骨科手术后功能锻炼指导完整版课件

创伤骨科 1.骨科疾病功能锻炼指导创伤骨科 1.功能功能锻炼的重要性的重要性 功能功能锻炼的原的原则 功能功能锻炼的分期的分期 疾病分疾病分类与功能与功能锻炼指指导 功能功能锻炼的注意事的注意事项2.功能锻炼的重要性2.骨科骨科牵引与固定引与固定3.骨科牵引与固定3.骨科外固定骨科外固定骨科内固定骨科内固定4.骨科外固定骨科内固定4.骨折骨折治治疗的原的原则是是“复位、固定、功能复位、固定、功能锻炼”。功能功能锻炼是骨科治是骨科治疗的重要的重要组成部分，是促成部分，是促进肢体活肢体活动、功能恢复、功能恢复、预防并防并发症的重要症的重要保保证。功能功能锻炼能能够加速局部血液循加速局部血液循环，加速周，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎的修复，防止肌肉萎缩，关，关节僵僵硬等并硬等并发症症功能功能锻炼的重要性的重要性5.骨折治疗的原则是“复位、固定、功能锻炼”。功能锻炼的重要性功能功能锻炼的重要性的重要性创伤骨科骨科治治疗工作的最工作的最终目的是使受目的是使受伤部部位最大可能的、尽快的恢复正常功能位最大可能的、尽快的恢复正常功能我我们医医护人人员必必须对患者患者进行科学的、多行科学的、多种形式的功能种形式的功能锻炼指指导，使患者减少并，使患者减少并发症，症，顺利愈合，尽快地恢复生活和工作能利愈合，尽快地恢复生活和工作能力。力。6.功能锻炼的重要性创伤骨科治疗工作的最终目的是使受伤部位最大可七分七分锻炼三分治三分治疗7.七分锻炼三分治疗7.循序循序渐进、动静静结合、主合、主动和被和被动相相结合；合；主主动活活动为主主,被被动活活动为辅,必必须强调患患者的主者的主观能能动性性功能功能锻炼的原的原则8.循序渐进、动静结合、主动和被动相结合；功能锻炼的原则8.早期早期阶段段：骨折后骨折后l l2 2周内，局部反周内，局部反应明明显，肿胀促促进患肢血液循患肢血液循环，消除，消除肿胀，防止肌萎，防止肌萎缩。功能功能锻炼：以患肢肌肉主：以患肢肌肉主动舒舒缩活活动为主。主。原原则上：骨折上、下关上：骨折上、下关节暂不活不活动9.功能锻炼分期早期阶段：骨折后l2周内，局部反应明显，肿胀9中期中期阶段：段：骨折骨折36周，骨痂已逐步生成，骨折周，骨痂已逐步生成，骨折处已有已有纤维连接，日接，日趋稳定定局部局部肿胀反反应消失，骨折端已消失，骨折端已稳定，接近定，接近临床愈合。床愈合。功能功能锻炼：骨折上、下关：骨折上、下关节均可活均可活动，活，活动的的强度度和范和范围逐逐渐增加，以防止肌萎增加，以防止肌萎缩和关和关节僵硬，必僵硬，必须限制不利于骨折限制不利于骨折连接和接和稳定的活定的活动。10.功能锻炼分期中期阶段：骨折36周，骨痂已逐步生成，骨折处已后期后期阶段段骨折已达骨折已达临床愈合床愈合标准，外固定已拆除准，外固定已拆除是功能是功能锻炼的关的关键时期。期。关关节活活动范范围已逐已逐渐恢复正常，主要通恢复正常，主要通过肌肉和肌肉和关关节锻炼，逐步恢复肢体功能，逐步恢复肢体功能，对于活于活动功能存功能存在不同程度障碍的关在不同程度障碍的关节和肌肉，需要和肌肉，需要针对性性进行行锻炼，早日恢复正常功能，早日恢复正常功能11.功能锻炼分期后期阶段骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除11.按照身体按照身体创伤部位，分部位，分为上肢骨折、下肢骨上肢骨折、下肢骨折折上肢骨折包括：上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、尺骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折等骨骨折等下肢骨折：股骨骨折、下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关腓骨、踝关节、髌骨骨折等骨骨折等12.疾病分类与功能锻炼按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下肢骨折113.锁骨骨折13.肱骨干骨折肱骨干骨折14.肱骨干骨折14.15.尺桡骨骨折15.