妇科腹腔镜手术并发症及防治课件

ppt课件1妇科腹腔镜手术并发症及防治妇科腹腔镜手术并发症及防治ppt课件1妇科腹腔镜手术并发症及防治ppt课件2ppt课件2ppt课件3ppt课件3ppt课件4一、腹腔镜手术在妇科应用范围越来越广一、腹腔镜手术在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术做为内镜手术的重要组成部腹腔镜手术做为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，从分，已经成为外科革命的先锋，从19471947年年PalmerPalmer首次将腹腔镜应用于妇科临床首次将腹腔镜应用于妇科临床至今有半个世纪，腹腔镜检查和手术业至今有半个世纪，腹腔镜检查和手术业已成为妇科最常见的操作技术之一，各已成为妇科最常见的操作技术之一，各个医院统计不一，妇科临床手术个医院统计不一，妇科临床手术70-80%70-80%，都可在镜下完成，甚至，都可在镜下完成，甚至SemmSemm断言：断言：“没有腹腔镜下不能做的手术没有腹腔镜下不能做的手术”。ppt课件4一、腹腔镜手术在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术ppt课件5如如：妇妇科科急急腹腹症症可可及及时时诊诊断断，及及时时处处理理，对对妇妇科科急急腹腹症症，腹腹腔腔镜镜手手术术的的实实施施率率是是衡衡量量一一个个单单位位腹腹腔腔镜镜手手术术开开展展程程度度的的指指标标之之一一，同同时时标标志志着着腹腹腔腔手手术术的的基基本本概概念念，也也是是普普及及尺尺度度的的表表现现，妇妇科科良良性性肿肿瘤瘤，子子宫宫内内腹腹异异位位症症、慢慢性性盆盆腔腔痛痛疼疼、盆盆腔腔炎炎性性疾疾病病、腹腹腔腔镜镜手手术术率率达达9090100100,妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤，如如子子宫宫内内膜膜癌癌，子子宫宫颈颈癌癌，卵卵巢巢癌癌亦亦逐逐渐渐开开展展。腹腹腔腔镜镜手手术术切切口口小小，手手术术效效果果好好，病病人人痛痛苦苦少少，恢恢复复快快的的优优点点已已得得到到广大医生和患者的确认。广大医生和患者的确认。ppt课件5如：妇科急腹症可及时诊断，及时处理，对妇科急腹症ppt课件6二、腹腔镜手术并发症的概况二、腹腔镜手术并发症的概况 同任何常规手术一样，腹腔镜手术并发症也有同任何常规手术一样，腹腔镜手术并发症也有一定的发生率。与经腹手术操作不同，腹腔镜一定的发生率。与经腹手术操作不同，腹腔镜手术通过医生眼睛监测屏幕，双手操纵手术器手术通过医生眼睛监测屏幕，双手操纵手术器械进行手术，加长的手术器械，二维图像，电械进行手术，加长的手术器械，二维图像，电操作，它改变了医生的思维观念，技术路线和操作，它改变了医生的思维观念，技术路线和操作技巧，如果医生缺少经验或缺乏悟性，积操作技巧，如果医生缺少经验或缺乏悟性，积累经验比较困难，操作就容易失误。据统计初累经验比较困难，操作就容易失误。据统计初学者手术例数在学者手术例数在100100例之内发生并发症是有例之内发生并发症是有100100例手术经验者的例手术经验者的4 4倍。一般讲腹腔镜手术并发倍。一般讲腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少，但并发症的发生率随手术经验的增多而减少，但并发症发生数及种类随手术范围扩大和难度增加而症发生数及种类随手术范围扩大和难度增加而增多。增多。