消渴的中医护理查房课件_参考

消渴病中医消渴病中医护理理查房房 崔蓉崔蓉 .消渴病中医护理查房 1 检查责任护士中医辨证施护能力 了解责任护士的临床评估能力 评价中医护理落实情况查房房目的目的123.检查责任护士中医辨证施护能力 2流流 程程病例病例简述述床床边体体检辨辨证施施护健康健康教育教育病例病例讨论.流 程病例简述床边体检辨证健康病例.3 主诉：多饮多尿1周余现病史:患者1周前无明显诱因出现多饮多尿，每日饮水1500ml左右，夜尿十次/晚，泡沫尿，体重减轻5斤左右，伴乏力，曾感恶心，呕吐1次，吐出胃内容物，无咖啡色样液体，无呕血黑便，无头晕头痛，无视物模糊，无肢体麻木，无多食易饥，无皮肤瘙痒，无潮热盗汗等情况，当时未予重视，未诊治，昨日患者上述症状仍有，伴恶心，无呕吐，视物模糊，双手指偶感麻木，头痛，略感胸闷，反酸，伴鼻塞流清涕，无咳嗽咳痰，无头晕，无视物旋转，无黑朦，无气急，无腹痛腹泻腹胀，至当地医院就诊，测空腹血糖19mmol/L，餐后2小时血糖high，当时未诊治，建议至我院就诊，今至我院门诊就诊，拟“2型糖尿病”收住入院。43床，毛床，毛亚红，女，女，58岁。一、病例一、病例简述述.43床，毛亚红，女，584 燥热伤津证：舌质：绛色 舌苔：光剥苔 脉象：数脉。四诊合参，中医诊断：消渴病证属：燥热伤津证。患者因燥热耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力。舌脉为之既往史：高血压病5年余，类风湿性关节炎、慢性胃炎10余年，干燥综合征10年。一、病例一、病例简述述.一、病例简述.5 入院日期：2019.02.22中医诊断：消渴病-燥热伤津证 西医诊断：1、2型糖尿病 糖尿病伴神经并发症 糖尿病酮症2、类风湿性关节炎3、慢性胃炎4、干燥综合征5、肥胖 一、病例一、病例简述述.入6入院入院评估估：T:36.4 P:110次/分 R:20次/分 BP:144/81mmHg 血糖23.3mm0l/L 血酮：1.0mmol/L 身高：161cm 体重：78.8kg BMI：30.4kg/m2神志：清楚 情绪状态：稳定面色：少华 脉象：数视力：正常 听力：正常口腔黏膜：完整 义齿：无舌质：绛 舌苔：光剥苔沟通方式:语言 理解能力：良好声音：正常 食欲：纳差饮食：清淡 嗜好：无二便：小便：夜尿多，尿有泡沫 大便：调和 睡眠：寐可专科体检：足背动脉搏动正常，双下肢温度觉、压力觉、振动觉、疼痛觉正常。一、病例一、病例简述述.入院评估：一、病例简述.7护理诊断1.糖尿病酮症：与燥热伤津有关2.口渴多饮：与燥热炽盛、耗伤津液有关3.体温升高：与燥热炽盛有关4.知识缺乏：与对疾病认识不足有关5.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、皮肤感染、胸痹 与胰岛素用量不规范、进食少、感染、创伤脉络瘀阻、外邪侵袭有关 .护理诊断1.糖尿病酮症：与燥热伤津有关.8四、分析指四、分析指导导（一）肝胃郁一）肝胃郁热证（二）胃（二）胃肠实热证（三）脾虚胃（三）脾虚胃热证（四）上（四）上热下寒下寒证（五）阴虚火旺（五）阴虚火旺证（六）气阴两虚（六）气阴两虚证（七）阴阳两虚（七）阴阳两虚证消渴的消渴的辩证分型分型.四、分析指导（一）肝胃郁热证消渴的辩证分型.9四l1 1、肝胃郁、肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。l2 2、胃、胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。l3 3、脾虚胃、脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。l4 4、上、上热下寒下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。四、分析指四、分析指导导.四1、肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹10四l5 5、阴虚火旺、阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。l6 6、气阴两虚、气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。l7 7、阴阳两虚、阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉细无力。四、分析指四、分析指导导.四5、阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易11四、分析指四、分析指导导该病人属于哪种病人属于哪种辩证分型？