握拳、伸指、分指：握拳、伸指、分指：五指五指实心用力握心用力握紧，以五指末端的血液感，以五指末端的血液感觉全部被全部被挤出，握拳出，握拳35秒秒钟后慢慢放松并伸直五后慢慢放松并伸直五指，以最大力量指，以最大力量进行，每天不定行，每天不定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。16.上肢骨折基础锻炼方法握拳、伸指、分指：16.前臂内外旋前臂内外旋转：患患侧上肢保持中立位，向内外做主上肢保持中立位，向内外做主动旋旋转活活动，如果患如果患侧上肢不能主上肢不能主动进行，可在健行，可在健侧上肢上肢辅助下助下进行患肢的被行患肢的被动锻炼，每天不定，每天不定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。17.上肢骨折基础锻炼方法前臂内外旋转：17.腕、肘屈伸：腕、肘屈伸：患患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主主动做屈伸活做屈伸活动，患肢不能，患肢不能进行主行主动活活动时，可在健，可在健侧肢体肢体辅助下助下进行患肢的被行患肢的被动活活动，每天不定，每天不定时35次，每次次，每次30次左右次左右。18.上肢骨折基础锻炼方法腕、肘屈伸：18.骨折后两周可在以上骨折后两周可在以上锻炼的基的基础上，上，进行行捏捏软球、抗阻力腕屈伸运球、抗阻力腕屈伸运动及被及被动或助力或助力的肩外展旋的肩外展旋转运运动19.上肢骨折基础锻炼方法19.捏小球捏小球练习：取橡胶取橡胶质地的地的软球球轻轻放入手心，先用拇指用力放入手心，先用拇指用力挤压软球，球，用力持用力持续35秒秒钟；再用五指指腹用力捏；再用五指指腹用力捏软球，持球，持续35秒秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持球，持续35秒秒钟；用拇指下方大；用拇指下方大鱼际用力用力挤压软球，持球，持续35秒秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力用力挤压软球，持球，持续35秒秒钟。加。加强手指的力量和功能。每天不定手指的力量和功能。每天不定时35次，次，每次每次30次左右。次左右。20.上肢骨折基础锻炼方法捏小球练习：20.抗阻力腕屈伸：抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近靠近桌子桌子边缘，手用力提起放下，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物公斤左右的重物（可根据患者（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天情况，增加或减少重量），每天不定不定时35次，每次次，每次30次左右。加次左右。加强腕关腕关节的屈伸的屈伸力量的力量的练习。21.上肢骨折基础锻炼方法抗阻力腕屈伸：21.抗阻力肩外展、旋抗阻力肩外展、旋转：双脚打开同肩双脚打开同肩宽站立，健站立，健侧掐腰，患肢手握掐腰，患肢手握30CM长木棒水平打开，收回。每天不定木棒水平打开，收回。每天不定时35次，次，每次每次30次左右。次左右。双手握木棒两端，与腰部水平，分双手握木棒两端，与腰部水平，分别向左右向左右两两侧做肩关做肩关节外展、内收外展、内收锻炼，保持肘关，保持肘关节伸直。伸直。22.上肢骨折基础锻炼方法抗阻力肩外展、旋转：22.骨折后三周增加抗阻的前臂内外旋骨折后三周增加抗阻的前臂内外旋转活活动；仰卧在床上，仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做挺、双肘、双脚支撑床上，用力做挺胸胸练习，每天不定，每天不定时35次，每次次，每次30次左右，加次左右，加强抗阻力肘关抗阻力肘关节力量。力量。骨折愈合解除外固定后，骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关开展全面的肩关节活活动锻炼。23.上肢骨折基础锻炼方法骨折后三周增加抗阻的前臂内外旋转活动；2骨折愈合解除外固定后，骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关开展全面的肩关节活活动锻炼。患者站立位，患肢肘关患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关屈曲，做肩关节前后的前后的摆动，每天不定每天不定时35次，每次次，每次30次左右。