ppt课件6二、腹腔镜手术并发症的概况 同任何常规手术一样，ppt课件7以以子子宫宫切切除除为为例例，美美国国统统计计16741674例例病病例例，1989198919951995年年并并发发症症发发生生率率为为5.65.6，19961996年年19991999年年降降至至1.31.3，其其中中泌泌尿尿系系损损伤伤从从2.22.2下下降降到到0.90.9，需需要要输输血血的的出出血血并并发发症症从从2.22.2降降至至0.10.1，中中转转腹腹手手术术从从4.74.7降降至至1.41.4，AAGLAAGL报报告告显显示示：1972197219881988年年腹腹腔腔镜镜并并发发症症死死亡亡率率从从0.68%0.68%及及25.0/1025.0/10万万下下降降到到0.15%0.15%及及5.4/105.4/10万万,但但19911991年年的的并并发发症症发发生生比比19861986年年上上升升1.51.5倍倍.诊诊断断性性腹腹腔腔镜镜发发生生率率0.19%-0.27%,0.19%-0.27%,而而 腹腹 腔腔 镜镜 手手 术术 并并 发发 症症 1.6%-1.6%-3.0%,3.0%,其中以其中以LAVHLAVH并发症最高并发症最高,达达9.4%-16.6%9.4%-16.6%。ppt课件7以子宫切除为例，美国统计1674例病例，1989ppt课件8表-1 腹腔镜并发症报导腹腔镜并发症报导 ppt课件8表-1 腹腔ppt课件9上海上海1414所医院所医院1010年妇科内镜手术并发证年妇科内镜手术并发证2002年中华妇产科ppt课件9上海14所医院10年妇科内镜手术并发证2002年ppt课件10三、腹腔镜特有的并发症及发生原因三、腹腔镜特有的并发症及发生原因1 1、麻醉并发症：麻醉并发症约为、麻醉并发症：麻醉并发症约为1010，麻醉，麻醉技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如麻醉效果不佳，宁可等待。麻醉效果不佳，宁可等待。ppt课件10三、腹腔镜特有的并发症及发生原因1、麻醉并发ppt课件11头低脚高：腹内压头低脚高：腹内压胃内容物反流胃内容物反流，同时增加了反流物吸入气管内危险；，同时增加了反流物吸入气管内危险；气管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不气管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可过高、否则引起胃扩张；腹压过高可过高、否则引起胃扩张；腹压过高心血管呼吸系统反应。心血管呼吸系统反应。20mmHg20mmHg下腔静下腔静脉回流受阻；回心血量脉回流受阻；回心血量，周围血管阻，周围血管阻力力、血压、血压，心率加快、心率不齐。，心率加快、心率不齐。ppt课件11头低脚高：腹内压胃内容物反流，同时增加了ppt课件122 2、VeressVeress和和TrocarTrocar损伤损伤：第第一一穿穿刺刺失失控控导导致致腹腹膜膜后后大大血血管管损损伤伤、肠管损伤。肠管损伤。第第二二穿穿刺刺失失控控导导致致腹腹壁壁血血管管髂髂外外动动脉脉和和肠肠管管损损伤伤，迄迄今今腹腹腔腔镜镜手手术术,腹腹膜膜后后大大血血管管损损伤伤的的发发生生率率始始终终在在5 51010万万10101010万，任何器械的发明没有使其下降。万，任何器械的发明没有使其下降。ppt课件122、Veress 和Trocar 损伤：ppt课件13腹腹壁壁血血管管损损伤伤：A A、浅浅层层腹腹壁壁下下动动脉脉是是股股动动脉脉分分支支，穿穿过过股股鞘鞘和和阔阔筋筋膜膜在在皮皮下下组组织织内内向向脐脐方方向走行。向走行。B B、深深层层有有腹腹壁壁下下动动脉脉和和腹腹壁壁上上动动脉脉，二二者者分分别别为为髂髂外外动动脉脉和和乳乳内内动动脉脉分分支支，腹腹壁壁下下动动脉脉位位于于腹腹直直肌肌与与腹腹直直肌肌膜膜之之间间，从从髂髂外外动动脉脉分分出出后后，在在脐脐侧侧韧韧带带外外侧侧2cm2cm平平衡衡于于腹腹线线走走向向脐脐部部，此此血血管管用用腹腹壁壁透透照照法法无无法法确确认认，应应选选择择脐脐侧侧韧韧带带的的外外侧侧2cm2cm内内，左左下下腹腹第第二二穿穿孔孔应应在在髂髂耻耻连连线线的的中中点，这样可避免损伤腹壁下动脉。