流行病学(第五版)绪论--课件

流流行行病病学学（Introduction)Introduction)第一节第一节 流行病学简史流行病学简史第二节第二节 流行病学的流行病学的定义定义第三节第三节 流行病学的流行病学的实际应用实际应用第四节第四节 流行病学的流行病学的研究方法研究方法第五节第五节 流行病学的流行病学的特征特征第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望掌握掌握发展简史发展简史定义定义原理和应用原理和应用研究方法研究方法特征特征与其他学科关系及展望与其他学科关系及展望预防医学的主干课程预防医学的主干课程现代医学的基础方法现代医学的基础方法执业医师的必考内容执业医师的必考内容绪绪论论流行病学是人类与疾病斗争的过程中特别是与传流行病学是人类与疾病斗争的过程中特别是与传染病的斗争中逐渐形成和发展起来的。染病的斗争中逐渐形成和发展起来的。近年来，流行病学的近年来，流行病学的作用已逐渐受到医学界人士作用已逐渐受到医学界人士的认识和重视。被称为是公的认识和重视。被称为是公共卫生之母、预防医学的主共卫生之母、预防医学的主导学科和现代医学的一门重导学科和现代医学的一门重要的基础学科。要的基础学科。人们自古就对疾病进行斗争，从而形成了人们自古就对疾病进行斗争，从而形成了医学。医学。医学的总任务就是医学的总任务就是控制和预防疾病，保障和控制和预防疾病，保障和促进人们的身体和精神的促进人们的身体和精神的健康，与疾病斗争的技术健康，与疾病斗争的技术方法和知识逐渐积累，发方法和知识逐渐积累，发展成为医学中的许多分支。展成为医学中的许多分支。医学中最早发展起来的是临床医学，临床医学中最早发展起来的是临床医学，临床医学是对个体疾病的观察和治疗。以后医学医学是对个体疾病的观察和治疗。以后医学向微观和宏观两个方向发展，形成基础医学、向微观和宏观两个方向发展，形成基础医学、临床医学和预防医学三大类。三大类医学互临床医学和预防医学三大类。三大类医学互相配合协作才能收效显著。相配合协作才能收效显著。流行病学（流行病学（epidemiology）属于预防医学范畴。属于预防医学范畴。研究的病种：研究的病种：研究的角度和方面：研究的角度和方面：基础医学基础医学:从组织、细胞、分子水平去研究从组织、细胞、分子水平去研究 临床医学临床医学基础医学基础医学流行病学流行病学流行病学流行病学:从群体去研究疾病从群体去研究疾病临床医学临床医学:从个体去研究从个体去研究21世纪提出的教育口号是：学会学习学会学习学会生存学会关心学会做事学会做人第一个技巧，就是要学会抓定义。流行病学是研究人群中疾病与健康主语系动词定语结构状况的分布及其影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和措施的科学。系动词的表语它的研究对象是人群；它的研究对象是人群；它不仅研究疾病，而它不仅研究疾病，而且研究健康状态；且研究健康状态；它它的的重重点点是是研研究究疾疾病病和和健健康康状状态态的的分分布布及及其其影响因素；影响因素；它它的的落落脚脚点点是是为为控控制制和和消消灭灭疾疾病病及及促促进进健健康康提供科学的决策依据。提供科学的决策依据。基本含义基本含义1、流行病学第一个最本质的概念是人群。、流行病学第一个最本质的概念是人群。“群体诊断群体诊断(massdiagnosis)”。2、流行病学的研究内容的三个层次：疾病、伤、流行病学的研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康害和健康疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等一切疾病染性疾病等一切疾病伤害包括意外、残疾、智障和身心损害等伤害包括意外、残疾、智障和身心损害等健康包括身体生理生化的各种机能状态、疾健康包括身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和长寿等病前状态和长寿等3、流行病学第二个最本质的概念是分、流行病学第二个最本质的概念是分布。布。分布是指人群疾病和健康的三间分布现象。分布是指人群疾病和健康的三间分布现象。分布分布distribution:人间分布人间分布(人群分布人群分布)who空间分布空间分布(地区分布地区分布)where时间分布时间分布when4、分布的影响因素、分布的影响因素why分布的影响因素指的是病因和危险因素。研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务（应用、用途）。5、流行病学学习和研究的根本目的、流行病学学习和研究的根本目的故流行病学任务的三个阶段：揭示现象故流行病学任务的三个阶段：揭示现象-找出原因找出原因-提供措施提供措施总的来讲，流行病学研究的基本任务可总的来讲，流行病学研究的基本任务可用用6个个w概括，即什么人（概括，即什么人（who）、在何）、在何时（时（when）、何地（）、何地（where）、发生何）、发生何事（事（what）、为什么发生（）、为什么发生（why）和如）和如何处理（何处理（how）。