肺动脉高压的新指南新分类及课件

肺动脉高压的新指南、肺动脉高压的新指南、肺动脉高压的新指南、肺动脉高压的新指南、新分类及治疗进展新分类及治疗进展新分类及治疗进展新分类及治疗进展湖湖湖湖 南南南南 省省省省 老老老老 年年年年 医医医医 院院院院 呼呼呼呼 吸吸吸吸 內內內內 科科科科湖南省老年医学研究所呼吸疾病研究室湖南省老年医学研究所呼吸疾病研究室湖南省老年医学研究所呼吸疾病研究室湖南省老年医学研究所呼吸疾病研究室戴爱国戴爱国戴爱国戴爱国1ppt课件肺动脉高压的新指南、新分类及治疗进展湖 南 省 老 肺肺肺肺动动脉脉脉脉高高高高压压定定定定义义 多多多多种种种种病病病病因因因因引引引引起起起起肺肺肺肺血血血血管管管管床床床床受受受受累累累累而而而而肺肺肺肺循循循循环环环环阻阻阻阻力力力力进进进进行行行行性性性性增增增增加加加加，最最最最终终终终导导导导致致致致右右右右心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的一一一一类类类类病病病病理理理理生生生生理理理理综综综综合合合合征征征征。2ppt课件肺动脉高压定义多种病因引起肺血管床受累而肺循环阻力进行性增加肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压 阻阻阻阻力力力力进进进进行行行行性性性性升升升升高高高高右右右右心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭；右右右右心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭：致致致致残残残残、致致致致死死死死的的的的共共共共同同同同途途途途径径径径；病病病病因因因因复复复复杂杂杂杂、诊诊诊诊治治治治棘棘棘棘手手手手，发发发发展展展展缓缓缓缓慢慢慢慢；越越越越来来来来越越越越重重重重要要要要的的的的卫卫卫卫生生生生保保保保健健健健问问问问题题题题。3ppt课件肺动脉高压阻力进行性升高右心衰竭；3ppt课件肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压 2 20 00 03 3年年年年WWHHOO最最最最新新新新诊诊诊诊断断断断分分分分类类类类标标标标准准准准;2 20 00 04 4 A AC CC CP P,E ES SC C标标标标准准准准诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗流流流流程程程程;存存存存在在在在问问问问题题题题 诊诊诊诊断断断断术术术术语语语语混混混混乱乱乱乱，概概概概念念念念不不不不清清清清晰晰晰晰。缺缺缺缺乏乏乏乏规规规规范范范范的的的的诊诊诊诊断断断断流流流流程程程程及及及及标标标标准准准准。缺缺缺缺乏乏乏乏统统统统一一一一的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，导导导导致致致致滥滥滥滥用用用用钙钙钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂及及及及某某某某些些些些血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂。4ppt课件肺动脉高压2003年WHO最新诊断分类标准;4ppt课件 肺高血压：肺高血压：肺高血压：肺高血压：肺高血压：肺高血压：“pulmonay hypertensionpulmonay hypertensionpulmonay hypertension”整个肺循环，整个肺循环，整个肺循环，整个肺循环，整个肺循环，整个肺循环，任何系统或者局部病变任何系统或者局部病变任何系统或者局部病变任何系统或者局部病变任何系统或者局部病变任何系统或者局部病变而引起的肺循环而引起的肺循环而引起的肺循环而引起的肺循环而引起的肺循环而引起的肺循环血压增高血压增高血压增高血压增高血压增高血压增高 。包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺。包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺。包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺。包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺。包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺。包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺高压。分为高压。分为高压。分为高压。分为高压。分为高压。分为5 5 5大类。大类。大类。大类。大类。大类。肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：“pulmonary arterial hypertensionpulmonary arterial hypertensionpulmonary arterial hypertension”孤立的肺动脉血压增高孤立的肺动脉血压增高孤立的肺动脉血压增高孤立的肺动脉血压增高孤立的肺动脉血压增高孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压力正常，肺高压的，而肺静脉压力正常，肺高压的，而肺静脉压力正常，肺高压的，而肺静脉压力正常，肺高压的，而肺静脉压力正常，肺高压的，而肺静脉压力正常，肺高压的第一大类。第一大类。第一大类。第一大类。第一大类。第一大类。特发性肺动脉高压：特发性肺动脉高压：特发性肺动脉高压：特发性肺动脉高压：特发性肺动脉高压：特发性肺动脉高压：“idiopathic pulmonary idiopathic pulmonary idiopathic pulmonary arterial hypertensionarterial hypertensionarterial hypertension”没有发现任何原因没有发现任何原因没有发现任何原因没有发现任何原因没有发现任何原因没有发现任何原因，包括遗传、病毒或药物而发生的肺，包括遗传、病毒或药物而发生的肺，包括遗传、病毒或药物而发生的肺，包括遗传、病毒或药物而发生的肺，包括遗传、病毒或药物而发生的肺，包括遗传、病毒或药物而发生的肺动脉高压。动脉高压。动脉高压。动脉高压。动脉高压。动脉高压。