消化内科用药课件

消化内科用药消化内科用药26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊消化内科用药26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存1消化内科用药课件2消化内科用药课件3消化内科用药课件4消化内科用药课件52.质子泵抑制药质子泵抑制药(PPI)n n作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞壁细胞H+H+，K+-ATPK+-ATP酶，对组胺、五肽酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。急性非静脉分泌有强大的抑制作用。急性非静脉曲张性上消化道出血，大量出血时可曲张性上消化道出血，大量出血时可用奥美拉唑，泮托拉唑或埃索美拉唑用奥美拉唑，泮托拉唑或埃索美拉唑静脉制剂，首剂静脉制剂，首剂80mg80mg静推，继以静推，继以8mg8mg持持续静脉滴注。续静脉滴注。2.质子泵抑制药(PPI)作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃6（二）质子泵抑制药质子泵抑制药(PPI）n n常用药物：常用药物：埃索美拉唑（耐信）、奥美拉唑（洛赛克、奥克、奥西康）、兰索拉唑（南国春）、雷贝拉唑（波利特）、泮托妥洛克（泮立苏、潘妥洛克）n n用药注）意事项：用药注）意事项：奥美拉唑口服建议早上空腹服，针剂临用临配防止药液变色、变性（二）质子泵抑制药(PPI）常用药物：埃索美拉唑（耐信）、7三、胃肠粘膜保护药三、胃肠粘膜保护药n n 胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液HCO3-盐屏障。胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。抗酸剂为无机弱碱类，能直接中和胃酸，缓解消化性溃疡的疼痛症状。三、胃肠粘膜保护药 胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液HCO8（一）胃肠粘膜保护药（一）胃肠粘膜保护药n n常用药物：常用药物：铝碳酸镁（达喜、威地美），铝镁加混悬液（安达），替普瑞酮（施维舒），瑞巴派特（膜固思达），吉法酯（惠加强），谷氨酰胺哌仑酸（麦滋林）n n用药注意事项：用药注意事项：麦兹林餐前服用，施维舒、膜固思达餐后服用，根据不同疾病指导餐前、餐后、睡前服用。（一）胃肠粘膜保护药常用药物：铝碳酸镁（达喜、威地美），铝镁94、助消化、助消化+胃肠动力药胃肠动力药1 1、促胃动力药物：、促胃动力药物：多潘立酮（吗丁啉）、莫沙比利（新络纳、加斯清）、伊托必利（为力苏）用药注意事项：饭前1530分钟服，吗丁啉长期、大量服用有抗雄激素表现。2.2.消化酶：消化酶：得每通、康彼申、达吉、泌特 用药注意事项：进餐时同服4、助消化+胃肠动力药1、促胃动力药物：多潘立酮（吗丁啉）、105、止吐药、止吐药抗胆碱能药:东莨胆碱抗组胺药:苯海拉明、氯丙嗪5-羟色胺拮抗药：昂丹司琼（欧贝）、格拉司琼、托烷司琼促动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、吗丁啉、莫沙比利（新络纳）用药注意事项：用药注意事项：抗胆碱能药、抗组胺药常用于晕动病，5-羟色胺拮抗药常用于预防和治疗化疗引起的呕吐5、止吐药抗胆碱能药:东莨胆碱116 6、止泻药止泻药n n 止泻药物可通过减少肠道蠕动或保止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激或吸收肠道多余水分护肠道免受刺激或吸收肠道多余水分而达到止泻之效。而达到止泻之效。6、止泻药 止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激或12（一）止泻药（一）止泻药n n常用药常用药易蒙停、蒙脱石n n 思密达对消化道内的致病菌、及其产生的毒素有极强的吸附作用，勿与其它药物同服以免影响它药吸收，可空腹服用，须与其它药间隔一小时服用。易蒙停大剂量服用会引起麻痹性肠梗阻（一）止泻药常用药易蒙停、蒙脱石137、泻药、泻药n n药理机制：药理机制：加强肠道蠕动而导泻；增加电加强肠道蠕动而导泻；增加电解质及水分在肠管中蓄积；改变了肠内水解质及水分在肠管中蓄积；改变了肠内水及电解质的转运；作用于肠管粘膜，减少及电解质的转运；作用于肠管粘膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。对水、盐的净吸收，因而致泻。7、泻药药理机制：加强肠道蠕动而导泻；增加电解质及水分在肠管14（一）泻药（一）泻药n n常用药物：常用药物：果导、杜秘克（轻泻）、长松、20%甘露醇、和爽、恒康正清、番泻叶n n用药注意事项：用药注意事项：20%甘露醇服用后要在1小时内大量饮水，和爽、恒康正清按要求配置好后在12小时内喝完（一）泻药常用药物：果导、杜秘克（轻泻）、长松、20%甘露醇158、肝胆疾病辅助治疗药肝胆疾病辅助治疗药n n护肝退黄药：护肝退黄药：美能、甘利欣、易善复、凯西美能、甘利欣、易善复、凯西来、古拉定、阿托莫兰、思美泰来、古拉定、阿托莫兰、思美泰 用药注意事项：易善复针只能溶于糖溶液，严用药注意事项：易善复针只能溶于糖溶液，严禁溶于电解质溶液，避免引起沉淀禁溶于电解质溶液，避免引起沉淀抗肝炎病毒药抗肝炎病毒药：干扰素、拉米夫定、阿德干扰素、拉米夫定、阿德 福韦、素比伏、博路定福韦、素比伏、博路定 用药注意事项：每天相对固定时间服药，勿漏用药注意事项：每天相对固定时间服药，勿漏服，勿擅自停药引起严重后果服，勿擅自停药引起严重后果 利溶胆石药：利溶胆石药：熊去氧胆酸（优思伏）8、肝胆疾病辅助治疗药护肝退黄药：美能、甘利欣、易善复、凯169、生长抑制素及其类似物n n具有具有收缩内脏血管、降低门脉压力收缩内脏血管、降低门脉压力、减少、减少胃肠道血流量的作用胃肠道血流量的作用n n同时又能同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放,刺激胃粘液刺激胃粘液分泌分泌n n生长抑素还具有增加下食管括约肌压力生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(LESP),(LESP),减少下食管静脉丛血流减少下食管静脉丛血流,从而降低从而降低曲张静脉壁的压力曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚并具有增加血小板凝聚功能功能,有助于止血。