更期综合征课件

更年期更年期综合征合征Menopausal syndrome 1.更年期综合征Menopausal syndrome 1.2024/8/52衰老是一个自然的衰老是一个自然的过程程6/3/20202.衰老是一个自然的过程6/3/20202.据世界据世界卫卫生生组织组织(WHO)(WHO)统计统计，2030 2030 年，年，50 50 岁岁以上以上 妇妇女将增女将增长长到到约约 12 12 亿亿。而而更年期症状更年期症状发发生率生率逐逐年年 升升高，据高，据报报道道约约 2/3 2/3 的的 更年期更年期妇妇女女发发生至少生至少一一 项项更年期症状更年期症状。3.内容内容二临床表床表现三诊断与断与鉴别诊断断四中西医治中西医治疗一概述概述五研究研究进展展4.内容二临床表现三诊断与鉴别诊断四中西医治疗一概述五研究进展42024/8/55青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期更年期（更年期（围绝经期）概念期）概念World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;19966/3/20205.青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命绝经前期绝经更年期更年期综综合征是指在此合征是指在此时时期期由于卵巢功能衰退而引起由于卵巢功能衰退而引起的下丘的下丘脑脑垂体垂体卵巢卵巢轴轴功能障碍，出功能障碍，出现现一系列躯一系列躯体症状的体症状的综综合征。合征。6.更年期综合征是指在此时期由于卵巢功能衰退而引起的下丘脑垂体流流行行病病学学World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996世界范围内女性自然绝经年龄为4555岁绝经女性占总人口的比例逐年增加中国是增加最显著的地区之一7.流行病学World Health Organization.一一重度中度轻度1254人，56.95%496人，22.52%278人，12.62%8一重度中度轻度更年期综合征患病率92%1254人，56.952024/8/59影响因素影响因素已已绝经绝经者者较较未未绝经绝经者者发发病率高；病率高；高中以下文化程度者比大学及高高中以下文化程度者比大学及高中文化者低；中文化者低；农农民低于工人和干部；民低于工人和干部；无精神无精神创伤创伤者的者的发发病率明病率明显显低于低于有精神有精神创伤创伤者；者；早婚、早孕、多孕早婚、早孕、多孕较较高于晚婚、高于晚婚、晚孕、少育者；晚孕、少育者；生活生活环环境、居住城境、居住城乡乡之之间间无明无明显显差异。差异。6/3/20209.影响因素已绝经者较未绝经者发病率高；6/3/20209.2024/8/510围绝经期的病理生理变化卵巢的改卵巢的改变内分泌的内分泌的变化化40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡 残留过渡期：残留卵泡对FSH和LH反应，逐渐降低，直至完全丧失反应6/3/202010.围绝经期的病理生理变化卵巢的改变内分泌的变化40岁：卵泡数内分泌的变化垂体激素垂体激素FSHFSH：波：波动动性升高性升高LHLH：缺乏：缺乏LHLH峰峰卵巢激素卵巢激素抑制素：首先下降，抑制素：首先下降，为为卵巢功能衰退的卵巢功能衰退的标标志志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波雌激素：波动动性下降性下降雄激素：雄激素：总总睾睾酮酮基本不基本不变变,游离睾游离睾酮酮指数上升指数上升11.内分泌的变化垂体激素11.更年期更年期综合征的本合征的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状逐渐出现生育能力下降卵巢功能逐渐动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升12.