宫颈病变92313课件

宫颈病病变重重庆现代女子医院代女子医院吴吴晓涛涛1.宫颈病变与与宫颈疾病相关的英文疾病相关的英文缩写写nSTD:性性传播疾病播疾病nCIS:原位癌原位癌nAIS:腺原位癌腺原位癌nTBS：宫颈细胞学分胞学分类nHPV:人乳人乳头瘤病毒瘤病毒nLSIL：低度：低度鳞状上皮内病状上皮内病变nHSIL：高度：高度鳞状上皮内病状上皮内病变2.与宫颈疾病相关的英文缩写STD:性传播疾病2.与与宫颈疾病相关的英文疾病相关的英文缩写写nASC：非典型：非典型鳞状上皮状上皮细胞胞nASC-US:诊断意断意义不明的非典型不明的非典型鳞状上皮状上皮细胞胞nASC-H：不能排除高度：不能排除高度鳞状上皮内病状上皮内病变的的不典型不典型鳞状上皮状上皮细胞胞nAGC：不典型腺上皮：不典型腺上皮细胞胞nSCJ:鳞柱柱细胞交界胞交界nTZ：移行：移行带3.与宫颈疾病相关的英文缩写ASC：非典型鳞状上皮细胞3.与与宫颈疾病相关的英文疾病相关的英文缩写写nACOG:美国美国妇产科学院科学院nCKC：冷刀：冷刀nECC:宫颈管管诊刮刮nLBP:液基制片液基制片nTCT：液基薄：液基薄层宫颈细胞学胞学检查nVIA:醋酸白醋酸白实验nVILI:碘着色碘着色实验4.与宫颈疾病相关的英文缩写ACOG:美国妇产科学院4.宫颈病病变的概念及范畴的概念及范畴宫颈病病变：是一个尚未限定的、比：是一个尚未限定的、比较泛化泛化的概念。是指的概念。是指宫颈区域内的病区域内的病变，包括炎症、，包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子瘤、畸形和子宫内膜移位症。内膜移位症。现今我今我们所指的所指的宫颈疾病主要限定在疾病主要限定在CIN，即常，即常说的的宫颈细胞非典型增生和原位癌。胞非典型增生和原位癌。5.宫颈病变的概念及范畴宫颈病变：是一个尚未限CIN的概念及相关知的概念及相关知识CIN是是发生在生在宫颈的癌前病的癌前病变，它反映，它反映宫颈癌癌发生生发展中的展中的连续过程。它的外表可以是程。它的外表可以是正常的，但正常的，但细胞学或胞学或组织学有了异常增殖的改学有了异常增殖的改变，细胞极性消失，异型性明胞极性消失，异型性明显，核分裂，核分裂较多。多。在病理学上将在病理学上将CIN分分为三三级。6.CIN的概念及相关知识CIN是发生在宫7.7.8.8.CIN的概念及相关知的概念及相关知识CIN是与是与宫颈浸浸润癌密切相关的一癌密切相关的一组癌前癌前病病变，它反映，它反映宫颈癌癌发生生发展中的展中的连续过程，程，CIN不是不是单向的病理生理学向的病理生理学发展展过程，而具有程，而具有两种不同的两种不同的结局：一种是病局：一种是病变自然消退，一种自然消退，一种是病是病变具有癌具有癌变的潜能，可能的潜能，可能发展展为浸浸润癌。癌。9.CIN的概念及相关知识CIN是与宫颈浸润CIN的概念及相关知的概念及相关知识CIN发展展为原位癌是正常人的原位癌是正常人的20倍，倍，发展展为浸浸润癌是正常人的癌是正常人的7倍。倍。CIN、CIN、CIN发展展为癌的癌的风险是是15%、30%、45%，而且，而且CIN、CIN可以不可以不经过CIN和和CIS直接直接为浸浸润癌。癌。10.CIN的概念及相关知识CIN发展为原位癌是CIN的概念及相关知的概念及相关知识CIN累腺：不典型累腺：不典型细胞沿基底膜胞沿基底膜及柱状上皮之及柱状上皮之间生生长，无，无间质浸浸润。11.CIN的概念及相关知识11.CIN累腺的病理切片累腺的病理切片12.CIN累腺的病理切片12.CIN的概念及相关知的概念及相关知识n宫颈组织学具有特殊性：学具有特殊性：1.宫颈阴道部阴道部鳞状上皮：含有表皮生状上皮：含有表皮生长因子受因子受体（体（EGFR）、雌激素受体（）、雌激素受体（ER）、孕激素受）、孕激素受体（体（PR）。）。2.宫颈管柱状上皮：管柱状上皮：为分化良好分化良好细胞。胞。3.