鼻出血-外科学课件

鼻出血 （epistaxis;nosebleed）1.鼻出血 鼻出血是鼻科常鼻出血是鼻科常见见症状之一症状之一,它不是一个独它不是一个独立的疾病，它既可是鼻部疾病的症状，也可是立的疾病，它既可是鼻部疾病的症状，也可是某些全身性疾病或鼻腔某些全身性疾病或鼻腔邻邻近器官病近器官病变变的症状之的症状之一，以前者一，以前者为为多多。鼻出血属于急症，鼻出血属于急症，应应在最短在最短时间时间内确定其内确定其出血部位，估出血部位，估计计其出血量，判断其出血原因，其出血量，判断其出血原因，以便及以便及时时作出有效治作出有效治疗疗。2.鼻出血是鼻科常见症状鼻部的血供n n动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉和面动脉。n n小动脉血管没有内弹力膜，结构菲薄，血管收缩功能差，易破裂。血管破裂后，呈搏动性出血，出血凶猛。3.鼻部的血供动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉和n n黎氏区：鼻腭黎氏区：鼻腭A A、腭大、腭大A A、上唇、上唇A A、筛筛前前A A、和、和筛筛后后A A的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成合，形成动动脉脉丛丛称利特称利特尔尔区（区（Little areaLittle area）。）。n n克氏区：鼻中隔前下部的静脉构成静脉克氏区：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛丛称克氏称克氏静脉静脉丛丛（KiesselbachplexusKiesselbachplexus）。n n吴氏区：老年人下鼻道外吴氏区：老年人下鼻道外侧侧壁后部近鼻咽壁后部近鼻咽处处有浅有浅表表扩张扩张的鼻后静脉的鼻后静脉丛丛，称吴氏鼻，称吴氏鼻鼻咽静脉鼻咽静脉丛丛（Woodruff naso-nasopharyngeal plexus Woodruff naso-nasopharyngeal plexus）。）。4.黎氏区：鼻腭A、腭大A、上唇A、筛前A、和筛后A的鼻中隔支，5.5.概论 鼻出血的表鼻出血的表现现 多种多多种多样样：n n 单单或双或双侧侧；n n 间间歇性或持歇性或持续续性；性；n n 出血量多少不一出血量多少不一 轻轻者：涕中者：涕中带带血，血，重者：大量出血可重者：大量出血可致休克，反复出血者可致休克，反复出血者可致致贫贫血血。500ml 500ml可有可有头头昏、口渴、乏力、面色昏、口渴、乏力、面色苍苍白；白；1000ml1000ml则则冷汗、血冷汗、血压压下降、脉搏无力。下降、脉搏无力。6.概论 鼻出血的表现6.鼻出血的部位1 1、鼻中隔前下方的易出血区、鼻中隔前下方的易出血区n n 最常最常见见的出血部位的出血部位n n 几乎全部儿童患者几乎全部儿童患者n n 绝绝大多数青年患者大多数青年患者2 2、鼻腔后部，包括鼻、鼻腔后部，包括鼻-鼻咽静脉鼻咽静脉丛丛和鼻中隔后部和鼻中隔后部动动脉出血脉出血n n 少数少数n n 中老年多中老年多见见n n 往往往往严严重重7.鼻出血的部位7.病因n n局部病因：.外伤（机械、手术、气压性）.鼻腔和鼻窦炎症 .肿瘤（良性或恶性肿瘤）.鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡 .鼻腔异物 8.病因局部病因：8.n 全身病因：.急性发热性传染病（毛细血管破裂）.心血管疾病（血管硬化、压力升高）.血液病（凝血机制、血小板质、量）.营养障碍或维生素缺乏 （降低毛细血管脆性通透性、凝血过程）9.全身病因：.急性发热性传染病（毛细血管 .肝、肾等慢性疾病和风湿热等 （凝血障碍、血管损伤）.中毒（化学品及药物破坏造血系统）.遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史）.内分泌失调 （女性，毛细血管脆性）10.肝、肾等慢性疾病和风湿热等10.各个年龄阶段的鼻出血常见病因：儿童期局部创伤和跌伤、鼻腔异 物、高热、血液病。青春期、妊娠期体内性激素水 平升高，引起 自发性鼻出血。成年期任何原因均可。老年期特发性高血压、动脉硬 化、肺心病。11.各个年龄阶段的鼻出血常见病因：11.诊断n n确定出血部位：哪侧鼻腔、先、后 儿童、青少年：鼻中隔前下方易出血 区（利特尔动脉丛、克氏静脉丛）中老年：鼻腔后段动脉或鼻-鼻咽静脉丛n n估计出血总量 有无休克n n判断出血原因12.诊断确定出血部位：哪侧鼻腔、先、后12.在诊断鼻出血时应注意以下问题：n n出血出血侧侧鼻腔的判定：重鼻腔的判定：重视视病史，哪病史，哪侧侧先出血。先出血。