泌尿结石病人的护理实用版课件

泌尿结石病人的护理实用版课件1一、肾及输尿管结石一、肾及输尿管结石 肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。一、肾及输尿管结石2（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水 分摄入、代谢和遗传（二）尿液因素：1、形成结石的物质排出过多 2、尿PH改变 3、尿液浓缩 4、抑制晶体形成的物质不足（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻 2、尿路感染 3、尿路异物病因及发病机制（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水病因及发病机制3 肾结石以单侧单发多见。双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。肾结石以单侧单发多见。双侧肾结石不到10%。结石4临床表现临床表现（一）疼痛 结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和 腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出 现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿 管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛 （二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧 上尿路完全梗阻可无尿 临床表现（一）疼痛 5（三）诊断检查1、实验室检查（1）尿常规检查（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。2、影像学检查（1）泌尿系X线平片（2）排泄性尿路造影（3）逆行肾盂造影（4）肾图（4）B超检查（5）CT能显示平片不能显示的结石3、输尿管肾镜检查（三）诊断检查6 右输尿管上段结石（阳性结石）。腹平片示第3-4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影。长轴与输尿管走向一致。右输尿管上段结石（阳性结石）。腹平片示第3-4腰椎右侧横7排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术右输尿管下段阴性结石。体外冲击波碎石病人的护理3、尿液浓缩（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧（3）石街形成3、控制感染有感染的危险：与结石刺激有关。（3）石街形成（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。3、肾绞痛 解痉止痛。上尿路完全梗阻可无尿（1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意病情观察：出血情况、生命体征（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧 右输尿管下段阴性结石。逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。右输尿管下段阴8【处理原则】（一）非手术治疗 1、止痛 2、大量饮水 3、控制感染 4、调节尿PH 5、饮食调节 6、中西医结合 7、影响代谢的药物（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石 【处理原则】（一）非手术治疗（二）体外冲击波碎石 9（三）手术治疗（三）手术治疗 非开放手术非开放手术 （1 1）输尿管肾镜取石或碎石）输尿管肾镜取石或碎石 （2 2）经皮肾镜取石或碎石）经皮肾镜取石或碎石 开放手术：输尿管切开取石术、开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦开取石术、肾盂切开或肾窦开取石术、肾部分切除术、肾部分切除术、肾切除术肾切除术 （三）手术治疗 非开放手术 开放手术：输尿管切开取石术10（2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和3、控制感染非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。（2）经皮肾镜取石或碎石膀胱结石分原发性和继发性。3、尿路异物右输尿管下段阴性结石。（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声结石活动或输尿管完全梗阻出手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。【护理诊断/问题】疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。血尿：由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致。尿路感染：与尿路梗阻有关。【护理目标】（2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂【护理诊断11【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理 1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。2、多活动 3、肾绞痛 解痉止痛。4、药物排石 服用中药 5、观察结石的排出情况 6、结石成分分析 7、调节饮食，预防结石的复发【护理措施】12体外冲击波碎石病人的护理1.术前护理 （1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意 移动体位 （2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂 术日晨禁食禁饮2.术后护理 （1）血尿 （2）多饮水、多活动，以促进结石的排出 （3）石街形成体外冲击波碎石病人的护理1.术前护理2.术后护理13手术治疗病人的护理（1）术前护理 1.术前拍腹部平片定位 2.心理护理 3.术前消化道准备（2）术后护理 1.病情观察：出血情况、生命体征 肾功能、并发症2.体位：肾切除术后患者需卧床休息23日；肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。手术治疗病人的护理（1）术前护理（2）术后护理2.体位：肾切143.营养支持：肠功能恢复后可进食，鼓励病人多饮水4.切口护理5.引流管护理：肾周引流管肾盂造瘘管6.并发症护理健康教育前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤3.营养支持：肠功能恢复后可进食，鼓励病人多饮水4.切口护理15二、膀胱结石二、膀胱结石膀胱结石分原发性和继发性。原发性结石少于继发性结石二、膀胱结石16（二）身心状况1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。2、血尿3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。（二）身心状况17（三）诊断检查1、X线检查。2、B型超声检查。3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。4、膀胱镜检查。（三）诊断检查18处理原则非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声 或弹道气压碎石或弹道气压碎石或弹道气压碎石或弹道气压碎石手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术处理原则非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声手19【护理诊断/问题】排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。有感染的危险：与结石刺激有关。血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关，多表现出终末血尿。【护理诊断/问题】20【护理目标】【护理措施】非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况 术后护理措施：观察病情变化，切口有无渗血、渗液。保持有效引流，观察记录尿量、颜色。耻骨上引流条一般在术后2448小时拔除。膀胱造口引流管一般保留1014日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。【护理目标】21非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声移动体位3、肾绞痛 解痉止痛。手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声2、尿PH改变输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。（1）输尿管肾镜取石或碎石5、观察结石的排出情况（二）体外冲击波碎石（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻3、尿路异物体外冲击波碎石病人的护理（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。肾结石以单侧单发多见。膀胱结石分原发性和继发性。前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声前尿道后尿22