消化系统疾病护理-课件

消化系统疾病护理消化系统疾病护理1消化系统消化系统疾病病人的护理疾病病人的护理消化系统2v组组成成：消消化化管管和和消消化化腺腺组组成成。前前者者包包括括口口腔腔、咽咽、食食管管、胃胃、肠肠和和肛肛门门；后后者者包包括括唾唾液液腺腺、肝肝、胰胰和和消消化管内的黏膜腺化管内的黏膜腺 消化系统概述消化系统概述组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛3口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直4v功功能能：是是摄摄取取和和消消化化食食物物、吸吸收收营营养养及及排排泄泄废废物物，为为机机体体新新陈陈代代谢谢提提供供物物质质和和能能量量来来源源。还有内分泌、防御和免疫功能还有内分泌、防御和免疫功能v消消化化分分解解 胰胰腺腺和和胃胃肠肠道道分分泌泌的的水水解解酶酶、胆汁、肠菌酶等参与的酶促反应。胆汁、肠菌酶等参与的酶促反应。v吸吸收收 结结构构和和功功能能完完整整的的肠肠黏黏膜膜上上皮皮细细胞。胞。功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提5v病病因因：感感染染、理理化化因因素素、大大脑脑皮皮质质功功能能失失调调、营营养养缺缺乏乏、代代谢谢紊紊乱乱、吸吸收收障障碍碍、肿肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等v特特点点：多多呈呈慢慢性性病病程程，易易造造成成严严重重的的消消化化和和吸吸收收功功能能障障碍碍，当当病病情情发发展展也也可可因因发发生生急急性性变变化化，如如出出血血、穿穿孔孔及及肝肝衰衰竭竭等等而而危危及病人的生命及病人的生命病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、6消化系统疾病护理-课件7消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理v患者男，患者男，43岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林每次匹林每次2片，日服片，日服3次，连用次，连用4天后自觉天后自觉上腹部隐痛上腹部隐痛，胃部烧灼感、反酸胃部烧灼感、反酸。近。近1天来上腹疼痛缓解，但自觉天来上腹疼痛缓解，但自觉四肢无力，四肢无力，上腹饱胀上腹饱胀、头晕、心悸，起床时突然晕倒，、头晕、心悸，起床时突然晕倒，但无但无二便失禁二便失禁，被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶，被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶于床上。于床上。1小时后小时后恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样约恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样约500ml，排便柏油样量约，排便柏油样量约700g，急诊入院。既往健康。，急诊入院。既往健康。体格查体：体温体格查体：体温36.5，脉搏，脉搏88次次/min，血压，血压12.0110.OkPa (90/75mmHg)。神清、合作，贫血貌，。神清、合作，贫血貌，精神萎靡、四肢湿冷。心肺检查正常，腹部平软，精神萎靡、四肢湿冷。心肺检查正常，腹部平软，上上腹部轻度压痛腹部轻度压痛，肝脾未及，肝脾未及，肠鸣音亢进肠鸣音亢进，15次次/min，但未听到气过水音，移动性浊音阴性。但未听到气过水音，移动性浊音阴性。辅助检查：辅助检查：Hb 140g/L，大便潜（，大便潜（+）。）。消化系统常见症状的护理患者男，43岁。因膝关节酸痛、活动受限8消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理 腹痛腹痛 腹泻腹泻 呕血与黑便呕血与黑便 恶心与呕吐恶心与呕吐消化系统常见症状的护理 腹痛 9概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 10概述概述1概念概念分类及病因分类及病因概述1概念分类及病因11概念概念v恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。的结果。v呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人但多数病人先有恶心，继而呕吐先有恶心，继而呕吐。概念恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴12分类及病因分类及病因v反射性呕吐反射性呕吐主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。和心血管等系统疾病所致。v中枢性呕吐中枢性呕吐见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等障碍及药物或化学毒物的影响等。分类及病因反射性呕吐13护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查14 v消化系统疾病消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。胃肠道功能紊乱等。v神经系统疾病：神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。有无嗜酒史。v全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。病酮症酸中毒等。v前庭神经病：前庭神经病：梅尼埃病。梅尼埃病。v服用药物：服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。抗生素、抗癌药及洋地黄等。v中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。v精神因素：精神因素：胃肠神经症。胃肠神经症。健康史健康史 健康史151呕吐的特征呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。不含胆汁。急性胰腺炎急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。胆汁。上消化道出血上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。轻松感。身体状况身体状况1呕吐的特征身体状况16身体状况身体状况2 2呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系精神性呕吐精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。呕吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒食物中毒所致。所致。身体状况2呕吐与进食的关系17身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴伴右右上上腹腹痛痛、寒寒战战、高高热热及及黄黄疸疸者者，多多见见于于肝肝外外胆胆管管结结石石和急性梗阻性化脓性胆管炎。和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。