最终达到预防和控制）。最终达到预防和控制疾病，增进人群健康的目的。疾病，增进人群健康的目的。二、流行病学简史二、流行病学简史 流行病学的萌芽甚早，在历史上它是研究流行病学的萌芽甚早，在历史上它是研究疾病流行的科学，即是研究在人群中发生某种疾病流行的科学，即是研究在人群中发生某种疾病病例数上升的情况及其原因和如何控制的疾病病例数上升的情况及其原因和如何控制的科学。是适应人类生活和生产实践的需要逐渐科学。是适应人类生活和生产实践的需要逐渐发展起来的。流行病学既来源于历代人类与传发展起来的。流行病学既来源于历代人类与传染病作长期斗争中所积累的科学认识和防疫实染病作长期斗争中所积累的科学认识和防疫实践经验，又来源于近二百多年来人类对疾病的践经验，又来源于近二百多年来人类对疾病的流行病学研究方法的发展和起步。正是这二者流行病学研究方法的发展和起步。正是这二者相结合，逐渐形成了流行病学。相结合，逐渐形成了流行病学。来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究由定性向定量研究由定性向定量研究由定性向定量研究 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。发发 展展 简简 史史早期流行病学早期流行病学近代流行病学近代流行病学现代流行病学现代流行病学发展简史发展简史 由于早期传染病对人类的由于早期传染病对人类的危害严重，所以早期流行病危害严重，所以早期流行病学也是以研究传染病为主的。学也是以研究传染病为主的。早于公元前早于公元前5 5世纪，人们就观世纪，人们就观察到四季有不同的疾病流行，察到四季有不同的疾病流行，并认识到有些疾病有传染性。并认识到有些疾病有传染性。并在实践中逐渐自发形成了并在实践中逐渐自发形成了一些防疫疾病的知识。一些防疫疾病的知识。早期流行病学早期流行病学 如我国宋朝（如我国宋朝（1111世纪）峨嵋山人成功世纪）峨嵋山人成功地创用种花地创用种花”(指接种天花病人之疱浆指接种天花病人之疱浆)以以预防天花。尔后此法广泛传播至欧、亚不预防天花。尔后此法广泛传播至欧、亚不少国家。少国家。1796179617981798年，英国医生年，英国医生Edward Jenner总结了生过牛痘者不会染总结了生过牛痘者不会染上天花的群众经验，并用少数人作实验后，上天花的群众经验，并用少数人作实验后，发明用牛痘预防天花的办法。发明用牛痘预防天花的办法。有关种痘的最早记载是清有关种痘的最早记载是清代朱纯嘏代朱纯嘏痘疹定论痘疹定论中的一中的一则故事：说宋真宗时（十一世则故事：说宋真宗时（十一世纪）的宰相王旦，一连生了几纪）的宰相王旦，一连生了几个子女，都死于天花，老年又个子女，都死于天花，老年又生了一个儿子叫王素，担心儿生了一个儿子叫王素，担心儿子重遭不幸的病害，于是请来子重遭不幸的病害，于是请来四川峨嵋山一个神医，神医他四川峨嵋山一个神医，神医他儿子种痘后，第七天小孩身上儿子种痘后，第七天小孩身上发热，十二天後种的痘已经结发热，十二天後种的痘已经结痂。后来王素活了六十七岁。痂。后来王素活了六十七岁。Hippocrates(460-377BC)Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：EpidemicEpidemicOnAirs,WatersandPlaces中国：中国：“疫疫”“”“时疫时疫”“”“疫疠疫疠”一、学科形成前期-18世纪 自从有自从有人类文明人类文明到到18世纪世纪.这期间这期间,该该学科（学科（分支）分支）尚未形成，但已形成雏形尚未形成，但已形成雏形.TheBlackDeathinEuropeca.1300s欧洲黑死病1347-13511347-1351年年年年 鼠疫导致鼠疫导致鼠疫导致鼠疫导致24002400万人死亡万人死亡万人死亡万人死亡意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫14世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta(拉丁语，意思为拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝中国：隋朝开设开设“疠人疠人坊坊”以隔离以隔离麻风病人麻风病人15世纪中叶世纪中叶意大利威尼斯海港检疫法规意大利威尼斯海港检疫法规1662166216621662年年年年 英国英国英国英国John GrauntJohn GrauntJohn GrauntJohn Graunt第一张寿命表第一张寿命表第一张寿命表第一张寿命表设立比较组思想设立比较组思想设立比较组思想设立比较组思想John GrauntJohn GrauntJohn GrauntJohn Graunt第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史 欧洲于欧洲于16161818世纪（相当于我国的明朝中世纪（相当于我国的明朝中叶到清朝中叶）开始资本主义发展的叶到清朝中叶）开始资本主义发展的”文艺复文艺复兴兴”时期，先进的社会思想及物理、化学、自时期，先进的社会思想及物理、化学、自然医学得到了发展。