或者身体前屈（即弯腰）次左右。或者身体前屈（即弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关上肢下垂，尽量放松肩关节周周围的肌肉和的肌肉和韧带，然后做前后，然后做前后摆动的的练习，幅度逐，幅度逐渐增大，做增大，做3050次，然后挺直腰，稍次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（作休息，休息后再做持重物（0.52公斤），下垂公斤），下垂摆动练习，同同样做前后做前后摆动3050次，以不次，以不产生疼痛或不生疼痛或不诱发肌肉肌肉痉挛为宜，开始所持重物不宜太重，宜，开始所持重物不宜太重，应从从0.5公斤开始，逐公斤开始，逐渐增加增加到到2公斤。公斤。24.上肢骨折基础锻炼方法骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节患肢上患肢上举爬肩梯，抗阻爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸拉肩、肘屈伸练习患者面向患者面向墙面站立，患肢上抬，扶于面站立，患肢上抬，扶于墙面上，面上，用手指沿用手指沿墙面慢慢向上爬面慢慢向上爬动，使患者尽量高，使患者尽量高举，达，达到最大限度到最大限度时，在，在墙面作面作记号，然后慢慢向下返回号，然后慢慢向下返回原原处，反复，反复进行，逐行，逐渐增加高度。每日增加高度。每日35次，每次，每次次30次左右。次左右。25.上肢骨折基础锻炼方法患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习 回旋画圈运回旋画圈运动：患者弯腰垂臂，甩患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩患臂，以肩为中心，做中心，做由里向外，或由外向里画圈运由里向外，或由外向里画圈运动，用臂的甩，用臂的甩动带动肩关肩关节的活的活动，幅度由大到小，反复做，幅度由大到小，反复做3050次。次。26.上肢骨折基础锻炼方法 回旋画圈运动：26.梳梳头练习：患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳头动作，每日作，每日35次，每日次，每日30次左右。次左右。摸背摸背练习：患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向上患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向上或向下摸，以最大限度或向下摸，以最大限度为准，反复准，反复练习3050次。次。27.上肢骨折基础锻炼方法27.功能功能锻炼的目的：的目的：增加局部血液循增加局部血液循环，消除，消除肿胀，加速周，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎的修复，防止上肢肌肉萎缩，关，关节僵硬等并僵硬等并发症，症，可增加两骨折端在重可增加两骨折端在重轴上的上的挤压力，防止骨断力，防止骨断处分分离，促离，促进骨折愈合，防止脱骨折愈合，防止脱钙。28.肱骨干骨折功能锻炼 功能锻炼的目的：28.肘、肩关肘、肩关节活活动：伤后后24周除周除继续以上以上训练外，可逐外，可逐渐做肩、肘做肩、肘关关节活活动方法：方法：在他人在他人协助下托住患肢腕部、做肘关助下托住患肢腕部、做肘关节屈伸、屈伸、肩关肩关节前屈、后伸前屈、后伸。29.肱骨干骨折功能锻炼 肘、肩关节活动：29.旋旋转肩关肩关节：患者身体向患患者身体向患侧倾斜，肘关斜，肘关节屈曲屈曲90度以上，度以上，在他人在他人协助下握住患助下握住患侧手腕部，做肩关手腕部，做肩关节旋旋转动作，作，即划即划圆圈圈动作作。30.肱骨干骨折功能锻炼 旋转肩关节：30.肩、肘关肩、肘关节的活的活动，伤后后24周周肿胀消除后除消除后除继续以上以上训练外，逐外，逐渐做肩、肘关做肩、肘关节活活动方法：同肱骨骨折。方法：同肱骨骨折。骨折愈合后骨折愈合后锻炼：增加前臂旋：增加前臂旋转活活动及用手推及用手推墙动作，使上下骨折端作，使上下骨折端产生生纵轴挤压力。力。31.尺桡骨骨折功能锻炼 肩、肘关节的活动，伤后24周肿胀消除后32.胫腓骨骨折32.33.股骨颈骨折33.34.