鳞-柱交界：移行柱交界：移行带（宫颈疾病好疾病好发部位）部位）13.CIN的概念及相关知识宫颈组织学具有特殊性：13.CIN的概念及相关知的概念及相关知识移行移行带及其形成：及其形成：宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接状上皮和柱状上皮交接部称部称为鳞-柱交接。分柱交接。分为原始原始鳞-柱交接部和生理柱交接部和生理鳞-柱柱交接部，两者之交接部，两者之间的区域叫移行的区域叫移行带。原始。原始鳞-柱交接部：柱交接部：胎儿期，胎儿期，鳞状上皮向状上皮向宫颈口方向生口方向生长，至，至宫颈外口与外口与柱状上皮相柱状上皮相邻，形成原始，形成原始鳞-柱交接部。生理柱交接部。生理鳞-柱交柱交接部：青春期后，在雌激素作用下，接部：青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，育增大，宫颈管粘膜管粘膜组织外翻（假性糜外翻（假性糜烂），即），即宫颈管柱状上管柱状上皮到达皮到达宫颈阴道部，阴道部，导致原始致原始鳞-柱交接部外移；在阴柱交接部外移；在阴道酸性道酸性环境或致病菌的作用下，境或致病菌的作用下，宫颈阴道部外翻的柱阴道部外翻的柱状上皮被状上皮被鳞状上皮替代形成新的状上皮替代形成新的鳞-柱交接部，称柱交接部，称为生生理理鳞-柱交接部。柱交接部。绝经后雌激素水平下降，后雌激素水平下降，宫颈萎萎缩，原始原始鳞-柱交接部退回柱交接部退回宫颈管内。管内。14.CIN的概念及相关知识移行带及其形成：宫CIN的概念及相关知的概念及相关知识转化区(TZ)新新SCJSCJ旧旧SCJSCJ15.CIN的概念及相关知识转化区(TZ)新SCJ15.CIN的概念及相关知的概念及相关知识移行移行带形成的形成的过程中，其表面被覆的柱状程中，其表面被覆的柱状上皮逐上皮逐渐被被鳞状上皮所代替。代替机制有：状上皮所代替。代替机制有：1.鳞状上皮化生：当状上皮化生：当鳞-柱交接部位于柱交接部位于宫颈阴道部阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮在酸性，暴露于阴道的柱状上皮在酸性环境影响下，境影响下，柱状上皮下未分化的柱状上皮下未分化的储备细胞开始增生，并逐胞开始增生，并逐渐转化化为鳞状上皮，状上皮，继之柱状上皮脱落，而被之柱状上皮脱落，而被复复层的的鳞状上皮替代，此状上皮替代，此过程称程称鳞状上皮化生。状上皮化生。2.鳞状上皮化：状上皮化：宫颈阴道部的阴道部的鳞状上皮直接状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完，直至柱状上皮完全脱落。全脱落。16.CIN的概念及相关知识移行带形成的过程中，CIN的概念及相关知的概念及相关知识移形移形带区成熟的化生区成熟的化生鳞状上皮状上皮对致癌物致癌物的刺激相的刺激相对不敏感。但是未成熟的化生不敏感。但是未成熟的化生鳞状状上皮代上皮代谢活活跃，在一些物，在一些物质(例如精子、精例如精子、精液蛋白及人乳液蛋白及人乳头瘤病毒瘤病毒HPV)的刺激下，可的刺激下，可以以发生生细胞分化不良，排列紊乱，胞分化不良，排列紊乱，细胞核异胞核异常，有常，有丝分裂增加，形成分裂增加，形成CIN.17.CIN的概念及相关知识移形带区成熟的CIN的的诊断断问题“三三阶梯梯”的原的原则，即依次，即依次进行行细胞学胞学检查，阴道，阴道镜检查和和组织病病理学理学检查18.CIN的诊断问题18.CIN的的诊断断问题与与CIN相关的高位因素：相关的高位因素：n多个性伴或性伴有多个性伴多个性伴或性伴有多个性伴n早期性行早期性行为n性伴有性伴有宫颈癌性伴癌性伴n曾曾经患有或正患有生殖道患有或正患有生殖道HPV感染感染nHIV感染者感染者n患有其他患有其他STD者者n正在接受免疫抑制正在接受免疫抑制剂治治疗者者n吸烟、毒吸烟、毒瘾者者n有有过宫颈病病变、宫颈癌、子癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌内膜癌、阴道癌、外阴癌病史者病史者19.CIN的诊断问题与CIN相关的高位因素：19.CIN的的诊断断问题1细胞学胞学检查：所有有性生活活所有有性生活活动或或18岁的的妇女每年要做一次女每年要做一次TCT检查，3次或次或连续3次以上次以上检查均均满意且意且结果正常的可减少果正常的可减少检查次数。