专专用用用用术语说术语说明明明明5ppt课件肺高血压：“pulmonay hypertension”专用 肺肺肺肺动动脉脉脉脉高高高高压压诊诊断断断断标标准准准准 正常正常正常正常肺动脉压：肺动脉压：肺动脉压：肺动脉压：15-30/5-10mmHg15-30/5-10mmHg15-30/5-10mmHg，平均为，平均为，平均为，平均为，平均为，平均为15 mmHg15 mmHg15 mmHg。肺高压标准：肺高压标准：肺高压标准：肺高压标准：肺高压标准：肺高压标准：肺动脉肺动脉收缩压收缩压30mmHg；肺动脉肺动脉平均压平均压25mmHg;运动时运动时肺动脉肺动脉平均压平均压30mmHg；诊断诊断肺动脉高压肺动脉高压尚需要尚需要，PCWP15mmHg。严格的诊断标准严格的诊断标准严格的诊断标准严格的诊断标准应参照右心导管检查数据应参照右心导管检查数据应参照右心导管检查数据应参照右心导管检查数据,并非并非并非并非 无创无创无创无创检查手段估测的数据。检查手段估测的数据。检查手段估测的数据。检查手段估测的数据。6ppt课件 肺动脉高压诊断标准正常肺动脉压：15-30/5-10mmH 肺动脉压对存活率的影响肺动脉压对存活率的影响存活率（存活率（%）7ppt课件 肺动脉压对存活率的影响存活率（%）7ppt课件肺肺肺肺高高高高压压的的的的诊诊断断断断分分分分类类 1 19 99 98 8年年年年前前前前：原原原原发发发发性性性性肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压、继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压；1 19 99 98 8年年年年法法法法国国国国E Ev vi ia an n：5 5个个个个大大大大类类类类 2 20 00 03 3年年年年威威威威尼尼尼尼斯斯斯斯会会会会议议议议：5 5大大大大类类类类，1 17 7个个个个亚亚亚亚类类类类8ppt课件肺高压的诊断分类1998年前：8ppt课件20032003年威尼斯会年威尼斯会年威尼斯会年威尼斯会议议肺高肺高肺高肺高压临压临床床床床诊诊断分断分断分断分类类1.1.肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：1.11.1特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压 1.21.2家族性肺动脉高压家族性肺动脉高压家族性肺动脉高压家族性肺动脉高压1.31.3疾病相关性疾病相关性疾病相关性疾病相关性 1.3.11.3.1 胶原血管病胶原血管病胶原血管病胶原血管病 1.3.2 1.3.2 分流性体肺分流分流性体肺分流分流性体肺分流分流性体肺分流 1.3.3 1.3.3 门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压 1.3.4 HIV1.3.4 HIV感染感染感染感染 1.3.5 1.3.5 药物药物药物药物/毒物毒物毒物毒物 1.3.6 1.3.6 其他（其他（其他（其他（糖原蓄积症、高雪病、遗传性出血性毛糖原蓄积症、高雪病、遗传性出血性毛糖原蓄积症、高雪病、遗传性出血性毛糖原蓄积症、高雪病、遗传性出血性毛细管扩张症、血红蛋白病、骨髓增生异常、脾切除术）细管扩张症、血红蛋白病、骨髓增生异常、脾切除术）细管扩张症、血红蛋白病、骨髓增生异常、脾切除术）细管扩张症、血红蛋白病、骨髓增生异常、脾切除术）1.41.4显著肺静脉或毛细血管病变相关性显著肺静脉或毛细血管病变相关性显著肺静脉或毛细血管病变相关性显著肺静脉或毛细血管病变相关性 1.4.1 1.4.1 肺静脉闭塞肺静脉闭塞肺静脉闭塞肺静脉闭塞 1.4.2 1.4.2 肺毛细血管瘤肺毛细血管瘤肺毛细血管瘤肺毛细血管瘤1.5 1.5 新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压9ppt课件2003年威尼斯会议肺高压临床诊断分类1.肺动脉高压：9pp2.2.左心疾病相关性肺高压左心疾病相关性肺高压左心疾病相关性肺高压左心疾病相关性肺高压 2.1 2.1 主要累及左房、左室疾病主要累及左房、左室疾病主要累及左房、左室疾病主要累及左房、左室疾病 2.2 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病二尖瓣或主动脉瓣疾病二尖瓣或主动脉瓣疾病二尖瓣或主动脉瓣疾病3.3.与呼吸系疾病或缺氧相关肺高压与呼吸系疾病或缺氧相关肺高压与呼吸系疾病或缺氧相关肺高压与呼吸系疾病或缺氧相关肺高压 3.1 3.1 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3.2 3.2 间质性肺病间质性肺病间质性肺病间质性肺病 3.3 3.3 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 3.4 3.4 肺泡低通气综合征肺泡低通气综合征肺泡低通气综合征肺泡低通气综合征 3.5 3.5 慢性高原病慢性高原病慢性高原病慢性高原病 3.6 3.6 肺泡毛细血管发育不良肺泡毛细血管发育不良肺泡毛细血管发育不良肺泡毛细血管发育不良4.4.慢性血栓慢性血栓慢性血栓慢性血栓/栓塞性肺高压栓塞性肺高压栓塞性肺高压栓塞性肺高压 4.1 4.1 血栓栓塞近端肺动脉血栓栓塞近端肺动脉血栓栓塞近端肺动脉血栓栓塞近端肺动脉 4.2 4.2 远端肺动脉梗阻远端肺动脉梗阻远端肺动脉梗阻远端肺动脉梗阻 4.3 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）5.5.混合性肺高压混合性肺高压混合性肺高压混合性肺高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）20032003年威尼斯会年威尼斯会年威尼斯会年威尼斯会议议肺高肺高肺高肺高压临压临床床床床诊诊断分断分断分断分类类10ppt课件2003年威尼斯会议肺高压临床诊断分类10ppt课件建建建建议议：采采采采用用用用威威威威尼尼尼尼斯斯斯斯WWHHOO肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压专专专专题题题题会会会会议议议议对对对对肺肺肺肺高高高高压压压压的的的的诊诊诊诊断断断断分分分分类类类类原原原原则则则则。废废废废弃弃弃弃使使使使以以以以下下下下的的的的用用用用诊诊诊诊断断断断名名名名词词词词。原原原原发发发发性性性性肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压 无无无无法法法法解解解解释释释释的的的的肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压 继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压11ppt课件建议：采用威尼斯WHO肺动脉高压专题会议对肺高压的诊断分类原病病病病理理理理解解解解剖剖剖剖 各各各各级级级级肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉均均均均可可可可发发发发生生生生结结结结构构构构重重重重建建建建，严严严严重重重重程程程程度度度度和和和和预预预预后后后后相相相相关关关关。