脉和和锁锁骨骨下下静静脉脉置置管管留留置置时时间间一一般般为为0 0.5 5 1 1个个月月。由由于于股股静静脉脉置置管管容容易易受受排排泄泄物物的的污污染染感感染染率率高高，所所以以股股静静脉脉置置管管留留置置时时间间不不宜宜过过长长，以以不不超超过过7 72 2h h为为宜宜。导导管管留留置置时时间间的的长长短短与与护护理理质质量量密密切切相相关关。若若置置管管1 1个个月月后后，无无明明显显感感染染征征象象，要要做做针针眼眼处处及及管管液液的的细细菌菌培培养养，若若有有细细菌菌产产生生立立即即拔拔出出导导管管。导管留置时间颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.51拔管的护理做做好好解解释释工工作作，以以取取得得配配合合，对对小小儿儿及及躁躁动动者者由由两两人人操操作作，常常规规局局部部消消毒毒后后剪剪除除缝缝线线，用用无无菌菌纱纱布布压压在在穿穿刺刺点点上上，轻轻柔柔地地拔拔出出导导管管，检检查查导导管管完完整整性性，防防止止导导管管折折断断形形成成管管塞塞，无无渗渗血血后后用用胶胶布布固固定定，无无菌菌纱纱布布压压迫迫穿穿刺刺点点约约5 5 mmi in n，必必要要时时加加压压包包扎扎，并并经经常常查查看看有有无无渗渗血血及及皮皮下下气气肿肿。拔管的护理做好解释工作，以取得配合，对小儿及躁动者由两人操作谢谢观赏！谢谢观赏！