闭合性腹部损伤的护理课件

闭合性腹部合性腹部损伤的的护理理外二科外二科2019/11/121.闭合性腹部损伤的护理外二科2019/11/121.CO N TEN TS目录040203分分类及及临床表床表现 严重重损伤临床特床特点及点及急救急救处理理概概 述述01护理措施及健康教育理措施及健康教育8/5/20242.CONTENTS目录040203分类及临床表现严重损伤概概 述述腹部腹部闭合性合性损伤可能可能仅局限于腹壁，也可同局限于腹壁，也可同时兼有内在器官兼有内在器官损伤。常系。常系坠落、碰撞、冲落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等、拳打脚踢等钝性暴力所性暴力所致。常致。常见受受损内内脏依次是脾、依次是脾、肾、小、小肠、肝、肝、肠系膜等。胰、系膜等。胰、十二指十二指肠、膈、直、膈、直肠等由于解剖位置等由于解剖位置较深，深，损伤发生率生率较低低8/5/20243.概述腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在 严重腹部重腹部闭合性合性损伤时，腹部及重要，腹部及重要脏器受到器受到严重重创伤，出出现腹腔内大出血和内腹腔内大出血和内脏破裂。此破裂。此时患者易因患者易因为肝、脾、肝、脾、肾破破裂裂失血性休克失血性休克微循微循环障碍障碍心博停止。心博停止。OR OR 易因易因为肝、胆、肝、胆、肠破裂破裂腹膜炎腹膜炎感染性休克感染性休克微循微循环障碍障碍MODSMODS。如不及。如不及时有效地有效地进行行处理理,可造成可造成严重的后果。重的后果。概概 述述8/5/20244.严重腹部闭合性损伤时，腹部及重要脏器受到严重创伤，出PART 02分分类及及临床表床表现2019/11/125.PART02分类及临床表现2019/11/125.分分类及及临床表床表现u腹壁腹壁损伤:常常见的表的表现是局限性腹壁是局限性腹壁肿、疼痛和、疼痛和压痛，有痛，有时可可见皮下淤斑，程度和范皮下淤斑，程度和范围并不随并不随时间的推移而加重或的推移而加重或扩大。大。u实质器官器官损伤:如肝、脾、胰、如肝、脾、胰、肾等，或大血管等，或大血管损伤。主要主要临床表床表现为腹腔内（或腹膜后）出血腹腔内（或腹膜后）出血，表表现为面色面色苍白、脉率加快，白、脉率加快，严重重时脉搏脉搏细弱，弱，血血压不不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，外，一般腹痛和腹膜刺激征并不一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。重。8/5/20246.分类及临床表现腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、分分类及及临床表床表现u空腔器官损伤:如胃胃肠道道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。8/5/20247.分类及临床表现空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要PART 03严重损伤的临床特点及急救2019/11/128.PART03严重损伤的临床特点及急救2019/11/严重腹部重腹部闭合合伤的的临床特点床特点1 1、伤情重，情重，难定性定性 可同可同时伤及腹腔一个或多个及腹腔一个或多个脏器，可同器，可同时存在存在实质性性脏器和空腔器和空腔脏器的器的损伤。由于不少症状体由于不少症状体征是共有的，相互重叠，往往征是共有的，相互重叠，往往伤情重且情重且难以定性，以定性，有有时须经手手术探探查才能确才能确诊。2 2、休克多，、休克多，变化快化快 休休克克约占占505070%70%。疼疼痛痛刺刺激激、大大出出血血、心心泵衰衰竭竭均均可可致致休休克克。若若同同时合合并并有有颅腔腔、胸胸腔腔损伤时，伤情可明情可明显加重，且加重，且505090%90%有低氧血症。有低氧血症。8/5/20249.严重腹部闭合伤的临床特点1、伤情重，难定性8/19/2023严重腹部重腹部闭合合伤的的临床特点床特点3 3、应激反激反应重重 严重腹部重腹部创伤后，由于神后，由于神经-内分泌内分泌调节机能的失控，机机能的失控，机体体处于高代于高代谢、高、高动力循力循环、高血糖、高血糖、负氮平衡状氮平衡状态，内，内环境境严重紊乱，影响重紊乱，影响预后。后。4 4、感染、感染发生率高生率高 创伤应激反激反应引引发全身炎症反全身炎症反应综合征（合征（SIRSSIRS），），导致机致机体体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通，可通过腹腔腹腔污染、染、肠道道细菌移位和侵入性菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。管等多个途径使感染率上升。易易产生耐生耐药菌和真菌感染。菌和真菌感染。8/5/202410.严重腹部闭合伤的临床特点3、应激反应重8/19/20231严重腹部重腹部闭合合伤的的临床特点床特点5 5、多、多发伤比例增加，病情复比例增加，病情复杂：严重腹部重腹部伤往往是交往往是交通事故或通事故或较大外力所致，故常伴有其他部位大外力所致，故常伴有其他部位脏器器组织的的严重重伤，如；，如；颅脑外外伤、胸腔、胸腔脏器器损伤、多、多发骨折等。骨折等。多多发伤的存在容易掩盖腹部的存在容易掩盖腹部伤情，情，转移了医患双方移了医患双方对腹腹部的注意力，使确定部的注意力，使确定诊断增加断增加难度，影响度，影响救治及救治及预后。后。8/5/202411.严重腹部闭合伤的临床特点5、多发伤比例增加，病情复杂：严重腹腹部腹部闭合合伤的急救的急救u其中建立和保持通其中建立和保持通畅的的气道气道是复是复苏和和抢救中最重要救中最重要的的环节。