物理、化学、生物学的飞然医学得到了发展。物理、化学、生物学的飞跃发展，促使在跃发展，促使在1919世纪下半叶产生了微生物学世纪下半叶产生了微生物学及免疫学，以及以后出现的统计学等，这些学及免疫学，以及以后出现的统计学等，这些学科的发展都对流行病学产生了明显的影响。自科的发展都对流行病学产生了明显的影响。自1919世纪末世纪末2020世纪初开始，流行病学有了飞速的世纪初开始，流行病学有了飞速的发展，以传染病为基础的流行病学理论形成系发展，以传染病为基础的流行病学理论形成系统。统。近代流行病学近代流行病学JamesLind(1716-1794)JamesLind(1716-1794)VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病(1747)(1747)开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河二、学科形成期詹詹姆姆斯斯.琳琳德德（Lind Lind.James1716.James171617951795）一一位位为为改改善善远远洋洋舰舰船船的的卫卫生生做做出出贡贡献献的的英英国国海海军军外外科科医医生生。他他进进行行了了一一项项相相当当于于流流行行病病学学实实验验（尽尽管管人人数数很很少少）的的研研究究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史爱爱德德华华.琴琴纳纳(Jenner(Jenner Edward Edward 174917491823)1823)英英国国医医生生和和博博物物学学家家。他他观观察察到到得得过过牛牛痘痘的的牛牛奶奶场场女女工工不不再再得得天天花花。根根据据这这一一现现象象，他他在在17961796年年给给一一个个1010岁岁男男孩孩接接种种牛牛痘痘。在在其其后后两两年年多多的的时时间间里里，他他又又接接种种了了2222人人，然然后后给给这这些些人人接接种种天天花花，结结果果均均未未感感染染。这这个个给给人人和和人人群群免免疫疫以以预预防防天天花花的的成成功功方方法法直直接接为为19771977年年全全世世界界天天花花的的最最终终根根除除开辟了道路。开辟了道路。第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史-Edward Jenner-Edward Jenner(1796)(1796)He used cowpox immunization in preventing He used cowpox immunization in preventing smallpoxsmallpox.EdwardJenner(1749-1823)(1796)(1796)接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河施民安施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过琴纳发现牛痘预防天花的经过.见见:钱宇平钱宇平,主编主编.流行病学流行病学研究实例研究实例(第第1卷卷).北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984.p38-42.In 1979 WHO declared that smallpox has been In 1979 WHO declared that smallpox has been eliminated in the whole world.eliminated in the whole world.Smallpox eradication should be attributed to his Smallpox eradication should be attributed to his research.research.SirPercivallPott:1775英国外科医生英国外科医生以“Potts 骨折著称 他最早将职业致癌物与病他最早将职业致癌物与病因联系起来因联系起来他发现阴囊癌为烟筒清洁他发现阴囊癌为烟筒清洁工所特有工所特有伟大的法国微生物学家伟大的法国微生物学家LouisPasteur(1822-1895)微生物理论微生物理论(germtheory)开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 18481848184818481854185418541854年年年年 英国英国英国英国 John Snow John Snow John Snow John Snow 标点地图法标点地图法标点地图法标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查 1850 1850 1850 1850年年年年 “英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会”成立成立成立成立 