深化卫生改革的几点思考课件

饶克勤饶克勤转型经济与卫生改革转型经济与卫生改革-深化卫生改革的几点思考深化卫生改革的几点思考1饶克勤转型经济与卫生改革-深化卫生改革的几点思考1报告内容报告内容正确认识和评价当前卫生改革进展正确认识和评价当前卫生改革进展和存在的问题和存在的问题市场经济条件下，医疗卫生服务的市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和价值取向特点和价值取向对深化卫生改革的几点思考对深化卫生改革的几点思考2报告内容正确认识和评价当前卫生改革进展和存在的问题2一、一、正确认识和评价当前卫生改革的正确认识和评价当前卫生改革的 进展和存在的问题进展和存在的问题卫生改革的发展阶段、特点以及价卫生改革的发展阶段、特点以及价值取向值取向经济转轨时期卫生改革进展、问题经济转轨时期卫生改革进展、问题及其原因及其原因卫生改革涉及到的理论和实践盲点卫生改革涉及到的理论和实践盲点3一、正确认识和评价当前卫生改革的 进展和存在的问题卫1.1 1.1 卫生改革发展阶段、特点和取向卫生改革发展阶段、特点和取向 第一个阶段：计划经济时期第一个阶段：计划经济时期 (从从从从80808080年代初到年代初到年代初到年代初到90909090年代中期）年代中期）年代中期）年代中期）第二个阶段：经济转轨时期第二个阶段：经济转轨时期 （从（从（从（从90909090年代中期到目前框架形成）年代中期到目前框架形成）年代中期到目前框架形成）年代中期到目前框架形成）第三个阶段：市场经济时期第三个阶段：市场经济时期 （到（到（到（到2010201020102010年市场经济体制初步建立）年市场经济体制初步建立）年市场经济体制初步建立）年市场经济体制初步建立）41.1 卫生改革发展阶段、特点和取向 第一个阶段：计划经济时 计划经济阶段计划经济阶段-卫生改革面对问题卫生改革面对问题改革开放，经济快速发展，生活水平提高，改革开放，经济快速发展，生活水平提高，卫生服务需求迅速增长，一些被压抑的需求卫生服务需求迅速增长，一些被压抑的需求集中释放出来；集中释放出来；全国医疗卫生服务体系在全国医疗卫生服务体系在“文革文革”期间遭受期间遭受严重破坏，卫生资源短缺；严重破坏，卫生资源短缺；国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗机构国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗机构活力不足，效率低下，卫生服务供给不满足活力不足，效率低下，卫生服务供给不满足群众需求。群众需求。5 计划经济阶段-卫生改革面对问题改革开放，经济快速发展，生活计划经济阶段计划经济阶段价值取向与改革重点价值取向与改革重点价值取向价值取向价值取向价值取向：缓解供需矛盾，解决看病难，住院难，缓解供需矛盾，解决看病难，住院难，手术难的社会压力手术难的社会压力改革重点改革重点改革重点改革重点：扩大供给能力，多渠道、多形式办医，扩大供给能力，多渠道、多形式办医，搞活卫生机构内部运行机制搞活卫生机构内部运行机制改革政策改革政策改革政策改革政策：围绕扩大供给的政策围绕扩大供给的政策l19801980年关于允许个体开业行医问题的请示报告年关于允许个体开业行医问题的请示报告l19851985年关于卫生工作若干政策问题的报告年关于卫生工作若干政策问题的报告l19891989年关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见年关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见 6计划经济阶段价值取向与改革重点价值取向：缓解供需矛盾，解决 计划经济阶段计划经济阶段-卫生改革的效果卫生改革的效果多多渠渠道道办办医医、转转换换内内部部运运行行机机制制、调调动动医医务人员积极性等方面取得了实质性进展；务人员积极性等方面取得了实质性进展；卫卫生生事事业业规规模模扩扩大大迅迅速速，医医疗疗卫卫生生机机构构条条件、技术质量、医院装备明显改善；件、技术质量、医院装备明显改善；基基本本上上解解决决了了城城乡乡居居民民看看病病难难、住住院院难难的的问问题题，对对保保障障人人民民健健康康，维维护护社社会会稳稳定定，为改革开放和经济发展发挥积极作用。为改革开放和经济发展发挥积极作用。7 计划经济阶段-卫生改革的效果多渠道办医、转换内部运行机制 计划经济阶段计划经济阶段卫生事业发展卫生事业发展（单位：万）（单位：万）（单位：万）（单位：万）8 计划经济阶段卫生事业发展（单位：万）8经济转轨阶段经济转轨阶段-卫生改革面临的问题卫生改革面临的问题经济快速增长经济快速增长-收入差距加大收入差距加大-医疗卫生服务需医疗卫生服务需求呈多样化趋势求呈多样化趋势经济结构调整经济结构调整-国有企业转制国有企业转制-部分职工下岗，部分职工下岗，职工医疗保险覆盖率下降职工医疗保险覆盖率下降人口结构老化人口结构老化-疾病模式转变疾病模式转变-卫生服务需要量卫生服务需要量增加，城乡居民支付能力有限增加，城乡居民支付能力有限医疗费用上涨医疗费用上涨-医疗需求抑制医疗需求抑制-有效需求转移，有效需求转移，弱势人群基本卫生服务缺乏，健康不公平状况加剧弱势人群基本卫生服务缺乏，健康不公平状况加剧9经济转轨阶段-卫生改革面临的问题经济快速增长-收入差距全国卫生总费用变化及其构成全国卫生总费用变化及其构成 单位单位单位单位 1991 1995 2000 1991 1995 2000 1991 1995 2000 1991 1995 2000 卫生总费用卫生总费用卫生总费用卫生总费用 亿元亿元亿元亿元 888.6 2257.8 888.6 2257.8 4764.04764.0 人均卫生总费用人均卫生总费用人均卫生总费用人均卫生总费用 元元元元 76.7 186.4 76.7 186.4 376.4376.4 卫生总费用占卫生总费用占卫生总费用占卫生总费用占GDP%4.11 3.86 GDP%4.11 3.86 5.335.33 