，可出现吸入性肺炎和窒息。身体状况3伴随症状 181、幽门梗阻的呕吐特征幽门梗阻的呕吐特征2、低位肠梗阻的呕吐特征低位肠梗阻的呕吐特征3、颅内高压症的症状颅内高压症的症状4、幽门梗阻的呕吐与进食的关系幽门梗阻的呕吐与进食的关系5、上消化道出血时呕吐物的特征上消化道出血时呕吐物的特征抢答开始！抢答开始！1、幽门梗阻的呕吐特征2、低位肠梗阻的呕吐特征3、颅内高压症19 长期反复恶心与呕吐，常使病人长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁烦躁不安，甚不安，甚至产生至产生焦虑焦虑和和恐惧恐惧心理。心理。心理心理-社会状况社会状况 长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦20v必必要要时时做做呕呕吐吐物物毒毒物物分分析析或或细细菌菌培培养养等等检查。检查。v呕呕吐吐量量大大者者，做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于于判判断断有有无无水水、电电解解质质紊紊乱乱及及酸酸碱碱平平衡衡失调。失调。辅助检查辅助检查必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。辅助检查21案例分析案例分析v患者男，患者男，43岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林每次匹林每次2片，日服片，日服3次，连用次，连用4天后自觉天后自觉上腹部隐痛上腹部隐痛，胃部烧灼感、反酸胃部烧灼感、反酸。近。近1天来上腹疼痛缓解，但自觉天来上腹疼痛缓解，但自觉四肢无力，四肢无力，上腹饱胀上腹饱胀、头晕、心悸，起床时突然晕倒，、头晕、心悸，起床时突然晕倒，但无但无二便失禁二便失禁，被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶，被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶于床上。于床上。1小时后小时后恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样约恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样约500ml，排便柏油样量约，排便柏油样量约700g，急诊入院。既往健康。，急诊入院。既往健康。体格查体：体温体格查体：体温36.5，脉搏，脉搏88次次/min，血压，血压12.0110.OkPa (90/75mmHg)。神清、合作，贫血貌，。神清、合作，贫血貌，精神萎靡、四肢湿冷。心肺检查正常，腹部平软，精神萎靡、四肢湿冷。心肺检查正常，腹部平软，上上腹部轻度压痛腹部轻度压痛，肝脾未及，肝脾未及，肠鸣音亢进肠鸣音亢进，15次次/min，但未听到气过水音，移动性浊音阴性。但未听到气过水音，移动性浊音阴性。辅助检查：辅助检查：Hb 140g/L，大便潜（大便潜（+）。案例分析患者男，43岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林22请作答v1、医疗诊断v2、护理诊断v3、对应的护理措施请作答1、医疗诊断23 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。与大量呕吐导致失水有关。与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体24护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食护理目标4生命体征恢复正常25护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理 心理护理心理护理健康指导健康指导 护理措施5一般护理对症护理 心理护理健康指导 26一般护理一般护理v呕呕吐吐时时应应协协助助病病人人坐坐起起或或侧侧卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧，吐毕给予漱口。吐毕给予漱口。v意意识识障障碍碍病病人人应应尽尽可可能能吸吸净净口口腔腔呕呕吐吐物物，避避免免误误吸吸，发发生生窒窒息息；用用纱纱布布清清洁洁口口腔腔时时，避避免免刺刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v告告知知病病人人突突然然起起身身可可能能出出现现头头晕晕和和心心悸悸等等不不适适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。一般护理呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱27病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。：定时监测和记录直至病情稳定。（2 2）失失水水征征象象：监监测测并并记记录录每每日日的的出出入入液液体体量量、尿尿比比重重及及体体重重。依依失失水水程程度度不不同同，病病人人可可出出现现软软弱弱无无力力、口口渴渴、皮皮肤肤黏黏膜膜干干燥燥、弹弹性性减减低低，尿尿量量减减少少及及尿尿比比重重增增高高，并并可可有有烦烦躁躁、神神志志不不清清以以至至昏昏迷等表现。迷等表现。（3 3）实实验验室室检检查查：监监测测血血清清电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡状状态态。持持续续性性呕呕吐吐导导致致大大量量胃胃液液丢丢失失时时，可可引引起起代代谢谢性性碱中毒。碱中毒。病情观察 1失水征象监测 28对症护理对症护理 2 2呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观观察察并并记记录录呕呕吐吐的的时时间间、次次数数、方方式式、呕呕吐吐物物的的量、颜色、气味及成分等。量、颜色、气味及成分等。遵遵医医嘱嘱应应用用止止吐吐药药物物或或配配合合针针刺刺内内关关、足足三三里里等等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。对症护理 2呕吐的观察与处理 29对症护理对症护理 3 3积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 未未禁禁食食者者，可可少少量量多多次次口口服服补补液液，以以免免引引起起恶恶心心和和呕吐。呕吐。剧剧烈烈呕呕吐吐不不能能进进食食或或严严重重水水、电电解解质质紊紊乱乱时时，主主要要通过静脉输液给予纠正。通过静脉输液给予纠正。对症护理 3积极补充水分和电解质 30v 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理心理护理 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发31概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹痛腹痛概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价632概述概述1v腹痛概念腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。可引起。v分类：分类：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。