布鲁氏杆菌课件

布布鲁氏菌病氏菌病 莒莒县人民医院感染科人民医院感染科杨金玲金玲山东大学附属济南市传染病医院1.布鲁氏菌病 莒县人民医院感染科山东大学附属济南市传染病医院莒莒县发病情况病情况v截止目前共截止目前共发6例。例。v2013年年3例，例，发病到病到诊断分断分别是是60天，天，210天，天，150天。天。v2014年年3例，从例，从发病到病到诊断断1例是例是90天，天，2例是例是6天。天。v发病病乡镇：招：招贤3例，城阳例，城阳1例，夏庄例，夏庄1例，小店例，小店1例例v首例首例发病病时间：2013.3，10月明确月明确诊断。断。v发病年病年龄在在38-61岁，有明，有明显职业史，其中有史，其中有4人是羊人是羊饲养养户（其（其中中3人人给病羊接生病羊接生过）；另外）；另外2例，例，1例被病羊咬例被病羊咬伤手，另手，另1例无明例无明确接触史。确接触史。v男性男性发病病4例，女性例，女性发病病2例。例。2.莒县发病情况截止目前共发6例。2.纲目目v病原学病原学v流行病学流行病学v发病机制病机制v临床表床表现v实验室室检查v诊断断v治治疗v预防防3.纲目病原学3.概述概述布布鲁氏菌病（氏菌病（Brucellosis，简称布病称布病）是是由布由布鲁氏菌属（氏菌属（Brucella）的）的细菌（菌（简称布氏杆菌）侵称布氏杆菌）侵入机体，引起的入机体，引起的动物源性人畜共患的物源性人畜共患的传染病。染病。临床上以床上以长期期发热、多汗、关、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴疼痛、肝脾及淋巴结大大为特点。特点。又称地中海弛又称地中海弛张热，马尔他他热，波浪，波浪热或波状或波状热。4.概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁病原学病原学v布布鲁氏菌氏菌为革革兰氏阴性短小杆菌氏阴性短小杆菌，初次分离，初次分离时多呈球状，球杆多呈球状，球杆状和卵状和卵圆形。形。该菌菌传代培养后代培养后渐呈呈短小杆状，菌体无鞭毛，不短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。膜。v布布鲁氏菌氏菌对营养要求养要求较高高，在含多种氨基酸和，在含多种氨基酸和维生素的培养中生素的培养中缓慢生慢生长、需氧、不运、需氧、不运动。目前。目前实验室研究多用牛、羊新室研究多用牛、羊新鲜胎胎盘加加10%兔血清制作培养基，其效果兔血清制作培养基，其效果较好。但即使好。但即使在良好培养在良好培养条件下生条件下生长仍仍较缓慢，在不良慢，在不良环境，如抗生素的影响下，本菌境，如抗生素的影响下，本菌易易发生生变异。异。当胞壁的当胞壁的肽聚糖受聚糖受损时，则细菌失去胞壁或形成菌失去胞壁或形成胞壁不完整的胞壁不完整的L型布型布鲁氏菌。氏菌。这种表型种表型变异形成的异形成的细菌可在机菌可在机体内体内长期存在，伺期存在，伺环境条件改善后再恢复原有特性。境条件改善后再恢复原有特性。v布布鲁氏菌在自然氏菌在自然环境中生活力境中生活力较强，在乳及乳制品、皮毛中能，在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活。在病畜的分泌物，排泻物及死畜的存活。在病畜的分泌物，排泻物及死畜的脏器中能生存器中能生存4个月左右，在食品中个月左右，在食品中约生存生存2个月。加个月。加热60或日光下曝晒或日光下曝晒1020分分钟可可杀死此菌，死此菌，对常用化学消毒常用化学消毒剂较敏感。敏感。5.病原学布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆病原学病原学vWHOWHO布布鲁氏菌病氏菌病专家委家委员会把布氏菌属（会把布氏菌属（Brucella)Brucella)分分6 6个种个种1919个生物型个生物型。即：。即：羊种布氏菌（羊种布氏菌（Br melitensis)1Br melitensis)1、2 2、3 3型型牛种布氏菌（牛种布氏菌（Br abortus)1Br abortus)1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、9 9型型猪种布氏菌（猪种布氏菌（Br suis)1Br suis)1、2 2、3 3、4 4、5 5型型沙漠森林野鼠种布氏菌（沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（羊附睾种布氏菌（Br ovis)Br ovis)犬种布氏菌（犬种布氏菌（Br canis)Br canis)猪牛羊三种意猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最轻6.病原学WHO布鲁氏菌病专家委员会把布氏菌属（Brucella布病病原学布病病原学临床特点床特点v主要主要传染源是病羊和病牛。染源是病羊和病牛。v人的人的传染源主要是羊种菌，染源主要是羊种菌，趋向于羊种向于羊种3型，羊种菌一般是型，羊种菌一般是强毒菌株。毒菌株。