骨盆骨折的分类与治疗课件

四川大学四川大学华西医院骨科西医院骨科方方跃1.骨盆骨折分类及治疗四川大学华西医院骨科 方跃1.骨盆骨折是少骨盆骨折是少见的的创伤，占全身骨折，占全身骨折发生率的生率的3%。多多发伤患者患者发生率生率25%。交通事故相关交通事故相关损伤发生率生率42%。2.骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的3%。2.骨盆骨折后的骨盆骨折后的评估估反复多次反复多次检查患者生命体征（血液患者生命体征（血液动力学）力学）详细的的临床床查体（骨盆的体（骨盆的稳定性，合并骨盆周定性，合并骨盆周围损伤，尿道尿道损伤）骨性骨性结构的影像学构的影像学评估估3.骨盆骨折后的评估反复多次检查患者生命体征（血液动力学）3急急诊应作作AP位位X线片片进一步分一步分类应作出口位，入口位。作出口位，入口位。CT扫描必不可少，是描必不可少，是诊断的金断的金标准。准。入口位入口位出口位出口位4.急诊应作AP位X线片入口位出口位4.确定性治确定性治疗分分为两个两个阶段：段：明确并治明确并治疗危及生命的危及生命的损伤（急（急诊行血管造影）行血管造影）骨及骨及韧带损伤的的诊断及分断及分类，术前前计划及手划及手术方式方式5.确定性治疗分为两个阶段：5.骨盆手骨盆手术骨盆解剖学骨盆解剖学整个骨盆整个骨盆环有非常有非常坚韧的骨的骨-韧带结构构（耻骨（耻骨联合以及骶骼关合以及骶骼关节）限制限制负重重时骨盆活骨盆活动骨盆后方骨盆后方结构构对骨盆的骨盆的稳定性起非常重要的作用。定性起非常重要的作用。6.骨盆手术骨盆解剖学6.软组织及神及神经血管血管结构构骨骨韧带连接接处和骨盆周和骨盆周围软组织损伤可增加患者可增加患者死亡率。死亡率。7.软组织及神经血管结构骨韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加骨盆骨折的分骨盆骨折的分类Tile分分类A型型稳定骨折（后定骨折（后环完整）完整）A1撕脱骨折撕脱骨折A2髂骨翼或前骨翼或前环骨折骨折A3横型骶尾骨骨折横型骶尾骨骨折B型型部份部份稳定（后定（后环不全不全损伤）B1开开书样损伤（外旋暴力）（外旋暴力）B2侧方方挤压伤（内旋暴力）（内旋暴力）B2-1同同侧的前后的前后环损伤B2-2双双侧前前环损伤B3双双侧损伤C型型不不稳定（后定（后环完全完全损伤）C1单侧损伤C1-1合并合并髂骨骨折骨骨折C1-2合并骶合并骶髂关关节骨折脱位骨折脱位C1-3合并骶骨骨折合并骶骨骨折C2双双侧损伤，一，一侧C型，一型，一侧B型型C3双双侧C型型损伤8.骨盆骨折的分类8.9.9.手手术或非手或非手术治治疗决定于骨折决定于骨折类型：型：A型：非手型：非手术治治疗B型：型：单纯稳定前定前环C型：骨盆前型：骨盆前-后后环的复位或的复位或稳定均需注意定均需注意10.手术或非手术治疗决定于骨折类型：10.AO的的Muller分分类：11.AO的Muller分类：11.最初最初评估及确定性治估及确定性治疗评估骨盆估骨盆环损伤的基本目的基本目标是：是：明确骨盆骨折，明确骨盆骨折，评估力学估力学稳定性定性明确内出血的部位明确内出血的部位合并合并软组织和盆内和盆内脏器器损伤的的诊断断12.最初评估及确定性治疗12.13.13.不不稳定骨盆骨折合并血液定骨盆骨折合并血液动力学不力学不稳定定基本目基本目标：控制出血：控制出血综合治合治疗：压迫填塞迫填塞抗休克抗休克裤血管栓塞血管栓塞骨盆骨盆环稳定定C型型钳14.