有助于止血。n n主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血n n也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎9、生长抑制素及其类似物具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少17生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物n n具有具有具有具有收缩内脏血管、降低门脉压力收缩内脏血管、降低门脉压力收缩内脏血管、降低门脉压力收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道、减少胃肠道、减少胃肠道、减少胃肠道血流量的作用血流量的作用血流量的作用血流量的作用n n同时又能同时又能同时又能同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌抑制基础的及刺激后的胃酸分泌抑制基础的及刺激后的胃酸分泌抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃抑制胃抑制胃抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放蛋白酶和胃泌素的释放蛋白酶和胃泌素的释放蛋白酶和胃泌素的释放,刺激胃粘液分泌刺激胃粘液分泌刺激胃粘液分泌刺激胃粘液分泌n n生长抑素还具有增加下食管括约肌压力生长抑素还具有增加下食管括约肌压力生长抑素还具有增加下食管括约肌压力生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(LESP),(LESP),(LESP),(LESP),减减减减少下食管静脉丛血流少下食管静脉丛血流少下食管静脉丛血流少下食管静脉丛血流,从而降低曲张静脉壁的压力从而降低曲张静脉壁的压力从而降低曲张静脉壁的压力从而降低曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚功能并具有增加血小板凝聚功能并具有增加血小板凝聚功能并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。有助于止血。有助于止血。有助于止血。n n主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血n n也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎生长抑素及其类似物具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道18n n常用药物：常用药物：思他宁、善宁、益谱柠思他宁、善宁、益谱柠n n抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌 治疗胰腺炎治疗胰腺炎n n抑制胃肠道血液抑制胃肠道血液 治疗食管胃底静脉治疗食管胃底静脉曲张出血曲张出血n n抑制肠液的产生抑制肠液的产生 缓解肠梗阻和腹泻缓解肠梗阻和腹泻的症状的症状 常用药物：思他宁、善宁、益谱柠19施他宁施他宁(Stilamin)(Stilamin)n n1414肽肽n n0.25mg,0.25mg,稀释后匀速静脉推注稀释后匀速静脉推注4 4分钟作为冲分钟作为冲击量击量,尔后用尔后用0.25-0.50mg/h0.25-0.50mg/h微泵持续静脉微泵持续静脉点滴点滴,出血停止后减半量出血停止后减半量(0.125mg/h)(0.125mg/h)再维再维持持24247272小时小时,用药时间根据病情及后续治用药时间根据病情及后续治疗措施而定。疗措施而定。n n缺点是缺点是半衰期短（仅半衰期短（仅2-3min)2-3min)、需持续静滴、需持续静滴、价格贵。价格贵。施他宁(Stilamin)14肽20善宁善宁(Sandostatin)(Sandostatin)n n8 8肽肽n n首剂首剂0.10.1缓慢静注缓慢静注,再用每小时再用每小时2525-50 50 的剂量加入葡萄糖中静滴维持，出的剂量加入葡萄糖中静滴维持，出血停止后再维持血停止后再维持24247272小时。小时。n n半衰期相对较长半衰期相对较长(半衰期约半衰期约4 4)n n可以静滴、肌注及皮下注射。可以静滴、肌注及皮下注射。善宁(Sandostatin)8肽216、微生态制剂、微生态制剂n n生态制剂是临床主要治疗药物之一。n n药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内值下降，调节量的有机酸，使肠腔内值下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。肠道正常蠕动，缓解便秘。6、微生态制剂生态制剂是临床主要治疗药物之一。22n n用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、的急慢性肠炎、痢疾、痢疾、消化不良、腹泻、消化不良、腹泻、便秘等便秘等n n也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。硬化及肝癌的辅助治疗。n n我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、痢疾、消23常用的微生态制剂有两类：常用的微生态制剂有两类：A:活菌：一类制剂如整肠生、米雅 片等可以大量消耗肠道内氧，造 成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。B:死菌：亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔。不受抗生素影响常用的微生态制剂有两类：24Thank you!2541、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜26