骨肉瘤护理课件

华西医院骨科西医院骨科 骨肉瘤的护理华西医院骨科 骨肉瘤的护理目录概概 述述临床表床表现诊断分型断分型护 理理治治 疗.目录概 述临床表现诊断分型护 理治 疗.骨肿瘤的分类（组织学）成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓性肿瘤骨巨细胞瘤其他结缔组织肿瘤其他肿瘤骨的瘤样变骨骨转移移性性肿瘤瘤骨瘤骨样骨瘤骨母细胞骨肉瘤骨肉瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨母细胞瘤软骨黏液纤维瘤软骨肉瘤骨肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤原始神原始神经外胚外胚肿瘤瘤骨骨恶性性淋巴瘤淋巴瘤骨髓瘤骨髓瘤促纤维及组织细胞性肿瘤脉管性肿瘤肌源性肿瘤脂肪组织肿瘤恶性性间叶瘤叶瘤非分化非分化肉瘤肉瘤神经组织肿瘤脊索瘤脊索瘤造釉造釉细胞瘤胞瘤纤维结构不良动脉瘤样囊肿孤立性骨囊肿关节旁骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿骨化性肌炎骨肿瘤的分类（组织学）成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓性肿瘤骨巨细骨肉瘤护理课件概 述1定定 义2发 病病 率率3 病病 因因.概 述1定 义2发 病 率3 病 因.定 义 骨肉瘤又称成骨肉瘤，是发生于间叶组织、瘤细胞具有直接形成骨质或骨样组织（类骨）能力的恶性肿瘤。.定 义 .男多于女：1.7：1 青年：1025岁 股骨最常见 发 病病 率率 男多于女：1.7：1 青年：10病 因放射性物放射性物质病毒病毒 SE多瘤病毒多瘤病毒 SV40猿猿 猴病毒猴病毒遗传因素因素Rb基因的异常基因的异常A C B.病 因放射性物质病毒 遗传因素A C B.临 床 表 现初初为间歇性歇性隐痛，迅速痛，迅速转为持持续性性剧痛，夜痛，夜间尤甚尤甚局部皮温高，局部皮温高，肿块生生长迅速，可有病迅速，可有病理性骨折，关理性骨折，关节功能障碍功能障碍.食欲不振、睡眠不佳、低食欲不振、睡眠不佳、低热等等临床表床表现 疼痛疼痛 肢体肢体 全身全身.临 床 表 现初为间歇性隐痛，迅速转为持续性局部皮温高，肿X线诊断分型-以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶 性程度一般较低，生长较缓慢-以骨质破坏为主要表现，新骨生长很少，骨质破坏显著。此型恶性程度一般较高，生长较迅速-骨质破坏和肿瘤骨形成均很明显成成 骨骨 型型 溶溶 骨骨 型型混混 合合 型型.X线诊断分型-以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶 成成 骨骨 型型 成 骨 型溶溶 骨骨 型型溶 骨 型混混 合合 型型混 合 型病理诊断分级-瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细胞少见，富含骨及骨样组织-瘤细胞分化较差，具有一定异形性，瘤巨细胞较多，骨及骨样组织中等量-瘤细胞分化差，具有明显的异型性，瘤巨细胞多见，骨及骨样组织较少 级 级 级.病理诊断分级-瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细梭状细胞形成骨质现象细胞核大小，形状不一，有小型多核细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深 病理病理诊断断梭状细胞形成骨质现象细胞核大小，形状不一，有小型多核细胞，梭实验室检查 碱性磷酸碱性磷酸酶成骨反成骨反应成骨性成骨性肿瘤瘤乳酸脱乳酸脱氢酶肌肉破坏肌肉破坏A C B 血血钙骨骼破坏骨骼破坏.实验室检查 碱性磷酸酶乳酸脱氢酶A C B 血钙.治疗方法手手术治治疗放放 疗 化化 疗 病灶内手病灶内手术 边缘手手术 广泛手广泛手术 根治手根治手术.治疗方法手术治疗放 疗 化 疗 病骨肉瘤护理课件骨肉瘤护理课件灭 活 回 植假 体 置 换灭 活 回 植假 体 置 换术前护理 同同同同 情情情情首次再次首次再次入院宣教入院宣教安安安安 慰慰慰慰 心理心理护理理PICC置管置管护理理化化疗护理理术前准前准备1.Title2.Title3.Title4.Title.