关节松动技术课件

关节松动技术(joint mobilization)关节松动技术(joint mobilization)内容要点掌握掌握掌握掌握关节松动技术的基本概念；关节松动技术的基本概念；关节松动技术的基本概念；关节松动技术的基本概念；关节的生理运动、附属运动、和治疗平关节的生理运动、附属运动、和治疗平关节的生理运动、附属运动、和治疗平关节的生理运动、附属运动、和治疗平面。面。面。面。理解理解理解理解关节松动技术的分级、治疗作用及临床关节松动技术的分级、治疗作用及临床关节松动技术的分级、治疗作用及临床关节松动技术的分级、治疗作用及临床应应应应用用熟悉熟悉熟悉熟悉关节松动技术的操作程序关节松动技术的操作程序内容要点掌握关节松动技术的基本概念；理解关节松动技术的分级、主要内容关节松动技术关节松动技术一，概述一，概述二，关节松动技术的分级、二，关节松动技术的分级、治疗作用及临床应用治疗作用及临床应用三，关节松动技术的操作程序三，关节松动技术的操作程序四，操作实例四，操作实例主要内容关节松动技术一，概述二，关节松动技术的分级、三，关节一、概述一、概述（一）关节松动技术的基本概念 关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动被动运动范畴利用关节的生理运动生理运动和附属运动附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受临床上常用来治疗关节功能障碍治疗关节功能障碍（一）关节松动技术的基本概念关节松动手法/技术(joint（一）关节松动技术的基本概念持续牵拉（牵张）持续牵拉（牵张）：即是在关节活动范围的受限受限处进行持续牵拉，持续时间一般为6秒钟以上，还可伴随小幅度的振动。振动运动振动运动：即是在关节现有活动范围内的任何位置进行小幅度或大幅度的振动（也称为摆动），频率可快可慢。关节松动术的两种关节松动术的两种技术技术MaitlandMaitland分级振动技术分级振动技术分级振动技术分级振动技术KaltenbornKaltenborn持续性关节微动技术持续性关节微动技术持续性关节微动技术持续性关节微动技术（一）关节松动技术的基本概念持续牵拉（牵张）：即是在关节活动与我国传统医学手法的区别类似于传统医学中的手法治疗传统医学中推拿（manipulation），又称按摩(massage)西方手法治疗MassageJoint mobilizationManipulation与我国传统医学手法的区别类似于传统医学中的手法治疗西方按摩术（massage）作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕西方按摩术（massage）西方推拿术（manipulation）作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作多在关节活动的终末端发力种类快速推拿术麻醉下推拿术主要用于治疗脊柱小关节紊乱椎间盘突出四肢关节脱位后的复位西方推拿术（manipulation）关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴近2030年来发展很快，形成了独立的体系。减少了软组织的损伤降低疼痛提高患者的顺应性和疗效两个学者对关节松动术的发展起了重要作用 MaitlandMaitland KaltenbornKaltenborn关节松动技术（一）关节松动技术的基本概念 关节的生理运动关节的生理运动（physiological movement）关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等可以主动完成，也可以由治疗者被动完成（一）关节松动技术的基本概念关节的生理运动（physiolo（一）关节松动技术的基本概念 关节的附属运动关节的附属运动(accessory movement)关节在自身及其周围组织弹性允许范围内自身及其周围组织弹性允许范围内完成的运动一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转（一）关节松动技术的基本概念关节的附属运动(accessor（一）关节松动技术的基本概念 关节的附属运动关节的附属运动(accessory movement)维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方向分离即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、滚动和旋转等。关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和改善关节活动范围，故为关节松动术的基础。（一）关节松动技术的基本概念关节的附属运动(accessor（一）关节松动技术的基本概念 生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善（一）关节松动技术的基本概念生理运动与附属运动的关系生理运动VS附属运动生理运动生理运动骨运动学骨运动学肌肉收缩引起关节肌肉收缩引起关节活动活动发生于骨端发生于骨端用度数测量用度数测量运动形式运动形式屈屈/伸伸内收内收/外展外展内旋内旋/外旋外旋附属运动附属运动关节运动学关节运动学成分运动，肌肉收成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的缩无法完成孤立的附属运动附属运动关节面之间的相互关节面之间的相互运动运动用毫米测量用毫米测量运动形式：运动形式：转动，滚动，滑动，压转动，滚动，滑动，压缩，分离缩，分离生理运动VS附属运动生理运动附属运动（一）关节松动技术的基本概念治疗平面是一个假设存在的平面这一平面位于关节的凹面与关节面平行与关节的运动轴心垂直（图示：示：1-牵引力方向引力方向 2-滑滑动方向方向 3-治治疗平面）平面）分离手法分离手法分离手法分离手法的施力方向都是与该平面垂直或平行，滑动手法滑动手法滑动手法滑动手法的施力方向都是与该平面平行的（一）关节松动技术的基本概念治疗平面（图示：1-牵引力方（二）关节运动的基本理论 关节的分型关节的分型1 1）车轴关节）车轴关节 （桡尺关节）（桡尺关节）2 2）滑车关节）滑车关节 （指间关节）（指间关节）1 1）椭圆关节）椭圆关节（桡腕关节）（桡腕关节）2 2）鞍状关节）鞍状关节（拇指腕掌关节）（拇指腕掌关节）1 1）球窝关节）球窝关节（肩（肩关节）关节）2 2）杵臼关节）杵臼关节（髋（髋关节）关节）3 3）平面关节）平面关节（肩（肩锁关节）锁关节）双轴关节双轴关节 多轴关节多轴关节 单轴关节单轴关节（二）关节运动的基本理论关节的分型1）车轴关节（桡尺关节）平面关节，如肩锁关节平面关节，如肩锁关节球窝关节，如肩关节球窝关节，如肩关节车轴关节，如桡尺关节车轴关节，如桡尺关节椭圆关节，如桡腕关节椭圆关节，如桡腕关节鞍状关节，如拇指腕掌关节鞍状关节，如拇指腕掌关节滑车关节滑车关节，如指间关节，如指间关节杵臼关节，如髋关节杵臼关节，如髋关节平面关节，如肩锁关节球窝关节，如肩关节车轴关节，如桡尺关节椭（二）关节运动的基本理论 关节运动的类型关节运动的类型3摆动摆动摆动摆动1关节面之间的运动关节面之间的运动关节面之间的运动关节面之间的运动2被动成角牵张与关节滑动牵张被动成角牵张与关节滑动牵张被动成角牵张与关节滑动牵张被动成角牵张与关节滑动牵张3关节的其他附属运动关节的其他附属运动关节的其他附属运动关节的其他附属运动4（二）关节运动的基本理论关节运动的类型3摆动1关节面之间的运（1）摆动（Oscillate）：指的是骨杠杆的运动，即通常所说的肢体运动。摆动分为屈曲、伸展、外展、内收和内外旋转量角器具测定其活动范围，数值的大小就称为该关节的活动度。（1）摆动（Oscillate）：指的是骨杠杆的运动，即通常（2）关节面之间的运动滑动 滚动滚动-滑动的组合运动旋转（2）关节面之间的运动滑动 滚动滚动-滑动旋转1）滚动（Roll）：一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触。1）滚动（Roll）：一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐1）滚动（Roll）：滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。1）滚动（Roll）：滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运1）滚动（Roll）：关节表面不规则时，滚动可能单独发生，此时在骨成角侧的表面发生挤压，另一侧发生分离，会发生关节软骨损伤。所以通常同时运用滑动和旋转。发生分离发生分离发生挤压发生挤压1）滚动（Roll）：关节表面不规则时，滚动可能单独发生，此2）滑动（Glide）：一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触关节的滑动常与滚动同时发生凹凸规则（凹凸定律）2）滑动（Glide）：一个关节面上的特定点与另一平面的不同2）滑动（Glide）：凹凸规则（凹凸定律）凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同图3-60 凹凸定律2）滑动（Glide）：凹凸规则（凹凸定律）图3-60 凹Glenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动Glenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动Glenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动Glenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动Glenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动Glenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideGlenohumeral:Roll/No GlideKnee:Knee:Posterior GlidePosterior GlidePosterior SwingPosterior SwingKnee:Posterior GlidePosteriKnee:Knee:Posterior GlidePosterior GlidePosterior SwingPosterior SwingKnee:Posterior GlidePosteriKnee:Knee:Posterior GlidePosterior GlidePosterior SwingPosterior SwingKnee:Posterior GlidePosteriKnee:Knee:Posterior Glide Posterior GlidePosterior SwingPosterior SwingKnee:Posterior GlidePosterKnee:Knee:RollRoll /No No GlideGlideKnee:Roll/No GlideKnee:Knee:RollRoll /No No GlideGlideKnee:Roll/No GlideKnee:Knee:RollRoll /No No GlideGlideKnee:Roll/No GlideKnee:Knee:RollRoll /No No GlideGlideKnee:Roll/No GlideKnee:Knee:RollRoll /No No GlideGlideKnee:Roll/No GlideKnee:Knee:Roll/GlideRoll/GlideKnee:Knee:Roll/No GlideRoll/No GlideKnee:Roll/GlideKnee:Roll/3）滚动-滑动：关节面之间吻合度(congruence)越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分越高。3）滚动-滑动：关节面之间吻合度(congruence)越高4）旋转（Spin）：绕静态的机械轴旋转4）旋转（Spin）：绕静态的机械轴旋转4）旋转（Spin）：骨骼旋转运动时，发生运动的骨骼面上同一点产生一圆弧轨迹；旋转在关节内很少单独出现，一般与滚动和滑动一起发生。