标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成 第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史（二）学科形成期（总结）（二）学科形成期（总结）18世纪末至世纪末至20世纪初世纪初1747年年英国英国JamesLindVitC治疗坏血病治疗坏血病开创流行病学临床试验开创流行病学临床试验1796年年英国英国Jenner接种牛痘预防天花接种牛痘预防天花开创传染病控制的主动免疫开创传染病控制的主动免疫第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史 John Snow John Snow 对伦敦霍乱的分对伦敦霍乱的分析是流行病学发析是流行病学发展史中重要的一展史中重要的一页，有人将其工页，有人将其工作认为是近代流作认为是近代流行病学的开端。行病学的开端。表表1.18541.1854年年7 7月月8 8日至日至8 8月月2626日伦敦两个供水日伦敦两个供水公司供水区的霍乱死亡人数公司供水区的霍乱死亡人数供水公司供水公司人口数人口数霍乱死亡人霍乱死亡人数数霍乱死亡率霍乱死亡率（）SouthwarkSouthwark1676541676546446445.05.0LambethLambeth191331913316160.90.9 1919世世纪纪中中叶叶伦伦敦敦流流行行霍霍乱乱，SnowSnow研研究究分分析析了了伦伦敦敦不不同同地地区区霍霍乱乱死死亡亡人人数数，发发现现由由两两个个不不同同的的供供水水公公司司供供水水区区霍霍乱乱死死亡亡率率相相差差悬悬殊殊，伦伦敦敦宽宽街街霍霍乱乱死死亡亡病病例例标标点点地地图图表表明明死死亡亡病病人人均均为为宽宽街街水水井井供供水水居居民民，并并发发现该水井被附近一下水道水所污染。现该水井被附近一下水道水所污染。根据这些发现，根据这些发现，SnowSnow提出霍乱病原存在于肠提出霍乱病原存在于肠道，随粪便排出污染饮水，人喝被污染的水道，随粪便排出污染饮水，人喝被污染的水而被感染发病，其后而被感染发病，其后3030年才从粪便中分离到年才从粪便中分离到霍乱弧菌。霍乱弧菌。18181818世纪世纪世纪世纪 PCALouisPCALouis探索放血对炎症性疾病的疗效探索放血对炎症性疾病的疗效探索放血对炎症性疾病的疗效探索放血对炎症性疾病的疗效 用寿命表对结核病进行遗传研究用寿命表对结核病进行遗传研究用寿命表对结核病进行遗传研究用寿命表对结核病进行遗传研究 WilliamFarr首创人口和死亡的资料收集首创人口和死亡的资料收集首创人口和死亡的资料收集首创人口和死亡的资料收集 提出许多重要概念：提出许多重要概念：提出许多重要概念：提出许多重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系等标化死亡率、人年、剂量反应关系等标化死亡率、人年、剂量反应关系等标化死亡率、人年、剂量反应关系等 第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史路易斯（路易斯（路易斯（路易斯（PCALouis1787-1872PCALouis1787-1872）法国医生和数学家，医学统计学的）法国医生和数学家，医学统计学的）法国医生和数学家，医学统计学的）法国医生和数学家，医学统计学的奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358358份标本和研究份标本和研究份标本和研究份标本和研究19601960个临床病例，发表个临床病例，发表个临床病例，发表个临床病例，发表肺结核的病理解剖学研究肺结核的病理解剖学研究肺结核的病理解剖学研究肺结核的病理解剖学研究一文。他的这篇论文一文。他的这篇论文一文。他的这篇论文一文。他的这篇论文及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证明相似与差异。明相似与差异。明相似与差异。明相似与差异。第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史 威威廉廉.法法(William(William Farr Farr 180718071883)1883)，英英格格兰兰和和威威尔尔士士登登记记总总署署的的第第一一任任摘摘要要的的编编撰撰人人。他他阐阐明明了了若若干干条条流流行行法法则则，定定义义了了发发病病率率和和患患病病率率的的关关系系。他他观观察察到到流流行行似似乎乎发发生生在在不不卫卫生生地地区区，经经过过一一个个有有规规律律的的过过程程，然然后后下下降降。由由此此他他用用数数学学方方法法证证明明：一一个个正正在在减减弱弱的的流流行行，其其死死亡亡率率以以一一个个相相对对固固定定的的加加速速度度减减小小，从从而而建建立立了了数数学学模模型型用用以以解解释流行性疾病的自然史。释流行性疾病的自然史。第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史 约翰约翰.