卫生总费用构成：卫生总费用构成：卫生总费用构成：卫生总费用构成：政府预算公共支出政府预算公共支出政府预算公共支出政府预算公共支出%22.8 17.0%22.8 17.0 14.914.9 社会卫生支出社会卫生支出社会卫生支出社会卫生支出%38.4 32.7%38.4 32.7 24.524.5 个人卫生支出个人卫生支出个人卫生支出个人卫生支出%38.8 50.3%38.8 50.3 60.660.610全国卫生总费用变化及其构成 1993 1998 改变改变%城市城市(%)53.7342.09 -22%农村农村(%)12.83 9.58 -25%城乡居民各种城乡居民各种医疗保险覆盖医疗保险覆盖 111993 1998 改变%城市(%)53计划模式的卫生体制不适应经济转轨计划模式的卫生体制不适应经济转轨条块分割，卫生资源总量不足，配置不合理，条块分割，卫生资源总量不足，配置不合理，医疗卫生机构利用效率明显下降；医疗卫生机构利用效率明显下降；卫生经济、补偿政策扭曲，卫生经济、补偿政策扭曲，“以药补医以药补医”助助长不正之风，导致扭曲的医疗服务行为；长不正之风，导致扭曲的医疗服务行为；医疗费用超过国民经济、居民收入增长速度医疗费用超过国民经济、居民收入增长速度和国家、社会和个人负担能力；和国家、社会和个人负担能力；药品生产、流通领域秩序混乱；药品生产、流通领域秩序混乱；农村卫生问题日益显现，三级网络功能减弱。农村卫生问题日益显现，三级网络功能减弱。12计划模式的卫生体制不适应经济转轨条块分割，卫生资源总量不足，全国全国医疗机构服务量呈下降趋势医疗机构服务量呈下降趋势 20002000年与年与年与年与9090年代初相比年代初相比年代初相比年代初相比：医疗机构门、急诊总量医疗机构门、急诊总量医疗机构门、急诊总量医疗机构门、急诊总量26262626亿亿亿亿-21-21-21-21亿亿亿亿 16%16%16%16%平均每个医生负担门诊量平均每个医生负担门诊量平均每个医生负担门诊量平均每个医生负担门诊量27%27%27%27%平均每个医生负担住院日平均每个医生负担住院日平均每个医生负担住院日平均每个医生负担住院日34%34%34%34%医院病床使用率医院病床使用率医院病床使用率医院病床使用率81%81%81%81%下降到下降到下降到下降到61%61%61%61%卫生院病床使用率卫生院病床使用率卫生院病床使用率卫生院病床使用率44%44%44%44%下降到下降到下降到下降到33%33%33%33%13全国医疗机构服务量呈下降趋势 2000年与90年代初相比县以上医院门诊和住院费用的变化县以上医院门诊和住院费用的变化14县以上医院门诊和住院费用的变化14 药品生产流通领域的问题药品生产流通领域的问题药品生产低水平重复，存在药品生产低水平重复，存在“多、小、散、多、小、散、低、乱低、乱”现象；现象；市场普遍存在着虚高定价和回扣促销；假市场普遍存在着虚高定价和回扣促销；假冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。药品生产严重供大于求药品生产严重供大于求药品生产严重供大于求药品生产严重供大于求。全国有化学制药。全国有化学制药企业企业60006000多家（美国多家（美国200200家）；家）；药品流通企业过多过滥。全国药品流通企业过多过滥。全国1600016000家企业家企业独立经营药品批发独立经营药品批发(美国、澳大利亚均美国、澳大利亚均7 7家家)15 药品生产流通领域的问题药品生产低水平重复，存在“多、小、经济转轨阶段经济转轨阶段-卫生改革价值取向卫生改革价值取向价值取向价值取向价值取向价值取向：服务、服从与经济建设，城镇主要围绕服务、服从与经济建设，城镇主要围绕社会保障体系的建立，抑制过快医疗费用上涨，减轻社会保障体系的建立，抑制过快医疗费用上涨，减轻国家、企业负担，促进经济结构调整和市场体制建立国家、企业负担，促进经济结构调整和市场体制建立目标重点目标重点目标重点目标重点：一个目标，两个机制，三项改革一个目标，两个机制，三项改革改革政策改革政策改革政策改革政策：主要文件及其配套文件主要文件及其配套文件l19971997年年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定l19981998年年国国务务院院关关于于建建立立城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险制制度度的的决决定定l20002000年年关于城镇医药卫生体制改革的指导意见关于城镇医药卫生体制改革的指导意见l20002000年年关于农村卫生体制改革的指导意见关于农村卫生体制改革的指导意见16经济转轨阶段-卫生改革价值取向价值取向：服务、服从与经济建 卫生改革主要措施卫生改革主要措施城城镇镇指指导导意意见见1414个个方方面面:全全行行业业管管理理；医医疗疗机机构构分分类类管管理理；社社区区、综综合合和和专专科科医医院院合合理理分分工工的的医医疗疗服服务务体体系系；卫卫生生资资源源配配置置宏宏观观管管理理；改改革革预预防防保保健健体体系系；转转变变公公立立医医疗疗机机构构运运行行机机制制；实实行行医医药药分分开开核核算算、分分别别管管理理；规规范范财财政政补补助助范范围围和和方方式式；调调整整医医疗疗服服务务价价格格；加加大大药药品品生生产产结结构构调调整整力力度度；推推进进药药品品流流通通体体制制改改革革，整整顿顿药药品品流流通通秩秩序序；加加强强药药品执法监督管理；调整药品价格；加强组织领导。品执法监督管理；调整药品价格；加强组织领导。农农农农村村村村指指指指导导导导意意意意见见见见六六六六个个个个方方方方面面面面：初初级级卫卫生生保保健健；卫卫生生管管理理体体制制；服服务务体体系系建建设设；乡乡镇镇卫卫生生院院改改革革；农农民民健康保障方法；药品管理。健康保障方法；药品管理。17 卫生改革主要措施城镇指导意见14个方面:全行业管理；医当前卫生改革进展和存在问题当前卫生改革进展和存在问题三三项项改改革革的的进进展展：出出台台和和实实施施一一系系列列配配套套政政策策(50(50个个文文件件），三三年年进进展展明明显显：城镇和农村。城镇和农村。