流感防治讲座--课件

流感防治讲座流感防治讲座流感防治讲座1概念：概念：流感是由流感病毒引起的急性呼吸流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三。流感病毒分为甲、乙、丙三种类型。甲型流感病毒对人类危害最严种类型。甲型流感病毒对人类危害最严重，常以大面积流行形式出现，在动物重，常以大面积流行形式出现，在动物中也广泛分布，也能引起动物的流感流中也广泛分布，也能引起动物的流感流行，造成大量动物死亡。而乙型常引起行，造成大量动物死亡。而乙型常引起流感局部暴发，丙型主要以散发形式出流感局部暴发，丙型主要以散发形式出现。现。概念：流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2流感的流行病学特征：流感的流行病学特征：临床症状较重，起病急剧，并发临床症状较重，起病急剧，并发症发生率高，可以引起死亡。人群通症发生率高，可以引起死亡。人群通过感染或接种会产生免疫力，但对新过感染或接种会产生免疫力，但对新的变异病毒株无保护作用。由于流感的变异病毒株无保护作用。由于流感病毒的变异非常迅速，不同亚型还会病毒的变异非常迅速，不同亚型还会变异出更多的病毒株，所以流感的暴变异出更多的病毒株，所以流感的暴发和大流行可能会是灾难性的。发和大流行可能会是灾难性的。流感的流行病学特征：临床症状较重，起病急剧，3肺炎是流感最严重的并且经常危肺炎是流感最严重的并且经常危及生命的并发症。其它的并发症包括及生命的并发症。其它的并发症包括中耳炎、气管、支气管感染、心肺疾中耳炎、气管、支气管感染、心肺疾病的恶化、充血性心力衰竭和哮喘等。病的恶化、充血性心力衰竭和哮喘等。肺炎是流感最严重的并且经常危及生命的并发症。其它的并发4 流感病毒主要通过空气飞沫和直接流感病毒主要通过空气飞沫和直接接触传播。流感的传染源除了流感病接触传播。流感的传染源除了流感病人之外，还有隐性传染者。此外，现人之外，还有隐性传染者。此外，现在已经证实，流感病毒还可以从动物在已经证实，流感病毒还可以从动物传播给人类。传播给人类。流感病毒主要通过空气飞沫和直接接触传播。流感的传染源5流感的临床表现流感的临床表现 基本症状和体征基本症状和体征 流感的流感的潜伏期潜伏期一般为一般为1 13 3天。全天。全身症状较重而呼吸道症状并不严重，身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可达身酸痛等。体温可达39394040，一般，一般持续持续2 23 3天后渐退。天后渐退。流感的临床表现基本症状和体征流感的潜伏期一般6 全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状变得较显咽痛、干咳等上呼吸道症状变得较显著，少数患者可有鼻出血、食欲不振、著，少数患者可有鼻出血、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症7 体检：呈急性病容，面颊潮红，眼体检：呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血但结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血但很少有渗出，口腔粘膜可有疱疹。肺很少有渗出，口腔粘膜可有疱疹。肺部听诊呼吸音粗糙，约部听诊呼吸音粗糙，约1/41/4患者可闻散患者可闻散在罗音或捻发音。偶闻胸膜摩擦音。在罗音或捻发音。偶闻胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。差，体力恢复缓慢。