股骨粗隆下骨折课件

股骨股骨转子下骨折子下骨折复旦大学附属华山医院骨科陈文钧1a股骨转子下骨折复旦大学附属华山医院骨科1aRussell-Taylor分型分型I型：骨折未累及梨状型：骨折未累及梨状窝A：骨折未累及小：骨折未累及小转子子B：骨折累及小：骨折累及小转子子II型：骨折延伸至梨状型：骨折延伸至梨状窝C：骨折未累及小：骨折未累及小转子子D：骨折累及小：骨折累及小转子子2aRussell-Taylor分型I型：骨折未累及梨状窝2aSeinsheimer分型分型3aSeinsheimer3aAO分型分型A3A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.14aAO分型A3A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.移位方向移位方向近端：近端：髂腰肌、外展腰肌、外展外旋肌外旋肌远端：内收肌端：内收肌旋旋转加移位加移位5a移位方向近端：髂腰肌、外展外旋肌旋转加移位5a6a6a内固定内固定设计及及选择A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1属于不属于不稳定骨折，髓内定骨折，髓内固定首固定首选7a内固定设计及选择A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A风险：不：不稳定定导致骨不愈合和致骨不愈合和失失败率高率高8a风险：不稳定导致骨不愈合和失败率高8a治治疗策略：策略：骨的质量骨折类型内植物的选择复位内植物放置9a治疗策略：骨的质量9a治治疗选择：重建：重建锁定定钉（建（建议）10a治疗选择：重建锁定钉（建议）10a治治疗选择：钢板的比板的比较11a治疗选择：钢板的比较11a治治疗选择：钢板的比板的比较（LP应力分布更好）力分布更好）12a治疗选择：钢板的比较12a骨不骨不连的治的治疗：角：角钢板板13a骨不连的治疗：角钢板13a骨不骨不连的治的治疗：角：角钢板，板，纠正内翻畸形正内翻畸形14a骨不连的治疗：角钢板，纠正内翻畸形14a骨不骨不连的治的治疗：Diamond concept（坚强固定固定+BMP）15a骨不连的治疗：Diamond concept15a骨不骨不连的治的治疗：Diamond concept（坚强固定固定+BMP）16a骨不连的治疗：Diamond concept16a骨不骨不连的治的治疗：Diamond concept（坚强固定固定+BMP）17a骨不连的治疗：Diamond concept17a失败内固定质量患者骨量植入物选择不当复位欠佳固定技术不良理念混乱18a失败内固定质量18aSurgical implants are exposed to severe working conditions,including mechanical loading(cyclic and shock),chemicalaggression(body fluids)and the static or dynamic contactbetween the implant materials or the state of implant-to-bonecontact.Therefore,a wide range of failure mechanisms may occur,including fatigue,corrosion,wear,fretting and combinations of them.The mechanical failures of metallic implants may also be influenced by several other factors,including the design,material selection,manufacturing practice,improper installation,postoperative complications and misuse.Investigation of a fatigue failure in a stainless steel femoral plateJB.Marcomini a,n,C.A.R.P.Baptista a,J.P.Pascon a,R.L.Teixeira b,F.P.Reis 19aSurgical implants are exposed 9-19周周贤云云男男40岁B0065572入院入院时间：2016-12-15手手术时间：2016-12-19主主诉：摔：摔伤致右致右髋部疼痛，无法行走部疼痛，无法行走3小小时体体检：右：右侧髋部周部周围肿胀明明显，压痛（痛（+），下肢活），下肢活动受限。左下肢受限。左下肢感感觉无异常，无异常，远端末梢循端末梢循环正常，足背正常，足背动脉搏脉搏动存在，足趾活存在，足趾活动正常，正常，余肢体无殊。余肢体无殊。诊断：右股骨粗隆下骨折断：右股骨粗隆下骨折右股骨右股骨头坏死减坏死减压术后后20a9-19 周贤云 男 40岁 B006557220a21a21a22a22a2017-08-112017-02-0723a2017-08-112017-02-0723a9-10孙正杰正杰男男65岁B029811入院入院时间：2014-09-26手手术时间：2014-09-29主主诉：外：外伤致左致左髋关关节疼痛伴活疼痛伴活动障碍障碍5天天体体检：脊柱生理弯曲存在，腰背部无：脊柱生理弯曲存在，腰背部无压痛，脊柱生理弯曲痛，脊柱生理弯曲存在，各棘旁无存在，各棘旁无压痛。左痛。左髋肿胀，压痛（痛（+)，感，感觉无异常，无异常，肌力肌力0级，左踝关，左踝关节融合融合术后。后。诊断：左股骨近端骨折、脊髓灰断：左股骨近端骨折、脊髓灰质炎后炎后遗症症手手术：左股骨切开复位内固定：左股骨切开复位内固定(SmithNephew:Peri-Loc钢板板)24a9-10 孙正杰 男 65岁 B02981124a25a25a2014-10-082015-05-122016-05-2426a2014-10-082015-05-122016-05-249-39郎永梅郎永梅女女63岁B0075344入院入院时间：2017-5-19手手术时间：2017-5-22主主诉：跌倒后左下肢疼痛伴活：跌倒后左下肢疼痛伴活动障碍障碍2小小时。体体检：左：左髋畸形，畸形，肿胀，股骨近端，股骨近端压痛，痛，纵向叩向叩击痛痛（+），活），活动受限，其余肢体及足趾感受限，其余肢体及足趾感觉运运动正常。末梢正常。末梢血运可。血运可。诊断：左股骨粗隆下骨折断：左股骨粗隆下骨折手手术：左股骨粗隆下骨折切开复位内固定：左股骨粗隆下骨折切开复位内固定术27a 9-39 郎永梅 女 63岁 B007534427a28a28a29a29a2017-06-0130a2017-06-0130a2017-08-29钢板使用是否合理板使用是否合理植骨？植骨？再干再干预？时机？机？31a2017-08-29钢板使用是否合理31a男 41岁 2017-02-2632a男 41岁 2017-02-2632a2017-03-08 2017-04-0633a2017-03-08 2017-04-0633a2017-05-102017-08-2934a2017-05-102017-08-2934a35a35a2010.10Male 39 术后一年36a2010.10Male 39 术后一年36a术后二年后二年37a术后二年37a男男27岁2017.0338a男 27岁38a39a39a单一植入物植入物质量骨质量解剖复位40a单一植入物植入物质量40a技巧辅助钢板置于前外侧尝试侧卧位C臂45度放置-患肢45度外旋41a技巧辅助钢板置于前外侧41a总结稳定稳定再稳定解剖复位（不被BO忽悠）合理使用双固定拐杖作用延长主植入物寿命42a总结稳定稳定再稳定42aThanks43aThanks43a