4）旋转（Spin）：骨骼旋转运动时，发生运动的骨骼面上同一Knee:Knee:Glide.Glide.RollRollSpinSpinKnee:Glide.RollSpinKnee:Knee:Glide.Glide.RollRollSpinSpinKnee:Glide.RollSpinKnee:Knee:Glide.Glide.RollRollSpinSpinKnee:Glide.RollSpinKnee:Knee:Glide.Glide.RollRollSpinSpinKnee:Glide.RollSpinKnee:Knee:Glide.Glide.RollRollSpinSpinKnee:Glide.RollSpin（3）被动成角牵张与关节滑动牵张：1）被动成角牵张：若施力点远离关节面，此时关节面发生的是无滑动的滚动，可导致疼痛加剧或创伤的发生。2）关节滑动牵张：若施力点靠近关节面，此时是一种更为安全的操作。主要针对关节囊或韧带的限制或粘连而发挥作用。（3）被动成角牵张与关节滑动牵张：（4）关节的其他附属运动：1）压缩（或挤压）：指两骨骼之间的关节间隙减少。2）牵引：指关节面发生的分离。（4）关节的其他附属运动：1）压缩（或挤压）：指两骨骼之间的1）压缩（或挤压）：正常情况下，一些发生于肌肉收缩时的关节压缩，则提供了关节的稳定性。当一骨骼在另一骨骼表面发生滚动时，也可在成角一侧的接触点发生局部压缩。正常的间歇性压缩负荷能促进关节内滑液活动，以保持软骨的营养代谢和正常功能；与之相反，异常的高强度压缩负荷可加速关节软骨退变和损伤。1）压缩（或挤压）：正常情况下，一些发生于肌肉收缩时的关节压2）牵引沿骨干长轴的牵拉称为长轴牵引；以垂直关节面的角度牵拉使关节发生分离则称为关节分离或关节牵引。关节松动术中，轻微的分离力量或应用牵张力量牵张关节囊，可用于缓解或控制关节疼痛。2）牵引沿骨干长轴的牵拉称为长轴牵引；轴向牵引Shaft traction分离DistractionDistraction轴向牵引分离DistractionDistractionHip:Hip:DistractionDistractionHip:DistractionHip:Hip:DistractionDistractionHip:DistractionHip:Hip:TractionTractionHip:TractionHip:Hip:TractionTractionHip:Traction二，关节松动技术的分级、治疗作用及临床应用二，关节松动技术的分级、治疗作用及临床应用（一）基本手法改善和恢复关节生理运动的手法摆动手法 关节表面运动的手法滚动 滑动滚动与滑动结合旋转（一）基本手法改善和恢复关节生理运动的手法（一）基本手法改善和恢复关节附属运动的手法分离牵引挤压（一）基本手法改善和恢复关节附属运动的手法（二）手法分级Maitland振动手法分级Kaltenborn持续性关节微动技术分级（关节内微动极技术）（二）手法分级Maitland振动手法分级Maitland分级振动技术分级级:起始端，小范围、节律性级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。手法：力度、速度、幅度、角度Maitland分级振动技术分级级:起始端，小范围、节律性 I I II II III III IV IV A 起始端起始端 终末端终末端 A B 关节活动允许范围关节活动允许范围 MaitlandMaitland振动振动振动振动技术分级技术分级技术分级技术分级 B 手法等级随治疗而变化A1-B1 治疗前关节活动范围治疗前关节活动范围A2-B2治疗后关节活动范围改善治疗后关节活动范围改善A-B正常的关节活动范围正常的关节活动范围A1A2B1B2IIIIIIIVIIIIIIIVAB手法等级随治疗而变化A1-B1 治疗前关节活动范围A1A2B手法分级适应症、：疼痛引起的活动受限：关节疼痛并伴僵硬：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限手法分级适应症Kaltenborn持续性关节微动技术牵张技术使关节面之间产生分离或滑动增加关节内活动（Joint play）用于减轻疼痛和增加关节活动度常与振动技术联合使用分级：Kaltenborn Traction GradingKaltenborn持续性关节微动技术牵张技术使关节面之间Kaltenborn持续性关节微动技术分级Grade I(loosen)消除压力，关节面没有分离消除压力，关节面没有分离镇痛镇痛Grade II(tighten or take up slack)分离关节面，拉紧关节囊分离关节面，拉紧关节囊用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段治疗的开始阶段Grade III(stretch)牵伸关节周围的软组织牵伸关节周围的软组织增加关节活动度增加关节活动度Kaltenborn持续性关节微动技术分级Grade I Kaltenborn持续性关节微动技术的强度分级1级2级3级组织阻力组织阻力1级2级3级1级2级1级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级1级3级2级3级2级解剖极限解剖极限1级3级2级Kaltenborn持续性关节微动技术的强度分级1级2级3级两者区别主要区别在于手法实施时的速度Maitland摆动技术主要手法是振动振动幅度振动速度（节奏）：如，快速振动，3次/秒Kaltenborn持续性关节微动技术手法核心是牵张持续性的动作，即在动作终末端停留（6s以上）两者区别主要区别在于手法实施时的速度（三）治疗作用生物力学效应生物力学效应生物力学效应生物力学效应 神经生理效应神经生理效应神经生理效应神经生理效应治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用保持软组保持软组织延展性、织延展性、改善关节改善关节活动度活动度 抑制致痛物抑制致痛物质释放，提质释放，提高痛阈高痛阈 促进关节促进关节液流动、液流动、缓解关节缓解关节疼痛疼痛 增加本体增加本体感觉反馈感觉反馈（三）治疗作用生物力学效应 神经生理效应治疗作用保持软组织延正确认识关节松动术的治疗作用关节松动术不能改变疾病本身的进程。在这种情况下，治疗的主要作用是使患者关节疼痛缓解，保持关节现有的可动范围，减少因机械性限制所造成的不良反应。如果经数次正规的松动技术治疗，患者症状仍无明显的缓解甚至反而出现加重，则应重新进行评定，找出原因并调整治疗方案。