点，这样可避免损伤腹壁下动脉。腹膜后血管损伤：灾难性并发症。腹膜后血管损伤：灾难性并发症。仰卧位时，仰卧位时，腹主动脉位于脐的下方腹主动脉位于脐的下方2-3cm2-3cm，脐与动脉距离缩，脐与动脉距离缩短，头低足高位，髂总血管及其分支位于脐水短，头低足高位，髂总血管及其分支位于脐水平面。平面。ppt课件13腹壁血管损伤：A、浅层腹壁下动脉是股动脉分支ppt课件14ppt课件14ppt课件15套管针穿入粘连的肠管套管针穿入粘连的肠管ppt课件15套管针穿入粘连的肠管ppt课件163 3、能源损伤能源损伤皮皮肤肤损损伤伤：负负极极板板放放置置不不正正确确,器器械械绝绝缘缘层损伤层损伤,能源器械使用不当。能源器械使用不当。脏器损伤：肠管、输尿管。电灼伤在手术脏器损伤：肠管、输尿管。电灼伤在手术中不易诊断，往往于手术后延迟出现临床中不易诊断，往往于手术后延迟出现临床症状，电灼伤肠穿孔的时间早在术后五天症状，电灼伤肠穿孔的时间早在术后五天左右，迟者术后数周方可确诊，输尿管电左右，迟者术后数周方可确诊，输尿管电损伤后表现的症状和体征与损伤程度有关，损伤后表现的症状和体征与损伤程度有关，晚可达晚可达1010天方出现症状天方出现症状 ppt课件163、能源损伤ppt课件17电电损损伤伤原原因因是是高高频频电电本本身身的的潜潜在在危危险险和和医医生使用不当生使用不当,主要有主要有4 4种必然情况：种必然情况：手术器械绝缘层损坏导致电流短路。手术器械绝缘层损坏导致电流短路。电电凝凝时时，电电极极接接触触到到其其它它金金属属器器械械引引起起电短路。电短路。电电凝凝的的靶靶器器管管组组织织脱脱水水干干燥燥，局局部部阻阻抗抗增增大大,电电凝凝时时电电流流流流向向邻邻近近的的低低阻阻抗抗组组织织而引起非靶器官损伤。而引起非靶器官损伤。忽视电容耦合作用，使用过大的电功率忽视电容耦合作用，使用过大的电功率进行手术。进行手术。ppt课件17电损伤原因是高频电本身的潜在危险和医生使用不当ppt课件184 4、与、与COCO2 2有关的并发症：有关的并发症：皮皮下下组组织织间间气气肿肿，腹腹腔腔内内高高压压下下COCO2 2自自破破损损的的腹腹膜膜进进入入腹腹膜膜外外，常常在在手手术术中中发发生生。腹腹腔腔外外注注气气。一一般般无无症症状状一一检检查查时时有有皮皮下下捻捻发发音音，可可于于数数日日自自行行吸吸收收，无无需需处处理理。严严重重时时气气肿肿延延伸伸纵纵隔隔或或气气体体通通过过纵纵隔隔裂裂孔孔时时可可引引起起纵纵隔隔气气肿肿，引引起起呼呼吸吸循循环环功功能能障障碍碍，COCO2 2分分压压，O O2 2饱饱和和度度，立立即即停停手手术术，穿穿刺刺放放气气，吸吸O O2 2，输液，输液手手术术后后膈膈肌肌及及肩肩部部酸酸痛痛感感，无无须须处处理理，数数日可消失。日可消失。栓塞：罕见。栓塞：罕见。ppt课件184、与CO2有关的并发症：ppt课件195 5、电凝不全及结扎不紧致出血并发症。、电凝不全及结扎不紧致出血并发症。电电凝凝止止血血损损伤伤：血血管管内内压压力力高高时时可可以以将将电电凝凝焦焦痂痂冲冲脱脱而而出出血血，内内缝缝打打结结不不紧紧，术术后后线线结结松松散或脱落致残端出血。散或脱落致残端出血。6 6、标本丢失、标本丢失ppt课件195、电凝不全及结扎不紧致出血并发症。ppt课件20四、腹腔镜妇科手术常见并发症四、腹腔镜妇科手术常见并发症：1 1、出出血血是是导导致致患患者者死死亡亡和和手手术术中中转转开开腹腹的的主主要原因。要原因。出出血血概概念念：术术中中引引起起患患者者血血液液动动力力学学改改变变，或或术术中中需需要要输输血血的的出出血血为为手手术术中中出出血血（术术前前无无贫贫血）。血）。发生率：国内报导为发生率：国内报导为0.30%-1.40%0.30%-1.40%（术中）（术中）国外报导为国外报导为0.570.57（术后）（术后）原因：穿刺血管损伤，粘连分离渗血，止血不原因：穿刺血管损伤，粘连分离渗血，止血不当，肌瘤剔除创面出血，子宫切除残端及血管当，肌瘤剔除创面出血，子宫切除残端及血管结扎滑脱出血。结扎滑脱出血。ppt课件20四、腹腔镜妇科手术常见并发症：ppt课件212 2、器管损伤器管损伤肠肠管管损损伤伤，发发生生率率0.1-0.30.1-0.3。常常见见有有VeressVeress损损伤伤和和操操作作引引起起的的损损伤伤，如如分分离离粘粘连连引引起起的的撕撕裂裂损损伤伤，电电灼灼伤伤肠肠管管损损伤伤术术后后数日可发现。数日可发现。肠嵌顿：小肠嵌于切口上，术后肠梗阻。肠嵌顿：小肠嵌于切口上，术后肠梗阻。泌尿系统损伤：泌尿系统损伤：膀胱损伤常见，其次为输尿管损伤，发生膀胱损伤常见，其次为输尿管损伤，发生率率0.1%-0.2%0.1%-0.2%。ppt课件212、器管损伤ppt课件223 3、其它、其它：切口疝：切口疝：切口感染：切口感染：持续性宫外孕：持续性宫外孕：神神经经损损伤伤：发发生生率率0.2%0.2%，臂臂丛丛神神经经损损伤伤主主要要是是肩肩托托使使用用不不当当，坐坐骨骨神神经经损损伤伤主主要由于术中牵拉。要由于术中牵拉。恶性肿瘤腹腔镜术后切口种植：恶性肿瘤腹腔镜术后切口种植：术后卵巢功能低下，肠功能紊乱，下肢术后卵巢功能低下，肠功能紊乱，下肢静脉炎。静脉炎。ppt课件223、其它：ppt课件23五、腹腔手术并发症的防治五、腹腔手术并发症的防治手手术术并并发发症症是是各各种种手手术术方方式式共共同同面面临临的的问问题题，由由于于腹腹腔腔镜镜手手术术的的特特殊殊性性，了了解解其其并并发发症症的的发发生生原原因因，诊诊断断及及治治疗疗原原则则，掌掌握握其其预预防防措措施施，是是减减少少并并发发症症发发生生率率以以及及预预防并发症造成的严重后果的关键所在。防并发症造成的严重后果的关键所在。ppt课件23五、腹腔手术并发症的防治ppt课件241 1、预防策略：、预防策略：术术前前使使患患者者充充分分了了解解、理理解解手手术术的的术术式和手术风险。式和手术风险。因因为为手手术术质质量量的的优优劣劣不不仅仅取取决决于于医医生生手手术术经经验验，还还依依赖赖于于手手术术设设备备和和器器械械，应应该该完完善善设设备备，随随时时更更新新器器械械，使使由由于于器械缺限所致的并发症降低到零。器械缺限所致的并发症降低到零。完完善善和和加加强强医医生生分分级级培培训训制制度度，降降低低由由于于缺缺乏乏经经验验所所致致并并发发症症，对对腹腹腔腔镜镜医医生生增增加加救救治治严严重重的的腹腹腔腔镜镜手手术术并并发发症症培培训内容，提高综合救治能力。训内容，提高综合救治能力。ppt课件241、预防策略：ppt课件25不不要要盲盲目目扩扩大大手手术术范范围围，严严禁禁进进行行超超出出手术者经验的困难手术。手术者经验的困难手术。熟熟悉悉各各科科在在腹腹腔腔镜镜下下使使用用的的能能源源操操作作，牢牢记记任任何何镜镜下下的的能能源源应应用用都都可可能能发发生生并并发发症。症。重重视视术术后后持持续续加加重重的的腹腹痛痛、腰腰痛痛和和发发热热，因其是腹腔镜并发症的重要症状和特征。因其是腹腔镜并发症的重要症状和特征。腹腔镜手术中出现出血，血液动力学改腹腔镜手术中出现出血，血液动力学改变，心脏骤停等并发症立即停止手术，及变，心脏骤停等并发症立即停止手术，及时中转开腹，请有关科室协助救治。时中转开腹，请有关科室协助救治。ppt课件25不要盲目扩大手术范围，严禁进行超出手术者经验ppt课件262 2、预防措施、预防措施麻醉并发症：全麻为首选。目的是腹麻醉并发症：全麻为首选。目的是腹壁完全放松，使得在相同腹腔内压力的壁完全放松，使得在相同腹腔内压力的情况下，更好地观察盆腹腔情况。