斯诺斯诺(John Show 1813(John Show 18131858)1858)伦敦的开业医生和伦敦的开业医生和早期的麻醉医生早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子皇分娩两个孩子)。在。在1919世纪中叶，他分析研究了伦敦和世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在霍乱的传霍乱的传播方式播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史（三）学科发展期（三）学科发展期20世纪四、五十年代至今世纪四、五十年代至今主要特点主要特点传染病传染病疾病和健康疾病和健康调查分析调查分析定性与定量相结合定性与定量相结合宏观与微观相结合宏观与微观相结合三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素分支学科不断涌现，应用越来越广分支学科不断涌现，应用越来越广第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史流行病学复兴：现代流行病学的开始主要特点:从传染病倒非传染病时间:20th世纪中叶第一个RCTs:链霉素与肺结核1948早期病例对照研究：吸烟和肺癌的关系1950早期队列研究:Framingham研究1948英国医生研究1951Sir Austin B.Hill:Sir Austin B.Hill:The Father of ModernThe Father of Modern Epidemiology EpidemiologySir Richard Doll:The Godfather of EpidemiologySir Richard Doll:The Godfather of Epidemiology 近年来，随着人们生活水平的不断提高，近年来，随着人们生活水平的不断提高，以及医学的不断发展，传染病在疾病死因以及医学的不断发展，传染病在疾病死因谱上已不占首位，取而代之的是恶性肿瘤谱上已不占首位，取而代之的是恶性肿瘤和心脑血管疾病。流行病学的研究病种也和心脑血管疾病。流行病学的研究病种也逐渐扩展到非传染病。逐渐扩展到非传染病。Doll和和Hill（2020世纪世纪5050年代）对吸烟与肺癌关系的研究被誉为年代）对吸烟与肺癌关系的研究被誉为是现代流行病学的开端。是现代流行病学的开端。现代流行病学现代流行病学第一阶段第一阶段20世纪世纪40年代到年代到50年代年代创造慢性非传染性疾病的研究方法创造慢性非传染性疾病的研究方法Doll和和Hill吸烟与肺癌吸烟与肺癌Framingham心血管病研究心血管病研究Cornfield相对危险度、比值比等相对危险度、比值比等Mentel和和Haenszel分层分析法分层分析法传染性疾病方面传染性疾病方面1954年年脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史第二阶段第二阶段20世纪世纪60年代到年代到80年代年代流行病学分析方法长足发展流行病学分析方法长足发展Sackett35种潜在偏倚种潜在偏倚Miettien偏倚分类偏倚分类Cornfield第一个多变量模型第一个多变量模型Last第一本流行病学辞典第一本流行病学辞典第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史第三阶段第三阶段20世纪世纪90年代至今年代至今流行病学与其他学科交融流行病学与其他学科交融微观上微观上分子流行病学分子流行病学宏观上宏观上生态流行病学生态流行病学随着信息化时代到来随着信息化时代到来循证医学循证医学循证保健循证保健第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史二二我国流行病学成就我国流行病学成就新中国成立前新中国成立前比较落后，工作不具规模不够系统比较落后，工作不具规模不够系统 19101910、19201920年年 伍连德伍连德 鼠疫的流行病学调查鼠疫的流行病学调查新中国成立后新中国成立后卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立 “传染病管理办法传染病管理办法”颁布颁布消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等苏德隆苏德隆 上海皮炎流行调查上海皮炎流行调查 肝癌与饮水肝癌与饮水 何观清何观清 白蛉和黑热病白蛉和黑热病 全国疾病监测网全国疾病监测网第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史伍连德（伍连德（18791960）中国的流行病学家，）中国的流行病学家，1910年和年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年年4月在沈阳召开有月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。