v羊作羊作为传染源的意染源的意义：山羊、：山羊、绵羊都羊都对布氏菌易感，感染布氏菌易感，感染率可高达率可高达40%以上。以上。v装装满细菌的口袋：菌的口袋：指胎指胎盘和流和流产羔羊中含有大量布氏菌。羔羊中含有大量布氏菌。v实验布病布病绵羊流羊流产后后1-3个月个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物常在乳汁、尿、阴道分泌物中中检出布氏菌。有的病羊出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍羔一年后，乳汁中仍带菌。菌。v家畜中感染有羊种、牛种布氏菌。家畜中感染有羊种、牛种布氏菌。v牛种菌在牛中有一定牛种菌在牛中有一定带菌率，可以造成人感染，但是一般菌率，可以造成人感染，但是一般不引起不引起发病。病。v疫苗疫苗预防布氏菌在家畜仍然有作用。防布氏菌在家畜仍然有作用。v既往猪种菌所在地仍有活既往猪种菌所在地仍有活动。v布氏菌的自然疫源性。布氏菌的自然疫源性。7.布病病原学临床特点主要传染源是病羊和病牛。7.流行病学流行病学v传染源：染源：目前已知有目前已知有60多种家畜、家禽、野生多种家畜、家禽、野生动物是布物是布鲁氏菌的宿主。与人氏菌的宿主。与人类有关的有关的传染源主要是羊、牛及猪，其染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌等。染菌动物首先在同种物首先在同种动物物间传播，造成播，造成带菌或菌或发病，随后波及人病，随后波及人类。v传播途径播途径:v经皮肤粘膜接触皮肤粘膜接触传染染v经消化道消化道传染染v经呼吸道呼吸道传染染v其它如其它如苍蝇携携带，蜱叮咬也可，蜱叮咬也可传播本病播本病v人群易感性：人群易感性：人人类普遍易感普遍易感，病后可，病后可获得一定免疫力，得一定免疫力，不同种布不同种布鲁氏菌氏菌间有交叉免疫有交叉免疫8.流行病学传染源：目前已知有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁虽有个案报道，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。病人作为传染源？流行病学流行病学9.病人作为传染源？流行病学9.v流行特征流行特征v季季节：四季，以家畜流四季，以家畜流产季季节春末夏初春末夏初为多。多。v地区：牧区地区：牧区农区，区，农区区城市。城市。v职业：患病与：患病与职业有密切关系，有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明皮毛工等明显高于一般人群。高于一般人群。发病年病年龄以青壮年以青壮年为主，男主，男多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布度受布鲁氏氏菌种、型及气候，人菌种、型及气候，人们的生活水平与的生活水平与对牧畜、牧牧畜、牧场管理情管理情况的影响。况的影响。流行病学流行病学10.流行特征流行病学10.2000200220042006200820102012-51肝炎肝炎肝炎肝炎1肝炎肝炎肝炎2肺结核肺结核肺结核肺结核2肺结核肺结核肺结核10猩 红 热猩红 热猩红 热布 病3痢疾梅毒梅毒11乙脑乙脑布 病出血 热4梅毒痢疾淋病12斑疹伤寒百 日 咳乙脑乙脑5麻疹淋病布病13百 日 咳布 病百 日 咳艾滋病6淋病麻疹猩红热14钩 体 病斑疹伤寒斑疹伤寒狂 犬 病7猩红热布病艾滋病15新生儿破伤风新生儿破伤风艾滋病血吸虫病8布病猩红热伤寒16流 脑流 脑新生儿破伤风百 日 咳9疟疾艾滋病出血热17布 病钩 体 病流 脑新生儿破伤风10伤寒伤寒麻疹200020002012.52012.5布病在全国甲乙布病在全国甲乙类传染病染病报告排位告排位11.1肝炎肝炎肝炎肝炎1肝炎肝炎肝炎2肺结核肺结核肺结核肺结核195019812010布布鲁氏菌病氏菌病职业构成构成转变12.195019812010布鲁氏菌病职业构成转变12.布病疫情上升主要原因布病疫情上升主要原因u布病致病菌型由牛种菌布病致病菌型由牛种菌转为致病力致病力强的羊种菌的羊种菌型。型。u饲养养户购入或引入或引进牛、羊牛、羊时不重不重视牛、羊是否健康。牛、羊是否健康。u牲畜交易市牲畜交易市场管理混乱，造成病畜管理混乱，造成病畜输入。入。u发现病牛、羊后病牛、羊后处理淘汰不理淘汰不够及及时，造成疫情蔓延。，造成疫情蔓延。u临床医生床医生误诊，不能及，不能及时发现布病疫情。布病疫情。u村医缺乏布病防治知村医缺乏布病防治知识。13.布病疫情上升主要原因布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌 感染感染过程的形成及程的形成及临床表床表现特点，在很大特点，在很大程度上取决于程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状毒力和人体的生理状态。发病机制病机制14.感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度慢性期慢性期急性期、急性期、亚急性期急性期慢性布病慢性布病阶段段多多发性病灶形成性病灶形成阶段段菌血症菌血症阶段段淋巴源性迁徙淋巴源性迁徙阶段段发病机制病机制1、感染过程慢性慢性纤维化化阶段段潜伏期潜伏期15.慢性期急性期、慢性布病阶段多发性病灶形成阶段菌血症阶段淋巴源1淋巴源性迁徙淋巴源性迁徙阶段段 侵入粘膜后侵入粘膜后,布氏菌沿淋巴管布氏菌沿淋巴管转转移到相移到相应应淋巴淋巴结结，往往，往往见见不到淋巴管任何病不到淋巴管任何病变变。在淋巴。在淋巴结结中可中可见见到增生性炎症，最后形成到增生性炎症，最后形成肉芽肉芽肿肿为为特点的淋巴特点的淋巴结结炎。炎。细细菌被吞噬菌被吞噬细细胞吞噬，布氏菌在胞内生存胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴并大量繁殖，淋巴结结成成为为布氏菌的布氏菌的贮贮存地，以此存地，以此形成原形成原发发病灶病灶肉芽肿发病机制病机制16.1淋巴源性迁徙阶段 侵入粘膜后,布氏菌沿淋巴管转移到相应2菌血症菌血症阶段段布氏菌在原发病灶大量繁殖冲破淋巴屏障吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症、变性坏死病原体血行播散（免疫力弱时发生）进入淋巴流和血流发病机制病机制17.2菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖冲破淋巴屏障吞噬吞噬细胞3多多发性病灶形成性病灶形成阶段段细菌随血流到达菌随血流到达全身全身实质脏器器多多发性病灶或性病灶或转移病灶移病灶由于布氏菌主要在网状内皮系由于布氏菌主要在网状内皮系由于布氏菌主要在网状内皮系由于布氏菌主要在网状内皮系统统的的的的细细胞内寄生，所以富有网状内胞内寄生，所以富有网状内胞内寄生，所以富有网状内胞内寄生，所以富有网状内皮皮皮皮细细胞的胞的胞的胞的脏脏器，如肝、脾、淋巴器，如肝、脾、淋巴器，如肝、脾、淋巴器，如肝、脾、淋巴结结，骨髓等均可受累，病，骨髓等均可受累，病，骨髓等均可受累，病，骨髓等均可受累，病变变复复复复杂杂。此外生殖、神此外生殖、神此外生殖、神此外生殖、神经经等多系等多系等多系等多系统统亦可受亦可受亦可受亦可受累。累。累。累。发病机制病机制18.3多发性病灶形成阶段细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶或转4慢性布病慢性布病阶段段肝、脾、淋巴肝、脾、淋巴结内布内布氏菌氏菌继续繁殖，破坏繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复毒血症反复发作作机体致敏机体致敏发病机制病机制19.4慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、5慢性慢性纤维化化阶段段 部分病人，体内布氏菌部分病人，体内布氏菌虽虽被被杀灭杀灭、感染、感染过过程停程停止，但仍可出止，但仍可出现纤维现纤维化而形成的瘢痕性改化而形成的瘢痕性改变变，以及，以及由此而由此而产产生的残余症状，如关生的残余症状，如关节强节强直等。直等。发病机制病机制20.5慢性纤维化阶段 部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感。总结布氏布氏布氏布氏菌菌菌菌消化道消化道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液局部淋巴局部淋巴局部淋巴局部淋巴结结感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力强强布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋巴巴巴巴结结内局限内局限内局限内局限感染量大、毒力感染量大、毒力感染量大、毒力感染量大、毒力强强机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱血行播散（菌血症、血行播散（菌血症、血行播散（菌血症、血行播散（菌血症、败败血症、毒血症）血症、毒血症）血症、毒血症）血症、毒血症）多多多多发发性病灶形成性病灶形成性病灶形成性病灶形成迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶病灶外播散病灶外播散病灶外播散病灶外播散残余残余残余残余变态变态（消散、（消散、（消散、（消散、纤维纤维化）化）化）化）隐隐性感染性感染性感染性感染痊愈痊愈痊愈痊愈慢性期慢性期慢性期慢性期急性期急性期急性期急性期治治疗发病机制病机制21.。总结布氏菌消化道淋巴液局部淋巴结感染量少、毒力弱布氏菌在淋临床表床表现v潜伏期潜伏期760 d，一般，一般为13周周v临床表床表现复复杂：可可仅有局部有局部脓肿 也可同也可同时发生多个生多个脏器和系器和系统病病变 并并发症、复症、复发v分期分期急性期：具有上述急性期：具有上述临床表床表现，病程在，病程在6个月以内。个月以内。慢性期：病程超慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。22.临床表现潜伏期760 d，一般为13周22.常常见的四大主症的四大主症发热多汗多汗疼痛：疼痛：关节、肌肉、神经、睾丸、眼球等乏力乏力临床表床表现23.常见的四大主症发热多汗疼痛：关节、肌肉、神经、睾丸、眼球等两两大大特特点点波状热：在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。波的多少与预后无关，用药后多在4-10天体温下降。布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。发热：“温”“症”分离：临床表床表现主症主症124.两大特点波状热：布病患者在高烧时一般神志清醒，甚 布布鲁菌病的典型菌病的典型热型：波浪型：波浪热25.布鲁菌病的典型热型：波浪热25.主要症状之一，尤以急性期患者主要症状之一，尤以急性期患者为甚。甚。特特别是晚上增多。与一般是晚上增多。与一般发热疾病不同疾病不同的是的是出汗相当出汗相当出汗相当出汗相当严严重重重重，体温下降，体温下降时更更为明明显，常可湿透衣常可湿透衣裤，使患者感到，使患者感到紧张、烦燥，燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。致虚脱。临床表床表现多汗：多汗：主症主症226.主要症状之一，尤以急性期患者为甚。临床表现多汗：主症226.这一症状一症状为全部病人所具有，患者自全部病人所具有，患者自觉疲疲乏无力，乏无力，大汗后大汗后尤尤为明明显，懒动，故有人将，故有人将此病称此病称为“懒汉病病”“”“爬床病爬床病”。临床表床表现乏力：乏力：主症主症327.这一症状为全部病人所具有，患者自觉疲乏无力，大汗后尤为明显，疼痛疼痛关关节：游走性、大关游走性、大关节、多刺痛、多刺痛、难缓解解肌肉肌肉：痉挛性，大腿臀部痛多性，大腿臀部痛多见睾丸睾丸：其其肿痛具痛具特征性特征性，个，个别鞘膜鞘膜积液液其他：其他：眼痛、眼痛、头痛、坐骨神痛、坐骨神经、肋、肋间神神经痛等痛等临床表床表现主症主症428.疼痛关节：游走性、大关节、多刺痛、难缓解肌肉：痉挛性，大腿臀其他表其他表现泌尿生殖系泌尿生殖系统：肾功能不全、卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎、精索炎、附睾炎等神神经系系统：脑膜脑炎、脊髓炎、神经炎、视神经萎缩、听力下降。脑膜炎时CSF中淋巴细胞增多、蛋白增多，糖轻度减少。，呼吸系呼吸系统：支气管炎、肺炎其他表其他表现：皮疹、视网膜炎、胸膜炎、食欲不振，腹泻，便秘等血液系血液系统：可有全血细胞减少，血小板减少性紫癜心血管系心血管系统：心内膜炎、心包炎、心肌炎、血管炎网状内皮系网状内皮系统：肝脾大、浅表淋巴肝脾大、浅表淋巴结结大。大。临床表床表现29.其他表现泌尿生殖系统：肾功能不全、卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜 慢慢 性性 期期 v病程多在病程多在1年以上，与不恰当治年以上，与不恰当治疗和局部病灶的持和局部病灶的持续感染有感染有关关。v临床表床表现分分为两两类：一类属非特异性症状：类似神经官能症另一类表现：反复发热、多汗、有局部器官组织损害关节痛、神经痛或器官组织炎症30.慢 性 期 病程多在1年以上慢性期：慢性活慢性活动型型：慢性炎症表慢性炎症表现明明显，低，低热、症、症 状体征反复出状体征反复出现或加重者或加重者。血血 清学清学检查阳性。阳性。相相对稳定型：定型：症状、体征症状、体征较固定，功能障碍固定，功能障碍 仅因气候因气候变化，化，劳累累过度才加度才加 重。但久病后体力衰竭、重。但久病后体力衰竭、营养养 不良、不良、贫血。血。病程超过一年临床表床表现31.慢性期：慢性活动型：慢性炎症表现明显，低热、症相对稳定型：症 复复 发v经系系统治治疗后后约10%患者出患者出现复复发。v复复发时间：初治后数月内；或数年后。：初治后数月内；或数年后。v机制：布氏杆菌可在机制：布氏杆菌可在细胞内寄生有关胞内寄生有关。临床表床表现32.复 发经系统治 局灶性感染局灶性感染v局限在某一个器官中，有相局限在某一个器官中，有相应的的临床症状床症状和和实验室室检查。临床表床表现33.局灶临床表床表现v非典型病例增多：特点非典型病例增多：特点为病程短（或病程短（或长期低期低热），），症状症状轻，淋巴，淋巴结、肝脾大和骨关、肝脾大和骨关节变形形强直者明直者明显减少，代之以低减少，代之以低热、乏力、关、乏力、关节痛。痛。v过去少去少见的一些症状如胃的一些症状如胃肠道症状、肺部并道症状、肺部并发症、症、中枢神中枢神经脱髓鞘病以及第脱髓鞘病以及第6-86-8对脑神神经麻痹等麻痹等发生生率明率明显增加增加刘梦东，王宇明，实用传染病学，人民卫生出版社2004年3月，第3版目前病例特点目前病例特点34.