概述1腹痛概念33护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查34v腹腔内脏器炎症：腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。阑尾炎等。v空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。v脏器扭转或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。裂。v胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡v肿瘤：肿瘤：胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。v腹外脏器疾病：腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。v某些全身性疾病：某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。紫癜及尿毒症等。v停经史：停经史：育龄妇女。育龄妇女。健康史健康史腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。健康史351 1腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射带状放射。输尿管结石输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位石下移疼痛部位不断改变不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部：突发的中上腹部刀割样刀割样剧痛。剧痛。急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直紧张或板样强直。胆道蛔虫症胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧钻顶样剧烈烈疼痛，可向右肩背部放射。疼痛，可向右肩背部放射。身体状况身体状况1腹痛的特征 身体状况362 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素 消化性溃疡消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。后缓解。急性胰腺炎急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。位可使腹痛减轻。胆结石胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。病人多不愿改变体位。身体状况身体状况2影响疼痛的因素 身体状况37身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴发热、黄疸者伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴伴休休克克及及贫贫血血者者可可能能是是腹腹腔腔脏脏器器破破裂裂，无无贫贫血血者者见见于于胃胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心心肌肌梗梗死死和和肺肺炎炎等等腹腹腔腔外外疾疾病病，也也可可有有腹腹痛痛与与休休克克，应应特别警惕。特别警惕。伴呕吐量大者伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。伴腹泻者伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者伴血尿者见于泌尿系统结石等。见于泌尿系统结石等。身体状况3伴随症状 381、急性胰腺炎的腹痛特征急性胰腺炎的腹痛特征2、急性弥漫性腹膜炎的腹痛特征急性弥漫性腹膜炎的腹痛特征3、胆道蛔虫症的腹痛特征胆道蛔虫症的腹痛特征4、输尿管结石的腹痛特征输尿管结石的腹痛特征5、消化性溃疡的疼痛特征消化性溃疡的疼痛特征抢答开始！抢答开始！1、急性胰腺炎的腹痛特征2、急性弥漫性腹膜炎的腹痛特征3、胆39v腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理v剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理心理-社会状况社会状况腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理心理-社会状况40v根据疾病不同进行相应的实验室检查根据疾病不同进行相应的实验室检查v必必要要时时需需作作X X线线钡钡餐餐检检查查、消消化化道道内内镜镜检检查等查等辅助检查辅助检查根据疾病不同进行相应的实验室检查辅助检查41护理诊断护理诊断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与与胃胃肠肠道道炎炎症症、溃溃疡疡及及肿肿瘤瘤等等病病变变累累及及脏脏器器包包膜膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。护理诊断3 疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累42护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失护理目标4学会缓解疼痛的方法43护理措施护理措施5病情监测病情监测对症护理对症护理用药护理用药护理护理措施5病情监测对症护理用药护理44病情监测病情监测详详细细了了解解病病人人腹腹痛痛的的部部位位、性性质质及及程程度度、发作时间及伴随症状。发作时间及伴随症状。如如疼疼痛痛性性质质突突然然发发生生改改变变，且且经经一一般般处处理理疼疼痛痛不不能能减减轻轻，反反而而加加重重，需需警警惕惕并并发发症症的的发发生生，如如溃溃疡疡穿穿孔孔，弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎等等，应应立立即报告医师。即报告医师。病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症45对症护理对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。指导式想象。合理饮食。合理饮食。局局部部热热疗疗法法：对对疼疼痛痛局局部部可可应应用用热热水水袋袋进进行行热热敷敷，但急腹症时不能热敷。但急腹症时不能热敷。可可选选择择针针灸灸、气气功功、转转移移注注意意力力及及放放松松等等方方法法缓缓解疼痛。解疼痛。对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法46用药护理用药护理 遵遵医医嘱嘱合合理理应应用用镇镇痛痛药药。急急性性剧剧烈烈腹腹痛痛诊诊断断不不明明时时，不不可可随随意意使使用用镇镇痛痛药药物物，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症状，延误病情。