气管情况下，更好地观察盆腹腔情况。气管内插管对防止吸入性肺炎非常有效内插管对防止吸入性肺炎非常有效 ，术，术中充气腹腔内压力中充气腹腔内压力121216mmHg16mmHg时为宜，时为宜，过高时气道内阻力会增加，及下腔静脉过高时气道内阻力会增加，及下腔静脉回流受阻，回心血流减少，血管阻力增回流受阻，回心血流减少，血管阻力增加，血压升高，心率加快及心率不齐。加，血压升高，心率加快及心率不齐。面罩吸氧压力不宜过高，否则引起胃扩面罩吸氧压力不宜过高，否则引起胃扩张、穿孔，医生除注意操作外切记病人张、穿孔，医生除注意操作外切记病人处于麻醉状况。处于麻醉状况。ppt课件262、预防措施ppt课件27VeressVeress和和TrocarTrocar并发症并发症：明确解剖层次。明确解剖层次。抽吸试验：抽吸试验：Aspiration testAspiration test滴注试验：滴注试验：Drop testDrop test压力指示表显示：压力指示表显示：(Quaelro test)(Quaelro test)改变第一改变第一TrocarTrocar穿刺部位：穿刺部位：应用开放式腹腔镜应用开放式腹腔镜应应用用微微小小腹腹腔腔镜镜观观察察腹腹腔腔粘粘连连情情况况，一一般般微微小腹腔镜自小腹腔镜自PalmerPalmer点插入，（左上腹）点插入，（左上腹）应用带安全护鞘的应用带安全护鞘的TrocarTrocarppt课件27Veress 和Trocar 并发症：ppt课件28气腹相关并发症预防气腹相关并发症预防腹腹腔腔压压力力12-16mmHg12-16mmHg，通通气气速速度度以以不不大大于于1 1升升分种为宜。分种为宜。气气腹腹相相关关并并发发症症有有气气栓栓，皮皮下下气气肿肿，气气胸胸。气气栓栓罕罕见见，一一旦旦发发生生有有致致命命危危险险，预预防防主主要要是是明明确确气气腹腹针针是是在在腹腹腔腔方方可可注注气气，怀怀疑疑气气栓栓立立即即停停止止注注气气，中中心心静静脉脉插插管管，抽抽取取右右心心房房内内气气体体，输输液液，吸吸O O2 2。气气胸胸时时停停止止注注气气，行行胸胸腔腔内内穿穿刺刺抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。COCO2 2吸吸收收引引起起并并发发症症：充充气气不不宜宜过过快快，气气腹腹压压力力不不宜宜过过高高，手手术术时时间间不不宜宜过过长长，使使用用加加湿湿、加温加温COCO2 2气体，术后尽量排除残余气体。气体，术后尽量排除残余气体。ppt课件28气腹相关并发症预防ppt课件29血管损伤血管损伤腹腹壁壁血血管管损损伤伤：透透照照试试验验可可显显腹腹壁壁浅浅血血管管，取取TrocarTrocar前前要要检检查查有有无无活活动动性性出出血血，血肿形成。血肿形成。置置入入套套管管以以前前，固固定定皮皮肤肤，进进Trocar Trocar 是是旋旋转转式式切切勿勿暴暴力力穿穿刺刺，失失控控的的穿穿刺刺极极易易造成损伤。造成损伤。明确穿刺部位，距离，评估有无腹腔粘明确穿刺部位，距离，评估有无腹腔粘连等。连等。ppt课件29血管损伤ppt课件30腹腹膜膜及及盆盆腔腔血血管管损损伤伤：穿穿刺刺针针及及TrocarTrocar均均可可损损伤伤，常常规规操操作作，头头低低脚脚高高时时，腹腹主主动动脉脉与与脐脐部部距距离离缩缩短短，TrocarTrocar进进入入时时病病人人平平卧卧，穿穿刺刺时时朝朝向向骶骶骨骨上上方方，辅辅助助TrocarTrocar对对着宫体，不可对着骶骨或侧盆壁。着宫体，不可对着骶骨或侧盆壁。腹腹壁壁血血管管损损伤伤可可电电凝凝，缝缝合合止止血血，腹腹膜膜后后血血管管损损伤伤需需开开腹腹缝缝合合。盆盆腔腔血血管管损损伤伤一一般般可可电电凝凝止止血血、钛钛夹夹，及及缝缝合合止止血血，大大的的血血管需开腹手术。