总总体体上上来来讲讲未未达达到到理理想想进进度度，尤尤其其是是医疗机构：医疗机构：l l一一一一些些些些地地地地区区区区持持持持等等等等待待待待观观观观望望望望态态态态度度度度，进进进进行行行行着着着着一一一一些些些些震震震震荡荡荡荡比比比比较较较较小、治标的改革；小、治标的改革；小、治标的改革；小、治标的改革；l l大大大大多多多多数数数数医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生生生机机机机构构构构虽虽虽虽然然然然感感感感到到到到了了了了改改改改革革革革压压压压力力力力，但但但但没没没没有有有有主主主主动动动动进进进进行行行行改改改改革革革革的的的的动动动动力力力力，处处处处于于于于“要要要要我我我我做做做做”，而而而而不不不不是是是是“我要做我要做我要做我要做”状态。状态。状态。状态。18当前卫生改革进展和存在问题三项改革的进展：出台和实施一系列配1.3 1.3 卫生改革进展缓慢的原因卫生改革进展缓慢的原因（一）（一）卫卫卫卫生生生生改改改改革革革革目目目目标标标标虽虽虽虽然然然然明明明明确确确确，但但但但实实实实现现现现目目目目标标标标的的的的制制制制约约约约因因因因素素素素没没没没有有有有消消消消除除除除，即即即即医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生生生机机机机构构构构主主主主动动动动改改改改革革革革的的的的环境条件和氛围尚未建立；环境条件和氛围尚未建立；环境条件和氛围尚未建立；环境条件和氛围尚未建立；卫卫卫卫生生生生改改改改革革革革更更更更加加加加尖尖尖尖锐锐锐锐地地地地涉涉涉涉及及及及到到到到体体体体制制制制性性性性、结结结结构构构构性性性性和和和和机机机机制制制制性性性性的的的的矛矛矛矛盾盾盾盾和和和和问问问问题题题题，计计计计划划划划经经经经济济济济条条条条件件件件下下下下形形形形成的利益格局很难突破；成的利益格局很难突破；成的利益格局很难突破；成的利益格局很难突破；191.3 卫生改革进展缓慢的原因（一）卫生改革目标虽然明确，但国家财政支出、卫生事业费及其比例国家财政支出、卫生事业费及其比例 国民生国民生 财政财政 卫生事卫生事 卫生事业卫生事业 产总值产总值 支出支出 业费业费 费占财政费占财政 （亿）（亿）（亿）（亿）（亿）（亿）支出的支出的%1991 20236 3814 86.4 1991 20236 3814 86.4 2.392.392000 88190 15887 272.2 2000 88190 15887 272.2 1.711.712000200020002000比比比比91919191年年年年增长的倍数增长的倍数增长的倍数增长的倍数 3.36 3.17 2.153.36 3.17 2.15 20国家财政支出、卫生事业费及其比例 补偿政策基本没有到位补偿政策基本没有到位财财政政补补贴贴占占医医疗疗机机构构收收入入的的比比重重也也越越来来越小，仅为越小，仅为6.9%6.9%，不足人员工资，不足人员工资30%30%。在在工工资资、管管理理费费用用、各各种种医医用用价价格格上上涨涨同同时时，大大多多数数技技术术服服务务收收费费价价格格较较低低，不能补偿医疗服务中的成本消耗。不能补偿医疗服务中的成本消耗。医医疗疗机机构构只只能能从从药药品品销销售售、医医疗疗设设备备检检查查和和开开展展新新特特项项目目中中得得到到补补偿偿，致致使使一一些医疗机构的医疗行为继续发生扭曲。些医疗机构的医疗行为继续发生扭曲。21补偿政策基本没有到位财政补贴占医疗机构收入的比重也越来越小，卫生改革进展缓慢的原因卫生改革进展缓慢的原因（二）（二）“三三三三项项项项改改改改革革革革”尚尚尚尚需需需需要要要要完完完完善善善善可可可可操操操操作作作作的的的的协协协协调调调调与与与与持持持持续续续续发发发发展展展展机机机机制制制制、计计计计划划划划与与与与评评评评价价价价机机机机制制制制、管管管管理与监控机制；理与监控机制；理与监控机制；理与监控机制；三三三三项项项项改改改改革革革革及及及及其其其其配配配配套套套套政政政政策策策策内内内内容容容容众众众众多多多多，主主主主、次次次次问问问问题题题题，治治治治标标标标和和和和治治治治本本本本措措措措施施施施相相相相互互互互交交交交叉叉叉叉，总总总总体是以堵截，而不是疏导为主；体是以堵截，而不是疏导为主；体是以堵截，而不是疏导为主；体是以堵截，而不是疏导为主；三三三三项项项项改改改改革革革革及及及及其其其其配配配配套套套套政政政政策策策策兼兼兼兼顾顾顾顾各各各各方方方方面面面面利利利利益益益益，以以以以求求求求得得得得相相相相对对对对平平平平衡衡衡衡，出出出出现现现现问问问问题题题题需需需需要要要要制制制制定定定定政政政政策的各方协调解决。策的各方协调解决。策的各方协调解决。策的各方协调解决。22卫生改革进展缓慢的原因（二）“三项改革”尚需要完善可操作的协当前社会各界对卫生改革的一些看法当前社会各界对卫生改革的一些看法 1.1.1.1.卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务效效效效率率率率低低低低下下下下：政政政政府府府府和和和和社社社社会会会会投投投投入入入入效效效效率率率率，单单单单个医院内部运作效率个医院内部运作效率个医院内部运作效率个医院内部运作效率2.2.2.2.社会关注的敏感问题：社会关注的敏感问题：社会关注的敏感问题：社会关注的敏感问题：社社社社会会会会普普普普遍遍遍遍反反反反映映映映医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用负负负负担担担担过过过过重重重重、药药药药品品品品市市市市场场场场混混混混乱乱乱乱、利利利利用用用用率率率率低低低低下下下下、医医医医德德德德医医医医风风风风滑滑滑滑坡坡坡坡和和和和服服服服务务务务态态态态度度度度质质质质量不佳；量不佳；量不佳；量不佳；卫卫卫卫生生生生系系系系统统统统则则则则通通通通过过过过下下下下述述述述抱抱抱抱怨怨怨怨来来来来解解解解释释释释上上上上述述述述问问问问题题题题：投投投投入入入入不不不不足足足足、劳劳劳劳动动动动无无无无价价价价和和和和收收收收费费费费标标标标准准准准扭扭扭扭曲曲曲曲等等等等，由由由由此此此此给给给给社会留下社会留下社会留下社会留下“自利自利自利自利”形象，医院首当其冲。