超高热危象课件

l授授课班班级：20112011农医班医班l授授课时间：2013.3.252013.3.25l授授课教教师：李薄冰李薄冰1.授课班级：1.第第7 7章章 超高超高热危象危象l第一第一节 概念、病因及概念、病因及检查l第二第二节 诊断及治断及治疗2.第7章 超高热危象第一节 概念、病因及检查2.学学习目目标l理解超高理解超高热危象的概念危象的概念l理解超高理解超高热对机体的影响机体的影响l掌握常用的降温措施掌握常用的降温措施3.学习目标理解超高热危象的概念3.指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。体温的升高可引起新体温的升高可引起新陈代代谢增增强，使物，使物质分解代分解代谢加加强，产热更多，体温再次升高，造更多，体温再次升高，造成成恶性循性循环。体温体温超超过4141时，可造成全身，可造成全身实质性器官性器官的的细胞，特胞，特别是是脑细胞胞变性，可引起惊厥、抽性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭。生心力衰竭、呼吸衰竭。当体温超当体温超过4242时，可使一些，可使一些酶的活性的活性丧失，失，脑细胞不可逆性胞不可逆性损害，害，导致死亡。致死亡。概概 念念14.指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。概 念14.病病 因因2感染性发热非感染性发热超敏反超敏反应体温体温调节中枢功能异常中枢功能异常内分泌与代内分泌与代谢疾病疾病5.病 因2感染性发热非感染性发热超敏反应体温调节中枢功能异常3诊 断断 超高热危象的早期信号早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等6.3诊 断 超高热危象的早期信号6.4检查要点要点体格检查（寻找病因，判断程度）全面体格检查 重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、便、脑脊液、分泌物常规化验 相关辅助检查7.4检查要点体格检查（寻找病因，判断程度）7.5常常见超高超高热疾病疾病中暑中暑病病 因因 物理因素所致物理因素所致诱诱 因因 高气温、高气湿、通高气温、高气湿、通风风差差起病形式起病形式 起病急起病急骤骤 T41T41临临 床床 T T、P P、R R、BPBP、先升后降，瞳孔、先升后降，瞳孔缩缩小，小，特特 征征 皮肤灼皮肤灼热热无汗，反射消失、抽搐昏迷无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊鉴别诊断断 脑脑型型疟疟疾、乙型疾、乙型脑脑炎、中毒性菌痢炎、中毒性菌痢8.5常见超高热疾病中暑病 因 物理11常常见超高超高热疾病疾病中毒性菌痢中毒性菌痢病病 因因 痢疾杆菌痢疾杆菌感染感染诱诱 因因 不不洁饮洁饮食史或接触史食史或接触史起病形式起病形式 中枢性高中枢性高热热 T41T41临临 床床 毒血症、休克和中毒性毒血症、休克和中毒性脑脑病表病表现现特特 征征 (大便、大便、CNSCNS、呼吸、循呼吸、循环环系系统统改改变变)鉴别诊鉴别诊断断 脑脑型型疟疟疾、乙疾、乙脑脑、中毒性休克、中暑、中毒性休克、中暑9.11常见超高热疾病中毒性菌痢病 因 6常常见超高超高热疾病疾病甲状腺危象甲状腺危象病病 因因 内分泌疾病内分泌疾病甲亢甲亢诱诱 因因 感染、感染、劳劳累、手累、手术术、精神刺激、突然停、精神刺激、突然停药药起病形式起病形式 发热发热T39T39，心率，心率120200120200次次/分分临临 床床 甲亢症状体征加重伴高甲亢症状体征加重伴高热热、心悸、心悸特特 征征 (极度乏力、大汗极度乏力、大汗谵谵妄、失水、昏迷等妄、失水、昏迷等)鉴别诊鉴别诊断断 除外其他感染及心除外其他感染及心脏脏病病10.6常见超高热疾病甲状腺危象病 因 7紧急急处理原理原则迅速降温 补充体液消除诱因治疗病因对症处理基本生命支持11.7紧急处理原则迅速降温 11.8严密密观察病情察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量：尿量、饮水量、饮食量及体重原因及诱因是否解除降温及治疗效果12.8严密观察病情T、P、R、Bp、神志12.9急救急救处理理物理降温物理降温首首选选，简单简单安全，安全，疗疗效效较较快快药药物降温物降温适用高适用高热热中暑、中暑、术术后高后高热热、高、高热谵热谵妄、妄、婴婴幼儿高幼儿高热热，用，用药时药时需防止病人虚脱。