体检：呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽8婴幼儿流感的临床症状往往不典婴幼儿流感的临床症状往往不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕，常伴有呕吐和腹泻等状，轻微流涕，常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状，可见高热惊厥；部分患胃肠道症状，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者则儿表现为喉气管支气管炎，严重者则出现气道梗阻征象；老年人是流感的出现气道梗阻征象；老年人是流感的重要易感人群。其临床表现多不典型，重要易感人群。其临床表现多不典型，可以没有发热，而主要表现为厌食、可以没有发热，而主要表现为厌食、无力、意识模糊和鼻炎。无力、意识模糊和鼻炎。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，部分患儿突发高热伴全身中9临床类型临床类型 单纯型单纯型 急性起病，畏寒或寒战，发热，急性起病，畏寒或寒战，发热，继之全身不适，头痛，乏力，全身酸痛。继之全身不适，头痛，乏力，全身酸痛。发热可高达发热可高达39394040。部分患者可伴有。部分患者可伴有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、流泪、咳嗽鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、流泪、咳嗽等上呼吸道症状。多数患者症状持续等上呼吸道症状。多数患者症状持续1 1周。轻型患者，全身和呼吸道症状均不周。轻型患者，全身和呼吸道症状均不明显，颇似普通感冒，病程仅明显，颇似普通感冒，病程仅2 23 3日。日。临床类型单纯型急性起病，畏寒或寒战，发热，继10肺炎型肺炎型 主要发生于老年、小儿、慢性心主要发生于老年、小儿、慢性心肺疾病及其他免疫功能低下者。病初肺疾病及其他免疫功能低下者。病初与单纯型流感相似，与单纯型流感相似，1 12 2日内病情加日内病情加重，持续高热，咳嗽、血痰、胸痛、重，持续高热，咳嗽、血痰、胸痛、气促。大部分患者可逐渐恢复，严重气促。大部分患者可逐渐恢复，严重患者可由于呼吸、循环衰竭而死亡。患者可由于呼吸、循环衰竭而死亡。此型实际上属于并发症此型实际上属于并发症肺炎型主要发生于老年、小儿、慢性心肺疾病及其他11 3.3.中毒型中毒型少见。高热不退，可有脑炎或脑少见。高热不退，可有脑炎或脑膜炎样表现，谵妄、昏迷，儿童可发膜炎样表现，谵妄、昏迷，儿童可发生抽搐。可见循环功能障碍，血压下生抽搐。可见循环功能障碍，血压下降或休克。降或休克。4.4.胃肠型胃肠型患者表现为食欲减退、恶心、呕患者表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状。吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状。3.中毒型少见。高热不退，可有脑炎或脑膜炎样表现，12并发症并发症1.1.肺部并发症肺部并发症（1 1）原发性病毒性肺炎）原发性病毒性肺炎：多见多见于原有心、肺疾患者或孕妇。临床上于原有心、肺疾患者或孕妇。临床上有高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、有高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等症状。体检发现双肺呼吸音低，咯血等症状。体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。满布哮鸣音，但无实变体征。并发症1.肺部并发症（1）原发性病毒性肺炎：多13病程可长达病程可长达3 34 4周，血白细胞计数低，周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。中性粒细胞减少。X X线检查双侧肺部呈线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。患者可因心力衰竭散在性絮状阴影。