他荣任大会主席。第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史苏德隆（苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。桑毛虫又名桑毒蛾，亦称刺毛虫桑毛虫又名桑毒蛾，亦称刺毛虫改革开放以后改革开放以后开展大规模慢性病调查开展大规模慢性病调查19891989年年2 2月月 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 80 80年代初年代初 儿童免疫扩大规划（儿童免疫扩大规划（EPIEPI）20032003年年5 5月月 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例目前任务目前任务完成以控制传染病为主的第一次卫生革命完成以控制传染病为主的第一次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命第一节第一节第一节第一节 发展简史发展简史发展简史发展简史第二节第二节 定定 义义 Stallybrance 1931 Stallybrance 1931 流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学它们它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研究传染病的人群现象。即流行病学只研究传染病的人群现象。Maxcy 1951Maxcy 1951 流行病学是医学的一个分支，它只研究流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条以及生理状态的频度和分布的因子和条件。件。一一定义的演变定义的演变 MacMahon 1970 MacMahon 1970 MacMahon 1970 MacMahon 1970 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。的决定因子的科学。的决定因子的科学。的决定因子的科学。决定因子是指解释疾病分布的病因因子。决定因子是指解释疾病分布的病因因子。决定因子是指解释疾病分布的病因因子。决定因子是指解释疾病分布的病因因子。Lilienfeld 1980Lilienfeld 1980Lilienfeld 1980Lilienfeld 1980 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表表表表型型型型)及影响这些表型的因素。及影响这些表型的因素。及影响这些表型的因素。及影响这些表型的因素。疾病之表型疾病之表型疾病之表型疾病之表型(patterns of disease occurrance)(patterns of disease occurrance)(patterns of disease occurrance)(patterns of disease occurrance)是指疾病是指疾病是指疾病是指疾病发生发生发生发生(或死亡或死亡或死亡或死亡)时的地理分布、时间分布及在不同时的地理分布、时间分布及在不同时的地理分布、时间分布及在不同时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。人群组的分布。人群组的分布。人群组的分布。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。第二节第二节第二节第二节 定义定义定义定义苏德隆苏德隆苏德隆苏德隆,1964,1964,1964,1964 流行病学是一门预防医学中的方法学。流行病学是一门预防医学中的方法学。流行病学是一门预防医学中的方法学。流行病学是一门预防医学中的方法学。何观清何观清何观清何观清,1985,1985,1985,1985 流行病学既是方法学流行病学既是方法学流行病学既是方法学流行病学既是方法学,又是研究疾病自然史的科学又是研究疾病自然史的科学又是研究疾病自然史的科学又是研究疾病自然史的科学(或疾病或疾病或疾病或疾病生态学生态学生态学生态学)。钱宇平钱宇平钱宇平钱宇平,1986,1986,1986,1986 流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。素和预防疾病及保健对策的科学。素和预防疾病及保健对策的科学。素和预防疾病及保健对策的科学。连志浩，连志浩，连志浩，连志浩，1992199219921992 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素素素素,并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。耿贯一耿贯一耿贯一耿贯一,1995,1995,1995,1995 流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。第二节第二节第二节第二节 定义定义定义定义