n n出血量的判定：重出血量的判定：重视临视临床表床表现现 400ml 400ml常无全身症状常无全身症状 400-500ml 400-500ml头头昏、口渴、乏力、面色昏、口渴、乏力、面色苍苍白白 5001000ml 5001000ml 血血压压下降、脉搏下降、脉搏细细速、速、烦烦躁躁n n休克休克时时，出血，出血过过多，血多，血压压下降。鼻出血常自行停止，不下降。鼻出血常自行停止，不可可误认为误认为已痊愈。已痊愈。n n特特发发性高血性高血压压鼻出血可能因出血鼻出血可能因出血过过多，血多，血压压下降。此下降。此时时，不可不可误认为误认为血血压压正常。正常。n n卧卧位位就就诊诊的的病病人人，在在站站立立时时出出现现体体位位性性低低血血压压，一一过过性性晕晕厥，不能厥，不能误认为误认为休克。休克。13.在诊断鼻出血时应注意以下问题：出血侧鼻腔的判定：重视病史，治治疗疗 鼻出血，尤其是大出血属急鼻出血，尤其是大出血属急诊诊，病人常，病人常紧张紧张、恐惧，、恐惧，首先首先应应予以安慰，使之予以安慰，使之镇镇静。静。详细详细了解病史、了解病史、临临床表床表现现，并做相，并做相应应的的检查检查，明确出血原因，治，明确出血原因，治疗疗原原发发病，病，并并选择选择正确的止血方法。正确的止血方法。14.治疗 鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧一般一般处处理理 体位体位 病病人人取取坐坐位位或或半半卧卧位位，疑疑有有休休克克者者应应取取平平卧卧低低头头位位。嘱嘱病病人人尽尽量量勿勿将将血血咽咽下下，以以免免引引起起胃胃部部刺刺 激激 呕呕 吐吐，必必 要要 时时 给给 镇镇 静静 剂剂。15.一般处理 15.止血措施 1、压迫法：（1）指压法：适用于出 血部位在鼻中隔前段，出血量 较少的 病人。（2）填塞法：（a）前鼻孔填塞法：适用于鼻腔中前段出血较剧 烈,滲血面较大或出血部位不明确的病人。（b）后鼻孔填塞法。适用于前鼻孔填塞未能止血，出血点在鼻腔后段的病人。16.16.17.17.Merocel Merocel 440400440400中鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻甲额窦额窦额窦额窦碟碟碟碟窦窦窦窦中鼻道中鼻道中鼻道中鼻道下鼻甲下鼻甲下鼻甲下鼻甲下鼻道下鼻道下鼻道下鼻道 Merocel 400400Merocel 400400Merocel 400400Merocel 400400、440400440400440400440400、400402400402400402400402、440402 440402 440402 440402 为为为为常用型；常用型；常用型；常用型；可以根据鼻腔大小自由剪裁可以根据鼻腔大小自由剪裁可以根据鼻腔大小自由剪裁可以根据鼻腔大小自由剪裁MerocelMerocelMerocelMerocel 通常放入中鼻道止血：通常放入中鼻道止血：通常放入中鼻道止血：通常放入中鼻道止血：FESSFESSFESSFESS术术术术后放入后放入后放入后放入筛窦筛窦筛窦筛窦区止血区止血区止血区止血MerocelMerocel 440402 44040218.Merocel 440400中鼻甲额窦碟窦中鼻道下鼻甲下鼻道19.19.20.20.21.21.放入后鼻孔放入后鼻孔放入后鼻孔放入后鼻孔时时时时膨膨膨膨胀胀胀胀后的状后的状后的状后的状态态态态22.放入后鼻孔时膨胀后的状态22.2、物理化学法：包括烧灼（三氯醋酸、硝酸银）、冷冻、激光、电灼、微波等方法。适用于出血区范围小，出血点清楚，出血量少的病人。其作用是使毛细血管闭塞，纤维组织增生形成瘢痕。其优点是此方法可以反复进行，操作简便。23.2、物理化学法：包括烧灼（三氯醋酸、硝酸银）3、手术治疗：（1）鼻中隔手术：因鼻中隔病变引起反复发生 的鼻出血。（a）鼻中隔粘膜划痕或和粘膜下分离术（b）鼻中隔偏曲矫正术24.3、手术治疗：（1）鼻中隔手术：因鼻中隔病变引起反复发（2）血管结扎术：一般只适用于严重外伤，肿瘤侵蚀血管，动脉瘤破裂或上述方法不能彻底止血的病人。（a）筛前动脉结扎术：适用于出血部位在中鼻甲水平以上的病人。（b）上唇动脉结扎术：适用于出血部位在鼻中隔前下方、靠近鼻底，用手指压迫上唇，出血能减轻的病人。（c）上颌动脉结扎术：适用于经两次正规前后鼻孔填塞及其它鼻后部止血措施不能止血者。（d）颈外动脉结扎术：适应证同上。但操作简单，效果不比结扎上颌动脉差，故以此为首选。25.（2）血管结扎术：一般只适用于严重外伤，肿瘤侵蚀血管，动26.26.适用于遗传性毛细血管扩张症引起的广泛性鼻出血。动脉插管造影后注入明胶海绵、自体血凝块、硅胶等材料栓塞动脉。4、选择性上颌动脉栓塞：27.4、选择性上颌动脉栓塞：27.全身治疗镇镇静静剂剂止血止血剂剂维维生素生素抗生素抗生素纠纠正正贫贫血或抗休克治血或抗休克治疗疗。特殊治疗鼻中隔局部注射硬化鼻中隔局部注射硬化剂剂、鼻中隔划痕等。、鼻中隔划痕等。28.全身治疗28.