患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。痰与血培养或周围循环衰竭而死亡。痰与血培养均无致病菌生长，痰液中易分离到流均无致病菌生长，痰液中易分离到流感病毒。抗菌药物治疗无效，病死率感病毒。抗菌药物治疗无效，病死率较高。较高。病程可长达34周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。X线检查14（2 2）继发性细菌性肺炎）继发性细菌性肺炎 ：以单纯型以单纯型流感起病，流感起病，2 24 4天后病情加重，热度增高天后病情加重，热度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧，并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧，咳脓痰，伴有胸痛。体检可见患者呼吸困咳脓痰，伴有胸痛。体检可见患者呼吸困难、紫绀，肺部满布罗音，有实变体征。难、紫绀，肺部满布罗音，有实变体征。白细胞数和中性粒细胞显著增高。流感病白细胞数和中性粒细胞显著增高。流感病毒不易分离，但在痰液中能找到致病菌，毒不易分离，但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为多见。血杆菌为多见。（2）继发性细菌性肺炎：以单纯型流感起病，24天后病15（3 3）病毒与细菌混合性肺炎：）病毒与细菌混合性肺炎：流感病毒性肺炎与细菌性肺炎同时并流感病毒性肺炎与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到病原菌。除流感抗体上升外，也可找到病原菌。（3）病毒与细菌混合性肺炎：流感病毒性肺炎与细菌性肺炎162.2.肺外并发症肺外并发症（1 1）ReyesReyes综合征：综合征：是甲型和是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。该病限也可见于带状疱疹病毒感染。该病限于于2 21616岁的儿童，因与流感有关，可岁的儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。呈暴发流行。2.肺外并发症（1）Reyes综合征：是甲型和17临床上在急性呼吸道感染，热退数日临床上在急性呼吸道感染，热退数日后出现恶心、呕吐，继而嗜睡、昏迷、后出现恶心、呕吐，继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸。脑脊液检查正常，无脑炎征，无黄疸。脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能轻度损害。病因不血氨增高，肝功能轻度损害。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。明，近年来认为与服用阿司匹林有关。临床上在急性呼吸道感染，热退数日后出现恶心、呕吐，继而嗜睡、18（2 2）中毒休克综合征）中毒休克综合征 ：多在流：多在流感后出现，伴有呼吸衰竭。血液中可感后出现，伴有呼吸衰竭。血液中可有流感抗体上升，气管分泌物可找到有流感抗体上升，气管分泌物可找到致病菌，以金黄色葡萄球菌为多见。致病菌，以金黄色葡萄球菌为多见。（2）中毒休克综合征：多在流感后出现，伴有呼吸衰竭。19（3 3）关节炎、肌炎、腹膜炎、心）关节炎、肌炎、腹膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎等肌炎、心包炎、肾炎等，均属少见并，均属少见并发症。发症。（4 4）中枢神经系统并发症：）中枢神经系统并发症：包包括脑病、脑炎、横断性脊髓炎和格林括脑病、脑炎、横断性脊髓炎和格林巴利综合征均曾见诸文献报道，与巴利综合征均曾见诸文献报道，与流感的关系不清楚。流感的关系不清楚。