更年期综合征的本质卵巢储备生殖激素绝经症状生育卵巢功能逐渐月2024/8/513更年期可分更年期可分为三个三个时期期下丘下丘脑脑-垂垂体功能活体功能活跃跃期期（I I期）期）排卵和黄排卵和黄体功能衰体功能衰竭竭期（期（II II期）期）卵巢卵卵巢卵泡衰竭泡衰竭期（期（IIIIII期）期）6/3/202013.更年期可分为三个时期下丘脑-垂体功能活跃期（I期）排卵和黄体临床床表表现6/3/202014.临床表现6/3/202014.2024/8/515主主要要症症候候群群 月月经紊乱紊乱 和和闭经血管舒血管舒缩 综合征合征 精神神精神神经 系系统 骨骨质疏疏 松症松症 临床表床表现6/3/202015.主要症候群血管舒缩 临床表现6/3/202015.2024/8/516一、月经紊乱和闭经 月月经经量和月量和月经经持持续时间续时间逐逐渐渐减少或减少或缩缩短，至点滴状短，至点滴状出血，最出血，最终终月月经经停止或月停止或月经经周期延周期延长长、月、月经经空缺等空缺等现现象。象。6/3/202016.一、月经紊乱和闭经6/3/202016.2024/8/517二、血管舒缩综合征 由于由于雌激素缺乏，雌激素缺乏，自自主主神神经经功能障碍，引功能障碍，引起起发发作性作性发热发热、潮、潮红红、自汗和心悸自汗和心悸为为特征的特征的症候群。症候群。是更年期常是更年期常见见而而较较特有的症状。特有的症状。6/3/202017.二、血管舒缩综合征 由于雌激素缺乏，自主神经功能障碍，引起2024/8/518三、精神神经系统情情绪不不稳定、急躁、抑郁、定、急躁、抑郁、多疑、多疑、记忆力减退、神力减退、神经过敏、精力不集中、感敏、精力不集中、感觉异常异常（麻木、刺痛、爬虫感），（麻木、刺痛、爬虫感），严重者重者类似精神病作抑郁型似精神病作抑郁型或躁狂型。或躁狂型。6/3/202018.三、精神神经系统情绪不稳定、急躁、抑郁、多疑、记忆力减退、神2024/8/5196/3/202019.6/3/202019.2024/8/520四、骨质疏松症 更年更年期影期影响最响最为为重重要的要的两种两种病病变变之一之一6/3/202020.四、骨质疏松症 更年期影响最为重要的两种病变之一6/3/202024/8/521由于雌激素缺乏和由于雌激素缺乏和PTHPTH、T3T3、T4T4、肾肾上腺皮上腺皮质质激素、降激素、降钙钙素等的素等的变变化，化，发发生骨生骨质丢质丢失、失、骨密度降低。表骨密度降低。表现为现为身材身材变变矮、矮、驼驼背，易背，易发发生骨折、骨关生骨折、骨关节节痛痛。6/3/202021.由于雌激素缺乏和PTH、6/3/202021.2024/8/522五、其他五、其他皮肤皮肤黏膜黏膜头发泌尿系泌尿系统6/3/202022.五、其他皮肤6/3/202022.诊断断 与与 鉴别诊断断23.诊断 23.月月经经史、婚育史、史、婚育史、绝绝经经年年龄龄、卵巢和子、卵巢和子宫宫切除史，切除史，有无有无绝经绝经后流血既往史和后流血既往史和家族史（心血管疾病家族史（心血管疾病、糖糖尿病、尿病、肿肿瘤）以及瘤）以及诊诊 疗疗史（激素和史（激素和药药物）。物）。病病 史史24.月经史、婚育史、绝 病 史24.全面全面检查检查，注意患者，注意患者营营养状养状态态，精神，精神-神神经经系系统统功能状况，皮肤毛功能状况，皮肤毛发发的的变变化化，并行，并行妇妇科科检查检查以排除器以排除器质质性疾病性疾病 25.全面检查，注意患者营养状态，精神-神经系统功能状况，皮肤毛发辅助助检查阴道脱落阴道脱落细细胞涂片胞涂片 诊诊断性刮断性刮宫宫及子及子宫 内膜病理内膜病理检查激素激素测测定定超声超声检查检查 骨密度骨密度测测定定 26.辅助检查阴道脱落细胞涂片 26.鉴别诊断断心血管疾病心血管疾病泌尿生殖器官器泌尿生殖器官器质性病性病变精神疾病精神疾病甲状腺疾病甲状腺疾病27.鉴别诊断心血管疾病泌尿生殖器官器质性病变精神疾病甲状腺疾病2更年期综合征的处理健康生活方式健康生活方式 健康健康饮食食 锻炼身身体体 其他其他29.健康生活方式 健康饮食29.药物治物治疗 西医治西医治疗 激素激素补充治充治疗非激素非激素类药物治物治疗 中医治中医治疗30.药物治疗 西医治疗30.