次数。20.CIN的诊断问题1细胞学检查：所有有性生活CIN的的诊断断问题2细胞学胞学检查只是只是筛查的的结果不是果不是宫颈病病变的最后的最后诊断。断。ASC和和AGC可直接接受阴道可直接接受阴道镜的的检查，而，而LSIL（低度（低度鳞状上皮内病状上皮内病变）和）和HSIL（高度（高度鳞状上皮内病状上皮内病变）必）必须进行阴道行阴道镜检查。21.CIN的诊断问题2细胞学检查只是筛查的CIN的的诊断断问题3阴道阴道镜检查的目的是从的目的是从视觉和和组织学上学上确定确定宫颈和下生殖道的状况，全面和下生殖道的状况，全面观察交界及察交界及移行移行带，评定病定病变，确定并采取活体，确定并采取活体组织，做，做出出组织学学诊断。断。22.CIN的诊断问题3阴道镜检查的目的是从视觉CIN的的诊断断问题4宫颈活活检、颈管管诊刮、和刮、和宫颈锥切：活切：活检应在阴道在阴道镜下下进行，事先做碘行，事先做碘实验，选择最最重的部位取材，多点活重的部位取材，多点活检。颈管管诊刮用于刮用于宫颈管内看不到的区域，在管内看不到的区域，在AGC，TCT多次阳多次阳性性时最有意最有意义。宫颈锥切在切在诊断及治断及治疗上都具上都具有意有意义。23.CIN的诊断问题4宫颈活检、颈管诊刮、和CIN的的诊断断问题宫颈锥切的适切的适应症：症：细胞学胞学检查阳性，阴道阳性，阴道镜检查阴性或不阴性或不满意意ECC（宫颈管管诊刮刮）阳性或不）阳性或不满意意细胞学、阴道胞学、阴道镜检和活体和活体组织检查三者不符合或不能三者不符合或不能解解释其他原因其他原因病病变面面积大，超大，超过宫颈的的1/2者者老年性老年性宫颈炎在炎在颈管内或病管内或病变延及延及颈管管怀疑有疑有宫颈腺腺鳞癌癌宫颈活活检为微小腺微小腺鳞癌癌怀疑或不能除外浸疑或不能除外浸润癌。癌。24.CIN的诊断问题宫颈锥切的适应症：24.CIN的的诊断断问题宫颈锥切的并切的并发症：症：手手术后出血后出血子子宫穿孔或穿孔或宫颈穿孔穿孔手手术后盆腔感染后盆腔感染宫颈狭窄以及狭窄以及宫颈机能不全机能不全25.CIN的诊断问题宫颈锥切的并发症：25.CIN的治的治疗方法方法问题1随随诊观察察2冷冷冻治治疗3激光治激光治疗（激光汽化和激光（激光汽化和激光锥切）切）4电凝治凝治疗5宫颈环形形电切切术（LEEP）26.CIN的治疗方法问题1随诊观察26.CIN的治的治疗方法方法问题6宫颈锥切：切：CKC、激光和、激光和LEEP对CIN的的锥切治切治疗，在治愈率和复，在治愈率和复发率无明率无明显差异，差异，术后复后复发与随与随诊时间长短和短和锥体体标本本边缘是否是否阴性等有关。阴性等有关。27.CIN的治疗方法问题6宫颈锥切：CKCCIN的治的治疗方法方法问题7子子宫切除切除术：子：子宫切除切除术是治是治疗CIN和原位癌的常用方法，但存在和原位癌的常用方法，但存在过度治度治疗的的问题；现主主张子子宫切除切除术适用于：适用于：已无生育要求的已无生育要求的中老年中老年CIN患者，患者，已无生育要求的已无生育要求的CIN患患者合并子者合并子宫肌瘤、子肌瘤、子宫脱垂等良性疾病，脱垂等良性疾病，宫颈原位癌，原位癌，镜下早期浸下早期浸润癌，癌，已完成生育已完成生育的的CIN患者，患者，宫颈标本切本切缘未未净者。者。28.CIN的治疗方法问题7子宫切除术：子宫CIN的治的治疗方法方法问题8药物治物治疗免疫抑制免疫抑制剂，重重组病毒疫病毒疫苗，苗，抗炎抗炎药物。物。9光光动学治学治疗(PDT)：静脉注射管：静脉注射管卟啉啉(光光敏感敏感剂)4860小小时后，接受波后，接受波长630nm、强度度100J/cm2光光疗。29.CIN的治疗方法问题8药物治疗免疫抑制剂，CIN的治的治疗方法方法选择问题原原则：1.根据根据CIN级别明确明确诊疗原原则，使治，使治疗规范化。范化。2.对病人的年病人的年龄、婚姻状况、病、婚姻状况、病变程度、范程度、范围、级别，以及随，以及随诊、技、技术条件等条件等综合考合考虑，做到，做到治治疗个体化。个体化。30.CIN的治疗方法选择问题原则：30.CIN的治的治疗方法方法选择问题1CIN：65%病病变可自行消退；可自行消退；20%病病变持持续存在；存在；15%病病变可可进展，只是展，只是这进展的展的15%现在无法在无法预测，因此，可以，因此，可以选择物理治物理治疗，对病人愿意，也有条件是可以随病人愿意，也有条件是可以随诊观察。察。31.CIN的治疗方法选择问题1CIN：65CIN的治的治疗方法方法选择问题2CIN：可以：可以进行冷行冷冻治治疗、激光治、激光治疗、电凝治凝治疗、LEEP治治疗。32.CIN的治疗方法选择问题2CIN：可CIN的治的治疗方法方法选择问题3CIN：有：有45%患者患者为CIS或合并存在，或合并存在，应行行锥切治切治疗，对一些病人可以考一些病人可以考虑子子宫切除。切除。33.CIN的治疗方法选择问题3CIN：CIN的治的治疗方法方法选择问题4.任何任何级别的的CIN，任何方法的治，任何方法的治疗，均需，均需细胞学随胞学随诊，经术后后36个月的第一次复个月的第一次复查，确定日后的随确定日后的随诊计划。划。5.孕期的孕期的CIN，75%可在可在产后半年消退，故后半年消退，故主主张保守保守观察。察。6.AGC的病人在治的病人在治疗时要要给予足予足够的重的重视。34.CIN的治疗方法选择问题4.任何级别的CI宫颈疾病的阴道疾病的阴道镜检查概概述述阴道阴道镜是介于肉眼和低倍是介于肉眼和低倍显微微镜之之间的一的一种非介入性的内种非介入性的内窥镜，在，在强光源下直接光源下直接观察子察子宫颈和下生殖道的病和下生殖道的病变，可将病，可将病变部位放大部位放大640倍，以便及早倍，以便及早发现肉眼肉眼难以辨以辨认的的细微病微病变。35.宫颈疾病的阴道镜检查概述阴道阴道镜检查的的应用价用价值诊断方面：断方面：1、操作方便，可反复、操作方便，可反复进行，无行，无创伤；2、有助于、有助于鉴别下生殖道病下生殖道病变的性的性质；及；及时发现癌前病癌前病变；3、提高子、提高子宫颈癌早期癌早期诊断准确率，提高及断准确率，提高及补充充细胞学胞学检查的不足，降低假阴性；的不足，降低假阴性；4、指、指导定位活定位活检，提高活，提高活检阳性率。阳性率。5、镜下下鉴别良良恶性病性病变，避免不必要的活，避免不必要的活检和和锥切切术。36.阴道镜检查的应用价值诊断方面：1、操作方便阴道阴道镜检查的的应用价用价值治治疗方面：方面：特特别是是CIN的治的治疗上，有特殊上，有特殊价价值，它可以看到上皮，它可以看到上皮变化的位置和范化的位置和范围，提，提高治高治疗的准确性。随的准确性。随访方面：无方面：无创伤，可反复，可反复，可可进行行计算机算机图像像储存用于治存用于治疗后后观察随察随诊，动态反映病反映病变性性质。也可用于会。也可用于会诊。37.阴道镜检查的应用价值治疗方面：特别是CI阴道阴道镜检查的的应用价用价值局限性：局限性：不能看到不能看到宫颈管内的病管内的病变，它在，它在诊断断绝经后后妇女女宫颈病病变方面的作用是有限的。方面的作用是有限的。38.阴道镜检查的应用价值局限性：阴道阴道镜观察察宫颈病病变的解剖学基的解剖学基础覆盖覆盖宫颈的上皮的上皮为复复层非角化非角化鳞状上皮和柱状上皮，状上皮和柱状上皮，两种上皮在两种上皮在鳞柱交界柱交界处汇合。合。复复层非角化非角化鳞状上皮：淡粉色，不透明，有多状上皮：淡粉色，不透明，有多层细胞，胞，胞胞浆内含丰富糖原，内含丰富糖原，Lugol碘液染色呈赤褐色或黑色。