形象，医院首当其冲。形象，医院首当其冲。形象，医院首当其冲。3.3.3.3.缺乏规范和协调：缺乏规范和协调：缺乏规范和协调：缺乏规范和协调：宏观和微观上普遍存在宏观和微观上普遍存在宏观和微观上普遍存在宏观和微观上普遍存在23当前社会各界对卫生改革的一些看法 1.卫生服务效率低下：政社会关注敏感问题的直接影响因素社会关注敏感问题的直接影响因素 一是市场经济运作特征的影响一是市场经济运作特征的影响一是市场经济运作特征的影响一是市场经济运作特征的影响:虽虽虽虽然然然然卫卫卫卫生生生生系系系系统统统统尽尽尽尽力力力力回回回回避避避避“市市市市场场场场化化化化”的的的的概概概概念念念念，但但但但医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生生生机机机机构构构构在在在在运运运运作作作作过过过过程程程程中中中中，已已已已经经经经在在在在遵遵遵遵循循循循市市市市场场场场运运运运作作作作的的的的基基基基本本本本法法法法则则则则-追追追追求求求求自自自自身身身身利利利利益益益益最最最最大大大大化化化化，同同同同时时时时它它它它也也也也已已已已成成成成为为为为医医医医院院院院经经经经营营营营行行行行为为为为的的的的基基基基本本本本特特特特征征征征。回回回回避避避避和和和和不不不不承承承承认认认认医医医医疗疗疗疗市市市市场场场场，就就就就没没没没有有有有规规规规范范范范市市市市场场场场的的的的任任任任何何何何责责责责任任任任和和和和措措措措施施施施，因因因因而而而而，医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构经经经经营营营营中中中中的的的的“追追追追求求求求自自自自身身身身利利利利益益益益最最最最大大大大化化化化”行为，在很大程度上缺乏规范。行为，在很大程度上缺乏规范。行为，在很大程度上缺乏规范。行为，在很大程度上缺乏规范。24社会关注敏感问题的直接影响因素 一是市场经济运作特征 社会关注敏感问题的直接影响因素社会关注敏感问题的直接影响因素 二是市场和计划经济特征综合的影响二是市场和计划经济特征综合的影响二是市场和计划经济特征综合的影响二是市场和计划经济特征综合的影响 医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用负负负负担担担担过过过过重重重重、药药药药品品品品市市市市场场场场混混混混乱乱乱乱、资资资资源源源源利利利利用用用用率率率率低低低低下下下下、医医医医德德德德医医医医风风风风滑滑滑滑坡坡坡坡和和和和服服服服务务务务态态态态度度度度质质质质量量量量不不不不佳佳佳佳等等等等问问问问题题题题，与与与与医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务补补补补偿偿偿偿机机机机制制制制的的的的扭扭扭扭曲曲曲曲相相相相关关关关，财财财财政政政政和和和和物物物物价价价价部部部部门门门门，包包包包括括括括卫卫卫卫生生生生部部部部门门门门的的的的运运运运作作作作还还还还停停停停留留留留在在在在计计计计划划划划经经经经济济济济时时时时代代代代的的的的思思思思维维维维方方方方式式式式，滞滞滞滞后后后后于于于于市市市市场场场场经经经经济济济济改改改改革革革革的的的的进进进进程程程程，转转转转轨轨轨轨过过过过程程程程中中中中原原原原有有有有计计计计划划划划特特特特征征征征和和和和缓慢出现的市场特征未能很好衔接。缓慢出现的市场特征未能很好衔接。缓慢出现的市场特征未能很好衔接。缓慢出现的市场特征未能很好衔接。25 社会关注敏感问题的直接影响因素 二是市场和计划经济1.4 1.4 卫生改革涉及到的理论和实践盲点卫生改革涉及到的理论和实践盲点（一）（一）（一）（一）政府的卫生管理职能，构建什么样卫生服务政府的卫生管理职能，构建什么样卫生服务政府的卫生管理职能，构建什么样卫生服务政府的卫生管理职能，构建什么样卫生服务体系，卫生行政部门如何转变职能？体系，卫生行政部门如何转变职能？体系，卫生行政部门如何转变职能？体系，卫生行政部门如何转变职能？政府作用与市场机制在医疗卫生的作用？政府作用与市场机制在医疗卫生的作用？政府作用与市场机制在医疗卫生的作用？政府作用与市场机制在医疗卫生的作用？卫生资源有限性与居民需求无限性、多层次卫生资源有限性与居民需求无限性、多层次卫生资源有限性与居民需求无限性、多层次卫生资源有限性与居民需求无限性、多层次性之间的矛盾，政府财力局限性和带有逐利性之间的矛盾，政府财力局限性和带有逐利性之间的矛盾，政府财力局限性和带有逐利性之间的矛盾，政府财力局限性和带有逐利色彩的社会资金进入医疗市场的准入标准；色彩的社会资金进入医疗市场的准入标准；色彩的社会资金进入医疗市场的准入标准；色彩的社会资金进入医疗市场的准入标准；261.4 卫生改革涉及到的理论和实践盲点（一）政府的卫生管理职卫生改革涉及到的理论和实践盲点卫生改革涉及到的理论和实践盲点（二）（二）（二）（二）单个医院内部运作的高效率与政府关注的社会单个医院内部运作的高效率与政府关注的社会单个医院内部运作的高效率与政府关注的社会单个医院内部运作的高效率与政府关注的社会问题，也就是效率与公平的矛盾，单个机构的问题，也就是效率与公平的矛盾，单个机构的问题，也就是效率与公平的矛盾，单个机构的问题，也就是效率与公平的矛盾，单个机构的无序和社会期望的有序之间的矛盾与平衡；无序和社会期望的有序之间的矛盾与平衡；无序和社会期望的有序之间的矛盾与平衡；无序和社会期望的有序之间的矛盾与平衡；卫卫卫卫生生生生改改改改革革革革长长长长远远远远目目目目标标标标与与与与近近近近期期期期具具具具体体体体操操操操作作作作计计计计划划划划和和和和步步步步骤骤骤骤之间的衔接问题；之间的衔接问题；之间的衔接问题；之间的衔接问题；改革中涉及的管理体制和运作机制的调整原则；改革中涉及的管理体制和运作机制的调整原则；改革中涉及的管理体制和运作机制的调整原则；改革中涉及的管理体制和运作机制的调整原则；医医医医院院院院总总总总体体体体改改改改革革革革和和和和调调调调整整整整走走走走向向向向，及及及及围围围围绕绕绕绕这这这这一一一一走走走走向向向向所所所所涉及的各有关部门的职责和相互协调问题等。