如何分型？如何辩证施施护？患者多患者多饮多尿多尿1周余周余入院。舌入院。舌质：绛色色 舌舌苔：光剥苔苔：光剥苔 脉象：数脉象：数脉。患者因燥脉。患者因燥热耗耗伤肾阴阴,阴虚火旺阴虚火旺,故故见口干多口干多饮；肾阴阴亏虚虚,化气无力化气无力,故故见神疲乏神疲乏力。力。.四、分析指导该病人属于哪种辩证分型？如何辩证施护？患者多饮多12燥燥热伤津、阴虚火旺津、阴虚火旺.燥热伤津、阴虚火旺.131.多食生津多食生津润燥、滋阴健脾、活血燥、滋阴健脾、活血类食物，食物，如百合、如百合、莲子、西葫芦、山子、西葫芦、山药、黄、黄鳝等，可等，可选用用鲜芦根煎水代茶芦根煎水代茶饮；口含；口含乌梅、梅、饮用菊用菊花玉竹茶、苦丁茶以花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴，山解口干口渴，山药粥粥健脾益气，黄健脾益气，黄鳝活血通活血通络。2.限制升血糖指数高和高限制升血糖指数高和高热卡的食物，卡的食物，总原原则控制控制总热量。量。该患者属于肥胖，她每日患者属于肥胖，她每日热卡在卡在1120-1400kcal.2食食疗方：凉拌黄瓜、方：凉拌黄瓜、蓝莓山莓山药、洋葱、洋葱烧黄黄鳝、石斛西洋参茶等。石斛西洋参茶等。饮饮食指食指导导.1.多食生津润燥、滋阴健脾、活血类食物，如百合、莲子、西葫芦14l该患者入院患者入院时不适宜太多运不适宜太多运动，因，因为血糖大于血糖大于16.7mmol/l.16.7mmol/l.l1.1.病情病情稳定后指定后指导选择合适的有氧运合适的有氧运动方式，如太极拳、方式，如太极拳、气功、八段气功、八段锦、五禽、五禽戏、散步、快走、慢跑等；、散步、快走、慢跑等；l2.2.运运动选择在在饭后后1 1小小时（第一口（第一口饭记时）左右，运）左右，运动频率和率和时间为每周至少每周至少150150分分钟，如一周运，如一周运动5 5天、每次天、每次3030分分钟，运，运动后脉搏宜控制在后脉搏宜控制在170-170-年年龄（次（次/分分钟）左右，以）左右，以周身周身发热、微微出汗、精神愉悦、微微出汗、精神愉悦为宜。宜。l3.3.指指导患者血糖患者血糖监测，告知血糖，告知血糖16.7mmol/L16.7mmol/L暂不宜运不宜运动。血糖血糖5.5mmol/L5.5mmol/L运运动前需适量前需适量补充含糖食物如充含糖食物如饼干、面干、面包等。包等。运运动动指指导导.该患者入院时不适宜太多运动，因为血糖大于16.7mmol/l15专科指科指导胰胰岛素注射部位素注射部位选择及正确注射流程及正确注射流程低血糖反低血糖反应及及处理流程理流程胰胰岛素携素携带及保存及保存.专科指导胰岛素注射部位选择及正确注射流程.16辩证施施术.辩证施术.17耳穴埋豆耳穴埋豆主穴：胰、糖尿病点、内分主穴：胰、糖尿病点、内分泌、三焦。泌、三焦。口干多口干多饮多尿：肺、渴点、多尿：肺、渴点、肾、膀胱。、膀胱。多食易多食易饥：饥点、脾胃。点、脾胃。手足麻木：手、足等手足麻木：手、足等对应穴穴位。位。视物模糊：眼、肝。物模糊：眼、肝。.耳穴埋豆主穴：胰、糖尿病点、内分泌、三焦。.18穴位穴位贴敷敷取穴：足三里、取穴：足三里、肾俞、脾、脾俞、胃、胃俞、消渴、消渴穴、涌泉等。穴、涌泉等。.穴位贴敷取穴：足三里、肾俞、脾俞、胃俞、消渴穴、涌泉等。.19该病人未采用穴位病人未采用穴位贴敷原因敷原因?该病人存在肝功能病人存在肝功能损害。害。.该病人未采用穴位贴敷原因?该病人存在肝功能损害。.20取穴：足三里、涌泉、气海、关元、肾俞、命门、消渴穴等。艾艾盐灸灸.取穴：足三里、涌泉、气海、关元、肾俞、命门、消渴穴等。艾盐灸21中中药泡洗泡洗适用于肢体适用于肢体麻、凉、痛麻、凉、痛者，遵医嘱者，遵医嘱选用活血通用活血通络止痛之止痛之剂。水温以水温以3740为宜，宜，时间2030分分钟，严防防烫伤。.中药泡洗适用于肢体麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。22中中药漱口漱口该患者舌绛红，光剥苔，有出现发热，予金银花野菊花等中药泡水漱口和饮用。.中药漱口该患者舌绛红，光剥苔，有出现发热，予金银花野菊花等中23提提问1.糖尿病辩证分型。2.糖尿病耳穴埋豆取穴.3.血酮正常值，分几级？该病人血酮1.0如何处理？.提问1.糖尿病辩证分型。.24护理理查房的重点：房的重点：掌握消渴病的掌握消渴病的辩证施施护。护理理查房的房的难点：点：针对阴虚火旺患者能不能艾阴虚火旺患者能不能艾盐灸？灸？.护理查房的重点：.25六、六、讨论阴虚火旺患者到底阴虚火旺患者到底 适适不适合艾不适合艾盐灸灸.六、讨论阴虚火旺患者到底 适不适合艾盐灸.26谢谢！.谢谢！.27