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腹股沟疝教学查房 主讲人:黄贤桂 张鹃 指导老师:蒋大艳 王璐璐*腹股沟疝教学查房 主讲人:黄贤桂 张鹃*1目录概念解剖病因临床表现 实验室检查治疗措施汇报病史护理健康宣教*目录概念*2概念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,被称为疝,包括疝囊,疝环,疝内容物和疝外被盖。腹股沟疝通常分为斜疝和直疝。斜疝:疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊。直疝:疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。*概念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,3解剖(腹股沟区)1.腹股沟区(由浅入深):皮肤,皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 *解剖(腹股沟区)1.腹股沟区(由浅入深):*4解剖2.腹股沟管 腹股沟管深环 腹股沟管浅环 腹股沟管四壁(前后上下)3.直疝三角(海氏三角)腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带*解剖2.腹股沟管*5病因 1.腹壁强度降低 基础 (1)先天性:某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全等。(2)后天性:手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。2.腹内压增高 诱发因素 常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难,妊娠,腹水、举重等 注意:腹壁强度正常,腹内压增高,则不致于发生疝*病因 1.腹壁强度降低 6临床表现腹股沟斜疝易复性斜疝易复性斜疝(容易回纳,最常见容易回纳,最常见)难复性斜疝难复性斜疝(不能或不能完全完全回纳不能或不能完全完全回纳)嵌顿性斜疝嵌顿性斜疝(疝内容物被卡住,不能回纳疝内容物被卡住,不能回纳)绞窄性斜疝绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死,动脉血运障碍多伴肠袢坏死,动脉血运障碍)局部疼痛明显,疝内容物在疝环处受压,静脉回流受阻疝内肠壁颜色由鲜红转为深红。可恢复。肠系膜动脉搏动消失,肠壁失去光泽和蠕动能力,继而坏死,伴有急性肠梗阻。可有继发感染。绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降,疼痛可暂时缓解,并不代表病情缓解*临床表现腹股沟斜疝易复性斜疝(容易回纳,最常见)难复性斜疝(7临床表现 腹股沟直疝:多见于年老体弱者。平卧后疝块多能自行回纳腹腔而消失,极少发生嵌顿,且不会进入阴囊。疝内容物常为小肠或大网膜。*临床表现*8临床表现*临床表现*9辅助检查1.透光试验:检查肿块时因疝块不透光,故腹股沟斜疝呈阴性,而鞘膜积液多为透光(阳性),以此鉴别。2.实验室检查:继发感染时,白细胞和中性粒细胞比例升高且粪便隐血阳性或见白细胞。3.影像学检查:疝嵌顿或者绞窄时x线呈现肠梗阻征象。*辅助检查1.透光试验:检查肿块时因疝块不透光,故腹股沟斜疝呈10治疗措施(一般及早手术治疗)非手术治疗:(1)棉线束带法或绷带压深环法:适用于一岁以下婴幼儿。*治疗措施(一般及早手术治疗)非手术治疗:*11(2)医用疝带的使用:适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。*12 (3)嵌顿性疝的处理:先试行手法复位。*(3)嵌顿性疝的处理:先试行手法复位。*13手术治疗1.传统疝修补术 (1)疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿或者儿童以及局部严重感染者。(2)加强或修补腹股沟管管壁,适用于成年病人。2.经腹腔镜疝修补术:可同时检查双侧腹股沟疝和股疝。3.嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理:除先试行手法复位外,原则上紧急手术,解除梗阻。手术处理嵌顿性或绞窄性疝的关键在于判断肠管活力。*手术治疗1.传统疝修补术*14研究进展:与传统疝切口手术相比,腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝效果确切、创伤轻、切口瘢痕小对精索、输精管损伤较少,可同时处理对侧隐匿疝术后无阴囊(唇)血肿恢复快等优点,是一种安全、可靠的手术方式值得在临床上推广。但术前应仔细询问病史,详细体格检查,选择合适的患儿,术中应仔细操作。遇有腹腔镜下难以处理的情况,应及时进腹,切不可肓目追求微创而来更大的伤害。参考文献 李辉黄河,杨涌等 腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝比较j中华小儿外科,2012,33(7):497500*研究进展:与传统疝切口手术相比,腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜15手术治疗 4.无张力疝修补术:为临床最常用的手术方法,弥补了传统手术存在缝合张力大,局部有牵拉感,疼痛及易复发等缺点。手术方法:不打乱腹股沟区的正常解剖层次,在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片。