涉及的各有关部门的职责和相互协调问题等。涉及的各有关部门的职责和相互协调问题等。涉及的各有关部门的职责和相互协调问题等。27卫生改革涉及到的理论和实践盲点（二）单个医院内部运作的高效率报告内容报告内容正确认识和评价当前卫生改革进展正确认识和评价当前卫生改革进展和存在问题和存在问题市场经济条件下，医疗卫生服务的市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和取向特点和取向对深化卫生改革的几点思考对深化卫生改革的几点思考28报告内容正确认识和评价当前卫生改革进展和存在问题28二、市场经济条件下，医疗卫生服务二、市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和价值取向的特点和价值取向市场经济制度的一般规律市场经济制度的一般规律市场失灵市场失灵市场经济下卫生服务的行业特点市场经济下卫生服务的行业特点政府失灵政府失灵市场经济下卫生领域的政府作用市场经济下卫生领域的政府作用29二、市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和价值取向市场经济制度2.1 2.1 市场经济的一般规律市场经济的一般规律 产权明晰化产权明晰化 交易自由化交易自由化 市场主体平等化市场主体平等化 经济运行市场化经济运行市场化 政府干预适度化政府干预适度化 管理法制化管理法制化302.1 市场经济的一般规律 产权明晰化302.2 2.2 市场失灵市场失灵(1)(1)市场失灵的含义和原因市场失灵的含义和原因 市场失灵是指由于内在功能性和外部条件缺市场失灵是指由于内在功能性和外部条件缺陷引起的，市场机制在资源配置的某些领域运作陷引起的，市场机制在资源配置的某些领域运作不灵，即只靠自由时常机制达不到资源的最优配不灵，即只靠自由时常机制达不到资源的最优配置置 广义的市场失灵主要是由市场机制作用的自广义的市场失灵主要是由市场机制作用的自发性、盲目性和滞后性引起的；发性、盲目性和滞后性引起的；狭义的市场失灵主要是由市场的外在性和市狭义的市场失灵主要是由市场的外在性和市场的不完全性或不充分性造成。场的不完全性或不充分性造成。312.2 市场失灵(1)市场失灵的含义和原因31市场失灵市场失灵-市场失灵的主要表现市场失灵的主要表现 外部效应外部效应 公共产品公共产品 信息不充分信息不充分 竞争失效和垄断竞争失效和垄断 市场不完全市场不完全 失业、通货膨胀与失衡失业、通货膨胀与失衡 分配不公分配不公32市场失灵-市场失灵的主要表现 外部效应32外部效应与公共物品外部效应与公共物品外部效应外部效应外部效应外部效应：是某个企业或供给者从事的经：是某个企业或供给者从事的经：是某个企业或供给者从事的经：是某个企业或供给者从事的经济活动对其他人带来的利益或损失的现象济活动对其他人带来的利益或损失的现象济活动对其他人带来的利益或损失的现象济活动对其他人带来的利益或损失的现象（外部正效应：如个体疫苗接种，可使他人（外部正效应：如个体疫苗接种，可使他人（外部正效应：如个体疫苗接种，可使他人（外部正效应：如个体疫苗接种，可使他人减少染上这种传染病的可能；外部负效应：减少染上这种传染病的可能；外部负效应：减少染上这种传染病的可能；外部负效应：减少染上这种传染病的可能；外部负效应：如吸烟者给同一场所不吸烟者带来健康损害、如吸烟者给同一场所不吸烟者带来健康损害、如吸烟者给同一场所不吸烟者带来健康损害、如吸烟者给同一场所不吸烟者带来健康损害、三废造成环境污染）。三废造成环境污染）。三废造成环境污染）。三废造成环境污染）。公共物品公共物品公共物品公共物品：相对私人物品，其消费具有：相对私人物品，其消费具有：相对私人物品，其消费具有：相对私人物品，其消费具有“非排他性非排他性非排他性非排他性”和和和和“非竞争性非竞争性非竞争性非竞争性”，大家共同受益，大家共同受益，大家共同受益，大家共同受益或联合消费。外部效应与公共物品的关系密或联合消费。外部效应与公共物品的关系密或联合消费。外部效应与公共物品的关系密或联合消费。外部效应与公共物品的关系密切。切。切。切。33外部效应与公共物品外部效应：是某个企业或供给者从事的经济活动外部效应外部效应必然产生市场失灵必然产生市场失灵 成本和收益的矛盾成本和收益的矛盾成本和收益的矛盾成本和收益的矛盾：正效应时生产者的成：正效应时生产者的成：正效应时生产者的成：正效应时生产者的成本大于收益，利益外溢，得不到应有的效益补本大于收益，利益外溢，得不到应有的效益补本大于收益，利益外溢，得不到应有的效益补本大于收益，利益外溢，得不到应有的效益补偿；负效应时生产者成本小于收益，受损者得偿；负效应时生产者成本小于收益，受损者得偿；负效应时生产者成本小于收益，受损者得偿；负效应时生产者成本小于收益，受损者得不到损失补偿，因而市场竞争就不可能形成理不到损失补偿，因而市场竞争就不可能形成理不到损失补偿，因而市场竞争就不可能形成理不到损失补偿，因而市场竞争就不可能形成理想的效率配置。想的效率配置。想的效率配置。想的效率配置。外部效应不能通过市场机制解决外部效应不能通过市场机制解决外部效应不能通过市场机制解决外部效应不能通过市场机制解决：市场机：市场机：市场机：市场机制很难达到私人利益和社会利益的统一，追求制很难达到私人利益和社会利益的统一，追求制很难达到私人利益和社会利益的统一，追求制很难达到私人利益和社会利益的统一，追求个人利益、利润最大化，就必然与他人和社会个人利益、利润最大化，就必然与他人和社会个人利益、利润最大化，就必然与他人和社会个人利益、利润最大化，就必然与他人和社会利益相矛盾，就必然产生市场失灵问题。利益相矛盾，就必然产生市场失灵问题。利益相矛盾，就必然产生市场失灵问题。利益相矛盾，就必然产生市场失灵问题。