消化系统胃肠超声研究进展课件

胃胃 肠肠 超超 声声 检检 查查 的的 临临 床床 应应 用用 胃 肠 超 声 检 查 的 临 床 应 用 胃肠疾病检查方法?内窥镜内窥镜(胃镜、肠镜等胃镜、肠镜等)检查（临床检查（临床“金标准金标准”）X线钡剂造影（口服及灌肠）检查线钡剂造影（口服及灌肠）检查 CT、MRI 等检查等检查 超声内镜（超声胃镜、超声肠镜）超声内镜（超声胃镜、超声肠镜）胃肠超声造影检查胃肠超声造影检查 胃肠疾病检查方法?内窥镜(胃镜、肠镜等)检查（临床 空腔脏器向来属于超声禁忌，随着超声技术的快速提高以及辅助 设备的研发，超声在消化系统方面的检查也有了长足的发展。空腔脏器向来属于超声禁忌，随着超声技术的快速?胃肠超声检查有没有意义？?提供的信息有无价值？?能否取代其他检查或是被取代？?胃肠超声检查有没有意义？?提供的信息有无价值？?能否正常胃部回声 在正常在正常组织和病灶组织和病灶之间产生明之间产生明显对比界面显对比界面，明显提高，明显提高病灶的显示病灶的显示率。率。正常胃部回声 在正常组织和病灶之间产生明显对比界动态观察 动态观察 应用原理 是通过造影剂充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，使胃肠壁结构及其病变能更加成分：玉米、大豆、薏苡仁清晰显示的一种方法。适应症：适用范围较广，糖尿病、高血压都可适用 可以被吸收代谢 造影剂图片、黄原胶、阿斯巴甜等 应用原理 是通过造影剂充盈胃肠腔，消除了胃肠腔可以开展的检查项目 食管上段、下急性胃炎、萎缩性胃炎胃、十二指肠溃疡标题适应症胃、肠平滑贲门、幽门狭窄肌瘤、反流胃肠肿瘤及周围胃 肠 动 力 检浸润程度测 术 后 吻胃 肠息肉、囊肿、憩室等胃底静脉曲张合口观察段、贲门胃肠 内 蛔 虫贲门失弛缓症、异物可以开展的检查项目 食管上段、下急性胃炎、萎缩性胃炎 胃、十正常胃部回声 正常胃部回声 胃胃 溃溃 疡疡 胃 溃 疡 胃胃 溃溃 疡疡 胃 溃 疡 胃胃 癌癌 胃 癌 胃胃 癌癌 胃 癌 肿块型肿块型 肿块型 胃间质瘤胃间质瘤 胃间质瘤 胃底静脉曲张胃底静脉曲张 胃底静脉曲张 胃肠超声造影检查禁忌 事不宜迟不能进食者,速度制胜剧烈呕吐者急性胃扩张消化道穿孔消化道活动性大出血无法配合者胃肠超声造影检查禁忌 事不宜迟不能进食者,速度制胜 剧烈呕临床应用价值 1、能为临床提供有关胃肠疾病形态学甚至功能学方面的信息。胃肠超声检查是胃镜检查的有益补充，可作为胃肠疾病 的普筛。在软组织成像方面，超声检查更是优于胃肠X线钡餐检查。2、弥补了胃镜对贲门、胃底探查较差的问题，避免了医源性的感染，大大降低并发症的可能。3、能够提供其他检查所不能提供的内容：病变浸润深度、胃肠粘膜下病变范围及周围情况，能够为临床拟定治疗方案及手术方式提供很大的帮助。临床应用价值 1、能为临床提供有关胃肠疾病形态学甚至功能学方优点：?无创、无痛、方便、价廉、灵活、准确；?无需特殊处理（空腹8小时，成人一般口服500ml造影剂便可）；?可重复性好，无任何副作用。不足：?小病灶（3mm以下溃疡，5mm以下肿块）易漏诊；?观察胃肠粘膜不如内窥镜直接、清晰，胃肠道整体观不如X线钡餐检查；?