肌肌肌肌型型型型和和和和弹弹弹弹性性性性肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉、微微微微细细细细肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉的的的的主主主主要要要要病病病病理理理理改改改改变变变变是是是是中中中中膜膜膜膜肥肥肥肥厚厚厚厚、弹弹弹弹性性性性肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张及及及及内内内内膜膜膜膜粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化。各各各各级级级级肺肺肺肺小小小小叶叶叶叶前前前前或或或或小小小小叶叶叶叶内内内内肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为狭狭狭狭窄窄窄窄型型型型动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变和和和和复复复复合合合合型型型型动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变：狭狭狭狭窄窄窄窄型型型型病病病病变变变变包包包包括括括括肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉中中中中膜膜膜膜平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌肥肥肥肥厚厚厚厚、内内内内膜膜膜膜及及及及外外外外膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚；复复复复合合合合病病病病变变变变则则则则包包包包括括括括丛丛丛丛样样样样病病病病变变变变、扩扩扩扩张张张张性性性性病病病病变变变变和和和和动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎性性性性病病病病变变变变。12ppt课件病理解剖各级肺动脉均可发生结构重建，严重程度和预后相关。12肺高压的诊断肺高压的诊断肺高压的诊断肺高压的诊断13ppt课件肺高压的诊断13ppt课件 症状：症状：症状：症状：活动后活动后活动后活动后气短气短气短气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。既往史既往史既往史既往史：先心病、结缔组织病、：先心病、结缔组织病、：先心病、结缔组织病、：先心病、结缔组织病、HIVHIV、减肥药物、减肥药物、减肥药物、减肥药物、肝病及贫血等肝病及贫血等肝病及贫血等肝病及贫血等 个人史个人史个人史个人史：有无接触危险因素（印刷厂加油站工人：有无接触危险因素（印刷厂加油站工人：有无接触危险因素（印刷厂加油站工人：有无接触危险因素（印刷厂加油站工人接触油类物品、接触油类物品、接触油类物品、接触油类物品、HIVHIV感染、同性恋、吸毒及染发感染、同性恋、吸毒及染发感染、同性恋、吸毒及染发感染、同性恋、吸毒及染发剂）。剂）。剂）。剂）。婚育史婚育史婚育史婚育史：女性有无习惯性流产，男性要注意其母：女性有无习惯性流产，男性要注意其母：女性有无习惯性流产，男性要注意其母：女性有无习惯性流产，男性要注意其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。家族史家族史家族史家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。：家族中有无类似的肺动脉高压患者。：家族中有无类似的肺动脉高压患者。：家族中有无类似的肺动脉高压患者。诊断诊断-1-1 病史：病史：最常见最常见最常见最常见首发症状首发症状首发症状首发症状：活动后气短、乏力，：活动后气短、乏力，：活动后气短、乏力，：活动后气短、乏力，其他症状其他症状其他症状其他症状：胸痛、咯血、眩晕或晕厥、干咳。：胸痛、咯血、眩晕或晕厥、干咳。：胸痛、咯血、眩晕或晕厥、干咳。：胸痛、咯血、眩晕或晕厥、干咳。气短气短气短气短：标志：标志：标志：标志右心功能右心功能右心功能右心功能不全不全不全不全。晕厥或眩晕晕厥或眩晕晕厥或眩晕晕厥或眩晕：标志：标志：标志：标志心输出量心输出量心输出量心输出量明显下降。明显下降。明显下降。明显下降。14ppt课件症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。诊断-1 病史：诊诊断断断断-2-2 体格体格体格体格检查检查 肺动脉高压的肺动脉高压的肺动脉高压的肺动脉高压的肺动脉高压的肺动脉高压的体征：体征：体征：体征：体征：体征：P2P2P2亢进；收缩早期喷射性喀喇音；三尖瓣区收缩期杂音；亢进；收缩早期喷射性喀喇音；三尖瓣区收缩期杂音；亢进；收缩早期喷射性喀喇音；三尖瓣区收缩期杂音；右心功能不右心功能不右心功能不全时全时全时 ：颈静脉怒张；下肢浮肿；紫绀；颈静脉颈静脉怒张；下肢浮肿；紫绀；颈静脉颈静脉怒张；下肢浮肿；紫绀；颈静脉“a”a”a”波；剑突下抬举波；剑突下抬举波；剑突下抬举性搏动；出现性搏动；出现性搏动；出现S3S3S3；右室；右室；右室S4S4S4奔马律奔马律奔马律 颈静脉检查判断颈静脉检查判断颈静脉检查判断颈静脉检查判断颈静脉检查判断颈静脉检查判断右心房压力右心房压力右心房压力右心房压力右心房压力右心房压力：判断预后的重要指标。：判断预后的重要指标。：判断预后的重要指标。：判断预后的重要指标。：判断预后的重要指标。：判断预后的重要指标。与肺动脉高压相关疾病的与肺动脉高压相关疾病的与肺动脉高压相关疾病的与肺动脉高压相关疾病的与肺动脉高压相关疾病的与肺动脉高压相关疾病的特殊体征特殊体征特殊体征特殊体征特殊体征特殊体征有重要提示价值：有重要提示价值：有重要提示价值：有重要提示价值：有重要提示价值：有重要提示价值：紫绀和杵状指（趾）：艾森曼格综合征紫绀和杵状指（趾）：艾森曼格综合征差异性紫绀和杵状趾：多为动脉导管未闭差异性紫绀和杵状趾：多为动脉导管未闭鼻鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病15ppt课件诊断-2 体格检查肺动脉高压的体征：紫绀和杵状指（趾）：艾森诊诊断断断断-3-3 实验实验室室室室检查检查-心心心心电图电图：心电图缺乏特异性，但有助于评价：心电图缺乏特异性，但有助于评价：心电图缺乏特异性，但有助于评价：心电图缺乏特异性，但有助于评价：（1 1）病情严重程度。