禁忌禁忌证最近最近6 6个月内患有活个月内患有活动动性静脉或性静脉或动动脉血栓脉血栓栓塞性疾病栓塞性疾病l血血卟啉症啉症l严重肝及重肝及肾功能障功能障碍碍l耳硬化症耳硬化症l脑膜瘤膜瘤(禁用孕激禁用孕激素素)等等激素激素补补充治充治疗疗Hormone Replacement Therapy,HRTl已知或可疑妊娠已知或可疑妊娠l原因不明的阴道流原因不明的阴道流血血l已知或可疑患有乳已知或可疑患有乳腺癌腺癌l已知或可疑患有性已知或可疑患有性激素依激素依赖赖性性恶恶性性肿肿瘤瘤31.禁忌证最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病激素补充适适应证应证绝经绝经相关症状相关症状泌尿生殖道萎泌尿生殖道萎缩缩相关的相关的问题问题低骨量及骨低骨量及骨质质疏松症疏松症32.适应证32.子子宫宫肌瘤肌瘤子子宫宫内膜异位症内膜异位症子子宫宫内膜增生史内膜增生史尚未控制的糖尿尚未控制的糖尿病及病及严严重高血重高血压压有血栓形成有血栓形成倾倾向向胆囊疾病胆囊疾病癫痫偏偏头痛痛哮喘哮喘高催乳素血症高催乳素血症系系统性性红斑狼斑狼疮乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳腺癌家族史乳腺癌家族史慎用情况慎用情况33.慎用情况33.1单用孕激素2单用雌激素3雌孕激素周期治疗HRT治疗方案34.1单用孕激素2单用雌激素3雌孕激素HRT治疗方案34.单用孕激素围绝经期首期首选治治疗周期使用，周期使用，调整整围绝经早期早期卵巢衰退卵巢衰退过程中的月程中的月经问题1单用孕激素35.单用孕激素围绝经期首选治疗1单用35.单用雌激素适用于已切除子适用于已切除子宫，不需要保不需要保护子子宫内膜的内膜的妇女女戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片(补佳佳乐)12 mg/d)12 mg/d结合雌激素合雌激素0.3mg/d0.3mg/d、0.625mg/d0.625mg/d连续应用用2单用雌激素36.单用雌激素适用于已切除子宫，戊酸雌二醇片(补佳乐)12 雌孕激素周期治雌孕激素周期治疗复方制复方制剂克克龄蒙蒙芬芬吗通通雌孕激素周期治雌孕激素周期治疗适用于有子适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，有雌激素缺乏症状，且且单用孕激素不能用孕激素不能缓解，或解，或单用孕用孕激素不能撤退出血者激素不能撤退出血者3雌孕激素周期治疗37.雌孕激素周期治疗复方制剂适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，3雌局部雌激素的局部雌激素的应应用用仅为仅为改善泌尿生殖道萎改善泌尿生殖道萎缩缩症状症状时时，推荐阴，推荐阴道局部用道局部用药药对肿对肿瘤手瘤手术术、盆腔放、盆腔放疗疗、化、化疗疗及其他一些及其他一些局部治局部治疗疗后引起的症状性阴道萎后引起的症状性阴道萎缩缩和阴和阴道狭窄者，推荐阴道局部用道狭窄者，推荐阴道局部用药药每日每日1 1次，次，连续连续使用使用2 2周症状周症状缓缓解后，改解后，改为为每周用每周用药药2 23 3次次38.局部雌激素的应用仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用2024/8/539非激素制非激素制剂剂的的应应用用植物植物类药类药物：黑升麻异丙醇萃取物物：黑升麻异丙醇萃取物(莉芙敏莉芙敏)升麻乙醇萃取物升麻乙醇萃取物(希明亭希明亭)选择选择性性5-羟羟色胺再色胺再摄摄取抑制取抑制剂剂(SSRI)选择选择性性5-羟羟色胺色胺去甲去甲肾肾上腺素双重再上腺素双重再摄摄取抑制取抑制剂剂(SNRI)可可乐乐定定(clonidine)加巴加巴喷喷丁丁(gabapentin)等等长期使用的安期使用的安全性和全性和疗效有效有待迸一步研究待迸一步研究安全有效安全有效39非激素制剂的应用植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物(莉芙敏)经断前后断前后诸证40.中医治疗经断前后诸证40.女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。素素问上古天真上古天真论41.女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲肾与胞宫的关系肾肾与胞与胞宫宫有一条直通的有一条直通的经络联经络联系。