股骨粗隆间骨折34.踝部运踝部运动：预防小腿肌肉防小腿肌肉挛缩内固定内固定术后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关节的主的主动伸屈、旋伸屈、旋转活活动练习：患者仰卧位，足尖上：患者仰卧位，足尖上抬，足背向小腿前面靠抬，足背向小腿前面靠拢，通俗的，通俗的讲就是脚尖用力就是脚尖用力往上勾，到最大限度后，持往上勾，到最大限度后，持续35秒秒钟。与背伸相。与背伸相对的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到最大限度，的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到最大限度，持持续35秒秒钟。每天。每天34次，每次次，每次10下。下。35.下肢骨折基础锻炼方法踝部运动：预防小腿肌肉挛缩35.股四股四头肌静止收肌静止收缩：术后后1天即可开始天即可开始进行行方法：患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关方法：患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下下垫软枕，枕，主主动下下压膝关膝关节，尽可能大的力度，尽可能大的力度绷紧肌肉，保持大腿肌肉肌肉，保持大腿肌肉收收缩状状态10秒，放松，重复秒，放松，重复20次次/组，每天，每天34组。因不移。因不移动下肢，不必活下肢，不必活动关关节，为此是一种非常安全的此是一种非常安全的练习。力度自我力度自我调控，疲控，疲劳或者疼痛或者疼痛时减小力度，甚至停下，下肢减小力度，甚至停下，下肢骨折及关骨折及关节置置换手手术都适合做。禁止做抬都适合做。禁止做抬举动作。作。36.下肢骨折基础锻炼方法股四头肌静止收缩：术后1天即可开始进行术后第二周开始在保持股骨不旋后第二周开始在保持股骨不旋转，不内收，不内收情况下做情况下做髋与膝关与膝关节主主动屈伸活屈伸活动。方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑动后收，然后后收，然后缓慢伸直，每天慢伸直，每天34次，每次次，每次10下。下。37.下肢骨折基础锻炼方法术后第二周开始在保持股骨不旋转，不内收情三周后可主三周后可主动做屈伸患肢做屈伸患肢练习方法：坐在床方法：坐在床边，小腿下垂，双脚，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加强髋和和膝关膝关节锻炼的目的的目的。38.下肢骨折基础锻炼方法三周后可主动做屈伸患肢练习38.在骨折恢复期，在骨折恢复期，术后后1个月加个月加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加行走能力，加强下肢的下肢的稳定性，主要方法是定性，主要方法是进行坐位与站位行坐位与站位转换活活动练习。锻炼髋关关节，踝关，踝关节主主动屈伸、旋屈伸、旋转活活动，以及下蹲起立。以及下蹲起立。方法：下床健方法：下床健侧先持重，上床先持重，上床时患肢先上；下蹲患肢先上；下蹲时保持保持髋关关节处成成90，站立，站立时健健侧肢体持重。肢体持重。39.下肢骨折基础锻炼方法在骨折恢复期，术后1个月加强髋、膝、踝部以患者以患者为中心，向患者中心，向患者说明功能明功能锻炼的意的意义及方法，使患者充分及方法，使患者充分认识功能功能锻炼的重要性，主的重要性，主动的的进行功能行功能锻炼实施整体施整体护理，理，认真制定真制定锻炼计划，并在治划，并在治疗过程中，根据患者的全身情程中，根据患者的全身情况，骨折愈合况，骨折愈合进度、度、锻炼后的反后的反应效果等各效果等各项指指标，不断修，不断修订锻炼计划，划，增增删锻炼内容内容一切活一切活动均在医均在医护人人员指指导下下进行，活行，活动范范围由小到大，次数由少到多，由小到大，次数由少到多，时间由短到由短到长，强度由弱到度由弱到强，循序，循序渐进的的进行行锻炼功能功能锻炼以患者不感到疲以患者不感到疲惫，骨折部位不，骨折部位不发生疼痛生疼痛为度度功能功能锻炼，不能干，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动40.功能锻炼注意事项以患者为中心，向患者说明功能锻炼的意义及方法感感谢聆听聆听41.感谢聆听41.