正确认识关节松动术的治疗作用正确认识关节松动术的治疗作用关节松动术是一种康复治疗技术，在临床实践中，不应排斥其他有效的康复治疗措施。治疗师自身的技术水平可影响治疗结果。如果不能准确地评定患者功能，而应用技术不当或实施的力量过强，则非但起不到治疗效果反而可能造成新的损伤。正确认识关节松动术的治疗作用（四）临床应用 适应证适应证关节功能性制动。进行性关节活动受限。关节疼痛。保护性肌肉紧张或痉挛。可逆性关节活动度降低。关节脱位后的复位。关节内组织结构错位后的复位。（四）临床应用适应证（四）临床应用 禁忌证禁忌证关节活动度已经显著超出正常范围急慢性关节炎症各种关节疾病和损伤导致的关节肿胀、关节腔积液等未愈合的关节内骨折及关节附近骨折尚未完全愈合者关节部位确诊有恶性肿瘤或其他全身恶性肿瘤后期的患者关节不稳定婴幼儿及儿童患者严重的骨质疏松患者椎动脉供血不足的患者有急性神经根性炎症或者压迫表现的患者。（四）临床应用禁忌证三、操作程序三、操作程序（一）患者体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位暴露治疗的关节，并使其放松达到关节最大范围的被松动患肢的固定（一）患者体位舒适、放松、无疼痛的体位（二）治疗师位置 治疗师位置治疗师位置靠近所治疗的关节固定患肢（二）治疗师位置治疗师位置（三）治疗前评估 治疗前评估治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度 根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(、级)缓解疼痛再用大级别手法(、级)改善活动 治疗中要不断询问病人的感觉治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度（三）治疗前评估治疗前评估（四）手法应用手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点达到痛点，但不超过痛点(to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点超过僵硬点(through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩（四）手法应用手法操作的程度（幅度）85手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎治疗时间治疗时每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟可以每天或隔12天治疗一次85手法操作的强度（力度）（五）治疗反应 治疗反应的特点治疗反应的特点轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 对治疗后出现疼痛的一般处理对治疗后出现疼痛的一般处理关节牵张技术易出现疼痛出现疼痛时，需在现有的关节活动范围内活动（五）治疗反应治疗反应的特点休息位第休息位第2 2级持续牵引技术级持续牵引技术第二天第二天患者反应患者反应关节疼痛或敏感度增加关节疼痛或敏感度增加治疗治疗休息位第休息位第1 1级振动控制疼痛级振动控制疼痛情况好转或没有变化情况好转或没有变化第第2 2级持续牵引或级持续牵引或滑动技术（维持滑动技术（维持joint play ）第第3 3级持续牵引技术级持续牵引技术（增加（增加joint play）进展进展第第2 2级振动级振动治疗的开始治疗的开始休息位第2级持续牵引技术第二天关节疼痛或敏感度增加治疗休息位四、操作实例四、操作实例返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术返回第二节 脊柱关节松动技术C4C7C2共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第7颈椎：隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖颈椎解剖C1返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术C4C7C2共7块颈椎解剖C1返回第二节 脊柱关节松动技术颈椎运动生理运动附属运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动活动比较大的节段C4C5,C5 C6,C6 C7C2 C6：屈大于伸C6 T1：伸大于屈分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动滑动相邻椎体间前后及侧方移动旋转相邻椎体间或横突间转动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎运动生理运动附属运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动分离牵引返颈椎关节松动手法分离牵引侧屈摆动旋转摆动后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎关节松动手法分离牵引垂直按压棘突返回第二节 脊柱关节松作用：一般松动分离牵引返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术作用：一般松动分离牵引返回第二节 脊柱关节松动技术侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围返回第二节 脊柱关节松旋转摆动作用：增加颈椎旋转返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术旋转摆动作用：增加颈椎旋转返回第二节 脊柱关节松动技术后伸摆动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术后伸摆动返回第二节 脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回第二节 脊垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围返回第二节 