（3）关节炎、肌炎、腹膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎等，均20实验室诊断实验室诊断（一）病毒培养（一）病毒培养（二）血清学检测（抗体）（二）血清学检测（抗体）恢复期血清抗体滴度恢复期血清抗体滴度4 4倍增高有诊断倍增高有诊断意义。适用流行学调查回顾性诊断。意义。适用流行学调查回顾性诊断。（三）流感病毒抗原检测（三）流感病毒抗原检测1.1.呼吸道上皮细胞病毒抗原检测呼吸道上皮细胞病毒抗原检测 2.2.经敏感细胞增殖经敏感细胞增殖1 1代后的病毒抗原代后的病毒抗原检测检测 （四）（四）RT-PCRRT-PCR技术检测流感病毒技术检测流感病毒DNADNA实验室诊断（一）病毒培养（二）血清学检测（抗体）21鉴别诊断鉴别诊断 普通感冒简称感冒普通感冒简称感冒，是一组呼吸道，是一组呼吸道急性自限性常见病，可发生于各年龄急性自限性常见病，可发生于各年龄组，成人每年可发生组，成人每年可发生1 13 3次，儿童可次，儿童可有有2 27 7次。感冒大部分由病毒引起，次。感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是引起感冒的主要病原体，占鼻病毒是引起感冒的主要病原体，占50%50%，另有约，另有约15%15%20%20%由冠状病毒。由冠状病毒。鉴别诊断普通感冒简称感冒，是一组呼吸道急性自限性常见病22病毒传播的主要途径是在人之间的病毒传播的主要途径是在人之间的手手-鼻鼻-手途径。最初为打喷嚏、流手途径。最初为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物量增加很快，接着清涕、鼻分泌物量增加很快，接着是鼻粘膜充血、水肿，出现鼻塞，是鼻粘膜充血、水肿，出现鼻塞，伴全身不适、头痛、发热，有时有伴全身不适、头痛、发热，有时有肌肉痛、耳痛、眼流泪怕光、眼睑肌肉痛、耳痛、眼流泪怕光、眼睑肿胀、咽喉粘膜水肿。肿胀、咽喉粘膜水肿。病毒传播的主要途径是在人之间的手-鼻-手途径。最初为打喷嚏、23频繁的咳嗽常为阵发性或持续性，频繁的咳嗽常为阵发性或持续性，后期有痰，第后期有痰，第2 23 3病日症状达高峰。病日症状达高峰。病程一般不超过病程一般不超过5 57 7天，少数病例天，少数病例可持续可持续7 7天以上。吸烟者患病次数天以上。吸烟者患病次数比不吸烟者多且症状较重。比不吸烟者多且症状较重。频繁的咳嗽常为阵发性或持续性，后期有痰，第23病日症状达高24感冒症状可以持续感冒症状可以持续1 1周，有四分之周，有四分之一的患者可持续到一的患者可持续到2 2周。当症状持续时，周。当症状持续时，应考虑继发细菌感染的存在，如鼻窦应考虑继发细菌感染的存在，如鼻窦炎（占炎（占0.5%0.5%）或咽炎。如病变向下发）或咽炎。如病变向下发展，则可出现声音嘶哑、咳嗽加剧或展，则可出现声音嘶哑、咳嗽加剧或有小量粘液痰，可在有小量粘液痰，可在1 12 2周消失。周消失。感冒症状可以持续1周，有四分之一的患者可持续到2周。当症25其它并发症还包括细菌性中耳炎其它并发症还包括细菌性中耳炎（2%2%）。一般成人很少出现气管炎症）。一般成人很少出现气管炎症状，但当慢性气管炎病人感染鼻病毒状，但当慢性气管炎病人感染鼻病毒时，病毒常侵犯下呼吸道使慢性气管时，病毒常侵犯下呼吸道使慢性气管炎恶化，咳嗽、咯痰加剧，诱发支气炎恶化，咳嗽、咯痰加剧，诱发支气管痉挛等。管痉挛等。其它并发症还包括细菌性中耳炎（2%）。一般成人很少出现气管炎26感冒的诊断感冒的诊断感冒的诊断一般根据临床特征。感冒的诊断一般根据临床特征。临床诊断依据：出现鼻炎、流鼻涕、临床诊断依据：出现鼻炎、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、轻度咽炎和咳嗽等，打喷嚏、鼻塞、轻度咽炎和咳嗽等，不常见发热和全身症状。不常见发热和全身症状。感冒的诊断感冒的诊断一般根据临床特征。临床诊断依据：出27流感防治讲座-课件28流感药物治疗流感药物治疗 治疗流感的药物大体有抗病毒药、治疗流感的药物大体有抗病毒药、解热镇痛药、缩血管药、止咳祛痰药解热镇痛药、缩血管药、止咳祛痰药和抗组胺药等几类。