34外部效应必然产生市场失灵 成本和收益的矛盾：正效应时生纯粹公共卫生服务纯粹公共卫生服务 它关系社会人群健康，不具有排他性和竞争性，它关系社会人群健康，不具有排他性和竞争性，市场机制无法对这类服务的供给和消费施加影响，市场机制无法对这类服务的供给和消费施加影响，是市场完全失灵的领域。主要包括：是市场完全失灵的领域。主要包括：卫生监督执法卫生监督执法：食品和药品、职业劳动卫生、环：食品和药品、职业劳动卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测；境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测；重大疾病控制与预防重大疾病控制与预防：性病、艾滋病、结核等传：性病、艾滋病、结核等传染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及 健康教育等。健康教育等。35纯粹公共卫生服务 它关系社会人群健康，不具有排他性和竞争性，准公共卫生服务准公共卫生服务 这类服务不仅给个人和家庭带来好处，更重要给这类服务不仅给个人和家庭带来好处，更重要给这类服务不仅给个人和家庭带来好处，更重要给这类服务不仅给个人和家庭带来好处，更重要给他人和社会带来明显的外部正效应。这种正效应对预他人和社会带来明显的外部正效应。这种正效应对预他人和社会带来明显的外部正效应。这种正效应对预他人和社会带来明显的外部正效应。这种正效应对预防疾病流行，保护脆弱人群，提高人口素质，涉及到防疾病流行，保护脆弱人群，提高人口素质，涉及到防疾病流行，保护脆弱人群，提高人口素质，涉及到防疾病流行，保护脆弱人群，提高人口素质，涉及到国家和社会长远利益和国际影响。国家和社会长远利益和国际影响。国家和社会长远利益和国际影响。国家和社会长远利益和国际影响。计划免疫和免疫接种计划免疫和免疫接种计划免疫和免疫接种计划免疫和免疫接种 传染性疾病、地方病防治与管理传染性疾病、地方病防治与管理传染性疾病、地方病防治与管理传染性疾病、地方病防治与管理 妇幼保健与计划生育妇幼保健与计划生育妇幼保健与计划生育妇幼保健与计划生育 从业人员健康检查从业人员健康检查从业人员健康检查从业人员健康检查 一些基本的医疗服务一些基本的医疗服务一些基本的医疗服务一些基本的医疗服务36准公共卫生服务 这类服务不仅给个人和家庭带来好处，更重要给他信息失灵信息失灵 定义：定义：定义：定义：在交易过程中供需双方对于商品或服在交易过程中供需双方对于商品或服在交易过程中供需双方对于商品或服在交易过程中供需双方对于商品或服务的质量、性能等信息了解程度不同，出现务的质量、性能等信息了解程度不同，出现务的质量、性能等信息了解程度不同，出现务的质量、性能等信息了解程度不同，出现“信信信信息不完全息不完全息不完全息不完全”或或或或“信息不对称信息不对称信息不对称信息不对称”现象现象现象现象 信息失灵常导致非理性决策和信息失灵常导致非理性决策和信息失灵常导致非理性决策和信息失灵常导致非理性决策和“道德风险道德风险道德风险道德风险”信息从很多方面看也是一种公共物品，私人信息从很多方面看也是一种公共物品，私人信息从很多方面看也是一种公共物品，私人信息从很多方面看也是一种公共物品，私人市场所提供的信息往往不足市场所提供的信息往往不足市场所提供的信息往往不足市场所提供的信息往往不足 医患之间存在典型的信息不对称医患之间存在典型的信息不对称医患之间存在典型的信息不对称医患之间存在典型的信息不对称-市场缺陷市场缺陷市场缺陷市场缺陷37信息失灵 定义：在交易过程中供需双方对于商品或服务的质量、性经济学诺贝尔奖获得者经济学诺贝尔奖获得者ARROWARROW论述卫生服务论述卫生服务不同于一般商品市场的三大特点不同于一般商品市场的三大特点：1 1、卫卫生生服服务务作作为为一一个个市市场场或或商商品品，存存在在着着供需双方信息的严重不对称性。供需双方信息的严重不对称性。需需方方或或患患者者：对对病病情情或或健健康康不不了了解解，为为了了早早日日康复，对供方的要求不敢怠慢；康复，对供方的要求不敢怠慢；供供方方之之一一的的医医生生：信信息息和和知知识识比比患患者者多多得得多多，明白怎样为病人多提供服务以取得高额酬金；明白怎样为病人多提供服务以取得高额酬金；供供方方之之二二的的医医院院，同同样样希希望望病病人人多多花花钱钱多多治治疗疗以以增增加加收收入入，因因而而存存在在严严重重诱诱导导消消费费倾倾向向。医医疗疗费费用用快快速速上上涨涨(如如没没强强有有力力经经济济手手段段)，几几乎乎是是不不可避免可避免38经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述卫生服务不同于一般商品市场经济学诺贝尔奖获得者经济学诺贝尔奖获得者ARROWARROW论述卫生服务论述卫生服务不同于一般商品市场的三大特点：不同于一般商品市场的三大特点：2 2、伴伴随随着着信信息息上上的的不不对对称称，购购买买医医疗疗卫卫生生服服务务存存在在着着相相当当高高的的不不确确定定性性或或未未知知性性。它它不不象象一一般般商商品品，消消费费者者要要买买什什么么，准准备备花花多多少少钱钱，大大致致心心中中有有数数；而而一一个个人人多多久久会会得得病病，得得什什么么病病，得得了了某某种种疾疾病病后后到到底底要要怎怎么么进进行行治治疗疗，治治疗疗效效果果任任何何，随随之之要要付付多多少少钱钱等等等等，他他们们往往往往无无知知。所所以以，医医疗疗服服务务市市场场是是个个特特殊殊的的市市场场，存存在在技技术术上上的的垄垄断断和和不不完完全全竞竞争争，这这些些特特点点很很大程度弱化了市场机制的作用。大程度弱化了市场机制的作用。39经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述卫生服务不同于一般商品市经济学诺贝尔奖获得者经济学诺贝尔奖获得者ARROWARROW论述卫生服务论述卫生服务不同于一般商品市场的三大特点：不同于一般商品市场的三大特点：3 3、卫卫生生领领域域大大多多有有政政府府参参与与，干干涉涉程程度度较较高高。理理论论上上卫卫生生服服务务到到底底是是商商品品还还是是人人的的基基本本权权利利并并未未解解决决。