需防止病人虚脱。冬眠降温冬眠降温常与物理降温常与物理降温联联合合应应用，降温、用，降温、镇镇静、消除寒静、消除寒战战及及痉挛痉挛；使用前；使用前补补足血容量、足血容量、纠纠正正休克，注意血休克，注意血压压。迅速、有效降至38.5左右降降 温温13.9急救处理物理降温首选，简单安全，疗效较快迅速、有效降至10物理降温方法物理降温方法适适应应症症 项项目目 温度范温度范围围 注意事注意事项项高高热热、烦烦躁躁 冰水擦浴冰水擦浴 0 0 4 4 肛温降至肛温降至3333末梢灼末梢灼热热者者 冰水浸浴冰水浸浴 体温降至体温降至38.538.5左右左右 冰敷冰敷 冰袋冰袋 （置前（置前额额、腋、腋窝窝、腹股沟、腹股沟腘窝腘窝）冰帽冰帽 冷湿敷冷湿敷 0 0 4 4 2525minmin换换布一次，布一次，3030minmin寒寒战战、高、高热热 温水擦浴温水擦浴 32353235 末梢厥冷者末梢厥冷者 酒精擦浴酒精擦浴 30%30%50%50%14.10物理降温方法适应症 项目 温度范围 11注意事注意事项热者冷降 冷者温降冰水浸浴每冰水浸浴每15min15min测测肛温一次，体温降至肛温一次，体温降至38.538.5左右停止浸浴左右停止浸浴浸浴浸浴时时用力按摩用力按摩颈颈部、四肢部、四肢擦浴方法自上而下，由耳后、擦浴方法自上而下，由耳后、颈颈部开始直至皮肤部开始直至皮肤微微红红不宜在短不宜在短时间时间内降温内降温过过低，以防虚脱低，以防虚脱伴皮肤感染或出血伴皮肤感染或出血倾倾向者不宜皮肤向者不宜皮肤摖摖浴浴补补充液体，充液体，维维持水持水电电解解质质平衡平衡15.11注意事项热者冷降 冷者温降15.12治治疗原原则寻寻找病因找病因 针对针对病因采取有效措施病因采取有效措施 对因因处理：理：细菌感染菌感染合理合理应用抗生素用抗生素 诊断性治断性治疗：用：用药有指征，停有指征，停药有根据有根据原因不明原因不明发热：加：加强观察察检查，支持，支持疗法法对对症症处处理理高高热热惊厥（止惊、降低惊厥（止惊、降低颅颅内内压压、降温）、降温）镇静、吸氧、保持呼吸道通静、吸氧、保持呼吸道通畅保保护重要重要脏器功能器功能16.12治疗原则寻找病因 针对病因采取有效措施 对小小结l体温体温监测是是临床中最基本的生命体征床中最基本的生命体征监测l超高超高热危象是危象是临床急需床急需处理的危重症理的危重症l目前降温的措施很多，目前降温的措施很多，应用期用期间要注意要注意监测各各脏器功能器功能17.小结体温监测是临床中最基本的生命体征监测17.案例案例7-1l患者男，患者男，26岁。因。因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰1天，天，烦躁不安躁不安2小小时”入院。患者有明入院。患者有明显劳累后受凉病史。累后受凉病史。l体体检：T 41.1T 41.1，P 140P 140次次/min/min，R 33R 33次次/min/min，BP 165/108mmHgBP 165/108mmHg。急性病容，。急性病容，烦躁明躁明显，无，无颈项强直，双肺有中小水泡音，心音有力，直，双肺有中小水泡音，心音有力，肠鸣音降低，双音降低，双侧巴彬斯基征阳性。巴彬斯基征阳性。l问：患者最可能的患者最可能的诊断是什么？目前是一种断是什么？目前是一种什么状什么状态？考考虑此种患者的急救原此种患者的急救原则。治治疗过程中需要程中需要监测哪些可能出哪些可能出现的的问题？18.案例7-1患者男，26岁。因“咳嗽咳痰1天，烦躁不安2小时”参考答案参考答案l急性重症肺炎并急性重症肺炎并发多系多系统器官功能衰竭器官功能衰竭l目前目前处于超高于超高热危象状危象状态l急救原急救原则：降温、抗感染、防治并：降温、抗感染、防治并发症症l监测：CNS，呼吸，循，呼吸，循环，消化，消化19.参考答案急性重症肺炎并发多系统器官功能衰竭19.案例案例7-2l患者女，患者女，24岁。受凉后出。受凉后出现发热，体温，体温41，全身酸痛，疲乏无力，咽痛，无，全身酸痛，疲乏无力，咽痛，无咳嗽咳痰。咳嗽咳痰。3小小时后患者出后患者出现烦躁不安，躁不安，体体检双双侧扁桃体扁桃体度度肿大，有化大，有化脓。l实验室室检查示：白示：白细胞及中性粒胞及中性粒细胞增胞增高，高，肾功能异常，胸部功能异常，胸部X线正常。正常。l请考考虑此患者最可能的此患者最可能的诊断。断。20.案例7-2患者女，24岁。受凉后出现发热，体温41，全身酸参考答案参考答案l急性化急性化脓性扁桃体炎并性扁桃体炎并发急性急性肾衰竭衰竭21.参考答案急性化脓性扁桃体炎并发急性肾衰竭21.