泌尿肿瘤课件

泌尿、男生殖系肿瘤 湖北科技学院外科教研室 吴义启1泌尿、男生殖系肿瘤 湖北科技学院外科教研室 吴义启1第一节 肾肿瘤 一 肾 癌 也称肾细胞癌、肾腺癌，是最也称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾实质性恶性肿瘤。好发于常见的肾实质性恶性肿瘤。好发于5060岁。病因不明。岁。病因不明。2第一节 肾肿瘤 一 肾 病 理 v 起源于近曲小管上皮细胞，常为起源于近曲小管上皮细胞，常为单侧病灶，左右侧发病率相似。发生单侧病灶，左右侧发病率相似。发生在皮质，不规则分布在肾上、下极，在皮质，不规则分布在肾上、下极，外有外有“假包膜假包膜”。小肿瘤切面呈均匀。小肿瘤切面呈均匀的黄色，巨大肿瘤可伴有出血、坏死、的黄色，巨大肿瘤可伴有出血、坏死、钙化、继发性囊肿。钙化、继发性囊肿。3病 理 起源于近曲小管上皮细胞，常为单侧病灶组织分型透明细胞癌嗜色细胞癌嫌色细胞癌其他如未分化癌4组织分型透明细胞癌嗜色细胞癌嫌色细胞癌其他如未分化癌4v 肾癌局限于包膜内时恶肾癌局限于包膜内时恶性度小，穿透假包膜后侵性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，可直接犯血管、淋巴管，可直接扩展至肾静脉、腔静脉形扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。经血液或淋巴转成癌栓。经血液或淋巴转移到肺、肝、骨、脑等。移到肺、肝、骨、脑等。5 肾癌局限于包膜内时恶性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，临 床 表 现三大典型症状：三大典型症状：1、间歇性无痛性肉眼血尿间歇性无痛性肉眼血尿 最常见。最常见。出血多时血块通过输尿管可伴绞痛，有时出血多时血块通过输尿管可伴绞痛，有时仅为持久的镜下血尿。仅为持久的镜下血尿。2、腰痛腰痛 多为钝痛或隐痛，局限在多为钝痛或隐痛，局限在腰部。腰部。3、肿块肿块 可随呼吸活动。如侵犯周围脏可随呼吸活动。如侵犯周围脏器或腰肌则完全固定。器或腰肌则完全固定。6临 床 表 现三大典型症状：1、间歇性无痛性肉眼副瘤综合症（肾外表现）v 同侧精索静脉曲张同侧精索静脉曲张v 发热发热 极为常见极为常见v 红细胞增多症红细胞增多症（红细胞生成素增高）（红细胞生成素增高）v 血沉增快血沉增快v 高血压高血压 v 高血钙高血钙v 高血糖高血糖v 非转移性肝功能异常非转移性肝功能异常v 贫血、恶液质贫血、恶液质 7副瘤综合症（肾外表现）同侧精索静脉曲张7转移症状l肺、肝、骨、脑肺、肝、骨、脑8转移症状肺、肝、骨、脑8诊 断l临床表现l体检l实验室检查9诊 断临床表现9诊 断l B 超 可发现可发现1 cm以上肿块，并以上肿块，并可鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、可鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿等。肾囊肿等。10诊 断 B 超 可发现1 cm以上肿肾癌B超11肾癌B超11诊 断KUB 肾外形增大，轮廓改变，肾外形增大，轮廓改变，偶有点状、絮状或不完整偶有点状、絮状或不完整 的壳状钙化。的壳状钙化。IVP 肾盂、肾盏因受压有不规肾盂、肾盏因受压有不规 则变形、狭窄、拉长或充则变形、狭窄、拉长或充 盈缺损，有时不显影盈缺损，有时不显影。12诊 断KUB 肾外形增大，轮廓改变1313CT(最可靠)MRI14CT(最可靠)MRI141515双肾血管平滑肌脂肪瘤双肾血管平滑肌脂肪瘤CT平扫及增强平扫及增强16双肾血管平滑肌脂肪瘤16 治 疗 化疗化疗 不敏感不敏感 放疗放疗 对原发灶不敏感，对原发灶不敏感，但对脑、肺、骨转移灶有效但对脑、肺、骨转移灶有效 免疫疗法免疫疗法 根治性手术治疗根治性手术治疗17 治 疗 化疗 不敏感 干扰能（a-INF）有细胞毒有细胞毒作用及免疫调节双重效应。可以增作用及免疫调节双重效应。可以增强自然杀伤细胞，通过对肿瘤的细强自然杀伤细胞，通过对肿瘤的细胞毒作用，抑制细胞内蛋白质合成，胞毒作用，抑制细胞内蛋白质合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂。从而抑制肿瘤细胞的分裂。300万单万单位位/次，隔日一次，次，隔日一次，10-20次为一疗程，次为一疗程，间隔间隔2个月再重复一疗程。个月再重复一疗程。18干扰能（a-INF）有细胞毒作用及免疫调节双重效应。