如如果果单单纯纯把把其其视视为为商商品品，那那只只有有富富人人才才能能得得到到；如如果果是是基基本本人人权权，有有些些经经济济规规律律和和原原则则就就很很难难实实行行。在在世世界界大大多多数数国国家家，对对弱弱势势人人群群必必须须提提供供基基本本卫卫生生服服务务已已达达成成共共识识，而而从从政政府府角角度度来来说说，如如何何处处理理好好市市场场和和权权利利的的关关系，则是应该研究的重要课题。系，则是应该研究的重要课题。40经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述卫生服务不同于一般商品市场2.3 2.3 政府失灵政府失灵 计划体制，政府可以说是万能的，既是决策计划体制，政府可以说是万能的，既是决策的制定者、又是决策的执行者、又是决策的监的制定者、又是决策的执行者、又是决策的监督者，典型的三位一体的制度。督者，典型的三位一体的制度。在现实经济活动中，人们期望政府能够办好在现实经济活动中，人们期望政府能够办好市场办不好的事情，结果却发现政府不仅不能市场办不好的事情，结果却发现政府不仅不能补救市场的失灵，反而降低的社会效益。这种补救市场的失灵，反而降低的社会效益。这种现象叫政府失灵。现象叫政府失灵。412.3 政府失灵 计划体制，政府可以说是万能的，既是决策的政府失灵的表现政府失灵的表现 政府的政策偏差政府的政策偏差 政府政策的低效率政府政策的低效率 政府工作机构的低效率政府工作机构的低效率 政府部门的自我扩张政府部门的自我扩张 政府部门和人员的寻租活动政府部门和人员的寻租活动42政府失灵的表现 政府的政策偏差42政府失灵的举例政府失灵的举例 医疗机构的补偿政策医疗机构的补偿政策 （劳务和药品加成政策）（劳务和药品加成政策）药品的定价政策药品的定价政策 （药品虚高定价）（药品虚高定价）农村合作医疗政策农村合作医疗政策 （认识不统一和筹资政策）（认识不统一和筹资政策）43政府失灵的举例 医疗机构的补偿政策432.4 2.4 市场经济中，政府在医疗卫生市场经济中，政府在医疗卫生领域的作用领域的作用 投资公共产品，创造有利条件，矫正外部效应投资公共产品，创造有利条件，矫正外部效应 对贫困和弱势人群健康投资，减少贫困和弱势对贫困和弱势人群健康投资，减少贫困和弱势人群疾病负担，促进社会和健康公平人群疾病负担，促进社会和健康公平 对医疗卫生服务市场进行调节，干预医疗服务对医疗卫生服务市场进行调节，干预医疗服务中的市场失灵和缺陷，规范医疗服务市场和医疗中的市场失灵和缺陷，规范医疗服务市场和医疗行为，促进多样化和有效竞争。行为，促进多样化和有效竞争。442.4 市场经济中，政府在医疗卫生领域的作用 投资公共产品报告内容报告内容正确认识和评价当前卫生改革存在正确认识和评价当前卫生改革存在的问题和难点的问题和难点市场经济条件下，医疗卫生服务的市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和趋向特点和趋向对深化卫生改革的几点思考对深化卫生改革的几点思考45报告内容正确认识和评价当前卫生改革存在的问题和难点45 三、对深化卫生改革的几点思考三、对深化卫生改革的几点思考界定政府在不同卫生领域的职能和作用；界定政府在不同卫生领域的职能和作用；界定政府在不同卫生领域的职能和作用；界定政府在不同卫生领域的职能和作用；明确公立医院改革方向；明确公立医院改革方向；明确公立医院改革方向；明确公立医院改革方向；打破垄断，开放医疗市场，发展多元化医打破垄断，开放医疗市场，发展多元化医打破垄断，开放医疗市场，发展多元化医打破垄断，开放医疗市场，发展多元化医疗服务格局；疗服务格局；疗服务格局；疗服务格局；在医疗服务的各个层面全面引入竞争机制；在医疗服务的各个层面全面引入竞争机制；在医疗服务的各个层面全面引入竞争机制；在医疗服务的各个层面全面引入竞争机制；有关国家和地区卫生改革趋势和经验借鉴。有关国家和地区卫生改革趋势和经验借鉴。有关国家和地区卫生改革趋势和经验借鉴。有关国家和地区卫生改革趋势和经验借鉴。46 三、对深化卫生改革的几点思考界定政府在不同卫生领域的职能和3.1 3.1 重新界定政府在不同卫生服务领域重新界定政府在不同卫生服务领域的职能和作用的职能和作用 政府的公共卫生职能政府的公共卫生职能 明确卫生行政部门功能定位明确卫生行政部门功能定位 转变职能、政事分开转变职能、政事分开473.1 重新界定政府在不同卫生服务领域的职能和作用 政府的公强强强强 政府作用政府作用政府作用政府作用 弱弱弱弱 公共公共公共公共 准公共准公共准公共准公共 必须消必须消必须消必须消 特需消特需消特需消特需消 产品产品产品产品 产品产品产品产品 费品费品费品费品 费品费品费品费品 政政政政 预防服务预防服务预防服务预防服务 +市市市市府府府府 保健服务保健服务保健服务保健服务 +场场场场作作作作 康复服务康复服务康复服务康复服务 +作作作作用用用用 医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务 +用用用用 弱弱弱弱 市场作用市场作用市场作用市场作用 强强强强 图图图图2:2:2:2:政府与市场在卫生服务中作用的示意图政府与市场在卫生服务中作用的示意图政府与市场在卫生服务中作用的示意图政府与市场在卫生服务中作用的示意图48强 政府作用 医疗卫生服务按产品属性分类医疗卫生服务按产品属性分类属性属性属性属性分类分类分类分类产品属性产品属性产品属性产品属性交交交交 换换换换 方方方方 式式式式供给面供给面供给面供给面需求面需求面需求面需求面 1私人私人产品产品非基本非基本需求需求营利性医疗机构提供，居民独立营利性医疗机构提供，居民独立购买，按市场原则交换购买，按市场原则交换 2基本基本需求需求非营利医疗机构提供，居民自行非营利医疗机构提供，居民自行购买，政府向弱势人群提供补贴，购买，政府向弱势人群提供补贴，按市场原则交换按市场原则交换 3准公共准公共 产品产品非营利医疗卫生机构提供，居民非营利医疗卫生机构提供，居民自行购买，政府向供给者和弱势自行购买，政府向供给者和弱势人群提供补贴，按市场原则交换人群提供补贴，按市场原则交换 