脊柱关垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回腰椎腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成骨连结构成腰椎及骨盆松动手法返回返回第一节第一节 概述概述腰椎由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成腰椎及骨盆松动手腰椎运动学生理运动前屈、后伸左右侧屈左右旋转附属运动垂直按压棘突侧方椎棘突垂直按压横突旋转摆动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰椎运动学生理运动返回第二节 脊柱关节松动技术屈屈/伸伸侧方移动侧方移动侧方弯曲侧方弯曲后前向移动后前向移动轴向旋转轴向旋转上下移动上下移动脊柱的脊柱的6个子自由度活动个子自由度活动 (3 旋转旋转+3 移动移动)返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术屈/伸侧方移动侧方弯曲后前向移动轴向旋转上下移动脊柱的6个子腰椎关节松动手法垂直按压棘突侧方推棘突垂直按压横突旋转摆动骨盆关节松动骨盆分离骨盆挤压滑动摆动旋转返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰椎关节松动手法骨盆关节松动返回第二节 脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回第二节 脊柱胸部胸部骨盆骨盆后前向移动力后前向移动力abxy后前向移动的三点受力后前向移动的三点受力返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术胸部骨盆后前向移动力abxy后前向移动的三点受力返回第二节 侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。返回第二节 垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回第二节 旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围返回第二节 脊柱关节松骨盆分离返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术骨盆分离返回第二节 脊柱关节松动技术向头侧滑动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向头侧滑动 返回第二节 脊柱关节松动技术向足侧滑动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向足侧滑动 返回第二节 脊柱关节松动技术腰骶关节:前屈摆动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰骶关节:前屈摆动 返回第二节 脊柱关节松动技术髂嵴后旋 髂嵴前旋 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴后旋 髂嵴前旋 返回第二节 髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节 脊柱关节松动技术返回返回返回肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖盂肱关节返回第三节 上肢关节松盂肱关节：解剖肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动返回返回滑动滑动盂肱关节：解剖肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引滑动返回滑动生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术生理运动关节松动手法返回第三节 上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引长轴牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引返回第三节 上肢关节松动技术外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回返回外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回前后向滑动返回返回前后向滑动返回后前向滑动返回返回后前向滑动返回松动肩胛胸壁关节返回返回松动肩胛胸壁关节返回水平内收返回返回水平内收返回内旋、外旋返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术内旋、外旋返回第三节 上肢关节松动技术内旋摆动返回返回内旋摆动返回外旋摆动外旋摆动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术外旋摆动返回第三节 上肢关节松动技术肱骨滑车肱骨滑车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖肱尺关节肱桡关节桡尺近端关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术肱骨滑车滑车切迹肱骨小头关节囊桡骨环状关节面前面后面肘关节：生理运动屈、伸桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用旋转（包括旋前和旋后）附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术生理运动附属运动返回第三节 上肢关节松动技术分离牵引分离牵引长轴牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引返回第三节 上肢关节松动技术桡尺近端关节：侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺近端关节：侧方滑动返回第三节 