可以增强二 肾 母 细 胞 瘤v婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组 织织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。早期即侵入肾周组织，很少侵入肾盂肾早期即侵入肾周组织，很少侵入肾盂肾盏内。盏内。v5岁以内发病，腹部巨大包块，血尿不明岁以内发病，腹部巨大包块，血尿不明显，常有发热和高血压。显，常有发热和高血压。v诊断依靠影像学检查。诊断依靠影像学检查。v早期经腹行肾切除，配合放疗和化疗。早期经腹行肾切除，配合放疗和化疗。19二 肾 母 细 胞 瘤婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组肾母细胞瘤肾母细胞瘤CT平扫平扫20肾母细胞瘤CT平扫20三 肾盂肿瘤 病 理 多为移行细胞乳头状瘤，有单发多为移行细胞乳头状瘤，有单发亦有多发。常有早期淋巴转移亦有多发。常有早期淋巴转移。临床表现和诊断 发病年龄大多在发病年龄大多在4070岁，平均岁，平均55岁岁21三 肾盂肿瘤 病 理2 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无常无 肿块或疼痛。无明显体征肿块或疼痛。无明显体征 尿细胞学检查尿细胞学检查 可发现癌细胞可发现癌细胞 B超、超、IVP CT 和和 MRI 膀胱镜检、输尿管肾镜膀胱镜检、输尿管肾镜22 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无 肿块或疼痛。无明显体肾盂癌肾盂癌B超超23肾盂癌B超23左肾盂癌左肾盂癌IVP24左肾盂癌IVP242525右肾盂癌右肾盂癌CT增强增强26右肾盂癌CT增强26 治 疗手术切除肾及全长输尿管，包括开手术切除肾及全长输尿管，包括开口部位的膀胱壁口部位的膀胱壁分化良好的无浸润肿瘤可局部切除分化良好的无浸润肿瘤可局部切除27 治 疗手术切除肾及全长输尿管，包括开口部位的膀胱 第二节 膀胱肿瘤泌尿系最常见的肿瘤，高发年龄为泌尿系最常见的肿瘤，高发年龄为5070岁，男女比为岁，男女比为4：1。病 因*职业与环境职业与环境 长期接触化学染料、橡胶、长期接触化学染料、橡胶、皮革、油漆、洗涤剂等可能致癌。皮革、油漆、洗涤剂等可能致癌。-双联双联苯、联苯胺、苯、联苯胺、4-氨基双联苯等是致癌物。氨基双联苯等是致癌物。28 第二节 膀胱肿瘤泌尿系最常见的肿瘤，高 *吸烟吸烟 香烟中含香烟中含a-萘磺酸，长期萘磺酸，长期 积累可能致癌。积累可能致癌。*环磷酰胺、糖精也能致癌。环磷酰胺、糖精也能致癌。*慢性感染如腺性膀胱炎、埃及血吸虫慢性感染如腺性膀胱炎、埃及血吸虫 病等。病等。*膀胱粘膜白斑、尿石、尿潴留等。膀胱粘膜白斑、尿石、尿潴留等。29 *吸烟 香烟中含a-萘磺酸，长期2病 理组织类型 移行细胞乳头状癌移行细胞乳头状癌 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 鳞鳞 癌癌 腺腺 癌癌 非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤 罕见罕见30病 理组织类型30 分化程度 生长方式乳头状瘤乳头状瘤低度恶性趋向瘤低度恶性趋向瘤低级别癌低级别癌高级别癌高级别癌 原位癌原位癌 乳头状癌乳头状癌 浸润性癌浸润性癌31 分化程度 Tis 局限在粘膜层局限在粘膜层Ta 无浸润乳头状癌无浸润乳头状癌T1 粘膜固有层以内粘膜固有层以内T2 肌层肌层a bT3 已穿透膀胱壁已穿透膀胱壁T4 浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润深度32Tis 局限在粘膜层浸润深度32 最多见于膀胱侧壁和后最多见于膀胱侧壁和后 壁，其次为三角区和顶部壁，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂、输尿管、尿道肿有肾盂、输尿管、尿道肿 瘤。瘤。淋巴转移最多见，淋巴转移最多见，血行转移较晚。血行转移较晚。分布部位转移途径33 最多见于膀胱侧壁和后 临 床 表 现q多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发 作，全程血尿，终末加重。作，全程血尿，终末加重。q偶有以膀胱刺激症状、排偶有以膀胱刺激症状、排 尿尿 困难，困难，尿潴留，或下腹部肿块为起始症状者。尿潴留，或下腹部肿块为起始症状者。q晚期见下腹肿块、严重贫血、浮肿晚期见下腹肿块、严重贫血、浮肿 等，骨转移引起骨痛，输尿管梗阻等，骨转移引起骨痛，输尿管梗阻 引起胁腹痛。