系。肾肾主生殖，而胞主生殖，而胞宫宫的全部功能就是生的全部功能就是生殖功能，由此可殖功能，由此可见肾见肾与胞与胞宫宫功能是一功能是一致的。致的。因此，因此，肾肾与胞与胞宫宫两者之两者之间间由于有密切由于有密切的的经络联经络联系和功能上的一致性，所以系和功能上的一致性，所以关系最关系最为为密切。密切。先天之微少先天之微少化生、充化生、充实实衰竭衰竭42.肾与胞宫的关系肾与胞宫有一条直通的经络联系。先天之微少化生任脉虚任脉虚 太冲脉衰少太冲脉衰少 天癸竭天癸竭肾肾阴阳失阴阳失调调肾肾阴虚阴虚肾肾阳虚阳虚外界外界环境的影响境的影响素体体素体体质的影响的影响43.任脉虚 肾阴阳失调肾阴虚肾阳虚外界环境的影响素体体质的影响4一、一、肾肾阴虚型阴虚型主主要要证证候候 经经断断前前后后，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰痠痠腿腿软软，烘烘热热汗汗出出，五五心心烦烦热热，失失眠眠多多梦梦，口口燥燥咽咽干干，或或皮皮肤肤瘙瘙痒痒，月月经经周周期期紊紊乱乱，量量少少或或多多，经经色色鲜鲜红红，舌，舌红红，苔少，脉，苔少，脉细细数。数。治治疗疗法法则则 滋滋肾肾益阴，育阴潜阳。益阴，育阴潜阳。方方药药举举例例 六六味味地地黄黄丸丸(小小儿儿药药证证直直诀诀)加生加生龟龟版、生牡蛎、石决明版、生牡蛎、石决明 44.一、肾阴虚型主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热1 1、心、心肾肾不交不交-肾肾水不足，不能上水不足，不能上济济心火心火 主主要要证证候候：心心烦烦失失眠眠，心心悸悸易易惊惊，甚甚至至情情志志失失常常，头晕头晕健忘，腰痠乏力，舌健忘，腰痠乏力，舌红红，苔少，脉，苔少，脉细细数。数。治法治法：滋阴：滋阴补补血，养心安神血，养心安神 方方药药：天王：天王补补心丹心丹 2 2、肝、肝肾肾阴虚阴虚肾肾阴阴亏亏，水不涵木，水不涵木 主主要要证证候候：头头晕晕耳耳鸣鸣，两两胁胁胀胀痛痛，口口苦苦吞吞酸酸，外外阴瘙痒，舌阴瘙痒，舌红红而干，脉弦而干，脉弦细细。治法治法：滋：滋肾肾养肝养肝 方方药药：一：一贯贯煎煎(柳州医柳州医话话)。肾阴虚型加减法45.1、心肾不交-肾水不足，不能上济心火 肾阴虚型加减法45.3 3、肝阳上亢、肝阳上亢肝肝肾肾阴虚甚阴虚甚 主主要要证证候候：眩眩晕晕头头痛痛，耳耳鸣鸣耳耳聋聋，急急躁躁易易怒怒，面色面色红红赤，舌赤，舌红红，苔薄黄，脉弦，苔薄黄，脉弦劲劲有力。有力。治法治法：育阴潜阳，：育阴潜阳，镇镇肝熄肝熄风风 方方药药：镇镇肝熄肝熄风汤风汤(医学衷中参西医学衷中参西录录)。4 4、肝郁化、肝郁化热热情志不遂所致情志不遂所致 主主要要证证候候：头头晕晕目目眩眩，口口苦苦咽咽干干，心心胸胸烦烦闷闷，口渴口渴饮饮冷，便秘溲赤，舌冷，便秘溲赤，舌红红，苔黄，脉弦数。，苔黄，脉弦数。治法治法：疏肝解郁清：疏肝解郁清热热 方方药药：丹：丹栀栀逍遥散逍遥散 肾阴虚型加减法46.3、肝阳上亢肝肾阴虚甚 肾阴虚型加减法46.二、二、肾肾阳虚型阳虚型主主要要证证候候 经经断断前前后后，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰痛痛如如折折，腹腹冷冷阴阴坠坠，形形寒寒肢肢冷冷，小小便便频频数数或或失失禁禁，带带下下量量多多，月月经经不不调调，量量多多或或少少，色色淡淡质质稀稀，精精神神萎萎靡靡，面面色色晦晦暗暗，舌舌淡淡，苔苔白白滑滑，脉沉脉沉细细而而迟迟。治治疗疗法法则则 温温肾肾壮阳，填精养血壮阳，填精养血 方方药举药举例例 右右归归丸丸47.二、肾阳虚型主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹1 1、脾、脾肾肾阳虚阳虚肾肾阳虚不能温运脾土阳虚不能温运脾土 主主要要证证候候：腰腰膝膝痠痠痛痛，食食少少腹腹胀胀，四四肢肢倦倦怠怠，或或四四肢浮肢浮肿肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓细缓。