*手术治疗 4.无张力疝修补术:为临床最*16汇报病史1.姓名:何永桃2.性别:男3.年龄:72岁4.主诉:右侧腹股沟区可复性包块半年余,可回纳5.现病史:因“发现右侧腹股沟区可复性包块半年余”入院。患者于半年前发现右侧腹股沟区一包块,约鸽蛋大小,平卧后可还纳,局部无红肿疼痛,无腹胀、便秘,未予特殊治疗。近日来局部包块缓慢增大,伴有下腹坠胀感,偶有便秘,拟以“右腹股沟疝”收入院。病程中无恶心、呕吐,无寒战、高热,无头晕,乏力,无黄疸等,饮食、睡眠可,小便正常。*汇报病史姓名:何永桃*17汇报病史6.既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认乙肝、结核等传染病病史,否认外伤手术史,无食物药物过敏史。7.个人史:已婚,家住安徽省六安市金安区,无疫水疫源接触史,无抽烟喝酒嗜好,无其他不良嗜好8.家族史:否认家族遗传病史*汇报病史6.既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认18查体T:36.5 P:70次/分 R:16次/分 BP:156/105mmHg。神志清楚,营养一般,步入病房,自主体位,查体合作。腹部无曲张静脉,腹平坦,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,Murphy征(-),移动性浊音阴性,右腹股沟区可见一33cm大小包块,质软,未突入阴囊,平卧后可消失,指压外环口嘱患者咳嗽,指尖有冲击感,站立时指压内环口包块不能复现。透光试验阴性,肠鸣音4次/分,双肾区无叩击痛。*查体T:36.5 P:70次/分 R:16次/分 BP:119术前护理(1)手术前备皮(3)嘱病人排尿(4)嘱穿衣戴帽(1)术前功能锻炼(2)术前两周禁烟(3)术前停药指导(4)禁食禁水、抗炎补液(1)意外事件安全宣教(2)告知患者有关腹股沟疝相关知识(3)心理护理术前指导术前指导术前准备术前准备健康宣教健康宣教*术前护理(1)手术前备皮(1)术前功能锻炼(2)术前两周禁烟20术后护理9-22:患者:10:22在腰麻下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”,术中病理显示为良性。术中病理显示为良性。12:0012:00安全返回病房,神志安全返回病房,神志清楚,清楚,P P:5353次次/分分 ,R,R:1818次次/分分,BP 148/93mmHg,SPO2,BP 148/93mmHg,SPO2 99%,99%,疼痛评分疼痛评分2 2分分,术后给予心电监护、吸氧、补液支持治疗。*术后护理*21护理诊断/问题急性疼痛:与手术创伤有关排尿困难:与手术切口疼痛有关焦虑:与病程长,担心预后有关知识缺乏:与缺乏腹外疝成因及术后相关知识潜在并发症:术后阴囊水肿,切口感染。*护理诊断/问题急性疼痛:与手术创伤有关*22术后护理P1 急性疼痛:与手术创伤有关I 1:术后6h内去枕平卧,次日可取半卧位。2:减少家属探视,保持病房安静。3:患者咳嗽时,协助按压切口,减轻疼痛。4:正确评估疼痛的性质,部位与时间,必要时遵医嘱予止疼药。O 患者夜间安静入睡,未主诉存在不可耐受的疼痛。*术后护理P1 急性疼痛:与手术创伤有关*23术后护理P2 排尿困难:与手术切口疼痛有关 I 1:术前协助患者在练习床上自解小便。2:严密观察病情,术后询问病人有无自主排尿。3:患者术后未能自主排尿,协助患者按摩腹部或听流水声。O 患者术后5h在床上使用便器自主排尿。*术后护理P2 排尿困难:与手术切口疼痛有关*24术后护理P3 焦虑:与病程长,担心预后有关 1:予术前心理护理,安慰病人I 2:了解病人顾虑所在,告知病人病情进展,密切观察病情。O 病人焦虑明显缓解*术后护理P3 焦虑:与病程长,担心预后有关*25术后护理P4 知识缺乏:与缺乏腹外疝成因及术后相关知识有关I 1:向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素。2:告知病人术后6-12h若无恶心,呕吐,可进流质,次日进软食或普食。3:告知病人术后注意事项,进行功能锻炼的方法时间。O 病人对自身疾病相关知识有了初步的了解与掌握,病人积极配合治疗与护理。*术后护理P4 知识缺乏:与缺乏腹外疝成因及术后相关知识有关26术后护理P5 潜在并发症:术后阴囊水肿,切口感染。I 1:为避免因囊内积血积液和促进淋巴回流,术后可用丁字袋托起阴囊,并密切观察阴囊肿胀情况。2:病情观察:体温、脉搏,切口有无红肿热痛,阴囊部有无充血与红肿。切口护理:如有血肿给予适当加压,同时保持辅料清洁干燥及时更换 抗生素使用:合理使用 O 病人未出现术后并发症,伤口愈合良好,阴囊无水肿 *术后护理P5 潜在并发症:术后阴囊水肿,切口感染。*27健康宣教 1.相关疾病知识介绍:腹外疝病因及诱发因素,手术治疗的必要性,解除病人焦虑。*健康宣教 1.相关疾病知识介绍:腹外疝病因及诱发因素,手术28健康宣教 2.出院指导:(1)活动指导:出院前逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳动或提起重物等 (2)饮食指导:调整饮食习惯,多吃水果蔬菜类,保持排便通畅。(3)防止复发:注意保暖,减少和消除复发因素,并避免腹内压增加的动作如剧烈咳嗽、用力排便等 (4)定期随访:若有异常,及时就诊。*健康宣教 2.出院指导:*29 谢谢观赏谢谢观赏*谢谢观赏*30
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