消化科相关抗生素的使用课件

消化科相关抗生素的使用消化科相关抗生素的使用1消化内镜操作是否需要预防性使用抗生素？u迄今无研究证实预防性应用抗生素能有效减少内窥镜操作过程中感染并发症的发生u不主张在消化内镜操作过程中无选择地应用抗生素，因为其增加了不必要的费用 和潜在的不良反应消化内镜操作是否需要预防性使用抗生素？迄今无研究证实预防性应2内镜操作增加感染风险吗？l胃/十二指肠镜l结肠/乙状结肠镜l黏膜活检，内镜止血l息肉切除lEMR/ESDl曲张静脉套扎/硬化剂治疗l食管扩张/POEMlERCPlEUS-FNA内镜操作增加感染风险吗？胃/十二指肠镜3预防感染性心内膜炎u增加一过性菌血症机会的内窥镜操作（高风险操作）：食管狭窄的扩张、曲张静脉硬化治疗以及对明确有或可能有阻塞的胆管行逆行胆管造影l 高风险患者主张预防性应用抗生素l 中等风险的心脏病患者可酌情选择预防性应用抗生素预防感染性心内膜炎增加一过性菌血症机会的内窥镜操作（高风险操4预防感染性心内膜炎u发生感染性心内膜炎高风险的心脏病变（建议预防性使用抗生素）：(1)心脏瓣膜修补，包括生物瓣膜和同种移植瓣膜；(2)既往有细菌|生心内膜炎病史；(3)手术重建肺体分流；(4)复杂的紫绀型先天性心脏疾病(如单心室、大动脉错位、Fallot四联征)u发生感染性心内膜炎中等风险的心脏病变（可选择预防性使用抗生素）(1)多数先天性心脏畸形(除上述列举之外)；但房缺、室缺及动脉导管未闭不增加风险 (2)获得性瓣膜功能不全(如风湿性心脏病)；(3)肥厚性心肌病；(4)二尖瓣脱垂伴瓣膜反流和或叶瓣增厚预防感染性心内膜炎发生感染性心内膜炎高风险的心脏病变（建议预5预防感染性心内膜炎u心内膜炎预防方案：l (1 h前口服，30 min前静推或肌注)阿莫西林口服或氨苄青霉素静推：成人20 g儿童50 mkgl 青霉素过敏：氯林可霉素(成人600 mg儿童20mgkg)，或先锋霉素IV或头孢羟氨苄(成人20 g儿童50“gkg)，或阿奇霉素或克拉霉素(成人500 mg儿童15 mkg)或先锋霉素V(成人1O g儿童25 mgkg静推，肌注)，或万古霉素(成人1O g儿童lO一20 mg，kg静推)预防感染性心内膜炎心内膜炎预防方案：6需要预防性使用抗生素的内镜操作u人造血管移植术后1 a内的患者接受高风险操作（食管狭窄扩张、曲张静脉硬化治疗或在明确有或怀疑有胆管阻塞情况下行逆行胆管造影）时，应预防性使用抗生素（主张）u安装了人造关节或整形假体的患者接受任何内镜操作时预防应用抗生素的意义还不明确或未达成共识（不主张）需要预防性使用抗生素的内镜操作人造血管移植术后1 a内的患者7需要预防性使用抗生素的内镜操作u所有明确或怀疑有胆管阻塞患者以及胰腺假性囊肿患者在接受ERCP检查前应使用抗生素并辅以恰当的对阻塞胆管或囊肿的引流主张u EUS引导下胰腺囊性病灶细针抽吸术前主张预防性应用抗生素，对胰腺实性病灶则不需要主张u 所有接受内镜下经皮置胃管术的患者应预防性使用抗生素以限制软组织感染的风险推荐需要预防性使用抗生素的内镜操作所有明确或怀疑有胆管阻塞患者以8需要预防性使用抗生素的内镜操作u所有消化道出血的肝硬化患者在接受所有内镜操作时，应预防性使用抗生素以降低感染并发症及死亡率(前瞻I生对照临床研究)推荐l 抗生素的使用能减少感染并发症并降低死亡u腹水、免疫功能受损患者 无建议（高风险操作）/不主张（常规操作）需要预防性使用抗生素的内镜操作所有消化道出血的肝硬化患者在接9食管u真菌性食管炎 氟康唑 100-200mg/d，疗程14d食管真菌性食管炎10胃 幽门螺旋杆菌感染 推荐方案：含铋剂的四联疗法，疗程10-14d 耐药低的抗生素：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮胃幽门螺旋杆菌感染11肝 肝脓肿：革兰阴性菌和厌氧菌，培养+药敏 肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血：常规预防性使用抗生素，喹诺酮类或头孢类，1周 肝硬化合并自发性腹膜炎：经验性治疗首选三代头孢，其次阿莫西林/克拉维酸或喹诺酮 预防性治疗：肝硬化腹水患者并发急性胃肠道出血；腹水蛋白15g/L；有SBP既往史，长期应用抗生素预防SBP肝肝脓肿：革兰阴性菌和厌氧菌，培养+药敏12胆道 胆管炎/胆囊炎 解除梗阻最重要！兼顾革兰阴性菌和厌氧菌，胆汁内浓度，培养+药敏胆道胆管炎/胆囊炎13胰腺 急性胆源性胰腺炎 重症急性胰腺炎合并腹腔感染 胰腺脓肿/假性囊肿合并感染 兼顾革兰阴性菌和厌氧菌，透过血胰屏障：亚胺培南，喹诺酮+甲硝唑，三代头孢+甲硝唑胰腺急性胆源性胰腺炎14肠道 急性肠炎 溃疡性结肠炎 肠梗阻 伪膜性肠炎（难辨梭状杆菌）CMV肠炎肠道急性肠炎15难辨梭状芽孢杆菌感染 诊断：针对有腹泻的患者进行相关检测 CD-PCR，CD-A+B 治疗：轻-中度 甲硝唑 500mg tid，10d 重度 万古霉素 125mg qid，10d难辨梭状芽孢杆菌感染诊断：针对有腹泻的患者进行相关检测16CMV肠炎 更昔洛韦 5mg/kg，Q12h，疗程？CMV肠炎更昔洛韦 5mg/kg，Q12h，疗程？17 谢谢！谢谢！谢谢！18