碘液染色呈赤褐色或黑色。原始原始鳞状上皮：胚胎期形成，粉状上皮：胚胎期形成，粉红色色化生化生鳞状上皮：青春期新形成的，状上皮：青春期新形成的，轻微粉白色微粉白色柱状上皮：粉柱状上皮：粉红色，高度低于色，高度低于鳞状上皮，状上皮，单层高柱状高柱状细胞，呈葡萄状。胞胞，呈葡萄状。胞浆内无糖原，内无糖原，经Lugol碘液染色不碘液染色不变色或色或仅少少许碘液染色。碘液染色。39.阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础覆盖宫颈阴道阴道镜观察察宫颈病病变的解剖学基的解剖学基础鳞柱交界：柱交界：阶梯状，随年梯状，随年龄、生育状况、激素水、生育状况、激素水平、月平、月经周期、妊娠等而移周期、妊娠等而移动。Nabothian囊囊肿：是：是颈管腺体开口被化生的管腺体开口被化生的鳞状状上皮覆盖而阻塞形成的上皮覆盖而阻塞形成的储留囊留囊肿，呈象牙白色或黄色。，呈象牙白色或黄色。转化区（化区（TZ）：指）：指宫颈柱状上皮已被和柱状上皮已被和/或正在被或正在被新化生的新化生的鳞状上皮取代的区域。其外状上皮取代的区域。其外缘为原始原始鳞状上状上皮，近皮，近侧为鳞状化生的最状化生的最远界限，即新界限，即新鳞柱交界。柱交界。绝经前前妇女女转化区完全位于化区完全位于宫颈，绝经后逐后逐渐移向移向颈管管直至完全直至完全进入入颈管内。管内。40.阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础鳞柱交界：阴道阴道镜检查的适的适应征征1、持、持续性性轻度异常度异常细胞学：胞学：ASC-US。2、细胞学胞学CIN或癌。或癌。3、细胞学阴性，但胞学阴性，但临床可疑：床可疑：症状异常：接触性出血、异常白症状异常：接触性出血、异常白带；可疑病灶：肉眼形可疑病灶：肉眼形态异常、异常、质地硬且易出血、地硬且易出血、白斑。白斑。4、肉眼或放大、肉眼或放大镜下醋酸下醋酸试验阳性。阳性。41.阴道镜检查的适应征1、持续性轻度异常细胞学：阴道阴道镜检查的适的适应征征5、肉眼碘、肉眼碘试验不着色。不着色。6、高危型、高危型HPV感染。感染。7、外阴及阴道可疑。、外阴及阴道可疑。8、随、随访、追踪治、追踪治疗效果：效果：CIN、尖、尖锐湿疣湿疣等。等。42.阴道镜检查的适应征5、肉眼碘试验不着色。阴道阴道镜检查的相关知的相关知识醋白醋白试验方法：用棉球或棉方法：用棉球或棉签涂于涂于宫颈表面，每表面，每23分分钟可重可重复用醋酸。复用醋酸。目的：再次目的：再次观察完整的察完整的鳞柱交界；柱交界；发现并并评价任何异价任何异常区域或非典型的常区域或非典型的转化区（化区（ATZ）原理：醋酸溶液可使原理：醋酸溶液可使细胞脱水及核蛋白可逆性凝固，胞脱水及核蛋白可逆性凝固，可引起可逆性的可引起可逆性的细胞核蛋白和角蛋白凝固或沉淀，胞核蛋白和角蛋白凝固或沉淀，发生凝生凝固反固反应阻止光阻止光线透透过上皮上皮层，结果造成上皮下血管形果造成上皮下血管形态模模糊不清，且不容易看到血管，上皮呈糊不清，且不容易看到血管，上皮呈现白色。因此其效果白色。因此其效果取决于上皮内取决于上皮内细胞核蛋白和角蛋白的量。胞核蛋白和角蛋白的量。43.阴道镜检查的相关知识醋白试验43.醋白反醋白反应：细胞核密度增高的上皮涂醋酸后胞核密度增高的上皮涂醋酸后变白白，可出，可出现在不成熟化生，但来去匆匆，醋在不成熟化生，但来去匆匆，醋白上皮持白上皮持续时间越越长、越、越浓厚、病厚、病变越越严重，重，柱状上皮区出柱状上皮区出现凝重白上皮，提示腺上皮病凝重白上皮，提示腺上皮病变。可可见于：于：CIN区域及早期癌、未成熟的区域及早期癌、未成熟的鳞状状上皮化生、先天性上皮化生、先天性转化区、炎症化区、炎症导致的致的鳞状上状上皮愈合与再生、白斑（角化皮愈合与再生、白斑（角化过度）、湿疣。度）、湿疣。44.醋白反应：细胞核密度增高的上皮涂醋酸后变白醋白试验45.