肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变-影像学ppt课件

肝肝脏少少见肿瘤瘤及及肿瘤瘤样病病变1精选版肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变1精选版多种多种肿瘤及瘤及肿瘤瘤样病病变可可发生于肝生于肝脏。常常见的的恶性性肿瘤主要瘤主要为原原发性肝性肝细胞肝胞肝癌癌、胆管、胆管细胞癌及各种胞癌及各种继发性肝性肝转移瘤移瘤。常常见的良性的良性肿瘤及瘤及肿瘤瘤样病病变包括囊包括囊肿、血管瘤、血管瘤、肝肝脓肿及及肝硬化肝硬化结节等。其它等。其它病病变在肝在肝脏相相对少少见,部分部分仅有个例有个例报告。告。2精选版多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见的恶性肿瘤主要为原发恶性性肿瘤瘤包括胆管囊腺癌、神包括胆管囊腺癌、神经内分泌癌、肉瘤内分泌癌、肉瘤样肝肝细胞癌及未胞癌及未分化分化肉瘤等。肉瘤等。3精选版恶性肿瘤包括胆管囊腺癌、神经内分泌癌、肉瘤样肝细胞癌及未分化胆管囊腺癌胆管囊腺癌胆管囊腺癌(biliary cystadenocarcinoma)为少少见的胆管的胆管来源来源囊性囊性恶性性肿瘤。胆管囊腺瘤。胆管囊腺瘤瘤为其良性病其良性病变,但有但有恶变倾向向,临床床也需手也需手术切除切除,常一同描述。胆管囊腺常一同描述。胆管囊腺类肿瘤瘤85%发生生于肝于肝内内,约占全部胆管来源肝内囊性占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的瘤的5%,好好发于中年于中年女性女性,平均平均发病年病年龄38 岁。这类肿瘤瘤虽然少然少见,但特征明但特征明显,影像影像表表现典型者典型者术前可做出正确前可做出正确诊断。断。4精选版胆管囊腺癌胆管囊腺癌(biliary cystadenoca肝脏的胆管囊腺类肿瘤影像学表现肿瘤瘤常境界清楚常境界清楚,有包膜有包膜,瘤周可瘤周可见胆管胆管扩张。切面切面呈多房性呈多房性,囊腔内有囊腔内有浓稀不等的稀不等的浆液或黏液或黏液液,可可发生囊生囊内出血内出血,后者多后者多见于于恶性。性。囊内表囊内表面光滑面光滑,伴有乳伴有乳头及壁及壁结节以以恶性多性多见。CT 扫描可以反映病描可以反映病变的大体病理特征的大体病理特征,囊腺瘤囊腺瘤表表现为多房性囊性病多房性囊性病变,囊壁及囊内分隔薄厚囊壁及囊内分隔薄厚均匀、光整均匀、光整,可有可有钙化化,各房腔之各房腔之间的的CT 值可可因囊液成分有因囊液成分有较大大差异差异。囊腺癌病囊腺癌病变一般一般较大大,可可为单房房,囊壁及分隔厚囊壁及分隔厚薄不均薄不均,常常可可见瘤瘤结节,增增强扫描囊壁、描囊壁、间隔及隔及瘤瘤结节可可见明明显强化化,钙化化则粗大、粗大、不不规则。5精选版肝脏的胆管囊腺类肿瘤影像学表现肿瘤常境界清楚,有包膜,瘤周图1 胆管囊腺瘤。CT 示肝左叶多房囊性肿物,边缘清楚,囊壁、分隔薄,分隔可见钙化(箭),各囊腔间密度不一。图2 胆管囊腺癌。CT,示肝门区多房囊性肿物,分隔薄厚不均,囊壁可见强化的乳头状结节(箭),肝左外叶可见肝内胆管扩张。6精选版图1 胆管囊腺瘤。CT 示肝左叶多房囊性肿物,边缘清楚,神经内分泌癌神神经内分泌癌内分泌癌)也也称称为类癌。癌。肝肝脏是神是神经内分泌内分泌癌最常癌最常转移的部位移的部位,而原而原发于肝于肝脏者非常者非常少少见,故故诊断断时应首先排除首先排除转移性移性肿瘤。肝瘤。