多数治疗流感的和抗组胺药等几类。多数治疗流感的药物是复方制剂，药物是复方制剂，流感药物治疗治疗流感的药物大体有抗病毒药、解热镇痛29药物的选择药物的选择（1 1）根据症状：鼻塞、流涕、打）根据症状：鼻塞、流涕、打喷嚏者，应选择含抗过敏和缩血管药喷嚏者，应选择含抗过敏和缩血管药的药物，如新康泰克；头痛、发热者，的药物，如新康泰克；头痛、发热者，应选择含解热镇痛的药物。应选择含解热镇痛的药物。（2 2）针对病原体：应用抗流感病）针对病原体：应用抗流感病毒药物，如金刚烷胺、金刚乙胺、奥毒药物，如金刚烷胺、金刚乙胺、奥斯他韦和扎那米韦。斯他韦和扎那米韦。药物的选择（1）根据症状：鼻塞、流涕、打喷嚏者，应选择30 （3 3）根据年龄：老年人由于心、）根据年龄：老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，故应选择肝、肾脏功能较年轻人差，故应选择蓄积作用小的药。儿童最好选择小儿蓄积作用小的药。儿童最好选择小儿专用药，且忌用含阿司匹林药物及其专用药，且忌用含阿司匹林药物及其它水杨酸制剂，因为此类药物与流感它水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症（的肝脏和神经系统并发症（ReyeReye综合综合征）相关。征）相关。（3）根据年龄：老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，31 （4 4）根据伴发症：如消化性溃）根据伴发症：如消化性溃疡的患者慎用阿司匹林等解热镇痛药；疡的患者慎用阿司匹林等解热镇痛药；哮喘患者慎用含阿司匹林的药物；有哮喘患者慎用含阿司匹林的药物；有肝、肾功能不全的患者慎用含对乙酰肝、肾功能不全的患者慎用含对乙酰氨基酚的药品；痰多时慎用可待因、氨基酚的药品；痰多时慎用可待因、右美沙芬等镇咳药；青光眼患者慎用右美沙芬等镇咳药；青光眼患者慎用含苯海拉明药物；甲亢、高血压、动含苯海拉明药物；甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛患者慎用盐酸伪麻黄脉硬化、心绞痛患者慎用盐酸伪麻黄碱等拟肾上腺类药物。碱等拟肾上腺类药物。（4）根据伴发症：如消化性溃疡的患者慎用阿司匹林等解热32 （5 5）伴随用药：如用华法令抗）伴随用药：如用华法令抗凝者再用水杨酸类可使华法令血浓度凝者再用水杨酸类可使华法令血浓度增高，有可能引起出血。增高，有可能引起出血。（6 6）其它：对药品某一成分过）其它：对药品某一成分过敏的患者，应忌用含该成分的药品。敏的患者，应忌用含该成分的药品。孕期头孕期头3 3个月慎用抗感冒药，高空作业个月慎用抗感冒药，高空作业及驾驶人员不宜用含马来酸氯苯那敏及驾驶人员不宜用含马来酸氯苯那敏的药物，以免肇事。的药物，以免肇事。（5）伴随用药：如用华法令抗凝者再用水杨酸类可使华法令33 用药疗程用药疗程 流感治疗一般不超过流感治疗一般不超过7 7天，如一天，如一周内症状不缓解甚至恶化，要考虑是周内症状不缓解甚至恶化，要考虑是否误诊或有并发症出现，应作进一步否误诊或有并发症出现，应作进一步检查并作相应处理。检查并作相应处理。用药疗程流感治疗一般不超过7天，如一周内34并发症的处理并发症的处理若并发细菌性肺炎，应加强抗生若并发细菌性肺炎，应加强抗生素治疗，并进行呼吸管理和呼吸支持。素治疗，并进行呼吸管理和呼吸支持。若出现神经系统或心血管系统中毒表若出现神经系统或心血管系统中毒表现者，按中毒性感染处理。现者，按中毒性感染处理。并发症的处理若并发细菌性肺炎，应加强抗生素治疗，并进行35流感预防流感预防 流感疫苗流感疫苗 疫苗接种是预防和控制流感疫苗接种是预防和控制流感的主要方法。疫苗中包含有三种病毒的主要方法。疫苗中包含有三种病毒株（两种株（两种A A型，一种型，一种B B型），具体构成型），具体构成是由国际性的监控网络根据对流行病是由国际性的监控网络根据对流行病毒株的跟踪鉴定，推荐给疫苗制造商，毒株的跟踪鉴定，推荐给疫苗制造商，代表即将流行的流感病毒。