醋白试验45.阴道阴道镜检查的相关知的相关知识碘碘试验：VIA后后进行行VILI检查，擦去醋酸，擦去醋酸及及宫颈表面黏液，用表面黏液，用Lugols液均匀地涂于液均匀地涂于宫颈表面，表面，观察着色情况。察着色情况。VILI检查时Lugols液涂于液涂于宫颈表面，表面，观察着色情况察着色情况。碘着色：正常的碘着色：正常的宫颈及阴道及阴道鳞状上皮被碘状上皮被碘染成棕褐色或褐色。染成棕褐色或褐色。碘不着色：碘不着色：CIN、浸、浸润癌、未成熟的化生癌、未成熟的化生上皮及柱状上皮。因上皮内缺乏糖原而呈芥末上皮及柱状上皮。因上皮内缺乏糖原而呈芥末黄色。黄色。46.阴道镜检查的相关知识碘试验：VIA后进行V阴道阴道镜检查的相关知的相关知识碘碘试验原理：糖原遇碘原理：糖原遇碘变色色碘碘试验结果判定：果判定：VILI的的结果果为阴性、阳性阴性、阳性和癌，阴性和癌，阴性为碘着色；阳性表碘着色；阳性表现：宫颈涂碘后，涂碘后，在在转化区内毗化区内毗邻鳞柱交界或靠近柱交界或靠近宫颈管口管口处出出现浓厚、厚、颜色色较深的芥末黄或橙黄色改深的芥末黄或橙黄色改变。癌的表。癌的表现：宫颈呈呈结节状、表面凹凸不平或状、表面凹凸不平或溃疡改改变，涂碘后出涂碘后出现典型的典型的浓厚的芥末黄色区域。厚的芥末黄色区域。47.阴道镜检查的相关知识碘试验原理：糖原遇碘变色碘试验前后48.碘试验前后48.宫颈CIN的碘试验49.宫颈CIN的碘试验49.阴阴道道镜术语正常阴道正常阴道镜所所见(Normalcolposcopicfindings)n原始原始鳞状上皮状上皮(Originalsquamousepithelium)n柱状上皮柱状上皮(Columnarepithelium)n正常正常转化区化区(Transformationzone)nA:满意的阴道意的阴道镜检查-整个整个转化区清晰可化区清晰可见nB:不不满意的阴道意的阴道镜检查-仅看到部分看到部分转化区化区nC:不不满意的阴道意的阴道镜检查-整个整个转化区在化区在颈管内看不管内看不见II.异常阴道异常阴道镜所所见（Abnormalcolposcopicfindings)n平滑淡薄醋白上皮（平滑淡薄醋白上皮（Flatacetowhitwepithelium）n致密致密浓厚醋白上皮（厚醋白上皮（Denseacetowhitwepithelium）50.阴道镜术语50.阴阴道道镜术语n细小均匀小均匀镶嵌（嵌（Finemosaic）n粗大不均粗大不均镶嵌（嵌（Coarsemosaic）n细小均匀点状血管（小均匀点状血管（Finepunctation）n粗大不均点状血管（粗大不均点状血管（Coarsepunctation）n碘碘试验部分阳性（部分阳性（Iodinepartialpositivity）n碘碘试验阴性（阴性（Iodinenegativity）n异型血管（异型血管（atypicalvessels）51.阴道镜术语51.阴阴道道镜术语n阴道阴道镜检查不不满意（意（Unsatisfactorycolposcopyn鳞柱交界看不柱交界看不见（Squamocolumnarjunctionnotvisible）n严重感染、萎重感染、萎缩、创伤（Severeinflammation,severeatrophy,trauma）n看不看不见宫颈（CervixnotvisibleV.n各种混各种混杂所所见（Miscellaneousfindings）52.阴道镜术语阴道镜检查不满意（Unsatisfact阴阴道道镜术语n湿疣（湿疣（Condylomata）n角化（角化（Keratosis）n糜糜烂（Erosion）n感染（感染（Inflammation）n萎萎缩（Atrophy）n蜕膜（膜（Deciduosis）n息肉（息肉（Polyps）53.