体脂厚、肠气多的患者，有时显示欠佳；?不能对病灶取活检。优点：?无创、无痛、方便、价廉、灵活、准确；?无需特殊处可开展的项目?1、普通胃、肠疾病检查 2、健康筛查 3、胃肠术后复查 4、胃镜检查禁忌症（如心肺功能不全、食道狭窄、胃腔狭窄、吞咽困难、肝炎病毒携带者以及不愿或不宜接受胃镜检查的患者以及儿童等 5、胃镜显示较差的部位（如贲门口、胃底、粘膜层以下、胃肠周围组织等）可开展的项目?1、普通胃、肠疾病检查 2、健康筛查病例1女，56岁，无明显诱因感上胀痛6个月，进食后加重病例1 女，56岁，无明显诱因感上胀痛6个月，进食后加重 胃镜：胃角-胃窦小弯见一巨大厚苔溃疡，并取活检。胃镜：胃角-胃窦小弯见一巨大厚苔溃疡，并取活检。病理：胃（角-窦小弯）腺癌。病理：胃（角-窦小弯）腺癌。病例2 男，55岁，吞咽梗阻症状加重并伴进食后反流 病例2 男，55岁，吞咽梗阻症状加重并伴进食后反流 RF检查 钡剂通过食道下段欠顺利，可见明显钡剂返流；食道下段及贲门部可见一局限性狭窄，长度范围约32-34mm，管壁僵直、蠕动消失、粘膜增粗紊乱 RF检查 钡剂通过食道下段欠顺利，可见明显胃镜检查 贲门-胃底：见不规则新生物，呈浅堤样不规则增生，突向腔内生长，致此处管腔狭窄，尚可过镜，钳取5块组织送检 胃镜检查 贲门-胃底：见不规则新生物，呈浅堤样不规则增生，病理：胃底、贲门小弯侧隆起型中分化腺癌，累及食管下段，侵及胃壁全层 病理：胃底、贲门小弯侧隆起型中分化腺癌，累及食管下段，侵及胃双重造影胃肠充盈造影+静脉声学造影多种检查直肠直肠 造影造影 直肠、乙状结肠、降结肠造影穿刺活检对胃肠道包块进行超声引导下体表穿刺双重 造影 胃肠充盈造影+静脉声学造影 多种检查 直肠 造影胃、肠双重造影 胃、肠双重造影 静脉声学造影剂 声诺维?配图 造影剂 注射用六氟化硫微泡，在超声影像中应用可以提高血液回波率，从而提高信噪比，能够增强病变血管形成的显像效果，从而可以更准确地定性。静脉声学造影剂 声诺维?配图 造影剂 注原原 理理?CT增强是指在 CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后，对兴趣区于不同时间进行数次扫描，从而获得不同血供时期的组织灌流图。?超声造影 是通过静脉注射造影剂，使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。原 理?CT增强 是指在CT平扫基础上，对声学造影利弊声学造影利弊?价格便宜?剂量小?无过敏、无辐射?全程实时动态观察?可多次重复?通过呼吸迅速排出?血池显影剂，不进入组织间隙?病灶过多需要多次造影?易受气体、位置等干扰声学造影利弊?价格便宜?剂量小?无过敏、无辐射?全程直肠造影 隆起型 直肠造影 隆起型 直肠腺癌 双重造影 图图4 腺癌腺癌 不均匀强化不均匀强化?不均匀强化 直肠腺癌 双重造影 图4 腺癌 不均匀强化?不均匀强化 超声引导下穿刺活检术超声引导下穿刺活检术 超声引导下经皮穿刺活检具有准确、安全、快速、有效的优点，并发症少，是一种较理想的获取病理诊断的方法，只要有安全路径，原则上都可以经皮在超声引导下进行组织学活检。超声引导下穿刺活检术 超声引导下经皮穿刺活检