代表即将流行的流感病毒。流感预防流感疫苗疫苗接种是预防和控制流感的36流感疫苗的有效性流感疫苗的有效性流感疫苗在流感疫苗在6565岁的健康人群中可岁的健康人群中可预防大约预防大约70709090的疾病发生。老的疾病发生。老年人和患有某些慢性疾病的人接种后年人和患有某些慢性疾病的人接种后抗体滴度比健康成人低，他们对流感抗体滴度比健康成人低，他们对流感相关上呼吸道感染虽然仍保持易感，相关上呼吸道感染虽然仍保持易感，但疫苗在预防下呼吸道病变和并发症但疫苗在预防下呼吸道病变和并发症仍有效，因此可减少住院率和死亡率。仍有效，因此可减少住院率和死亡率。流感疫苗的有效性流感疫苗在65岁的健康人群中可预防大37接种流感疫苗的适应症接种流感疫苗的适应症1 16 6岁以上所有希望预防流感的岁以上所有希望预防流感的健康人群，特别是与流感患者经常密健康人群，特别是与流感患者经常密切接触者。切接触者。2 2迫切需要预防流感的特殊人群，迫切需要预防流感的特殊人群，如：小学、中学、大、中专院校的学如：小学、中学、大、中专院校的学生，特别是即将要升学考试的学生，生，特别是即将要升学考试的学生，参加比赛的运动员，医务工作者，教参加比赛的运动员，医务工作者，教师、军人、武警、司机、民航铁路和师、军人、武警、司机、民航铁路和商业服务人员以及经常外出旅行者。商业服务人员以及经常外出旅行者。接种流感疫苗的适应症16岁以上所有希望预防流感的健康383 3与流感并发症有关的高危人群，与流感并发症有关的高危人群，6060岁以上的老年人，体弱多病者，如岁以上的老年人，体弱多病者，如慢性气管炎、肺炎、心血管疾病、肾慢性气管炎、肺炎、心血管疾病、肾功能不全者、糖尿病患者、免疫功能功能不全者、糖尿病患者、免疫功能低下者，以及这些高危人群的家庭成低下者，以及这些高危人群的家庭成员。员。3与流感并发症有关的高危人群，60岁以上的老年人，体弱多39接种疫苗的禁忌症接种疫苗的禁忌症1 1发热、急性疾病或感冒者。发热、急性疾病或感冒者。2 2慢性疾病急性发作者。慢性疾病急性发作者。3 3过敏性体质，尤其是对鸡蛋过过敏性体质，尤其是对鸡蛋过敏者。敏者。接种疫苗的禁忌症1发热、急性疾病或感冒者。240流感疫苗的接种方法流感疫苗的接种方法接种时间接种时间 由于流感病毒的抗原变异，疫苗由于流感病毒的抗原变异，疫苗需每年接种。因免疫系统对接种疫苗需每年接种。因免疫系统对接种疫苗需要需要6 68 8周才起反应，所以疫苗必须周才起反应，所以疫苗必须在流感季节到来之前接种，最佳时间在流感季节到来之前接种，最佳时间为为1010月中旬月中旬1111月中旬。在流感流行月中旬。在流感流行期间也可进行应急接种。期间也可进行应急接种。流感疫苗的接种方法接种时间由于流感病毒的抗原变异41疫苗接种的并发症疫苗接种的并发症一般无不良反应，个别人在接种一般无不良反应，个别人在接种局部有疼痛、红肿。全身反应较少见，局部有疼痛、红肿。全身反应较少见，极个别接种者可有低热、肌肉痛、虚极个别接种者可有低热、肌肉痛、虚弱等反应。弱等反应。疫苗接种的并发症一般无不良反应，个别人在接种局部有疼痛42抗病毒药物抗病毒药物离子通道离子通道M2M2阻滞剂阻滞剂 主要有两种：金刚烷胺和金刚乙胺。主要有两种：金刚烷胺和金刚乙胺。只对甲型流感病毒有效只对甲型流感病毒有效 金刚烷胺：老年病人金刚烷胺：老年病人100mg/100mg/天，青天，青年人年人200mg/200mg/天。在症状出现天。在症状出现1 12 2天内天内给药。给药。抗病毒药物离子通道M2阻滞剂主要有两种：金刚烷43离子通道离子通道M2M2阻滞剂副作用阻滞剂副作用 金刚烷胺和金刚乙胺可产生显著金刚烷胺和金刚乙胺可产生显著的胃肠道、中枢神经系统副反应，如的胃肠道、中枢神经系统副反应，如神经质、焦虑、注意力不集中、头痛、神经质、焦虑、注意力不集中、头痛、恶心和呕吐等。这些副作用一般较轻，恶心和呕吐等。这些副作用一般较轻，多在用药后几小时出现，停药后大多多在用药后几小时出现，停药后大多可迅速消失。金刚乙胺的毒副作用相可迅速消失。