（）病情严重程度。（）病情严重程度。（）病情严重程度。（2 2）治疗是否有效。（）治疗是否有效。（）治疗是否有效。（）治疗是否有效。（3 3）肺动脉高）肺动脉高）肺动脉高）肺动脉高压分类。压分类。压分类。压分类。评估预后：评估预后：评估预后：评估预后：IIII导的导的导的导的P P波波波波 0.25mv0.25mv，死亡率升高，死亡率升高，死亡率升高，死亡率升高2.82.8倍；倍；倍；倍；IIIIII导的导的导的导的P P波每升高波每升高波每升高波每升高1mm1mm，死亡率升高，死亡率升高，死亡率升高，死亡率升高4.54.5倍倍倍倍 心电图主要变化：心电图主要变化：心电图主要变化：心电图主要变化：（1 1）电轴右偏。（）电轴右偏。（）电轴右偏。（）电轴右偏。（2 2）导联出现导联出现导联出现导联出现S S波。（波。（波。（波。（3 3）右心室高电压。）右心室高电压。）右心室高电压。）右心室高电压。（4 4）右胸前导联可出现）右胸前导联可出现）右胸前导联可出现）右胸前导联可出现STST段压低、段压低、段压低、段压低、T T波低平或倒置。波低平或倒置。波低平或倒置。波低平或倒置。建议：建议：建议：建议：心电图不是有效筛查肺动脉高压的手段，但可以评估心电图不是有效筛查肺动脉高压的手段，但可以评估心电图不是有效筛查肺动脉高压的手段，但可以评估心电图不是有效筛查肺动脉高压的手段，但可以评估已确诊的预后（证据水平：已确诊的预后（证据水平：已确诊的预后（证据水平：已确诊的预后（证据水平：CC）。）。）。）。16ppt课件诊断-3 实验室检查-心电图：心电图缺乏特异性，但有助于评诊诊断断断断-3-3实验实验室室室室检查检查-胸片胸片胸片胸片 主主主主要要要要征征征征象象象象：肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉段段段段凸凸凸凸出出出出及及及及右右右右下下下下肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张，伴伴伴伴外外外外周周周周肺肺肺肺血血血血管管管管稀稀稀稀疏疏疏疏“截截截截断断断断现现现现象象象象”；右右右右心心心心房房房房和和和和右右右右心心心心室室室室扩扩扩扩大大大大 助助助助于于于于发发发发现现现现 原原原原发发发发性性性性肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病、胸胸胸胸膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病、心心心心包包包包钙钙钙钙化化化化或或或或者者者者心心心心内内内内分分分分流流流流性性性性畸畸畸畸形形形形。对对对对中中中中、重重重重度度度度的的的的肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压有有有有更更更更高高高高的的的的诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值，正正正正常常常常并并并并不不不不能能能能排排排排除除除除肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压17ppt课件诊断-3实验室检查-胸片主要征象：17ppt课件诊诊断断断断-3-3 实验实验室室室室检查检查-超声心超声心超声心超声心动图动图 最重要最重要最重要最重要的无创性检查方法，价值有：的无创性检查方法，价值有：的无创性检查方法，价值有：的无创性检查方法，价值有：（1 1）估测肺动脉收缩压。）估测肺动脉收缩压。）估测肺动脉收缩压。）估测肺动脉收缩压。（2 2）评估病情严重程度和预后：包括右房压、左右室大）评估病情严重程度和预后：包括右房压、左右室大）评估病情严重程度和预后：包括右房压、左右室大）评估病情严重程度和预后：包括右房压、左右室大小、小、小、小、TeiTei指数以及有无心包积液等。指数以及有无心包积液等。指数以及有无心包积液等。指数以及有无心包积液等。（3 3）病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等，并可排）病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等，并可排）病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等，并可排）病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等，并可排除左心病变所致的被动性肺动脉压力升高。除左心病变所致的被动性肺动脉压力升高。除左心病变所致的被动性肺动脉压力升高。除左心病变所致的被动性肺动脉压力升高。国际推荐国际推荐国际推荐国际推荐超声超声超声超声心动图拟诊心动图拟诊心动图拟诊心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉高压的肺动脉高压的肺动脉高压的肺动脉高压的肺动脉高压的标准标准标准标准标准标准：肺动脉收缩压肺动脉收缩压肺动脉收缩压肺动脉收缩压 40mmHg40mmHg；有些患者运动时才出现肺动脉压升高，对有有些患者运动时才出现肺动脉压升高，对有有些患者运动时才出现肺动脉压升高，对有有些患者运动时才出现肺动脉压升高，对有危险因危险因危险因危险因素的患者应进行素的患者应进行素的患者应进行素的患者应进行运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图检查。检查。检查。检查。18ppt课件诊断-3 实验室检查-超声心动图最重要的无创性检查方法，价 肺肺肺肺功功功功能能能能评评评评价价价价：鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断常常常常规规规规检检检检查查查查方方方方法法法法之之之之一一一一 所所所所有有有有肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压患患患患者者者者均均均均应应应应进进进进行行行行肺肺肺肺功功功功能能能能检检检检查查查查和和和和动动动动脉脉脉脉血血血血气气气气分分分分析析析析，了了了了解解解解患患患患者者者者有有有有无无无无通通通通气气气气障障障障碍碍碍碍及及及及弥弥弥弥散散散散障障障障碍碍碍碍（证证证证据据据据水水水水平平平平：CC）。