肝脏神神经内分内分泌癌的泌癌的来源来源说法不一法不一,一般一般认为起源于肝内毛起源于肝内毛细胆管的胆管的神神经内分泌内分泌细胞胞(Kulchit sky 细胞胞),或起或起源于肝内异位的胰腺或源于肝内异位的胰腺或肾上腺上腺组织。原原发肝肝脏神神经内分泌癌多内分泌癌多见于成人于成人,预后后较肝肝细胞肝癌好。胞肝癌好。肿瘤瘤一般一般为无功能性无功能性,类癌癌综合征等合征等肿瘤分泌症状主要瘤分泌症状主要见于于转移性病移性病变7精选版神经内分泌癌神经内分泌癌)也称为类癌。肝脏是神经内分泌癌最常肝脏原发神经内分泌癌8精选版肝脏原发神经内分泌癌8精选版肝肝脏原原发神神经内分泌癌内分泌癌肝肝脏原原发神神经内分泌癌多内分泌癌多为单发,右叶多右叶多见。平平扫呈低呈低密度密度,增增强扫描描动脉期脉期肿瘤明瘤明显强化化,呈高密度呈高密度,静脉期及延静脉期及延迟扫描描多呈略高或多呈略高或等密度等密度,可与肝癌可与肝癌鉴别。肿瘤内常可瘤内常可见多多发小囊状无小囊状无强化区化区,病理提示病理提示为含含陈旧血液成旧血液成分的小血管腔分的小血管腔,这种种表表现有一定特征性有一定特征性,也可也可出出现于于转移性移性神神经内分泌癌内分泌癌9精选版肝脏原发神经内分泌癌肝脏原发神经内分泌癌多为单发,右叶多见。肉瘤肉瘤样肝肝细胞癌胞癌肉瘤肉瘤样肝肝细胞癌胞癌(sarcomatoid hepatocellular carcinoma)是指是指肿瘤的大部分或全部被肉瘤瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形梭形细胞胞替代替代 。肿瘤好瘤好发于于5060 岁,男男性明性明显高于女性高于女性(约5 1)。46%可可见AFP 升高升高,但多数不超但多数不超过400g/ml。病。病变生生长快快,恶性度高性度高,边缘不不规则,无明确的包膜无明确的包膜,易侵犯易侵犯周周围组织、发生肝内播散、肝外生肝内播散、肝外转移移和腹和腹膜种植膜种植等等10精选版肉瘤样肝细胞癌肉瘤样肝细胞癌(sarcomatoid he肉瘤肉瘤样肝肝细胞癌影像表胞癌影像表现关于肉瘤关于肉瘤样肝肝细胞癌影像表胞癌影像表现的描述非常的描述非常少少见,且缺乏且缺乏图像像资料。料。一般一般认为肿瘤低血瘤低血供供,影像表影像表现缺乏特异性缺乏特异性,与与转移移瘤不易瘤不易鉴别。有有作者作者总结肿瘤瘤CT 呈囊性低密度呈囊性低密度,中心可中心可见不不规则分隔分隔,边缘部可部可见乳乳头状或状或结节状状软组织密度影密度影,但但描述更描述更类似下述的未分化肉似下述的未分化肉瘤瘤。动脉脉期及静脉期均期及静脉期均为相相对低密度低密度,边缘不清不清,可累及肝被膜及周可累及肝被膜及周围组织,肿瘤内可瘤内可见大片低密度坏死区。大片低密度坏死区。11精选版肉瘤样肝细胞癌影像表现关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少12精选版12精选版未分化肉瘤未分化肉瘤未分化肉瘤未分化肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma)也称也称恶性性间叶叶细胞瘤、胚胎性肉胞瘤、胚胎性肉瘤等。好瘤等。好发年年龄337 岁,在小儿在小儿肝肝脏肿瘤瘤中居第中居第3 位。位。肿瘤体瘤体积较大大,直径直径1025 cm,多多单发,分界清分界清,部分可部分可见假包膜形成。病假包膜形成。病变大体大体虽多多为实性性肿物物(83%),但由于但由于肿瘤内瘤内含大量粘液基含大量粘液基质成分成分,而在而在CT 上主要呈上主要呈囊性表囊性表现,多数有出血、坏死多数有出血、坏死,少数可有少数可有钙化。化。病情病情进展快展快,转移移发生早生早,多数死于肝功能衰多数死于肝功能衰竭。竭。