不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定14.15.15.A型骨盆骨折的治型骨盆骨折的治疗方法方法骨盆骨盆环稳定无需手定无需手术干干预卧床休息卧床休息2月，早期功能月，早期功能锻炼手手术适适应症：症：开放性骨折开放性骨折较大的移位的大的移位的髂骨翼骨折骨翼骨折移位的耻骨支骨折移位的耻骨支骨折年年轻专业运运动员的撕脱骨折的撕脱骨折16.A型骨盆骨折的治疗方法手术适应症：16.B型骨盆骨折的治型骨盆骨折的治疗稳定前定前环B型和型和C型骨折在初期型骨折在初期评估估时难以分辨以分辨特特别是是较小移位的小移位的侧方方挤压伤患者患者进一步一步评估是重要的估是重要的17.B型骨盆骨折的治疗17.内固定及外固定的内固定及外固定的选择：在急在急诊救治不救治不稳定骨盆骨折是有益的定骨盆骨折是有益的某些某些类型的骨盆骨折可采用外支架型的骨盆骨折可采用外支架（旋（旋转不不稳定骨折，开定骨折，开书样损伤）18.内固定及外固定的选择：18.19.19.内固定方法的内固定方法的选择：后后环稳定的耻骨支定的耻骨支损伤标准方法：切开复位内固定准方法：切开复位内固定2孔或孔或4孔加孔加压重建重建钢板板20.内固定方法的选择：20.髂骨翼不骨翼不稳定定在在髂嵴附近，拉力螺附近，拉力螺钉固定固定在小骨盆附近，重建在小骨盆附近，重建钢板固定板固定骶骶髂不不稳定定发生于：生于：骶骶髂关关节（骶骼关（骶骼关节脱位）脱位）髂骨的骨折脱位骨的骨折脱位经骶骨的骨折脱位骶骨的骨折脱位21.髂骨翼不稳定21.髂骨翼不骨翼不稳定定在在髂嵴附近附近拉力螺拉力螺钉固定固定在小骨盆附近在小骨盆附近重建重建钢板固定板固定22.髂骨翼不稳定22.C型骨盆骨折的治型骨盆骨折的治疗解剖复位前后解剖复位前后环，早期功能，早期功能锻炼，避免并，避免并发症症发生生固定方法因骨折固定方法因骨折类型不同而有所不同型不同而有所不同骨盆手骨盆手术是复是复杂的的创伤手手术，属，属“专家家级”手手术详细分析每一个病例，制定个体化的方案分析每一个病例，制定个体化的方案手手术时应依靠病人的全身状况而定依靠病人的全身状况而定血液血液动力学力学稳定的患者，定的患者，伤后后14天内天内应完成手完成手术，最好在，最好在7天内天内23.C型骨盆骨折的治疗23.经前路固定示意前路固定示意图24.经前路固定示意图24.25.25.骶骼螺骶骼螺钉固定固定6.5或或7.3mm松松质骨螺骨螺钉26.骶骼螺钉固定26.术后后处理：理：A型骨折型骨折卧床休息卧床休息1月月B型骨折型骨折6周后部分周后部分负重重C型骨折型骨折8-10周后部分周后部分负重重内置物取出通常在内置物取出通常在术后后6-12月月27.术后处理：27.并并发症：症：骨盆骨盆损伤后并后并发症症血栓形成血栓形成感染感染术后出血后出血医源性血管和神医源性血管和神经损伤28.并发症：28.总结单纯使用外固定架使用外固定架对于后于后环不不稳定的定的C型骨的是不恰当的。型骨的是不恰当的。即使是即使是侧方方挤压伤，完全的后，完全的后环损伤（C型骨折）也可能出型骨折）也可能出现C型和型和B型骨折的区型骨折的区别在在临床上有床上有时困困难，早期影像学，早期影像学检查可可以以发现继发的骨折移位，并且早期手的骨折移位，并且早期手术治治疗（14天）有助天）有助于骨折复位。于骨折复位。早期手早期手术复位和固定防止晚期重建的复位和固定防止晚期重建的风险。29.总结29.30.谢谢！30.31.8/4/202431.8/19/2023