睡睡睡睡眠眠眠眠监监监监测测测测：约约约约有有有有1 15 5%阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍碍碍碍的的的的患患患患者者者者合合合合并并并并肺肺肺肺高高高高压压压压，肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压患患患患者者者者应应应应常常常常规规规规进进进进行行行行睡睡睡睡眠眠眠眠监监监监测测测测。诊诊断断断断-3-3 实验实验室室室室检查检查-肺功能及睡眠肺功能及睡眠肺功能及睡眠肺功能及睡眠监测监测19ppt课件肺功能评价：诊断-3 实验室检查-肺功能及睡眠监测19pp诊诊断断断断-3 -3 实验实验室室室室检查检查胸部胸部胸部胸部CTCT检查检查 有无有无有无有无肺间质肺间质肺间质肺间质病变病变病变病变及其程度及其程度及其程度及其程度 肺及胸腔肺及胸腔肺及胸腔肺及胸腔有无有无有无有无占位占位占位占位病变病变病变病变 肺动脉内肺动脉内肺动脉内肺动脉内有无有无有无有无占位占位占位占位病变病变病变病变 血管壁血管壁血管壁血管壁有无增厚有无增厚有无增厚有无增厚 主肺动脉及左右肺动脉有无主肺动脉及左右肺动脉有无主肺动脉及左右肺动脉有无主肺动脉及左右肺动脉有无淋巴结挤压淋巴结挤压淋巴结挤压淋巴结挤压 CTCT肺动脉造影可使大多数慢性肺动脉造影可使大多数慢性肺动脉造影可使大多数慢性肺动脉造影可使大多数慢性血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞性性性性肺动脉高压确诊肺动脉高压确诊肺动脉高压确诊肺动脉高压确诊20ppt课件诊断-3 实验室检查胸部CT检查有无肺间质病变及其程度 可以完全正常可以完全正常可以完全正常可以完全正常 也可小的非节段性缺损也可小的非节段性缺损也可小的非节段性缺损也可小的非节段性缺损 往往会呈现往往会呈现往往会呈现往往会呈现V/QV/Q比例失调比例失调比例失调比例失调 对诊断慢性血栓栓塞性肺高压对诊断慢性血栓栓塞性肺高压对诊断慢性血栓栓塞性肺高压对诊断慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPHCTEPH）有比较重要的价值。）有比较重要的价值。）有比较重要的价值。）有比较重要的价值。诊断诊断诊断诊断-3 -3 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描21ppt课件可以完全正常诊断-3 实验室检查肺通气灌注扫描21pp诊诊断断断断-3 -3 实验实验室室室室检查检查右心右心右心右心导导管管管管检查检查：确诊肺动脉高压的确诊肺动脉高压的确诊肺动脉高压的确诊肺动脉高压的金标准金标准金标准金标准，指导确定科学治疗方案的手段。指导确定科学治疗方案的手段。指导确定科学治疗方案的手段。指导确定科学治疗方案的手段。对病情稳定、对病情稳定、对病情稳定、对病情稳定、WHOWHO肺动脉高压功能分级肺动脉高压功能分级肺动脉高压功能分级肺动脉高压功能分级级、没有明确禁忌症级、没有明确禁忌症级、没有明确禁忌症级、没有明确禁忌症的患者均应积极开展标准的右心导管检查。的患者均应积极开展标准的右心导管检查。的患者均应积极开展标准的右心导管检查。的患者均应积极开展标准的右心导管检查。诊诊诊诊断断断断肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压时时时时，肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管楔楔楔楔压压压压（PCWPPCWP）15 mmHg15 mmHg，推荐使用带有球囊的漂浮导管，推荐使用带有球囊的漂浮导管，推荐使用带有球囊的漂浮导管，推荐使用带有球囊的漂浮导管22ppt课件诊断-3 实验室检查右心导管检查：确诊肺动脉高压的金标诊断诊断诊断诊断-3 -3 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查右心导管检查：右心导管检查：右心导管检查：右心导管检查：获得的参数获得的参数获得的参数获得的参数（1 1）心率和体循环血压。）心率和体循环血压。）心率和体循环血压。）心率和体循环血压。（2 2）上下腔静脉压力、血氧饱和度和氧分压。）上下腔静脉压力、血氧饱和度和氧分压。）上下腔静脉压力、血氧饱和度和氧分压。）上下腔静脉压力、血氧饱和度和氧分压。（3 3）右心房、右心室压力和血氧饱和度。）右心房、右心室压力和血氧饱和度。）右心房、右心室压力和血氧饱和度。）右心房、右心室压力和血氧饱和度。（4 4）肺动脉压力、血氧饱和度。）肺动脉压力、血氧饱和度。）肺动脉压力、血氧饱和度。）肺动脉压力、血氧饱和度。（5 5）心输出量、心搏指数。）心输出量、心搏指数。）心输出量、心搏指数。）心输出量、心搏指数。（6 6）肺循环阻力。）肺循环阻力。）肺循环阻力。）肺循环阻力。（7 7）肺动脉阻力。）肺动脉阻力。）肺动脉阻力。）肺动脉阻力。（8 8）体循环阻力。）体循环阻力。）体循环阻力。）体循环阻力。（9 9）PCWPPCWP。23ppt课件诊断-3 获得的参数23ppt课件诊断诊断诊断诊断-3 -3 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查右心导管检查：右心导管检查：右心导管检查：右心导管检查：建议：（建议：（建议：（建议：（I I类）类）类）类）1 1、对、对、对、对疑诊疑诊疑诊疑诊肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压患者患者患者患者应行应行应行应行右心导管检右心导管检右心导管检右心导管检查查查查（证据水平：（证据水平：（证据水平：（证据水平：A A）。）。）。）。2 2、对、对、对、对肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压患者患者患者患者进行进行进行进行右心导管检查右心导管检查右心导管检查右心导管检查，以指导选择治疗方案（证据水平：以指导选择治疗方案（证据水平：以指导选择治疗方案（证据水平：以指导选择治疗方案（证据水平：B B）。）。）。）。24ppt课件诊断-3 建议：（I类）24ppt课件诊诊断断断断-3 -3 实验实验室室室室检查检查急性肺血管急性肺血管急性肺血管急性肺血管扩张试验扩张试验1 1 必要性：必要性：必要性：必要性：肺血管痉挛可能参与了肺动脉高压的形成，急性血管肺血管痉挛可能参与了肺动脉高压的形成，急性血管肺血管痉挛可能参与了肺动脉高压的形成，急性血管肺血管痉挛可能参与了肺动脉高压的形成，急性血管扩张药物试验是筛选这些患者的有效手段。扩张药物试验是筛选这些患者的有效手段。扩张药物试验是筛选这些患者的有效手段。扩张药物试验是筛选这些患者的有效手段。试验结果阳性者，钙离子拮抗剂可显著改善预后试验结果阳性者，钙离子拮抗剂可显著改善预后试验结果阳性者，钙离子拮抗剂可显著改善预后试验结果阳性者，钙离子拮抗剂可显著改善预后 患者首次心导管检查时，急性血管扩张试验非常重要。