13精选版未分化肉瘤未分化肉瘤(undifferentiated e未分化肉瘤未分化肉瘤14精选版未分化肉瘤14精选版血管周上皮血管周上皮样细胞瘤胞瘤 血管血管周上皮周上皮样细胞胞瘤瘤CT主要表主要表现为肝内孤肝内孤立性立性肿块，密度不均匀，密度不均匀，CT平平扫病灶病灶呈低呈低密密度。增度。增强检查动脉期病灶脉期病灶强化非常明化非常明显，静，静脉脉期仍然期仍然持持续强化，延化，延迟扫描描则常呈等密度，常呈等密度，其中坏死其中坏死区不区不强化化。15精选版血管周上皮样细胞瘤 血管周上皮样细胞瘤CT主要表现为肝内16精选版16精选版血管肉瘤血管肉瘤血管血管肉瘤肉瘤CT表表现为肝内肝内境界境界清楚的低密度清楚的低密度灶。增灶。增强扫描早期病描早期病变边缘强化，随化，随时间延伸，病延伸，病变中心也呈中心也呈轻度度强化，增化，增强扫描后期仍描后期仍呈低呈低密度，坏死囊密度，坏死囊变区始区始终不不强化。化。17精选版血管肉瘤血管肉瘤CT表现为肝内境界清楚的低密度灶。增强扫描早血管血管肉瘤肉瘤18精选版血管肉瘤18精选版恶性性纤维组织细胞瘤胞瘤恶性性纤维组织细胞瘤胞瘤CT表表现为肝肝脏右叶右叶单发的低密度病灶的低密度病灶，肿块最大径最大径为13 cm，有，有纤维性假包膜形成，性假包膜形成，肿瘤瘤内亦可内亦可见不同程不同程度度纤维分隔及囊分隔及囊变坏死造。增坏死造。增强扫描描动脉脉期病灶内有迂回期病灶内有迂回扩张的肝的肝动脉供血，病灶脉供血，病灶内呈内呈不不规则轻度度强化化19精选版恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤CT表现为肝脏右叶单发的恶性性纤维组织细胞瘤胞瘤20精选版恶性纤维组织细胞瘤20精选版成人肝成人肝间叶性叶性错构瘤构瘤成人肝成人肝间叶性叶性错构瘤，构瘤，CT平平扫示肝右叶呈示肝右叶呈不均匀低密度不均匀低密度肿块，边界清晰界清晰。内含。内含多个多个小囊性灶。小囊性灶。增增强扫描描动脉期囊内壁及脉期囊内壁及间隔隔明明显强化，而囊腔无化，而囊腔无强化化，门脉期脉期强化减化减退退。21精选版成人肝间叶性错构瘤成人肝间叶性错构瘤，CT平扫示肝右叶呈不均成人肝成人肝间叶性叶性错构瘤构瘤22精选版成人肝间叶性错构瘤22精选版胃癌胃癌胃癌胃癌:常常发生生于胃于胃窦,较少少发生在胃体及生在胃体及胃底胃底;胃壁增厚范胃壁增厚范围相相对较局限局限,且壁僵硬且壁僵硬,无舒无舒缩蠕蠕动,胃腔胃腔变小小,病病变局限形局限形态固定固定,黏膜黏膜层中中断断;不同于胃淋巴瘤胃壁增厚明不同于胃淋巴瘤胃壁增厚明显、黏膜、黏膜层相相对完整完整、胃壁、胃壁相相对柔柔软等特点等特点,胃癌更胃癌更倾向于向外浸向于向外浸润,易于易于鉴别。23精选版胃癌胃癌:常发生于胃窦,较少发生在胃体及胃底;胃壁增厚范围原原发性胃淋巴瘤性胃淋巴瘤原原发性胃淋巴瘤的性胃淋巴瘤的CT 表表现具有一定的特征具有一定的特征性性,出出现以下征象可高度提示胃淋巴瘤以下征象可高度提示胃淋巴瘤:胃胃壁广泛明壁广泛明显增厚增厚,平均厚度平均厚度超超过10 mm,并有并有一定的柔一定的柔软度度;增增强早期可早期可见受累胃壁受累胃壁的的胃黏膜呈胃黏膜呈线样强化化;受累胃壁受累胃壁边界清晰光界清晰光整整,无无明明显外外侵征象。侵征象。24精选版原发性胃淋巴瘤原发性胃淋巴瘤的CT 表现具有一定的特征性,出胃胃间质瘤瘤胃胃间质瘤瘤:主要表主要表现为胃壁胃壁肿块,往往往往较大大,可可向腔内或腔向腔内或腔外生外生长,坏死多坏死多见,增增强扫描病灶描病灶强化化较胃淋巴瘤胃淋巴瘤明明显,有助于有助于鉴别。25精选版胃间质瘤胃间质瘤:主要表现为胃壁肿块,往往较大,可向腔内或腔