流行性感冒的诊治课件

流行性感冒的诊治 黑龙江省黑龙江省1 流行性感冒的诊治 甲型H1N1流感 2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病源为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感，禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。6月11日WHO宣布将流感大流行警告级别提升为6级。2甲型H1N1流感 2009年3月墨西哥暴发“甲型H1N1流感病毒属于正粘液病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，有囊膜。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，56条件下30分钟可灭活，100 条件下1分钟可灭活。3 甲型H1N1流感病毒属于正粘液病毒科，甲各型感冒比较 流感普通感冒 禽流感甲型H1N1流感病 原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒H5N1新型H1N1传染性较强，尤其是甲型 弱人类不易感 强症 状甲型重，常有合并症 轻重，病死率高目前较轻4各型感冒比较 流感普通感冒 禽流感甲型H1N1流感病 近100年流感突发事件及其首发地 名称名称 首发时间（年）首发时间（年）首发地点首发地点西班牙流感（西班牙流感（H1N1亚型）亚型）1918/1919 美国堪萨斯洲美国堪萨斯洲/法国法国亚洲流感（亚洲流感（H2N2亚型）亚型）1957 中国贵州西部中国贵州西部香港流感（香港流感（H3N2亚型）亚型）1968 中国香港地区中国香港地区猪型流感（猪型流感（H1N1亚型）亚型）1976 美国新泽西州美国新泽西州俄罗斯流感（俄罗斯流感（H1N1亚型）亚型）1977 中国辽宁中国辽宁H1N2亚型流感亚型流感 1988 中国黑龙江中国黑龙江禽禽H5N1流感流感 1977 中国香港特区中国香港特区禽禽H9N2流感流感 1998 中国广东中国广东禽禽H7N7流感流感 2003 荷兰荷兰禽禽H5N1流感流感 2004 越南、泰国越南、泰国甲型甲型H1N1流感流感 2009 西班牙、美国西班牙、美国5近100年流感突发事件及其首发地 名称 流感对人类社会的影响o发病率可列为各种传染性疾病之首。发病率可列为各种传染性疾病之首。o我国每年有我国每年有1亿多人遭受流感的困扰，因流感到医亿多人遭受流感的困扰，因流感到医院就医者超过院就医者超过50万人。万人。o美国每年因流感损失美国每年因流感损失30-50亿美元，其中直接用亿美元，其中直接用于治疗流感的医疗费用占于治疗流感的医疗费用占20-30%，由缺勤和生，由缺勤和生产力下降所造成的间接损失占产力下降所造成的间接损失占70-80%。o作为全球性监测的传染性疾病，流感不仅严重危害作为全球性监测的传染性疾病，流感不仅严重危害人类健康，而且对畜牧业等经济发展也常造成灾难人类健康，而且对畜牧业等经济发展也常造成灾难性的损失，甚至还可能引起社会动荡不安，影响社性的损失，甚至还可能引起社会动荡不安，影响社会稳定。会稳定。6流感对人类社会的影响发病率可列为各种传染性疾病之首。6流感大流行的危害o预期发病数及死亡数空前庞大。预期发病数及死亡数空前庞大。o航空交通加速了新病毒的传播速度，没有足航空交通加速了新病毒的传播速度，没有足够的时间来准备和采取干预措施。够的时间来准备和采取干预措施。o迅速超出医疗系统的负担能力，造成经济紧迅速超出医疗系统的负担能力，造成经济紧张、社会秩序混乱。张、社会秩序混乱。o流感大流行病毒的传播不太可能被终止。流感大流行病毒的传播不太可能被终止。o提前做好准备，可以尽可能的减小大流行带提前做好准备，可以尽可能的减小大流行带来的危害。来的危害。7流感大流行的危害预期发病数及死亡数空前庞大。7流感病毒在外界抵抗力较弱o流感病毒不耐热，对热相当敏感。流感病毒不耐热，对热相当敏感。56以上以上的环境中数分钟即丧失致病力，在的环境中数分钟即丧失致病力，在65 30分钟、分钟、100 2分钟即可灭活。分钟即可灭活。o阳光直射阳光直射40-48小时、紫外线照射可迅速灭小时、紫外线照射可迅速灭活流感病毒。活流感病毒。o紫外线和各种消毒剂如酒精、石炭酸和漂白紫外线和各种消毒剂如酒精、石炭酸和漂白粉等均可使病毒灭活。肥皂和去污剂对流感粉等均可使病毒灭活。肥皂和去污剂对流感病毒亦有灭活作用。病毒亦有灭活作用。