患者首次心导管检查时，急性血管扩张试验非常重要。患者首次心导管检查时，急性血管扩张试验非常重要。患者首次心导管检查时，急性血管扩张试验非常重要。25ppt课件诊断-3 实验室检查急性肺血管扩张试验1必要性：25p诊诊断断断断-3 -3 实验实验室室室室检查检查急性肺血管急性肺血管急性肺血管急性肺血管扩张试验扩张试验2 2 试验材料与方法试验材料与方法试验材料与方法试验材料与方法 右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后，右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后，右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后，右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后，伊洛前列素伊洛前列素伊洛前列素伊洛前列素（商品名万他维，德国先灵公司）：（商品名万他维，德国先灵公司）：（商品名万他维，德国先灵公司）：（商品名万他维，德国先灵公司）：吸入伊洛前列素（万他维），剂量是吸入伊洛前列素（万他维），剂量是吸入伊洛前列素（万他维），剂量是吸入伊洛前列素（万他维），剂量是10g10g，持续吸入，持续吸入，持续吸入，持续吸入药物药物药物药物1010分钟分钟分钟分钟 腺苷腺苷腺苷腺苷（商品名艾朵，辽宁诺康医药有限公司）：（商品名艾朵，辽宁诺康医药有限公司）：（商品名艾朵，辽宁诺康医药有限公司）：（商品名艾朵，辽宁诺康医药有限公司）：静脉泵入腺苷，起始剂量为静脉泵入腺苷，起始剂量为静脉泵入腺苷，起始剂量为静脉泵入腺苷，起始剂量为50gkg50gkg-1-1minmin-1-1，每，每，每，每2min2min递递递递增增增增25gkg25gkg-1-1minmin-1-1，直至达到最大剂量（，直至达到最大剂量（，直至达到最大剂量（，直至达到最大剂量（200200300gkg300gkg-1-1minmin-1-1）或最大耐受量。）或最大耐受量。）或最大耐受量。）或最大耐受量。一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮（国内主要有前国内主要有前国内主要有前国内主要有前2 2种药物）种药物）种药物）种药物）26ppt课件诊断-3 实验室检查急性肺血管扩张试验2试验材料与方法 试验阳性标准试验阳性标准试验阳性标准试验阳性标准（必须满足以下三项标准，才可诊必须满足以下三项标准，才可诊必须满足以下三项标准，才可诊必须满足以下三项标准，才可诊断为试验结果阳性）断为试验结果阳性）断为试验结果阳性）断为试验结果阳性）患者平均肺动脉压力下降到患者平均肺动脉压力下降到患者平均肺动脉压力下降到患者平均肺动脉压力下降到患者平均肺动脉压力下降到患者平均肺动脉压力下降到40mmHg40mmHg40mmHg之内；之内；之内；之内；之内；之内；平均肺动脉压力下降幅度超过平均肺动脉压力下降幅度超过平均肺动脉压力下降幅度超过平均肺动脉压力下降幅度超过平均肺动脉压力下降幅度超过平均肺动脉压力下降幅度超过10mmHg10mmHg10mmHg；心排血量不变或者增加。心排血量不变或者增加。心排血量不变或者增加。心排血量不变或者增加。心排血量不变或者增加。心排血量不变或者增加。阳性患者可口服钙离子拮抗剂治疗，多在治疗阳性患者可口服钙离子拮抗剂治疗，多在治疗阳性患者可口服钙离子拮抗剂治疗，多在治疗阳性患者可口服钙离子拮抗剂治疗，多在治疗1212个月个月个月个月的时候重复急性药物试验。的时候重复急性药物试验。的时候重复急性药物试验。的时候重复急性药物试验。初次试验阳性患者中仅初次试验阳性患者中仅初次试验阳性患者中仅初次试验阳性患者中仅54%54%能够从钙通道阻滞剂治疗能够从钙通道阻滞剂治疗能够从钙通道阻滞剂治疗能够从钙通道阻滞剂治疗长期获益长期获益长期获益长期获益，另，另，另，另约约约约46%46%变为阴性变为阴性变为阴性变为阴性诊诊断断断断-3 -3 实验实验室室室室检查检查急性肺血管急性肺血管急性肺血管急性肺血管扩张试验扩张试验27ppt课件试验阳性标准（必须满足以下三项标准，才可诊断为试验结果阳性）肺动脉造影检查指征：肺动脉造影检查指征：肺动脉造影检查指征：肺动脉造影检查指征：（1 1）怀疑有慢性血栓栓塞性肺高压而无创检查不）怀疑有慢性血栓栓塞性肺高压而无创检查不）怀疑有慢性血栓栓塞性肺高压而无创检查不）怀疑有慢性血栓栓塞性肺高压而无创检查不能提供充分证据。能提供充分证据。能提供充分证据。能提供充分证据。（2 2）慢性血栓栓塞性肺高压术前评价。）慢性血栓栓塞性肺高压术前评价。）慢性血栓栓塞性肺高压术前评价。）慢性血栓栓塞性肺高压术前评价。（3 3）临床诊断为肺血管炎，了解肺血管受累程度。）临床诊断为肺血管炎，了解肺血管受累程度。）临床诊断为肺血管炎，了解肺血管受累程度。）临床诊断为肺血管炎，了解肺血管受累程度。（4 4）诊断肺动脉内肿廇。）诊断肺动脉内肿廇。）诊断肺动脉内肿廇。）诊断肺动脉内肿廇。注意：注意：注意：注意：肺动脉造影并非肺动脉高压常规的检查项目。肺动脉造影并非肺动脉高压常规的检查项目。肺动脉造影并非肺动脉高压常规的检查项目。肺动脉造影并非肺动脉高压常规的检查项目。血液动力学不稳定的肺动脉高压患者进行肺动脉造影血液动力学不稳定的肺动脉高压患者进行肺动脉造影血液动力学不稳定的肺动脉高压患者进行肺动脉造影血液动力学不稳定的肺动脉高压患者进行肺动脉造影可能会导致右心功能衰竭加重，甚至猝死。可能会导致右心功能衰竭加重，甚至猝死。可能会导致右心功能衰竭加重，甚至猝死。可能会导致右心功能衰竭加重，甚至猝死。诊诊断断断断-3 -3 实验实验室室室室检查检查肺肺肺肺动动脉造影脉造影脉造影脉造影28ppt课件肺动脉造影检查指征：诊断-3 实验室检查肺动脉造影28 是是是是评评评评价价价价肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压患患患患者者者者活活活活动动动动耐耐耐耐量量量量最最最最重重重重要要要要的的的的检检检检查查查查方方方方法法法法。首首首首次次次次住住住住院院院院的的的的6 6 mmi in n步步步步行行行行距距距距离离离离与与与与预预预预后后后后有有有有明明明明显显显显的的的的相相相相关关关关性性性性。也也也也是是是是评评评评价价价价治治治治疗疗疗疗是是是是否否否否有有有有效效效效的的的的关关关关键键键键方方方方法法法法。建建建建议议议议每每每每例例例例肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压患患患患者者者者在在在在住住住住院院院院过过过过程程程程中中中中，均均均均进进进进行行行行6 6 mmi in n步步步步行行行行距距距距离离离离试试试试验验验验检检检检测测测测。