阴道镜术语湿疣（Condylomata）53.HPV与与宫颈病病变传统概念中与概念中与宫颈癌癌发生密切关系的生密切关系的是是婚姻因素和性生活紊乱等性行婚姻因素和性生活紊乱等性行为因素，因素，现已已证明，明，实际上是生殖道人乳上是生殖道人乳头瘤病毒瘤病毒感染的因素，而感染的因素，而HPV感染才是感染才是导致致宫颈癌癌的真正病的真正病因。因。宫颈癌、癌、CIN组织切片中切片中HPV的的检出率高达出率高达99%。54.HPV与宫颈病变传统概念中与宫颈癌发生密HPV与与宫颈病病变55.HPV与宫颈病变55.HPV与与宫颈病病变目前已目前已经发现了超了超过100种以上的种以上的HPV基因基因型，可分型，可分为皮肤型皮肤型HPV和生殖道上皮型和生殖道上皮型HPV。依据与生殖道依据与生殖道肿瘤的关系可将生殖道上皮瘤的关系可将生殖道上皮HPV分分为高危型高危型HPV和低危型和低危型HPV。低危型常引起外生殖道湿疣等量性病低危型常引起外生殖道湿疣等量性病变，高，高危型与危型与宫颈癌和癌和宫颈上皮内上皮内肿瘤有关。瘤有关。低危型低危型HPV组不能整合不能整合进宿主宿主细胞染色体，胞染色体，高危型高危型HPV组能整合能整合进宿主宿主细胞染色体。胞染色体。56.HPV与宫颈病变目前已经发现了超过100种以HPV与与宫颈病病变HPV感染后可能的情况：感染后可能的情况：潜伏感染：感染部位无明潜伏感染：感染部位无明显症状，症状，细胞形胞形态正常正常隐性感染：性感染：发生感染后，免疫清除，自行消退生感染后，免疫清除，自行消退半年半年一年一年一年半一年半HPV感染自行消退感染自行消退-31%39%11%良性病良性病变：产生生临床表床表现，如生殖器疣，如生殖器疣恶性病性病变：细胞形胞形态发生生变化，可能化，可能导致致宫颈癌癌57.HPV与宫颈病变HPV感染后可能的情况：57.HPV与与宫颈病病变HPV可能的可能的传播途径：播途径：1.带创口的皮肤与皮肤，皮肤与黏膜的直接接口的皮肤与皮肤，皮肤与黏膜的直接接触。触。2.接触不接触不洁卫生用具生用具。3.性性传播。播。4.产程中的母程中的母婴垂直垂直传播。播。58.HPV与宫颈病变HPV可能的传播途径：58.HPV与与宫颈病病变59.HPV与宫颈病变59.HPV与与宫颈病病变什么人什么人应该检查HPV感染；感染；1.任何有三年以上性行任何有三年以上性行为或或21岁以上有性行以上有性行为的的妇女均女均为筛查对象（因象（因为21岁以下子以下子宫颈癌患者极癌患者极为罕罕见，而且从，而且从HPV感染到感染到CIN需需要要3-8年年时间)；2.高危高危妇女人群定女人群定义为有多个性伴有多个性伴侣、性生活、性生活过早、早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、感染、免疫功能低下、卫生生条件差、性保健知条件差、性保健知识缺乏的缺乏的妇女；女；3.对决定妊娠的决定妊娠的妇女，在妊娠前女，在妊娠前应进行行HPV检查。60.HPV与宫颈病变什么人应该检查HPV感染；60.HPV与与宫颈病病变HPV感染与感染与细胞学胞学:HPV感染先于感染先于细胞学胞学发生；生；HPV感染消退也先于感染消退也先于细胞学消退。胞学消退。61.HPV与宫颈病变61.HPV感染的CIN病理切片62.HPV感染的CIN病理切片62.HPV与与宫颈病病变HPVDNA检测的意义：n1.根据感染的根据感染的HPV类型型预测受受检者的者的发病病风度，决度，决定其定其筛查间隔。隔。检测发现检测发现高危型高危型高危型高危型HPVHPV阳性而阳性而阳性而阳性而细细胞学涂胞学涂胞学涂胞学涂片正常的片正常的片正常的片正常的妇妇女，女，女，女，10%10%会在四年内会在四年内会在四年内会在四年内发发展成展成展成展成为为CINIICINII。