临床表现非典型病例增多：特点为病程短（或长期低热），症状轻，实验室室检查u血常血常规白细胞计数正常或偏低，久病轻、中度贫血，血沉快淋巴细胞相对增多u细菌学菌学检查血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌骨髓培养阳性率最高本菌生长缓慢，需培养至10天以上。PCR检查布氏杆菌DNA，未能推广35.实验室检查血常规35.u免疫学检查 平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。试管凝集试验（SAT)：滴度为1l00+及以上或病程一年以上滴度150+及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1100+及以上者。补体结合试验（CFT)：滴度110+及以上。布病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs)：滴度l400+及以上。实验室室检查36.免疫学检查实验室检查36.v有以下条件可基本确立有以下条件可基本确立临床床诊断断接触传染源或被污染的物品反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝脾大等v表表现不典型，或不典型，或仅有慢性期非特异表有慢性期非特异表现，需需细菌学、血清学菌学、血清学试验辅助助诊断断 诊断断37.有以下条件可基本确立临床诊断诊断37.诊断断1.流行病学接触史：密切接触家畜、野生流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜物、畜产品、布品、布氏杆菌培养物等，疫区居民。氏杆菌培养物等，疫区居民。2.临床表床表现应排除其他疑似疾病。排除其他疑似疾病。3.实验室室检查：（1）病原分离）病原分离 （2）试管凝集管凝集试验 （3）补体体结合合试验 （4）抗人球蛋白）抗人球蛋白试验 1+2+3中的任何一中的任何一项即可确即可确诊我国我国CDC诊断断标准准38.诊断1.流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏诊断断v 疑似病例：疑似病例：符合下列符合下列标准者准者为疑似病例疑似病例v 流行病学史：流行病学史：发病前与家畜或畜病前与家畜或畜产品、布品、布鲁菌培养物等有菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。v临床表床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有疼痛，或伴有肝、脾、淋巴肝、脾、淋巴结和睾丸和睾丸肿大等表大等表现。v 临床床诊断病例断病例 疑似病例免疫学疑似病例免疫学检查第一第一项（平板凝集（平板凝集试验）阳性者。）阳性者。v确确诊病例病例 疑似或疑似或临床床诊断病例出断病例出现免疫学免疫学检查第第2、3、4项中的一中的一项及以上阳性和（或）分离到布及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。菌者。v隐性感染病例性感染病例 有流行病学史，符合确有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学病例血清学和病原学检查标准，准，但无但无临床表床表现39.诊断39.鉴别诊断断v急性期急性期与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别v慢性期慢性期与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别40.鉴别诊断急性期40.治治疗措施措施急性期及急性期及亚急性期急性期v一般治一般治疗及及对症支持治症支持治疗：注意休息，注意休息，补充充营养，养，给高高热量、多量、多维生素、易消化的食物，注意生素、易消化的食物，注意维持水分及持水分及电解解质平平衡。高衡。高热者可用物理方法降温，持者可用物理方法降温，持续不退者可用退不退者可用退热剂等等对症治症治疗。v抗菌治抗菌治疗：v抗菌治抗菌治疗原原则：v早期、早期、联合、足量、足合、足量、足疗程用程用药，必要，必要时延延长疗程，以防程，以防止复止复发及慢性化。及慢性化。v常用四常用四环素素类、利福霉素、利福霉素类药物，必要物，必要时亦可使用亦可使用喹诺酮类、磺胺、磺胺类、氨基糖苷、氨基糖苷类及三代及三代头孢类药物。物。v治治疗过程中注意程中注意监测血常血常规、肝、肝肾功能等。功能等。41.治疗措施急性期及亚急性期41.治治疗措施措施抗菌抗菌药物的物的选择一一线药物：物：多西多西环素合用利福平或素合用利福平或链霉素。霉素。多西多西环素素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+利福平利福平600900mg/次，次，1次次/天天6周；周；多西多西环素素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+链霉素肌注霉素肌注15mg/kg，1次次/天，天，23周。周。