（证证证证据据据据水水水水平平平平：B B）诊诊断断断断-4-4 心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能评评价价价价 6 min6 min步行距离步行距离步行距离步行距离试验试验（6WMT6WMT）1 129ppt课件是评价肺动脉高压患者活动耐量最重要的检查方法。诊断-4 心肺 方法：方法：方法：方法：方法：方法：在在在在平平平平坦坦坦坦的的的的地地地地面面面面划划划划出出出出一一一一段段段段长长长长达达达达30.530.5米米米米（100100英英英英尺尺尺尺）的的的的直直直直线线线线距距距距离离离离，两两两两端端端端各各各各置置置置一一一一椅椅椅椅作作作作为为为为标标标标志志志志。患患患患者者者者在在在在期期期期间间间间往往往往返返返返运运运运动动动动，速速速速度度度度由由由由自自自自己己己己决决决决定定定定，在在在在旁旁旁旁的的的的检检检检测测测测人人人人员员员员每每每每2 2分分分分钟钟钟钟报报报报时时时时一一一一次次次次，并并并并记记记记录录录录患患患患者者者者可可可可能能能能发发发发生生生生的的的的不不不不适适适适（气气气气促促促促、胸胸胸胸闷闷闷闷、胸胸胸胸痛痛痛痛）。如如如如患患患患者者者者不不不不能能能能坚坚坚坚持持持持可可可可暂暂暂暂停停停停试试试试验验验验或或或或中中中中止止止止试试试试验验验验。6 6分分分分钟钟钟钟结结结结束束束束后后后后计算其步行距离。计算其步行距离。计算其步行距离。计算其步行距离。1 1级：小于级：小于级：小于级：小于300300米；米；米；米；2 2级：级：级：级：300-374.9300-374.9米；米；米；米；3 3级：级：级：级：375-449.5375-449.5米；米；米；米；4 4级：大于级：大于级：大于级：大于450450米。米。米。米。诊诊断断断断-4-4 心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能评评价价价价 6 min6 min步行距离步行距离步行距离步行距离试验试验（6WMT6WMT）2 230ppt课件方法：诊断-4 心肺功能评价 6 min步行距离试验（6诊诊断断断断-4-4 心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能评评价价价价 6 min6 min步行距离步行距离步行距离步行距离试验试验（6WMT6WMT）3 3试验结果需要按照标准格式记录：试验结果需要按照标准格式记录：试验结果需要按照标准格式记录：试验结果需要按照标准格式记录：31ppt课件诊断-4 心肺功能评价 6 min步行距离试验（6WMTBorgBorg呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难分分分分级级指数指数指数指数与与与与6WMT6WMT结合评价肺动脉高压患者的心肺功能状态结合评价肺动脉高压患者的心肺功能状态结合评价肺动脉高压患者的心肺功能状态结合评价肺动脉高压患者的心肺功能状态诊断诊断诊断诊断-4-4 心肺功能评价心肺功能评价心肺功能评价心肺功能评价 BorgBorg呼吸困难分级指数呼吸困难分级指数呼吸困难分级指数呼吸困难分级指数32ppt课件Borg呼吸困难分级指数与6WMT结合评价肺动脉高压患者的心诊断诊断诊断诊断-4-4 心肺功能评价心肺功能评价心肺功能评价心肺功能评价 WHOWHO肺动脉高压患者功能分级评价标准肺动脉高压患者功能分级评价标准肺动脉高压患者功能分级评价标准肺动脉高压患者功能分级评价标准33ppt课件诊断-4 心肺功能评价 WHO肺动脉高压患者功能分级评疑诊肺高压疑诊肺高压疑诊肺高压疑诊肺高压病史、症状、危险因素、体格检查，胸部病史、症状、危险因素、体格检查，胸部病史、症状、危险因素、体格检查，胸部病史、症状、危险因素、体格检查，胸部X X线、心电图检查线、心电图检查线、心电图检查线、心电图检查肺高压由左心疾病引起肺高压由左心疾病引起肺高压由左心疾病引起肺高压由左心疾病引起?左左左左心心心心收收收收缩缩缩缩功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱、舒舒舒舒张张张张功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱、瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病：给给给给予予予予相相相相应应应应治治治治疗疗疗疗或或或或进进进进一一一一步步步步检检检检查，如左心或右心导管检查查，如左心或右心导管检查查，如左心或右心导管检查查，如左心或右心导管检查结结结结构构构构异异异异常常常常、分分分分流流流流：外外外外科科科科手手手手术术术术、内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗或或或或进进进进一一一一步步步步检检检检查查查查明明明明确确确确病病病病因因因因，如如如如右右右右心或左心导管检查心或左心导管检查心或左心导管检查心或左心导管检查肺高压由先天性心脏病引起？肺高压由先天性心脏病引起？肺高压由先天性心脏病引起？肺高压由先天性心脏病引起？肺高压由结缔组织病或肺高压由结缔组织病或肺高压由结缔组织病或肺高压由结缔组织病或HIVHIV引起引起引起引起?硬硬硬硬皮皮皮皮病病病病、系系系系统统统统性性性性红红红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮疮疮或或或或其其其其他他他他结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织病病病病、HIVHIV：内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗、进进进进一一一一步步步步检查如右心导管检查检查如右心导管检查检查如右心导管检查检查如右心导管检查超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图无需继续进行有关无需继续进行有关无需继续进行有关无需继续进行有关肺高压的检查肺高压的检查肺高压的检查肺高压的检查肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压诊压诊断流程断流程断流程断流程图图-1-1是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否34ppt课件疑诊肺高压肺高压由左心疾病引起?