4纯公共纯公共 产品产品非营利医疗卫生机构提供，政府非营利医疗卫生机构提供，政府购买，向居民分配；或政府直接购买，向居民分配；或政府直接承办这类机构，向居民进行分配承办这类机构，向居民进行分配49 医疗卫生服务按产品属性分类属性产品属性交 换 方 式供给面不同经济类型的政府干预内容的比较不同经济类型的政府干预内容的比较干预内容干预内容 计划经济计划经济 转型经济转型经济 市场经济市场经济干预范围干预范围 过大过大 逐步缩小逐步缩小 适度适度主要手段主要手段 计划与行政计划与行政 转变转变 经济与法律经济与法律干预目的干预目的国企垄断市场国企垄断市场公平公正市场公平公正市场公平公正市场公平公正市场干预约束干预约束 受长官意志受长官意志 受制度约束受制度约束 受制度约束受制度约束干预与市场干预与市场 排斥市场排斥市场 对市场友善对市场友善 结合结合干预与信息干预与信息 缺乏透明度缺乏透明度 增加透明度增加透明度 公开信息公开信息50不同经济类型的政府干预内容的比较干预内容 计划经济 转型经明确卫生行政部门的职能明确卫生行政部门的职能:规划功能规划功能 准入功能准入功能监管功能监管功能经济政策调控经济政策调控(供给与购买供给与购买)功能功能信息发布功能信息发布功能促进多样化和公平竞争促进多样化和公平竞争51明确卫生行政部门的职能:规划功能 513.2 3.2 明确公立医院改革方向明确公立医院改革方向-两个方向两个方向体现社会公平，满足群众基本医疗卫体现社会公平，满足群众基本医疗卫生服务需求生服务需求-预算制管理；预算制管理；提高利用效率，满足患者的反应性提高利用效率，满足患者的反应性(服务质量、服务水平等服务质量、服务水平等)-)-利用市场机利用市场机制。制。523.2 明确公立医院改革方向-两个方向体现社会公平，满足群众3.3 3.3 打破垄断，对内外开放医疗服务市场打破垄断，对内外开放医疗服务市场 发展多元化的医疗服务格局发展多元化的医疗服务格局 国有公办国有公办（政事分开，参与董理事会）（政事分开，参与董理事会）国有民办国有民办（独立法人承办经营）（独立法人承办经营）民有民办民有民办（社会力量集资自主办医）（社会力量集资自主办医）合资合办合资合办（与资本市场合作）（与资本市场合作）国国有有政政办办单一格局单一格局多多 元元 化化 格格 局局533.3 打破垄断，对内外开放医疗服务市场 发展多元化 形成多元化格局的政策环境形成多元化格局的政策环境 医疗机构法人治理结构医疗机构法人治理结构 医疗机构产权制度改革医疗机构产权制度改革 相对公平的竞争环境相对公平的竞争环境 （价格、税收、财政、人事和分配等政策）（价格、税收、财政、人事和分配等政策）54 形成多元化格局的政策环境 医疗机构法人治理结构54 社会共有社会共有 专业管理 政府监督医疗服务市场发展的策略医疗服务市场发展的策略55 社会共有 专业管理 政府监督医疗服务市场发 3.4 3.4 卫生改革核心是引入竞争机制卫生改革核心是引入竞争机制 保障病人对医院和医生选择权，通过病人选医保障病人对医院和医生选择权，通过病人选医院和医生，在微观层面上形成公平、有序竞争；院和医生，在微观层面上形成公平、有序竞争；深化运行机制改革，激活医疗机构内在动力和深化运行机制改革，激活医疗机构内在动力和医务人员积极性，在中观层面上形成公平、有序医务人员积极性，在中观层面上形成公平、有序竞争；竞争；打破计划体制办医模式，发展为多样化、多种打破计划体制办医模式，发展为多样化、多种形式办医模式，在宏观层面上形成公平、有序的形式办医模式，在宏观层面上形成公平、有序的竞争。竞争。56 3.4 卫生改革核心是引入竞争机制563.5 3.5 世界有关国家和地区卫生改革的世界有关国家和地区卫生改革的趋势和经验借鉴趋势和经验借鉴世界医疗卫生体系改革的趋势世界医疗卫生体系改革的趋势世界各国医疗卫生政策的演变世界各国医疗卫生政策的演变加入加入WTO的影响的影响一些国家或地区公立医院改革趋势一些国家或地区公立医院改革趋势573.5 世界有关国家和地区卫生改革的趋势和经验借鉴世界医疗卫世界医疗卫生体系改革的趋势世界医疗卫生体系改革的趋势增进成本效率增进成本效率 （improving cost efficiency)确保医疗服务质量确保医疗服务质量 (assuring quality)促进竞争促进竞争 (promoting competition)公平的可近性公平的可近性 (equitably access)分权化管理分权化管理 (decentralizing administration)回应人口老年化回应人口老年化 (responding the aging)58世界医疗卫生体系改革的趋势增进成本效率 （improvin世界各国医疗卫生政策的演变世界各国医疗卫生政策的演变Planned Regulation (计划调控）计划调控）VS.Market competition (市场竞争）市场竞争）Regulated market (调控式市场）调控式市场）VS.Managed Competition(管理式竞争）管理式竞争）59世界各国医疗卫生政策的演变Planned Regulatio社会化社会化(社会主义社会主义)民营、私有化民营、私有化计划制计划制/规范学派规范学派 理性学派理性学派/市场制市场制 （PLANPLAN）（MARKETMARKET）集集权权管管制制群群体体利利益益个个体体利利益益自自由由放放任任(资本主义资本主义)求均求均(Equity)稳定稳定(Stability)“调节调节”策略策略 求富求富（Prosperity）成长（成长（GrowthGrowth）“竞争竞争”策略策略60社会化(社会主义)民营、私有化计划制/规范学派 理性学WTOWTO的影响的影响WTO扩大自由市场进入公共服务的领域扩大自由市场进入公共服务的领域由由GATS（General Agreement on Trade in Services)意图将公共服务市场（包括医疗服务）意图将公共服务市场（包括医疗服务）开放给国际全球市场开放给国际全球市场英国对应英国对应WTOWTO，开始改变其医疗卫生政策，开始改变其医疗卫生