管需开腹手术。ppt课件30腹膜及盆腔血管损伤：穿刺针及Trocar 均可损ppt课件31内脏器官的损伤内脏器官的损伤：损伤主要为肠管和泌尿系损伤，即膀胱和输尿管。损伤主要为肠管和泌尿系损伤，即膀胱和输尿管。损损伤伤类类型型：穿穿刺刺损损伤伤，分分离离粘粘连连撕撕裂裂损损伤伤和和能能量量器器械的损伤。械的损伤。肠管小的损伤，术中发现，有经验者可镜下缝合。肠管小的损伤，术中发现，有经验者可镜下缝合。损损伤伤大大于于5mm5mm，需需开开腹腹缝缝合合，术术中中大大量量生生理理盐盐水水冲冲洗洗，术后禁食，胃肠减压，抗菌素使用。术后禁食，胃肠减压，抗菌素使用。能能量量器器械械损损伤伤，如如电电灼灼伤伤则则往往往往在在术术后后多多日日出出现现，病病人人术术后后发发热热、腹腹胀胀、腹腹痛痛需需注注意意，一一般般电电灼灼伤伤引引起起的的损损伤伤需需开开腹腹手手术术，必必要要时时切切除除部部分分肠肠段段，肠肠造造瘘瘘等等，大大肠肠损损伤伤通通常常不不能能行行肠肠修修补补术术，应应开开腹腹行行肠肠切除、肠吻合。切除、肠吻合。ppt课件31内脏器官的损伤：ppt课件32泌泌尿尿系系统统损损伤伤：最最常常见见为为膀膀胱胱，预预防防为为术术中中放放置置尿尿管管，减减少少膀膀胱胱充充盈盈，正正确确穿穿刺刺及及使使用用能能量量器器械械，分分离离膀膀胱胱时时紧紧贴贴宫宫颈颈，不不可可用用力力撕撕裂裂，一一旦旦发发生生损损伤伤即即行行缝缝合合，术术后后留留置置尿尿管管，尿尿液液变变清清，膀膀胱胱造造影影，伤伤口口愈愈合合，方方可拔掉尿管，可适量预防用抗菌素。可拔掉尿管，可适量预防用抗菌素。ppt课件32泌尿系统损伤：最常见为膀胱，预防为术中放置尿管ppt课件33输输尿尿管管损损伤伤：近近年年有有上上涨涨趋趋势势，常常见见为为进进入入盆盆腔腔部部，侧侧腹腹壁壁，子子宫宫动动脉脉下下方方，宫宫骶骶韧韧带带及及膀膀胱胱入入口口处处，发发生生时时间间：术术中中、术术后后三三天天术术后后两两周周，最最远远三三周周，症症状状：发发热热，腹腹膜膜炎炎，预预防防为为术术者者必必须须清清楚楚了了解解输输尿尿管管走走行行方方向向，遇遇有有粘粘连连时时，怀怀疑疑有有移移位位，应应先先游游离离尿尿管管，输输尿尿管管表表面面出出血血，双双极极电电凝凝，点点到到即即止止，手手术术结结束束前前详详细细检检查查双双侧侧尿尿管管蠕蠕动动情情况况，疑疑损损伤伤时时及及时时检检查查，可可用用膀膀胱胱镜镜或或宫宫腔腔镜镜检检查查输输尿尿管管喷喷尿尿情情况况，处处理理：输输法法管管损损伤伤根根据据部部位位置置DoubleDoubleJ J管管，尿尿管管尿尿管管吻吻合合，尿尿管管膀胱吻合术。膀胱吻合术。ppt课件33输尿管损伤：近年有上涨趋势，常见为进入盆腔部，ppt课件34熟熟悉悉各各种种能能量量器器械械原原理理，尽尽量量用用双双极极电电凝凝，手手术术前前检检查查手手术术器器械械的的工工作作状状态态，绝绝缘缘层层有有无无破破损损，不不用用器器械械时时，应应断断开开电电源源，电电凝凝两两件件器器械械不不能能交交叉叉在在一一起起，解解剖剖未未明明前前，不不要要盲目切断任何组织。盲目切断任何组织。其其它它：手手术术病病人人位位置置，肩肩托托，腿腿架架安安放放合合理理，负负极极板板放放置置合合理理，术术前前检检查查有有无无损损坏坏，空空隙隙双侧上肢安放合理，不宜过份外展。双侧上肢安放合理，不宜过份外展。预预防防：正正确确诊诊断断，处处理理并并发发症症对对开开展展腹腹腔腔镜镜妇妇科科手手术术有有积积极极的的意意义义，临临床床应应重重视视预预防防，严严格格手手术术指指征征，操操作作规规范范，培培训训制制度度，使使这这一微创技术在妇科更好地发展。一微创技术在妇科更好地发展。ppt课件34熟悉各种能量器械原理，尽量用双极电凝，手术前ppt课件35ppt课件35谢谢！