治法治法：温：温肾肾健脾健脾 方方药药：健固：健固汤汤加加补补骨脂、仙灵脾、山骨脂、仙灵脾、山药药 2 2、肾肾阴阳俱虚阴阳俱虚 主要主要证证候候：时时而畏寒而畏寒恶风恶风，时时而潮而潮热热汗出，腰痠乏汗出，腰痠乏力，力，头晕头晕耳耳鸣鸣，五心，五心烦热烦热，舌，舌红红，苔薄，脉沉，苔薄，脉沉细细。治法治法：补肾补肾扶阳，滋扶阳，滋肾肾养血养血 方方药药：二仙：二仙汤汤(中医中医临临床方床方剂剂手册手册)加生加生龟龟版、版、女女贞贞子。子。肾阳虚型加减法48.1、脾肾阳虚肾阳虚不能温运脾土 肾阳虚型加减法48.49.49.背部腧穴走罐法背部腧穴走罐法灵枢灵枢卫卫气曰：气曰：“气在腹者，止之于背气在腹者，止之于背俞俞”。督脉为“阳脉之海”50.背部腧穴走罐法灵枢卫气曰：督脉为“阳脉之海”50.针刺疗法主要从以下三方面分析治疗：b补先天为本，兼补后天b调理脏腑，以补肾为本，兼调心、肝、脾b理气血，安心神，整体把握51.针刺疗法主要从以下三方面分析治疗：51.难经难经六十六六十六难难曰：曰：“脐脐下下肾间动肾间动气者丹田也，丹田者人气者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五气之根本也，精神之所藏，五气之根元之根元”。气海穴居。气海穴居脐脐下，下，该该部部位位为为肓之原，生气之海，肓之原，生气之海，为为先先天元气天元气汇汇聚之聚之处处，主治，主治“脏脏气虚气虚惫惫，真气不足，一切气疾不久，真气不足，一切气疾不久差差”。52.难经六十六难曰：“脐下肾间动气者丹田也，丹田者人之根本研究进展与与神神经递质经递质(5-(5-羟羟色胺色胺）相关性相关性心理干心理干预预高高压压氧治氧治疗疗男性更年期男性更年期综合征合征53.研究进展与神经递质(5-羟色胺）相关性53.围绝经期期综合征与神合征与神经递质(5-(5-羟色胺色胺)相关性相关性脑内5-HT参与性腺轴功能调节,但5-HT不能透过血脑屏障,因此脑内5-HT必须在神经元内合成，血浆中的5-HT的TrP、5-HTP却能透过血脑屏障,在中枢脱羧形成5-HT54.围绝经期综合征与神经递质(5-羟色胺)相关性脑内5-HT参雌激素可取代与血浆蛋白结合的色氨酸,使血浆游离色氨酸增加,作为生物合成5-HT的前体,而5一HT则具有调节精神的作用。雌激素降低，神经介质分泌异常，使神经内分泌-免疫功能失调55.雌激素可取代与血浆蛋白结合的色氨酸,使血浆游离色氨酸增加,作心理干心理干预对预对更年期更年期综综合征患者服用合征患者服用雌激素雌激素剂剂量影响的研究量影响的研究对照组:每隔15天服用2mg尼尔雌醇1次干预组:每隔15天服用1mg尼尔雌醇1次和心理干预心理干预能降低更年期综合征患者雌激素使用剂量56.心理干预对更年期综合征患者服用雌激素剂量影响的研究对照组:每高压氧治疗增加血氧含量增加血氧含量,下丘下丘脑脑促皮促皮质质激素的大量激素的大量释释放及腺垂体促放及腺垂体促肾肾上腺皮上腺皮质质激素激活激素激活,;,;抑制抑制单单胺氧化胺氧化酶酶活性活性,减少减少肾肾上腺素及上腺素及5 5羟羟色色胺的胺的灭灭活活,;,;改善了改善了脑脑血流的灌注血流的灌注,改善血脂代改善血脂代谢谢,并并对对血管内皮血管内皮细细胞具有保胞具有保护护作用作用57.高压氧治疗增加血氧含量,57.男性更年期男性更年期综合征合征男性更年期男性更年期(male(male climactericclimacteric，andropause)andropause)，系，系一种男性的、伴一种男性的、伴随增随增龄龄而逐而逐渐渐出出现现的雄激素水平的雄激素水平降低状降低状态态。58.男性更年期综合征男性更年期(male climacteric精神心理相关症状精神心理相关症状躯体相关症状躯体相关症状性功能相关症状性功能相关症状59.临床表现精神心理相关症状躯体相关症状性功能相关症状59.ADAMADAM的雄激素替代治的雄激素替代治疗条件条件整个午前整个午前检验检验血中睾血中睾酮酮，其，其值须值须保保持在生理范持在生理范围围之内；之内；维维持好睾持好睾酮值酮值的一日内的一日内变变化；化；二二氢氢睾睾酮酮睾睾酮酮或者雌二醇睾或者雌二醇睾酮酮的比例的比例维维持正常；持正常；60.ADAM的雄激素替代治疗条件整个午前检验血中睾酮，其值须保持Thank you