8流感病毒在外界抵抗力较弱流感病毒不耐热，对热相当敏感。56“H”和“N”的含义oH代表代表RNA片段片段4编码的流感病毒主要膜蛋白血凝编码的流感病毒主要膜蛋白血凝素（素（HA）。在病毒感染时能识别靶细胞表面受体）。在病毒感染时能识别靶细胞表面受体并与受体相结合。甲型流感病毒的并与受体相结合。甲型流感病毒的HA有有15个亚型。个亚型。人类流感病毒只有人类流感病毒只有3个个HA亚型。亚型。oN代表代表RNA片段片段6编码的流感病毒主要神经氨酸酶编码的流感病毒主要神经氨酸酶蛋白。保证病毒从感染细胞释放，并防止病毒释放蛋白。保证病毒从感染细胞释放，并防止病毒释放后形成聚集体；通过切除呼吸道粘液中的神经氨酸，后形成聚集体；通过切除呼吸道粘液中的神经氨酸，防止病毒失活并提高病毒进入呼吸道上皮细胞的穿防止病毒失活并提高病毒进入呼吸道上皮细胞的穿透力。甲型流感病毒的透力。甲型流感病毒的NA有有9个亚型。人类流感个亚型。人类流感病毒只有病毒只有3个亚型。个亚型。9“H”和“N”的含义H代表RNA片段4编码的流感病毒主要膜蛋流感病毒变异与流行o流感病毒的血凝素和神经氨酸酶特别容易发流感病毒的血凝素和神经氨酸酶特别容易发生变异。生变异。o大组变异（大组变异（N和和H均发生大变异），大约每均发生大变异），大约每30-40年发生一次（世界性流行）。年发生一次（世界性流行）。o亚型变异（亚型变异（N发生大变异，发生大变异，H不变或仅小变不变或仅小变异），约异），约10年发生一次（大流行）年发生一次（大流行）o自自1918年以来，甲型病毒已发生了甲年以来，甲型病毒已发生了甲0、甲甲1、甲、甲2、甲、甲3和新甲和新甲1型五次大变异，自型五次大变异，自50年代以来发生过三次世界大流行，其它年代以来发生过三次世界大流行，其它规模的流行则不计其数。规模的流行则不计其数。10流感病毒变异与流行流感病毒的血凝素和神经氨酸酶特别容易发生变流感的传播途径o主要通过空气飞沫传播，例如随咳嗽、喷嚏、主要通过空气飞沫传播，例如随咳嗽、喷嚏、说话等方式传播。说话等方式传播。o此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。接传播也有可能。o密集接触的时候很容易传播，故流行一般先密集接触的时候很容易传播，故流行一般先从大城市开始，以后波及农村。从大城市开始，以后波及农村。o流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群，流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群，如老年人、婴幼儿、孕妇以及患有一些慢性如老年人、婴幼儿、孕妇以及患有一些慢性疾病的病人。疾病的病人。11流感的传播途径主要通过空气飞沫传播，例如随咳嗽、喷嚏、说话等流感的临床表现o发病急，畏寒高热，全身乏力，头痛，肌肉发病急，畏寒高热，全身乏力，头痛，肌肉酸痛，伴有轻度上呼吸道症状，如咽部干痛、酸痛，伴有轻度上呼吸道症状，如咽部干痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为干咳，剧烈咳嗽鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为干咳，剧烈咳嗽时可以有胸骨后疼痛，少数患者有胃肠道症时可以有胸骨后疼痛，少数患者有胃肠道症状。状。o发热与临床症状可以发热与临床症状可以1-2天达高峰，发热天达高峰，发热3-4日后热退，日后热退，1周左右症状随之消失。但上周左右症状随之消失。但上呼吸道症状及乏力可持续呼吸道症状及乏力可持续2周左右。体力恢周左右。体力恢复较慢。复较慢。12流感的临床表现发病急，畏寒高热，全身乏力，头痛，肌肉酸痛，伴流感的合并症o流感可引起肺炎、心肌炎、脑炎。老幼体弱流感可引起肺炎、心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染。者易并发细菌性感染。oReyes综合征：是甲型和乙型流感的肝脏、综合征：是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症。多见于神经系统并发症。多见于2-16岁的儿童。岁的儿童。o若体温持续超过若体温持续超过39，应警惕重症倾向。，应警惕重症倾向。o高龄患者和婴幼儿危险性高。高龄患者和婴幼儿危险性高。o诊治及时者预后较就诊晚者好。诊治及时者预后较就诊晚者好。