美国美国美国美国WoodmanWoodman博士博士博士博士对20112011例例例例HPVHPV检测检测阴性并阴性并阴性并阴性并开始性活开始性活开始性活开始性活动动平均平均平均平均1 1年者随年者随年者随年者随访访3 3年年年年，其，其，其，其结结果果果果为为：HPVHPV感染率感染率感染率感染率4444 最常最常最常最常见亚见亚型型型型1616型型型型246246例出例出例出例出现细现细胞涂片异常胞涂片异常胞涂片异常胞涂片异常2828例例例例进进展展展展为为HSILHSIL63.HPV与宫颈病变HPVDNA检测的意义：HPV与与宫颈病病变HPV的的类型与型与宫颈癌的病理癌的病理类型有关：型有关：HPV16：宫颈鳞状上皮状上皮细胞癌中占胞癌中占51%HPV18：宫颈腺癌中占腺癌中占56宫颈腺腺鳞癌中占癌中占3964.HPV与宫颈病变HPV的类型与宫颈癌的病理类型有关：HPV与与宫颈病病变2.对于未明确于未明确诊断意断意义的不典型的不典型鳞状状细胞胞/腺腺细胞（胞（ASCUS/AGUS）和）和鳞状上皮内状上皮内低度病低度病变（LSIL)，HPV检测是一种有效的再是一种有效的再分分类方法。方法。65.HPV与宫颈病变2.对于未明确诊断意义HPV与与宫颈病病变3.3.还还可用于子可用于子可用于子可用于子宫颈宫颈上皮内高度病上皮内高度病上皮内高度病上皮内高度病变变和癌症治和癌症治和癌症治和癌症治疗疗的的的的监测监测 CINCIN患者治患者治患者治患者治疗疗后有后有后有后有49/49/万万万万妇妇女女女女发发生浸生浸生浸生浸润润癌的癌的癌的癌的可能，是正常人群的可能，是正常人群的可能，是正常人群的可能，是正常人群的4545倍，平均倍，平均倍，平均倍，平均发发生年限生年限生年限生年限为为8 8年。年。年。年。锥锥切治切治切治切治疗疗后的后的后的后的CINCIN患者患者患者患者应进应进行行行行长长达达达达1010年的随年的随年的随年的随访访。时间时间:手手手手术术2 2年以内随年以内随年以内随年以内随访时间访时间3636个月不等，个月不等，个月不等，个月不等，2 2年后每年随年后每年随年后每年随年后每年随访访一次。一次。一次。一次。随随随随访访内容：内容：内容：内容：妇妇科科科科检查检查、三、三、三、三阶阶梯梯梯梯筛查筛查66.HPV与宫颈病变3.还可用于子宫颈上HPV与与宫颈病病变4.明确某地区范明确某地区范围内的感染内的感染类型及各自比例，型及各自比例，椐此椐此设计包括包括该地区范地区范围内常内常见型型别的的筛查方方案。案。5.预防性疫苗使用前感染状防性疫苗使用前感染状态及感染型及感染型别的的确定。确定。6.HPV治治疗疗效的效的评估估信息反信息反馈如果之前是如果之前是18型型别，之后，之后还是是18型型别，则病人没有新的感染，但是同病人没有新的感染，但是同时旧的感染持旧的感染持续发生。生。67.HPV与宫颈病变4.明确某地区范围内的感染HPV与与宫颈病病变检查前注意事前注意事项：月月经正常正常妇女，在月女，在月经来潮后来潮后1018天天为最佳最佳检查时间。检查前前48小小时内不要作阴道冲洗，不要用避内不要作阴道冲洗，不要用避孕孕药膏等阴道内用膏等阴道内用药物。物。检查前前48小小时最好不要行性生活。最好不要行性生活。检查前不前不进行醋酸或碘液涂抹。行醋酸或碘液涂抹。68.HPV与宫颈病变检查前注意事项：68.HPV与与宫颈病病变HPV感染目前治感染目前治疗策略：策略：治病即治毒治病即治毒是是对HPV感染的感染的处理原理原则，通通过治治疗HPV感染引起的病感染引起的病变，达到治，达到治疗HPV感染的目的。感染的目的。对没有引起病没有引起病变的的HPV感染，不感染，不需要治需要治疗，因大多数是一，因大多数是一过性的，可被机体自性的，可被机体自行清除，行清除，对HPV引起的生殖道病引起的生殖道病变，主要的治，主要的治疗方法是物理治方法是物理治疗、细胞毒胞毒药物治物治疗、光、光动力力学学疗法及手法及手术切除。切除。这些方法都不能些方法都不能彻底清除底清除病毒，病毒，现在的在的发展方向是疫苗和抗病毒展方向是疫苗和抗病毒药物的物的开开发。69.HPV与宫颈病变HPV感染目前治疗策略：69谢谢2011.夏70.谢谢70.71.8/4/202471.8/19/2023