感觉系统-课件

神 经 病 学郑大一附院 神经内科宋 波神 经 病 学郑大一附院 神经内科宋 波1 1第 二 章 神经系统损害的定位诊断定位诊断uu感觉系统uu运动系统uu反射uu脑神经uu大脑损害的症状第 二 章 神经系统损害的定位诊断感觉系统2 2第一节第一节 感觉系统感觉系统一、感觉的分类1.特殊感觉：视、听、味、嗅第一节 感觉系统3 32.一般感觉：1）浅感觉（皮肤、粘膜觉)：痛觉、温度觉、触觉2）深感觉（本体感觉）：运动觉、位置觉、振动觉3）复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉等2.一般感觉：4 4 二、解剖生理 1.传导通路：特点：均有3级神经元，第一级神经元均在脊神经节，第二级神经元纤维是交叉的，第三级神经元均在丘脑。二、解剖生理5 5 1）痛温觉uu痛温觉传导路 1）痛温觉痛温觉传导路6 6感受器感受器（皮肤、粘膜）（皮肤、粘膜）周围神经周围神经 一级神经元一级神经元（后根神经节后根神经节）后根进入脊髓、在背外侧束上升后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段节段 二级神经元二级神经元（脊髓后角脊髓后角）脊髓前连合交叉脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧（前）束脊髓丘脑侧（前）束 延髓外侧部延髓外侧部 脑桥、中脑背内侧部脑桥、中脑背内侧部 三级神经元三级神经元（丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束丘脑皮质束 内囊后肢内囊后肢 感觉中枢感觉中枢（中央后回、顶叶中央后回、顶叶）感受器（皮肤、粘膜）7 7痛、温觉传导通路痛、温觉传导通路8 8丘脑丘脑 特异性感觉核特异性感觉核三叉丘三叉丘 系系脊髓丘系脊髓丘系内侧丘系内侧丘系听听视视纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系感觉区感觉区视视听听味觉味觉味觉味觉皮质皮质 运动区运动区何国栋丘脑 特异性感觉核三叉丘 系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联9 9感觉系统-课件1010 交叉部位在后根进入脊髓上 1-2个阶段处 脊髓、脑损坏症状在病灶对侧 周围神经损坏症状在病灶同侧 交叉部位在后根进入脊髓上 1-2个阶1111 2）深感觉 深感觉传导路 2）深感觉 深感觉传导路1212 感受器感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）（肌腱、肌肉、关节、骨膜）周围神经周围神经 一级神经元一级神经元（后根神经节后根神经节）后根后根 脊髓后束脊髓后束 薄束、楔束（薄束、楔束（T4以上）以上）二级神经元二级神经元（薄束核、楔束核薄束核、楔束核）（延髓下部）（延髓下部）丘系交叉丘系交叉 内侧丘系内侧丘系(延髓中线旁延髓中线旁)脑桥、中脑内侧部脑桥、中脑内侧部 三级神经元三级神经元（丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束丘脑皮质束 内囊后肢内囊后肢 感觉中枢感觉中枢（顶叶中央后回顶叶中央后回）感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）1313深感觉传导通路深感觉传导通路1414丘系交叉丘系交叉和和内侧丘系内侧丘系小脑小脑楔束副核楔束副核 （P339）丘系交叉小脑楔束副核1515丘脑丘脑 特异性感觉核特异性感觉核三叉丘三叉丘 系系脊髓丘系脊髓丘系内侧丘系内侧丘系听听视视纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系感觉区感觉区视视听听味觉味觉味觉味觉皮质皮质 运动区运动区何国栋丘脑 特异性感觉核三叉丘 系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联1616感觉系统-课件1717 交叉部位在脑干下段 脑损坏症状在病灶对侧 脊髓、周围神经损坏症状在 病灶同侧 交叉部位在脑干下段 脑损坏症状在1818 3）触觉）触觉 触觉触觉传导路 3）触觉 触觉传导路1919感觉系统-课件2020 有两条通路，交叉部位在后根及脑干下段 脑损坏症状在病灶对侧 周围神经损坏症状在病灶同侧 有两条通路，交叉部位在后根及脑干下段 脑损坏症21212.感觉的周围支配 1）节段性感觉支配（与神经根相关）2.感觉的周围支配 1）节段性感觉支配（与神经根相关）2222 脊髓的节段性感觉支配 脊髓的节段性感觉支配2323 上肢 颈4胸2 躯干 胸2胸12 下肢前部 腰1腰5 下肢后部及鞍区 骶1骶5、尾 上肢 2424感觉系统-课件25252）周围神经感觉支配 （条块样分布）2）周围神经感觉支配 （条块样分布）2626感觉系统-课件2727 一）抑制性症状：感觉缺失、减退.完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉均缺失。.分离性感觉障碍：在同一部位某种感觉障碍，而其他感觉仍保留。