金刚乙胺的毒副作用相对较小。对较小。离子通道M2阻滞剂副作用金刚烷胺和金刚乙胺可产生显著44神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：目前进入临床应用的有扎那米韦目前进入临床应用的有扎那米韦和奥司他韦。对和奥司他韦。对A A、B B型均有效，奥司型均有效，奥司他韦口服或扎那米韦吸入均有高度特他韦口服或扎那米韦吸入均有高度特异性，毒性相当低，病毒对药物的耐异性，毒性相当低，病毒对药物的耐受性也不常见。受性也不常见。神经氨酸酶抑制剂：目前进入临床应用的有扎那米韦和奥司45 扎那米韦为干粉剂，通过吸入方式扎那米韦为干粉剂，通过吸入方式给药，推荐剂量给药，推荐剂量10mg10mg，每日，每日2 2次吸入。次吸入。奥司他韦通过口服途径给药，且无年奥司他韦通过口服途径给药，且无年龄限制，成人龄限制，成人75 mg75 mg，每天，每天2 2次，连服次，连服5 5天，应在症状出现天，应在症状出现2 2天内开始用药。天内开始用药。副反应：哮喘和副反应：哮喘和COPDCOPD病人应慎用病人应慎用扎那米韦奥司他韦在某些病人引起扎那米韦奥司他韦在某些病人引起恶心和呕吐，但多为轻度而短暂。当恶心和呕吐，但多为轻度而短暂。当与食物同服，恶心和呕吐显著减少。与食物同服，恶心和呕吐显著减少。扎那米韦为干粉剂，通过吸入方式给药，推荐剂量10mg，每46流感治疗中的几个误区流感治疗中的几个误区 把上感把上感 感冒感冒 流感流感 混为一体混为一体流感治疗中的几个误区把上感感冒47上感上感上感是上呼吸道感染之简称，上上感是上呼吸道感染之简称，上呼吸道包括鼻腔呼吸道包括鼻腔鼻道鼻道咽咽会厌会厌喉喉副鼻窦，这些部位感染可统称为副鼻窦，这些部位感染可统称为“上感上感”，其病原有病毒、细菌、衣，其病原有病毒、细菌、衣原体、支原体等，治疗方法各不相同。原体、支原体等，治疗方法各不相同。上感上感是上呼吸道感染之简称，上呼吸道包括鼻腔鼻道48感冒感冒或称普通感冒，为鼻病毒为主引或称普通感冒，为鼻病毒为主引起的起的“上感上感”。感冒全年均可发病，。感冒全年均可发病，季节交替、冷暖变化时多发。感冒的季节交替、冷暖变化时多发。感冒的发生并无明显的年龄差别，但老人、发生并无明显的年龄差别，但老人、幼儿、免疫力低下、过劳、醉酒、月幼儿、免疫力低下、过劳、醉酒、月经期、鼻咽过敏者易感染。受凉常为经期、鼻咽过敏者易感染。受凉常为发病诱因。发病诱因。感冒或称普通感冒，为鼻病毒为主引起的“上感”。感冒全年49流感流感流感，由流感病毒引起。人体对流感，由流感病毒引起。人体对流感病毒不能产生持久免疫力。流感流感病毒不能产生持久免疫力。流感发病急骤，全身症状重于呼吸道症状。发病急骤，全身症状重于呼吸道症状。诊断主要根据流行病史。治疗要求隔诊断主要根据流行病史。治疗要求隔离，并尽快对症治疗。并充分休息、离，并尽快对症治疗。并充分休息、保暖、治疗基础病，警惕合并细菌感保暖、治疗基础病，警惕合并细菌感染及心、肺、肝、肾合并症。染及心、肺、肝、肾合并症。流感流感，由流感病毒引起。人体对流感病毒50细菌性上感细菌性上感细菌性上感较为少见，最主要是细菌性上感较为少见，最主要是链球菌咽峡炎、化脓性扁桃腺炎、化链球菌咽峡炎、化脓性扁桃腺炎、化脓性鼻窦炎。这些病局部病灶明显，脓性鼻窦炎。这些病局部病灶明显，白血球增高，很多就诊于耳鼻喉科，白血球增高，很多就诊于耳鼻喉科，临床上也往往不诊断临床上也往往不诊断“上感上感”，而以，而以局部病灶诊断。细菌性上感无季节性局部病灶诊断。细菌性上感无季节性和流行性。和流行性。细菌性上感细菌性上感较为少见，最主要是链球菌咽峡炎、化51治疗感冒一律使用抗生素治疗感冒一律使用抗生素在无细菌、支原体、衣原体感染在无细菌、支原体、衣原体感染的肯定证据时，都不应当使用或预防的肯定证据时，都不应当使用或预防性使用抗生素。性使用抗生素。