二二线药物：物：不能使用一不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情物或效果不佳的病例可酌情选用多西用多西环素合素合 用复方新用复方新诺明明/妥布霉素或利福平合用氟妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类多西多西环素素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+复方新复方新诺明，明，2片片/次，次，2次次/天，天，6周；周；多西多西环素素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+妥布霉素肌注妥布霉素肌注11.5mg/kg，8小小时1次，次，1-2周；周；利福平利福平600900mg/次，次，1次次/天，天，6周周+左氧氟沙星左氧氟沙星200mg/次，次，2次次/天，天，6周；周；利福平利福平600900mg/次，次，1次次/天，天，6周周+环丙沙星，丙沙星，750mg/次，次，2次次/天，天，6周。周。难治性病例可加用氟治性病例可加用氟喹诺酮类或三代或三代头孢菌素菌素类42.治疗措施抗菌药物的选择42.激素激素毒血症严重睾丸显著肿痛全血细胞减少心脑重要器官并发症治治疗措施措施下述情况可以考虑应用：43.激素治疗措施下述情况可以考虑应用：43.菌苗：菌苗：适用于慢性期患者。治疗机理：是使敏感性增高的机体脱敏，减轻变态反应的发生。方法：有静脉、肌肉、皮下及皮内注射，视患者身体情况，接受程度而定。每次注射剂量依次为40万、60万、80万、200万、350万、1050万、2550万、6050万菌体，每天、隔日或间隔35日注射一次。以710次有效注射量为一疗程。治治疗措施措施慢性期：慢性期：抗菌抗菌+菌苗菌苗+免疫增免疫增强+中医中中医中药抗菌：抗菌：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要23个疗程的治疗。44.治疗措施慢性期：抗菌+菌苗+免疫增强+中医中药抗菌：慢性期急治治疗措施措施菌苗菌苗疗法可引起法可引起剧烈全身反烈全身反应，如，如发冷、冷、发热、原有症状加重，部分患者出、原有症状加重，部分患者出现休克、呼吸困休克、呼吸困难。故肝。故肝肾功能不全者，有功能不全者，有心血管疾病、肺心血管疾病、肺结核者以及孕核者以及孕妇忌用。菌忌用。菌苗苗疗法也宜与抗菌法也宜与抗菌药物同物同时应用。用。45.治疗措施菌苗疗法可引起剧烈全身反应，如发冷、发热、原有症状加左旋咪左旋咪唑、转移因子等移因子等对调节机体免疫机体免疫力可能有益。力可能有益。中医中中医中药 治治疗措施措施免疫免疫调节剂46.左旋咪唑、转移因子等对调节机体免疫力可能有益。中医中药治疗措治治疗措施措施-中医中中医中药证候候诊断：断：v肝肝肾阴虚阴虚证：乏力盗汗，心悸：乏力盗汗，心悸烦躁，失眠多梦，自感躁，失眠多梦，自感发热，口干便秘，关口干便秘，关节肌肉酸痛。舌肌肉酸痛。舌红少苔或无苔。脉象沉少苔或无苔。脉象沉细或或细数。数。v气血气血亏虚虚证：头痛，痛，头晕目眩，神疲乏力，面色恍白，气目眩，神疲乏力，面色恍白，气短自汗，关短自汗，关节肌肉酸痛。舌淡苔薄白，脉沉肌肉酸痛。舌淡苔薄白，脉沉细而弱。而弱。v瘀血阻瘀血阻络证：肌肤麻木，关：肌肤麻木，关节刺痛，甚至关刺痛，甚至关节肿胀，活，活动不利，不利，头痛痛头晕，乏力出汗，肝脾，乏力出汗，肝脾肿大。舌大。舌质紫暗或有瘀紫暗或有瘀斑，脉沉斑，脉沉涩。v湿湿热蕴结证：睾丸：睾丸肿痛，肢体酸痛，潮痛，肢体酸痛，潮热汗出，口干不欲汗出，口干不欲饮，尿黄赤。舌，尿黄赤。舌质红，苔黄，苔黄腻，脉滑数。，脉滑数。47.治疗措施-中医中药证候诊断：47.治治疗措施措施-中医中中医中药治治疗方法：方法：v肝肝肾阴虚阴虚证：治法：滋治法：滋补肝肝肾，祛瘀通，祛瘀通络。推荐方推荐方药：独活寄生：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、当加减。独活、桑寄生、秦艽、当归、丹参、牛膝、丹参、牛膝、续断、地断、地龙、半夏，白花蛇舌草等。、半夏，白花蛇舌草等。中成中成药：滋：滋补肝肝肾丸、六味地黄丸等。丸、六味地黄丸等。v气血气血亏虚虚证：治法：治法：补气养血、祛瘀通气养血、祛瘀通络。推荐方推荐方药：八珍：八珍汤加减。黄芪、党参、当加减。黄芪、党参、当归、丹参、川芎、丹参、川芎、红花、地花、地龙、白花蛇舌草、生甘草、赤芍等。、白花蛇舌草、生甘草、赤芍等。中成中成药：十全大：十全大补丸、人参养荣丸等。丸、人参养荣丸等。48.治疗措施-中医中药治疗方法：48.治治疗措施措施-中医中中医中药治治疗方法：方法：v瘀血阻瘀血阻络证：治法：活血祛瘀，通治法：活血祛瘀，通络止痛。止痛。推荐方推荐方药：身痛逐瘀：身痛逐瘀汤加减。桃仁、加减。桃仁、红花、川芎、秦艽、花、川芎、秦艽、桂枝、桂枝、苍术、丹参、黄芪、赤芍、地、丹参、黄芪、赤芍、地龙、白花蛇舌草等。、白花蛇舌草等。中成中成药：逐瘀通脉胶囊、舒筋活血丸等。：逐瘀通脉胶囊、舒筋活血丸等。