三、感觉障碍的临床表现 三、感觉障碍的临床表现2828二）刺激性症状：、感觉过敏（hyperesthesia)：轻微刺激引起强烈感觉。2、感觉倒错（paraesthesia):非疼痛性刺激引起疼痛样感觉。二）刺激性症状：、感觉过敏（hyperesthesia)2929 3、感觉过度(hyperpathia)：刺激后有一潜伏期，强烈、过度难受、定位不明确的感觉，并有“后作用”。4、感觉异常（paresthesia)：无外界刺激而发生的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、灼热感。“束带感”3、感觉过度(hyperpathia)：30305、疼痛：(1)局部疼痛(local pain):病变部位的局限性疼痛。(2)放射痛(radiating pain)：神经干或神经根受刺激，除局部疼痛外，还沿该神经扩散到其支配区。5、疼痛：(1)局部疼痛(local pain):病变3131(3)扩散痛(spreading pain):疼痛从一个神经分支扩散到另一个神经分支(4)牵涉痛(referred pain)：也是一种扩散痛。(3)扩散痛(spreading pain):疼痛从一个神经3232(5)灼性神经痛(causalgia)：受损神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘的C纤维传向中枢的结果。(6)闪电痛(lightning pain)：发作性短暂性剧痛，脊髓痨(5)灼性神经痛(causalgia)：受损神经短路，交感3333自发痛自发痛；神经系统本身病变所引起的疼痛自发痛；神经系统本身病变所引起的疼痛3434四、感觉障碍的定位诊断 1.末梢型 四、感觉障碍的定位诊断 1.末梢型 3535末末梢梢型型感感觉觉障障碍碍末梢型感觉障碍3636 对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套型分布，常伴运动和植物神经障碍。对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套型分布，常37372.神经干型 2.神经干型 3838感觉系统-课件3939 支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。4040 3.后根型 3.后根型4141后根型感觉障碍后根型感觉障碍4242 支配区皮肤出现节段性完全性感觉障碍，常伴明显的根性疼痛。支配区皮肤出现节段性完全性感觉障碍，常伴明显的根性疼43434.脊髓型 1）后角型：4.脊髓型4444 后角型感觉障碍 后角型感觉障碍4545 节段性分离性感觉障碍，痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留 节段性分离性感觉障碍，痛、温觉障碍，深感觉和触觉保4646 2)后索损害：2)后索损害：4747后索损害感觉障后索损害感觉障4848 患侧病变平面以下深感觉障碍和感觉性共济失调，痛温觉和触觉保留;患侧病变平面以下深感觉障碍和感觉性共济失调，痛温觉和4949 3）脊髓半切综合症 (Brown-Sequare syndrome)：3）脊髓半切综合症 (Brown-Sequare sy5050脊髓半切综合症脊髓半切综合症5151 病变平面以下同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍;病变平面以下同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障5252 4）脊髓横贯性损害：4）脊髓横贯性损害：5353脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害5454 病变平面以下各种感觉障碍，伴截瘫及大小便障碍。病变平面以下各种感觉障碍，伴截瘫及大小便障碍。55555.脑干型 5.脑干型 5656脑干型感觉障碍脑干型感觉障碍5757 延髓背外侧损害：交叉性感觉障碍患侧面部感觉障碍和对侧肢体痛温觉障碍，见于延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrome）延髓背外侧损害：交叉性感觉障碍患侧面部感觉障碍和对5858 6.丘脑型 6.丘脑型5959丘脑型感觉障碍丘脑型感觉障碍6060 对侧偏身感觉障碍，深感觉、触觉障碍更明显，尚可伴自发性疼痛和感觉过度。对侧偏身感觉障碍，深感觉、触觉障碍更明显，尚可伴自发6161 7.内囊型 7.内囊型 6262内囊型感觉障碍内囊型感觉障碍6363感觉系统-课件6464 对侧偏身感觉障碍，常伴偏瘫和偏盲“三偏综合症”。对侧偏身感觉障碍，常伴偏瘫和偏盲“三偏综合症”。6565 8.皮层型 8.皮层型 6666皮层型感觉障碍皮层型感觉障碍6767 单肢感觉障碍-对侧面部或一个上肢或一个下肢的感觉减退。特点为复合感觉障碍。刺激性病灶时产生对侧感觉性局限性癫痫发作。单肢感觉障碍-对侧面部或一个上肢或一个下肢的感6868小 结1.熟悉感觉系统的分类2.了解感觉系统的解剖特点3.熟悉感觉系统的症状4.掌握感觉系统各部位的损坏 症状小 结1.熟悉感觉系统的分类6969