治疗感冒一律使用抗生素在无细菌、支原体、衣原体感染的肯52从实用出发，临床判断能力仍最重要：从实用出发，临床判断能力仍最重要：青壮年、一般情况良好、感染中毒症青壮年、一般情况良好、感染中毒症状不重、找不到明显的化脓病灶、无状不重、找不到明显的化脓病灶、无黄脓异味痰、发病时间在黄脓异味痰、发病时间在7-107-10天之内、天之内、白血球总数不高、嗜中性粒细胞比例白血球总数不高、嗜中性粒细胞比例不高，绝大部分为病毒感染，结合其不高，绝大部分为病毒感染，结合其流行情况，可以判断是否为流感。流行情况，可以判断是否为流感。从实用出发，临床判断能力仍最重要：青壮年、一般情况良好、感染53如果出现细菌或是其他病原体感如果出现细菌或是其他病原体感染征兆，如体温不退、病程迁延、中染征兆，如体温不退、病程迁延、中毒症状加重、白血球升高、出现下气毒症状加重、白血球升高、出现下气道症状时，或咽、扁桃体、喉、副鼻道症状时，或咽、扁桃体、喉、副鼻窦、中耳等各部出现感染病灶时，应窦、中耳等各部出现感染病灶时，应及时作痰培养、抗原、抗体检测，再及时作痰培养、抗原、抗体检测，再使用相应有效抗生素并不为晚。使用相应有效抗生素并不为晚。如果出现细菌或是其他病原体感染征兆，如体温不退、病程迁延54即使需要应用抗生素，首选还是即使需要应用抗生素，首选还是对社区感染常见致病原敏感的抗生素。对社区感染常见致病原敏感的抗生素。社区感染常见的病原体多为肺炎链球社区感染常见的病原体多为肺炎链球菌、金葡球菌、链球菌、衣原体、支菌、金葡球菌、链球菌、衣原体、支原体、军团菌等，故首选仍是大环内原体、军团菌等，故首选仍是大环内脂类抗生素，或青霉素、一代头孢菌脂类抗生素，或青霉素、一代头孢菌素。素。即使需要应用抗生素，首选还是对社区感染常见致病原敏感的抗55认为感冒不会致死认为感冒不会致死老弱幼儿、慢性病患者、免疫功老弱幼儿、慢性病患者、免疫功能明显受损者、慢性呼吸道疾病患者能明显受损者、慢性呼吸道疾病患者等切不可轻视感冒。流感流行造成死等切不可轻视感冒。流感流行造成死亡的病例大多为以上这部分人群。亡的病例大多为以上这部分人群。认为感冒不会致死老弱幼儿、慢性病患者、免疫功能明56常用感冒中成药：常用感冒中成药：中医将感冒分风寒、风热和暑湿。中医将感冒分风寒、风热和暑湿。常用感冒中成药：中医将感冒分风寒、风热和暑湿。57 风寒感冒的特点是：恶寒重，发风寒感冒的特点是：恶寒重，发热轻，头痛，关节疼痛明显，鼻塞声热轻，头痛，关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐稀重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐稀痰，咽喉疼痛不明显，舌不红，苔薄痰，咽喉疼痛不明显，舌不红，苔薄白而润。白而润。中成药有：风寒感冒冲剂、荆防中成药有：风寒感冒冲剂、荆防冲剂、正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊、冲剂、正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊、感冒清热颗粒等。感冒清热颗粒等。风寒感冒的特点是：恶寒重，发热轻，头痛，关节疼痛明58 风热感冒的特点是：发热重，恶风热感冒的特点是：发热重，恶寒轻，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃体寒轻，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞流黄稠鼻涕，口渴想红肿疼痛，鼻塞流黄稠鼻涕，口渴想喝水，舌边尖红，苔薄黄。喝水，舌边尖红，苔薄黄。常用中成药有：风热感冒冲剂、常用中成药有：风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、银翘解毒羚翘解毒丸、桑菊感冒片、银翘解毒颗粒、银柴冲剂、复方双花口服液、颗粒、银柴冲剂、复方双花口服液、复方穿心莲片、清热解毒颗粒、双黄复方穿心莲片、清热解毒颗粒、双黄连口服液、抗病毒胶囊等等。连口服液、抗病毒胶囊等等。风热感冒的特点是：发热重，恶寒轻，咽干而痛，甚至咽喉59