左心收缩功能紊乱、舒张功能紊肺高压由慢性血栓栓塞所致肺高压由慢性血栓栓塞所致肺高压由慢性血栓栓塞所致肺高压由慢性血栓栓塞所致?慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺栓栓栓栓塞塞塞塞是是是是否否否否确确确确诊诊诊诊？能能能能否否否否手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗？肺血管造影肺血管造影肺血管造影肺血管造影肺高压由肺部疾病或缺氧所致肺高压由肺部疾病或缺氧所致肺高压由肺部疾病或缺氧所致肺高压由肺部疾病或缺氧所致?进进进进一一一一步步步步行行行行CTCT、MRTMRT检检检检查查查查协协协协助助助助诊诊诊诊断断断断：外外外外科科科科血栓取除术或内科治疗：抗凝治疗血栓取除术或内科治疗：抗凝治疗血栓取除术或内科治疗：抗凝治疗血栓取除术或内科治疗：抗凝治疗肺高压对活动耐量的影响肺高压对活动耐量的影响肺高压对活动耐量的影响肺高压对活动耐量的影响?对对对对每每每每例例例例患患患患者者者者进进进进行行行行活活活活动动动动耐耐耐耐量量量量测测测测试试试试：基基基基线线线线状状状状态态态态、估估估估计计计计预预预预后后后后，治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中动动动动态态态态记记记记录录录录变变变变化化化化准确检测血液动力学手段准确检测血液动力学手段准确检测血液动力学手段准确检测血液动力学手段?右心导管检查右心导管检查右心导管检查右心导管检查测测测测量量量量肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉压压压压、右右右右心心心心房房房房压压压压、肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管楔楔楔楔压压压压、跨跨跨跨肺肺肺肺压压压压差差差差、心心心心输输输输出出出出量量量量、肺肺肺肺血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力、混混混混合合合合静静静静脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度及及及及进进进进行行行行急急急急性性性性肺肺肺肺血管扩张试验血管扩张试验血管扩张试验血管扩张试验慢性肺病、缺氧或睡眠障碍：内科治疗、慢性肺病、缺氧或睡眠障碍：内科治疗、慢性肺病、缺氧或睡眠障碍：内科治疗、慢性肺病、缺氧或睡眠障碍：内科治疗、吸氧、给予适当的正压通气：进一步检查吸氧、给予适当的正压通气：进一步检查吸氧、给予适当的正压通气：进一步检查吸氧、给予适当的正压通气：进一步检查如右心导管检查如右心导管检查如右心导管检查如右心导管检查否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否是是是是是是是是是是是是是是是是是是肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压诊压诊断流程断流程断流程断流程图图-2-2否否否否否否35ppt课件肺高压由慢性血栓栓塞所致?慢性肺栓塞是否确诊？能否手术治疗？关关关关于于于于肺肺肺肺动动脉脉脉脉高高高高压压诊诊断断断断的的的的建建建建议议 类类：1 1、对、对、对、对疑诊患者疑诊患者疑诊患者疑诊患者应行应行应行应行右心导管检查右心导管检查右心导管检查右心导管检查（证据水平：（证据水平：（证据水平：（证据水平：AA）。）。）。）。2 2、对、对、对、对患者患者患者患者进行进行进行进行右心导管检查右心导管检查右心导管检查右心导管检查及及及及急性肺血管扩张试验急性肺血管扩张试验急性肺血管扩张试验急性肺血管扩张试验，以指导选，以指导选，以指导选，以指导选择治疗方案（证据水平：择治疗方案（证据水平：择治疗方案（证据水平：择治疗方案（证据水平：B B）。）。）。）。3 3、对、对、对、对确诊或疑诊患者确诊或疑诊患者确诊或疑诊患者确诊或疑诊患者，应进行，应进行，应进行，应进行超声心动图检查超声心动图检查超声心动图检查超声心动图检查证据水平：证据水平：证据水平：证据水平：AA）。）。）。）。4 4、应选择、应选择、应选择、应选择短效药物短效药物短效药物短效药物如腺苷或伊洛前列素对特发性肺动脉高压患如腺苷或伊洛前列素对特发性肺动脉高压患如腺苷或伊洛前列素对特发性肺动脉高压患如腺苷或伊洛前列素对特发性肺动脉高压患者进行急性肺血管扩张试验（证据水平：者进行急性肺血管扩张试验（证据水平：者进行急性肺血管扩张试验（证据水平：者进行急性肺血管扩张试验（证据水平：AA）。）。）。）。5 5、对患者、对患者、对患者、对患者常规进行常规进行常规进行常规进行6min6min步行距离试验步行距离试验步行距离试验步行距离试验（证据水平：（证据水平：（证据水平：（证据水平：B B）。）。）。）。6 6、对无明确病因的肺动脉高压患者应进行、对无明确病因的肺动脉高压患者应进行、对无明确病因的肺动脉高压患者应进行、对无明确病因的肺动脉高压患者应进行结缔组织疾病和结缔组织疾病和结缔组织疾病和结缔组织疾病和HIVHIV感染相关的血清学筛查感染相关的血清学筛查感染相关的血清学筛查感染相关的血清学筛查（证据水平：（证据水平：（证据水平：（证据水平：CC）。）。）。）。36ppt课件关于肺动脉高压诊断的建议类：1、对疑诊患者应行右心导管检查 1 1、对疑诊患者，应采用、对疑诊患者，应采用、对疑诊患者，应采用、对疑诊患者，应采用超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图估测肺动脉收缩压，估测肺动脉收缩压，估测肺动脉收缩压，估测肺动脉收缩压，观察有无心脏异常（证据水平：观察有无心脏异常（证据水平：观察有无心脏异常（证据水平：观察有无心脏异常（证据水平：CC）。）。）。）。2 2、对患者应进行、对患者应进行、对患者应进行、对患者应进行肺功能检查和动脉血气分析肺功能检查和动脉血气分析肺功能检查和动脉血气分析肺功能检查和动脉血气分析以明确是以明确是以明确是以明确是否存在肺疾病（证据水平：否存在肺疾病（证据水平：否存在肺疾病（证据水平：否存在肺疾病（证据水平：CC）。）。）。）。3 3、对、对、对、对高危险人群高危险人群高危险人群高危险人群定期进行超声心动图或负荷超声心动定期进行超声心动图或负荷超声心动定期进行超声心动图或负荷超声心动定期进行超声心动图或负荷超声心动图检查，助于及早发现肺动脉高压（证据水平：图检查，助于及早发现肺动脉高压（证据水平：图检查，助于及早发现肺动脉高压（证据水平：图检查，助于及早发现肺动脉高压（证据水平：CC）。）。）。）。4 4、对、对、对、对系统性硬化患者系统性硬化患者系统性硬化患者系统性硬化患者应定期（每应定期（每应定期（每应定期（每6 61212个月）进行肺功个