u伤情情严重重时应留置留置尿管尿管。既可排泄代。既可排泄代谢产物；又能物；又能监测肾血管灌注、血管灌注、肾功能，了解抗休克的效果。功能，了解抗休克的效果。u建立建立静脉通道静脉通道是是补液液扩容抗休克的必容抗休克的必备。是液体、。是液体、血液、各种血液、各种药物和物和营养制品的供养制品的供给线。u做好手做好手术准准备，抓住手，抓住手术时机，及机，及时剖腹探剖腹探查，这是救治成功的关是救治成功的关键环节8/5/202412.腹部闭合伤的急救其中建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要腹部腹部闭合合伤的急救的急救u注意事注意事项：（1）尽量减少搬）尽量减少搬动，以免加重，以免加重伤情。情。（2）诊断不明者不予注射止痛断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖，以免掩盖伤情。情。（3）怀疑疑结肠破裂者破裂者严禁灌禁灌肠。8/5/202413.腹部闭合伤的急救注意事项：8/19/202313.PART 04护理措施理措施2019/11/1214.PART04护理措施2019/11/1214.常常见护理理诊断断1.体液不足体液不足：与：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失失过多有关。多有关。2.急性疼痛急性疼痛：与腹部：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手、消化液刺激腹膜及手术有关。有关。3.有感染的危有感染的危险：与脾切除：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。后免疫力下降、腹膜炎有关。4.焦焦虑：与意外：与意外创伤的刺激、出血、内的刺激、出血、内脏脱出、担心脱出、担心术后后康复及康复及预后有关。后有关。5.潜在并潜在并发症症：损伤器官再出血、腹腔器官再出血、腹腔脓肿、休克。、休克。8/5/202415.常见护理诊断1.体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体护理措施理措施非手非手术治治疗病人的病人的护理理1.严密密观察病情察病情:每每1530分分钟监测脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、血血压1次。次。观察腹部体征的察腹部体征的变化，尤其注意腹膜化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范刺激征的程度和范围，肝，肝浊音界范音界范围，移，移动性性浊音的音的变化等。化等。u有下列情况之一者，考有下列情况之一者，考虑有腹内有腹内脏器器损伤：（1）受）受伤后短后短时间内即出内即出现明明显的失血性休克的失血性休克表表现者。者。（2）腹部持）腹部持续性性剧痛且痛且进行性加重伴行性加重伴恶心、呕心、呕吐者。吐者。8/5/202416.护理措施非手术治疗病人的护理8/19/202316.（3）腹部）腹部压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张明明显且有加且有加重的重的趋势者。者。（4）肝）肝浊音界音界缩小或消失，有气腹表小或消失，有气腹表现者。者。（5）腹部出）腹部出现移移动性性浊音者。音者。（6）有便血、呕血或尿量者。）有便血、呕血或尿量者。（7）直）直肠指指检盆腔触痛明盆腔触痛明显、波、波动感阳性，或感阳性，或指套染血者。指套染血者。护理措施理措施8/5/202417.（3）腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显且有加重的趋势者。护理措护理措施理措施u病人病人绝对卧床休息，卧床休息，给予吸氧，床上使用便盆；若予吸氧，床上使用便盆；若病情病情稳定，可取半卧位。病人禁食，防止加重腹腔定，可取半卧位。病人禁食，防止加重腹腔污染。染。怀疑空腔疑空腔脏器破裂或腹器破裂或腹胀明明显者者应进行胃行胃肠减减压。u用用药护理：遵医嘱理：遵医嘱应用抗生素防治腹腔感染，注射用抗生素防治腹腔感染，注射破破伤风抗毒素。必要抗毒素。必要时，进行行肠外外营养支持。养支持。u做好做好术前准前准备u心理心理护理理8/5/202418.护理措施8/19/202318.护理措施理措施手手术治治疗病人的病人的护理：理：u根据手根据手术种种类做好做好术后病人的后病人的护理，包括理，包括监测生命体征，生命体征，观察病情察病情变化、禁食、胃化、禁食、胃肠减减压，口腔口腔护理。理。u遵医嘱静脉遵医嘱静脉补液、液、应用抗生素和用抗生素和进行行营养支持，养支持，保持腹腔引流的通保持腹腔引流的通畅，积极防治并极防治并发症症8/5/202419.护理措施手术治疗病人的护理：8/19/202319.健康教育健康教育u加加强宣宣传劳动保保护、安全生、安全生产、安全行、安全行车、遵守交通遵守交通规则的知的知识，避免意外，避免意外损伤的的发生。生。u普及各种急救知普及各种急救知识，在，在发生意外事故生意外事故时，能能进行行简单的急救或自救。的急救或自救。u一旦一旦发生腹部生腹部损伤，无，无论轻重，都重，都应该专业医医务人人员检查，以免延，以免延误诊治。治。u出院后注意休息，加出院后注意休息，加强营养，促养，促进康复。康复。若有不适若有不适应及及时到医院就医。到医院就医。8/5/202420.健康教育加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的感感谢在座各位聆听在座各位聆听2019/11/1221.感谢在座各位聆听2019/11/1221.