术前护理 同 情首次再次安 慰 心理护理PICC置管护理化疗PICC经外周插管的中心静脉导管 PICC：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（6-12个月）22.PICC经外周插管的中心静脉导管 PICC：经外周静脉穿PICC的特点ContentsContentsContentsContents 化化疗病人避病人避免了化免了化疗药物的外渗物的外渗 减少减少频繁静脉穿刺繁静脉穿刺的痛苦的痛苦 保保护病人外周静脉病人外周静脉不易脱出，不易脱出，液体流速不受病人液体流速不受病人体位影响体位影响感染感染发生率低生率低3%3%保留保留时间长 导管最管最长可留置可留置1 1年年优势.PICC的特点ContentsContentsContentPICC的适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同样适用儿童.PICC的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向.PICC禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科 手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征.PICC禁忌症不能确认外周静脉.注射部位 贵要静脉要静脉 首首选静脉静脉 管径粗，解剖管径粗，解剖结构直，位置构直，位置较深深 肘正中静脉肘正中静脉 头静脉静脉 次次选静脉静脉 末末选静脉静脉 表浅，管径表浅，管径细，有分支，静脉瓣多，有分支，静脉瓣多 血管血管选择.注射部位 贵要静脉 首选静脉 肘正中静脉 头静脉 次选A.A.置管后置管后2424小小时换药B.B.以后以后每每7 7天天更更换敷料、肝素帽一次敷料、肝素帽一次C.C.敷料松敷料松动、潮湿及肝素帽、潮湿及肝素帽损坏、取下坏、取下时随随时更更换D.D.治治疗间歇期歇期每每7 7天天冲洗冲洗导管一次管一次E.E.留置留置导管的手臂避免管的手臂避免提重物或提重物或剧烈活烈活动F.F.禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器冲管、的注射器冲管、给药G.G.严禁高禁高压注射注射 CTCT、核磁共振、核磁共振检查时所需要的加所需要的加强给药易造成易造成导管破裂管破裂H.H.置管期置管期间避免盆浴、泡浴避免盆浴、泡浴PICC导管管护理理置管后24小时换药PICC导管护理.局部反应：静脉炎、局部组织坏死 骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、神经毒性 脱发、其他 骨科目前常用的化疗药有：环磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎 异环磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝肾毒性 铂类化合物顺铂(DDP)：系统毒性，骨髓抑制化疗药常见的毒副作用化疗药常见的毒副作用术前准备心理护理备齐各项常规检查报告常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。术晨皮肤准备按医嘱给予术前用药.术前准备心理护理.术 后 护 理消毒穿刺消毒穿刺处，固定，固定导管管肢体肢体情况情况血运血运管道管道镇痛痛.术 后 护 理消毒穿刺处，固定导管肢体血运镇痛.护理措施做好一般的做好一般的护理工作理工作 定定时测量量TPRTPR、BPBP 严密密观察切口渗血情况察切口渗血情况严密密观察察伤肢肢肿胀、血运情况、血运情况 管道管道护理理 固定固定 通通畅 观察察 记录疼痛疼痛护理理 PCAPCA镇痛痛 口服口服 静脉静脉 肌注肌注.护理措施做好一般的护理工作 定时测量TPR、BP 饮食护理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。忌吃食物：忌烟酒及辛辣刺激食物。忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。.饮食护理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜出院指导每3天检查肝肾功能、血常规定期定期门诊随随访饮食指食指导功能功能锻炼PICC导管管护理理Please write down of contents explanation for Business Area.增强机体抵抗力、补充机体能量每周更换、预防感染循序渐进、被动到主动.出院指导每3天检查肝肾功能、血常规定期门诊随访饮食指导功能锻 谢 谢 谢 谢