13流感的合并症流感可引起肺炎、心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细甲型H1N1流感特点o临床经过温和，主要为发热、头痛和干咳，临床经过温和，主要为发热、头痛和干咳，肌肉酸痛少见，病程一般在肌肉酸痛少见，病程一般在3-5天。天。o部分患者部分患者CT显示肺部炎性浸润，但与无炎显示肺部炎性浸润，但与无炎性浸润者临床经过无明显差异。性浸润者临床经过无明显差异。o早期（早期（48小时内）达菲治疗可缩短咽部小时内）达菲治疗可缩短咽部H1N1阴转时间，但与未用达菲者临床经过阴转时间，但与未用达菲者临床经过无明显差异。无明显差异。o一般病例可不用达菲治疗。一般病例可不用达菲治疗。14甲型H1N1流感特点临床经过温和，主要为发热、头痛和干咳，肌流感的治疗o应尽早休息，要多饮水，必要时要住院治疗。应尽早休息，要多饮水，必要时要住院治疗。o高热时可予物理降温，如冰袋、酒精擦浴，高热时可予物理降温，如冰袋、酒精擦浴，也可服解热镇痛药物，但儿童应注意避免使也可服解热镇痛药物，但儿童应注意避免使用阿斯匹林，以防用阿斯匹林，以防Reye氏综合征的发生。氏综合征的发生。o可给予止咳化痰药物治疗，如祛痰灵口服液、可给予止咳化痰药物治疗，如祛痰灵口服液、复方甘草合剂等，如果仅为干咳，可予镇咳复方甘草合剂等，如果仅为干咳，可予镇咳药，如含有可待因的止咳药。药，如含有可待因的止咳药。o一般不用抗生素，不用激素。可选用清热解一般不用抗生素，不用激素。可选用清热解毒中药制剂静点，痰热清、热毒宁。毒中药制剂静点，痰热清、热毒宁。15流感的治疗应尽早休息，要多饮水，必要时要住院治疗。15治疗o神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）一般神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）一般成人剂量每日成人剂量每日150mg，分两次服用。，分两次服用。o1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。量，每日两次。15kg以内的儿童每次给药以内的儿童每次给药30mg；16-23kg每次给药每次给药45mg；24-40kg每次给药每次给药60mg；40kg以上及以上及13岁岁以上儿童剂量同成人。以上儿童剂量同成人。16治疗神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）一般成人剂量每日150治疗o离子通道离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺可抑制阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能阻止病情发展，禽流感病毒株的复制，早期应用可能阻止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。和金刚乙胺有耐药性。o成人：成人：100-200mg/日，儿童日，儿童5mg/kg/日，日，分分2次口服，疗程次口服，疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。o对甲型对甲型H1N1流感无效。流感无效。17治疗离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株治疗o加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养、给易于消化的饮食。抗菌药物应在明确增加营养、给易于消化的饮食。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。使用。o重症患者的治疗：应送入重症患者的治疗：应送入ICU病房进行救治。对于病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压压60mmHg.o鼻导管、面罩、机械通气（同时加强呼吸道管理）；鼻导管、面罩、机械通气（同时加强呼吸道管理）；出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施。出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施。18治疗加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养、给预防措施o控制传染源：必须做到三早。