v湿湿热蕴结证：治法：清治法：清热除湿，祛瘀止痛。除湿，祛瘀止痛。推荐方推荐方药：宣痹：宣痹汤加减。防己、杏仁、加减。防己、杏仁、连翘、滑石、白花、滑石、白花蛇舌草、黄芪、生薏仁、姜黄、海桐皮、赤芍、地蛇舌草、黄芪、生薏仁、姜黄、海桐皮、赤芍、地龙、橘、橘核、荔枝核等。核、荔枝核等。中成中成药：复方伸筋胶囊等：复方伸筋胶囊等 49.治疗措施-中医中药治疗方法：49.治治疗措施措施-中医中中医中药辨辨证选择静脉滴注中静脉滴注中药注射液注射液根据病情及各地根据病情及各地药物用物用药条件，高条件，高热患者可以患者可以选择应用清用清热解毒解毒药物，如：穿心物，如：穿心莲内内酯注射液、注射液、炎琥宁注射液、清开灵注射液、炎琥宁注射液、清开灵注射液、痰痰热清注射液清注射液等等特色特色疗法法v针灸灸疗法：法：适适应症：适用于肌肉关症：适用于肌肉关节疼痛、疼痛、头痛。痛。禁忌症：禁忌症：过于疲于疲劳，精神高度，精神高度紧张，饥饿者不宜者不宜针刺；有自刺；有自发性出血或性出血或损伤后出血不止的患者，不宜后出血不止的患者，不宜针刺；皮肤刺；皮肤感染，感染，溃疡，瘢痕和，瘢痕和肿瘤部位不宜瘤部位不宜针刺。刺。根据疼痛部位不同可根据疼痛部位不同可选用下列穴位：用下列穴位：（1）头痛：痛：巅顶痛：百会或四神痛：百会或四神聪、行、行间、阿是穴等、阿是穴等额部部头痛：上星、印堂、阳白、三痛：上星、印堂、阳白、三间、阿是穴等、阿是穴等颞部部头痛：率谷、太阳、侠溪痛：率谷、太阳、侠溪/中渚、阿是穴等中渚、阿是穴等枕部枕部头痛：后痛：后顶、天柱、后溪、束骨、阿是穴等、天柱、后溪、束骨、阿是穴等（2）肩关）肩关节痛：巨骨、肩痛：巨骨、肩贞、肩三、肩三针等。等。（3）肘关）肘关节痛：阳池、曲痛：阳池、曲泽、天井等。、天井等。（4）腰痛：腰根（阿是穴）双）腰痛：腰根（阿是穴）双肾俞、委中、委中、环跳等跳等（5）髋关关节痛：痛：环跳、承扶、委中、承山等跳、承扶、委中、承山等（6）膝关）膝关节痛：委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、痛：委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、悬钟等。等。（7）取）取针时，应核核对留留针穴位及穴位及针数，以免将数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富部位，取忘在病人身上。面部等血管丰富部位，取针后后应用干棉球按用干棉球按压片刻，以免皮下血片刻，以免皮下血肿。50.治疗措施-中医中药辨证选择静脉滴注中药注射液50.治治疗措施措施-中医中中医中药 操作方法操作方法 以以75%酒精棉球常酒精棉球常规消毒，以左手拇指或食指按消毒，以左手拇指或食指按压穴位；用右手持穴位；用右手持针，以拇、食指，以拇、食指下下压力快速将力快速将针刺入皮肤，然后右手刺入皮肤，然后右手边捻捻转针柄柄边将将针体刺入深体刺入深处。当。当针刺入一刺入一定深度定深度时，局部出，局部出现酸、麻、酸、麻、胀、重感，即、重感，即“得气得气”。针刺得气后，根据刺得气后，根据证的虚的虚实，采用相，采用相应的的补泻手法。留泻手法。留针约20分分钟，起，起针。注意事注意事项：（1）向病人作好解）向病人作好解释，消除其，消除其紧张心理心理。在。在过度疲度疲劳、饥饿时避免立即行避免立即行针，以，以免免晕针。（2）年老体弱者）年老体弱者针刺刺应尽量采取卧位，取穴宜少，手法宜尽量采取卧位，取穴宜少，手法宜轻。（3）在）在颈项部、胸背部施部、胸背部施针，一定要了解解剖，一定要了解解剖结构，掌握构，掌握针刺方向，切忌乱刺、深刺方向，切忌乱刺、深刺。刺。（4）对体弱而体弱而针感不感不强或无或无针感者，可留感者，可留针候气，不宜候气，不宜长时间多方向找多方向找针感，以防感，以防损伤神神经、血管。、血管。（5）在神）在神经干附近和神干附近和神经分布表浅分布表浅处（如内关、阳陵泉、督脉穴位），（如内关、阳陵泉、督脉穴位），针刺手法刺手法应轻柔，不要柔，不要强捻猛捻猛捣。（6）治）治疗时随随时观察病人面色、汗出情况，并察病人面色、汗出情况，并询问病人感病人感觉。如出。如出现晕针应立即取立即取针。（7）取）取针时，应核核对留留针穴位及穴位及针数，以免将数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富忘在病人身上。面部等血管丰富部位，取部位，取针后后应用干棉球按用干棉球按压片刻，以免皮下血片刻，以免皮下血肿。51.治疗措施-中医中药 操作方法51.治治疗措施措施-中医中中医中药v中中药熏洗熏洗疗法：法：适适应症：适用于肌肉关症：适用于肌肉关节疼痛。疼痛。禁忌症：有大范禁忌症：有大范围感染性病灶且化感染性病灶且化脓破破溃时禁止使用局部熏禁止使用局部熏疗。方方药组成：制附子、黄芪、川芎、元胡、青成：制附子、黄芪、川芎、元胡、青风藤、乳香、没藤、乳香、没药、当、当归、防、防风、仙灵脾等仙灵脾等操作方法：研粉，适量，将操作方法：研粉，适量，将药粉融入温水中（根据患者情况，水温粉融入温水中（根据患者情况，水温3945），浸泡），浸泡15-30分分钟，微微汗出，微微汗出为度。