用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不47病人腹痛是否减轻或消失 护理评价护理评价6病人腹痛是否减轻或消失 护理评价648概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹泻腹泻 概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价49概述概述1v腹泻腹泻概念：概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。脓血或未消化的食物。病因：病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分类：分为急性与慢性，分为急性与慢性，超过两个月超过两个月者属慢性者属慢性腹泻。腹泻。概述1腹泻50护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查51 v肠道感染：肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。巴痢疾等。v急性中毒：急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。v服用某些药物：服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。等。v变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。疾病及肝胆疾病等。v全身性疾病：全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。尿毒症及神经功能性腹泻等。v不洁饮食史。不洁饮食史。健康史健康史 健康史52 1 1起病及病程起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况 1起病及病程 身体状况53身体状况身体状况2 2腹泻的特征腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。较多。身体状况2腹泻的特征54身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴发热伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴伴明明显显消消瘦瘦者者多多见见于于胃胃肠肠道道恶恶性性肿肿瘤瘤、溃溃疡疡性性结结肠肠炎及肠结核等。炎及肠结核等。伴伴重重度度失失水水者者见见于于霍霍乱乱、细细菌菌性性食食物物中中毒毒及及尿尿毒毒症症等。等。身体状况3伴随症状 55v长长期期腹腹泻泻可可使使病病人人产产生生忧忧虑虑、紧紧张张等等心心理。理。v频频繁繁腹腹泻泻常常影影响响病病人人正正常常的的工工作作和和社社会会活动，使病人产生自卑心理。活动，使病人产生自卑心理。心理心理-社会状况社会状况长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。心理-社会状况56v正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。v必必要要时时做做病病原原学学检检查查。做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于于判判断断有有无无水水、电电解解质质紊紊乱乱及及酸酸碱碱平平衡失调。衡失调。辅助检查辅助检查正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。辅助检查57护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。与胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。护理诊断3 腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。58护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生生命命体体征征、尿尿量量及及血血生生化化指指标标在正常范围在正常范围。护理目标4腹泻及其不适减轻或消失。59护理措施护理措施5腹泻的护理腹泻的护理 有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理护理措施5腹泻的护理 有体液不足危险的护理60v腹泻的饮食护理腹泻的饮食护理v腹泻的皮肤护理腹泻的皮肤护理腹泻的饮食护理611病情监测病情监测 严严格格记记录录病病人人排排便便次次数数、粪粪便便性性状状、颜颜色色和和量量。记记录录病病人人每每日日摄摄入入量量。注注意意监监测测伴伴随随症症状状、全全身身状状况况、血血生生化化指指标标及及粪粪便便常常规规等。等。2饮食护理饮食护理 以以少少渣渣、低低脂脂、易易消消化化及及低低纤纤维维素素食食物物为为主主，避避免免生生冷冷、硬硬及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物。急急性性腹腹泻泻应应遵遵医医嘱嘱给给予予禁禁食食、流流质质、半半流流质质或或软软食食。嘱嘱病病人人多多饮饮水水，以以防防频频繁繁腹腹泻泻引引起起脱水。脱水。腹泻的护理腹泻的护理 1病情监测 腹泻的护理 623休息与活动休息与活动 急急性性起起病病，全全身身症症状状明明显显的的病病人人应应卧卧床床休休息息，注注意意腹腹部部保保暖暖，可可用用暖暖水水袋袋腹腹部部热热敷敷，以以减减弱弱肠肠道道运运动动，减减少少排排便便次次数数，缓缓解解腹腹痛痛症症状状。慢慢性性、轻症者可适当活动。轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排排便便后后应应用用温温水水清清洗洗肛肛周周，保保持持清清洁洁干干燥燥，涂涂无无菌菌凡凡士士林林或或抗抗生生素素软软膏膏以以保保护护肛肛周周皮皮肤肤，促促进进损伤处愈合损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理 3休息与活动 腹泻的护理 635心理护理心理护理 向向病病人人解解释释精精神神紧紧张张、情情绪绪变变化化会会影影响响肠肠道道运运动动引引起起腹腹泻泻，故故应应避避免免精精神神刺刺激激，减减轻轻焦焦虑虑和和恐恐惧惧心理。心理。通通过过解解释释、鼓鼓励励来来提提高高病病人人配配合合检检查查和和治治疗疗的的认识，稳定病人情绪。认识，稳定病人情绪。腹泻的护理腹泻的护理 腹泻的护理 64v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理动态观察病人的液体平衡状态有体液不足危险的护理65护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。护理评价6病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。66呕血与黑便 呕血呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。从口腔呕出。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。红、暗红、咖啡色、黑色。部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑黑便便。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。呕血与黑便 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官67