早发现流感病人，早控制传染源：必须做到三早。早发现流感病人，早隔离病人，早治疗。隔离病人，早治疗。o切断传播途径：流感病人、接触者（如医护人员）切断传播途径：流感病人、接触者（如医护人员）尽量戴口罩，避免流感进一步传播。病房和居室加尽量戴口罩，避免流感进一步传播。病房和居室加强通风换气。少去或不去人群密集的场所。加强病强通风换气。少去或不去人群密集的场所。加强病房和公共场所的空气消毒。房和公共场所的空气消毒。o保护易感人群和高危人群：保护易感人群和高危人群：60岁以上老人、儿童、岁以上老人、儿童、小学生、免疫力低下者、慢性病患者是流感的好发小学生、免疫力低下者、慢性病患者是流感的好发人群，对这些人要注意保温避免受凉，加强户外锻人群，对这些人要注意保温避免受凉，加强户外锻炼，增强抵抗力，接种流感疫苗。炼，增强抵抗力，接种流感疫苗。19预防措施控制传染源：必须做到三早。早发现流感病人，早隔离病人流感疫苗接种o重点推荐接种人群：重点推荐接种人群：60岁以上人群，慢性岁以上人群，慢性病患者及体弱多病者，医疗卫生机构工作人病患者及体弱多病者，医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员，小学生和幼儿园员，特别是一线工作人员，小学生和幼儿园儿童。儿童。o推荐接种人群：养老院、老年人护理中心、推荐接种人群：养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员，服务行业从业人员，托幼机构的工作人员，服务行业从业人员，特别是出租车司机、民航、铁路、公路交通特别是出租车司机、民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员，的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员，经常出差或到国内外旅行的人员。经常出差或到国内外旅行的人员。20流感疫苗接种重点推荐接种人群：60岁以上人群，慢性病患者及体禁用流感疫苗人群o对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者。对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者。o格林巴利综合症患者。格林巴利综合症患者。o怀孕怀孕3个月以内的孕妇。个月以内的孕妇。o急性发热性疾病患者。急性发热性疾病患者。o慢性病发作期。慢性病发作期。o严重过敏体质者。严重过敏体质者。21禁用流感疫苗人群对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者。21卫生部办公厅研究制定了卫生部办公厅研究制定了甲型甲型H1N1流流感诊疗方案（感诊疗方案（2009年第三版）年第三版）出现以下情况之一者为重症病例：出现以下情况之一者为重症病例：o持续高热持续高热3天天o剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛o呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀o神志改变：反应迟钝、嗜睡、跳动、惊厥等神志改变：反应迟钝、嗜睡、跳动、惊厥等o严重呕吐、腹泻，出现脱水表现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现o影像学检查有肺炎征象影像学检查有肺炎征象o肌酸激酶（肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等）等心肌酶水平迅速增高心肌酶水平迅速增高o原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重22卫生部办公厅研究制定了甲型H1N1流感诊疗方案（2009年易发生重症病例的人群o患有各种慢性疾病，如慢阻肺、糖尿病等。o肥胖o孕妇o小于5岁儿童o大于65岁老人23易发生重症病例的人群患有各种慢性疾病，如慢阻肺、糖尿病等。2危重病例出现以下情况之一者为危重病例出现以下情况之一者为危重病例o呼吸衰竭呼吸衰竭o感染中毒性休克感染中毒性休克o多脏器功能不全多脏器功能不全o出现其他需进行监护治疗的严重临床情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况24危重病例出现以下情况之一者为危重病例2425谢谢！25