日度。日1-2次。次。注意事注意事项：浸泡后：浸泡后应立即将汗水拭去，加衣，避免再受立即将汗水拭去，加衣，避免再受风寒。寒。v中中药离子透入治离子透入治疗：适适应症：腰背疼痛症：腰背疼痛禁忌症：伴有心衰、禁忌症：伴有心衰、肾衰、有衰、有严重血液病，局部有皮肤疾患或破重血液病，局部有皮肤疾患或破损。方方药组成：制附子、川芎、元胡、青成：制附子、川芎、元胡、青风藤、藤、仙灵脾、乳香、没仙灵脾、乳香、没药、防、防风、柴胡、杜仲、延胡索、苦参、黄芩等。柴胡、杜仲、延胡索、苦参、黄芩等。操作用法：操作用法：选取取夹脊穴（腰骶部）、阿是穴，治脊穴（腰骶部）、阿是穴，治疗时间20分分钟/次。每日次。每日1次次,10次次为一一疗程。程。注意事注意事项：（1）治）治疗时注意注意电极板的金属部分不能接触皮肤，以免灼极板的金属部分不能接触皮肤，以免灼伤皮肤。皮肤。（2）通）通电量大小以患者能耐受的麻量大小以患者能耐受的麻电感感为宜，不可有刺痛感。宜，不可有刺痛感。（3）在治）在治疗中，不得改中，不得改变电极板上的极性。如必极板上的极性。如必须变换时，先将，先将输出出强度旋度旋钮退回至退回至“0”位，然后位，然后变换极性，再重新极性，再重新调节治治疗量。量。52.治疗措施-中医中药52.治治疗措施措施伴有并伴有并发症病例的治症病例的治疗v合并睾丸炎病例抗菌治合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加同上，可短期加用小用小剂量糖皮量糖皮质激素。激素。v合并合并脑膜炎病例在上述抗菌治膜炎病例在上述抗菌治疗基基础上加上加用三代用三代头孢类药物，并物，并给予脱水等予脱水等对症治症治疗。v合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或官或组织脓肿病例，在上述抗菌病例，在上述抗菌药物物应用用的同的同时加用三代加用三代头孢菌素菌素类药物；必要物；必要时给予外科治予外科治疗。53.治疗措施伴有并发症病例的治疗53.治治疗措施措施特殊人群的治特殊人群的治疗v儿童：儿童：可使用利福平可使用利福平联合复方新合复方新诺明治明治疗。8 8岁以上儿童治以上儿童治疗药物物选择同成年人。利福平同成年人。利福平101020mg/kg/d20mg/kg/d，1 1次次/天，天，6 6周周+复方新复方新诺明儿科明儿科悬液液（6 6周周5 5个月）个月）120mg120mg、（、（6 6个月个月5 5岁）240 mg240 mg、（6 61212岁）480mg480mg，2 2次次/天，天，6 6周。周。v孕孕妇：可使用利福平可使用利福平联合复方新合复方新诺明治明治疗。妊娠。妊娠1212周内周内选用三代用三代头孢菌素菌素类联合复方新合复方新诺明治明治疗。利福平利福平600600900mg/900mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周+复方新复方新诺明，明，2 2片片/次，次，2 2次次/天，天，6 6周。复方新周。复方新诺明有致畸或核黄明有致畸或核黄疸的危疸的危险；妊娠；妊娠1212周内用三代周内用三代头孢菌素菌素类代替利代替利福平福平54.治疗措施特殊人群的治疗54.防制措施（一）控制和消灭传染源：v布病的主要传染源是患病的家畜,只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。v目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。v家畜注射布病疫苗。55.防制措施（一）控制和消灭传染源：55.防制措施二、切断传播途径：（一）防止经皮肤和黏膜感染v防止由家畜流产物引起感染v皮毛消毒v防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、动物采取人工授精：2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消化道感染v奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70，30分钟）或煮沸消毒。v肉类加工和食用时的卫生学措施v饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。56.防制措施二、切断传播途径：56.防制措施三、保护易感人群v加强职业人群的个人防护v禁止徒手为疫畜接产及处理流产物v重点人群预防接种布病诊断标准电子版在57.防制措施三、保护易感人群57.58.谢谢58.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析59.后面内容直接删除就行59.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a 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