上肢关节松动技术桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕部关节：解剖桡尺远端关节桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕骨间关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺远侧关节腕部关节：解剖桡尺远端关节桡腕关节腕骨间关节返回生理运动屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）旋转附属运动分离牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术生理运动附属运动返回第三节 上肢关节松动技术桡尺远端关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺远端关节前后向滑动后前向滑动返回第三节 上肢关节松动技分离牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引返回第三节 上肢关节松动技术腕掌关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术腕掌关节前后向滑动后前向滑动返回第三节 上肢关节松动技术侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术侧方滑动返回第三节 上肢关节松动技术手部关节：解剖腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节拇指腕掌关节近端和远端指间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节腕骨间关节腕骨间关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术手部关节：解剖腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节腕骨间关节返回第三生理运动屈、伸内收、外展拇指对掌附属运动分离牵引长轴牵引各方向的滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术生理运动返回第三节 上肢关节松动技术腕骨间关节：前后向滑动第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术腕骨间关节：前后向滑动第三节 上肢关节松动技术返回返回返回髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髋关节：解剖返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术髋臼唇股骨头韧带髋关节：解剖返回第四节 下肢关节松动技术生理运动屈-伸，内收-外展内旋-外旋附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动旋转摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术生理运动附属运动返回第四节 下肢关节松动技术长轴牵引长轴牵引分离牵引分离牵引返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术长轴牵引分离牵引返回第四节 下肢关节松动技术后前向滑动后前向滑动前后向滑动前后向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术后前向滑动前后向滑动返回第四节 下肢关节松动技术旋内摆动旋内摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术旋内摆动返回第四节 下肢关节松动技术股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关生理运动屈-伸屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外）附属运动长轴牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动 返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术生理运动返回第四节 下肢关节松动技术长轴牵引返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术长轴牵引返回第四节 下肢关节松动技术前后向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术前后向滑动返回第四节 下肢关节松动技术髌股关节：上下滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术髌股关节：上下滑动返回第四节 下肢关节松动技术跗骨间关节跗骨间关节跗跖关节跗跖关节 跖骨间关节跖骨间关节跖趾关节跖趾关节趾骨间关节趾骨间关节腓骨胫骨 距骨踝关节：胫、腓骨下端距骨滑车返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术跗骨间关节腓骨胫骨 踝关节：胫、腓骨下端距骨滑车返踝关节生理运动跖屈-背伸内翻-外翻附属运动前后向滑动后前向滑动内外翻摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术踝关节生理运动返回第四节 下肢关节松动技术前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术前后向滑动后前向滑动返回第四节 下肢关节松动技术内外翻摆动内外翻摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术内外翻摆动返回第四节 下肢关节松动技术关节松动技术课件1.简述生理运动、附属运动、治疗平面。2.简述Maitland摆动技术的分级。3.简述关节松动技术的治疗作用。4.简述关节松动技术的适应证和禁忌证。思考题：思考题：简述生理运动、附属运动、治疗平面。思考题：参考书籍张绍岚主编，复旦大学出版社，物理治疗学燕铁斌主编，人民军医出版社，现代骨科康复评定与治疗技术燕铁斌主编，人民卫生出版社出版社 物理治疗学全书参考书籍张绍岚主编，复旦大学出版社，物理治疗学关节松动技术课件