引起胁腹痛。34临 床 表 现多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发偶有以膀胱刺激症诊 断 血、尿检验血、尿检验 血尿、感染、氮质血血尿、感染、氮质血 症、贫血等症、贫血等 尿细胞学检查尿细胞学检查 应作为首选应作为首选 膀胱镜检膀胱镜检 X线检查线检查 B 超超 膀胱双合诊膀胱双合诊 35诊 断 血、尿检验 血尿、感染、氮质血35膀胱肿瘤 IVP表现36膀胱肿瘤 IVP表现36膀胱后壁肿瘤膀胱后壁肿瘤CT增强增强37膀胱后壁肿瘤CT增强373838治 疗 1、手术治疗为主、手术治疗为主 分经尿道手术分经尿道手术（TURBT)、膀胱切开肿瘤切除、膀、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切术等。胱部分切除、膀胱全切术等。原则上原则上Ta、T1、局限、局限T2期肿瘤期肿瘤可保留膀胱，较大、多发、反复复可保留膀胱，较大、多发、反复复发以及发以及T2、T3期肿瘤应行膀胱全切期肿瘤应行膀胱全切术。术。39治 疗 1、手术治疗为主 分经尿道手术（4040l2、T1及原位癌可直接行膀胱内灌注及原位癌可直接行膀胱内灌注化疗，常用如化疗，常用如BCG、丝裂霉素、羟、丝裂霉素、羟基喜树碱、米西宁、噻替哌等基喜树碱、米西宁、噻替哌等l 丝裂霉素丝裂霉素2040mg溶于溶于60ml生生理盐水中，每理盐水中，每15分钟换一次体位，分钟换一次体位，保留保留2小时，开始每周一次共小时，开始每周一次共8次，次，后每月一次共一年后每月一次共一年 3、介入治疗、辅助化疗、放疗、介入治疗、辅助化疗、放疗412、T1及原位癌可直接行膀胱内灌注化疗，常用如BCG、丝裂霉 第三节 前列腺癌l 病 因l病因不明病因不明l 病 理l 1、组织类型组织类型 98%为腺癌为腺癌 2、Gleason评分评分 24 57 810 3、TNM分期分期 T1 T2 T3 T442 第三节 前列腺癌 临床分期lA期：偶发癌lB期：前列腺包膜内lC期：癌肿突破包膜，侵犯周围组织lD期：局部淋巴转移或远处转移43临床分期A期：偶发癌43临床表现l早期多无明显症状l排尿困难l骨转移 疼痛44临床表现早期多无明显症状44诊断l直肠指诊l血PSAlB超l穿刺活检lCT MRI 骨扫描45诊断直肠指诊45治疗l分期 分级 年龄 全身情况而定lA期：等待观察lB期：根治术lC期：内分泌治疗 根治术lD期：内分泌治疗 综合治疗46治疗分期 分级 年龄 全身情况而定46治疗方法l内分泌治疗l根治术l放射治疗 内 外l冷冻治疗47治疗方法内分泌治疗47 第四节 睾丸肿瘤 病 因病因不明，隐睾。病因不明，隐睾。48 第四节 睾丸肿瘤 l 1、原发性、原发性 继发性（转移）继发性（转移）l2、原发性、原发性：生殖细胞：生殖细胞 非生殖细胞非生殖细胞l3、生殖细胞：、生殖细胞：精原细胞精原细胞 非精原细胞非精原细胞(畸胎、绒癌畸胎、绒癌)病 理49 1、原发性 继发性（转移）病 理49临 床 表 现l沉重肿大50临 床 表 现沉重肿大50诊断l体检l查血 a-FP(精原细胞)HCG(非精原细胞)51诊断体检51治疗l手术l放疗l化疗52治疗手术52 第五节 阴 茎 癌l 病 因l绝大多数发生于包茎或包皮过长病绝大多数发生于包茎或包皮过长病人，由包皮垢长期刺激引起。人，由包皮垢长期刺激引起。l 病 理l 1、组织类型、组织类型鳞癌鳞癌基底细胞癌基底细胞癌腺癌腺癌53 第五节 阴 茎 癌 l2、分型、分型 3、转移、转移 淋巴转移极常见，血行转淋巴转移极常见，血行转 移罕见移罕见 临 床 表 现 多见于多见于4060岁包茎或包皮过长的病人岁包茎或包皮过长的病人 乳头型乳头型结节型结节型54乳头型54 1、早期阴茎头硬块或红斑，突起小早期阴茎头硬块或红斑，突起小 肿物或经久不愈的溃疡肿物或经久不愈的溃疡 2、以后有血性分泌物自包皮口流出，、以后有血性分泌物自包皮口流出，肿瘤突出包皮口或穿破包皮呈菜花样肿瘤突出包皮口或穿破包皮呈菜花样 3、继续发展侵犯全部阴茎和尿道海绵体、继续发展侵犯全部阴茎和尿道海绵体 4、腹股沟、股部、髂淋巴结肿大、腹股沟、股部、髂淋巴结肿大55 1、早期阴茎头硬块或红斑，突起小5656 诊 断 易延误。位于大隐静脉进入股静易延误。位于大隐静脉进入股静脉处上内侧的股淋巴结是脉处上内侧的股淋巴结是“前哨结前哨结”，多是阴茎癌最早转移的部位，多是阴茎癌最早转移的部位 治 疗 1、手术治疗、手术治疗 阴茎部分切除或阴茎部分切除或 全切除术全切除术 2、放射疗法、放射疗法 疗效不理想疗效不理想 3、化疗、化疗 博来霉素有较好疗效博来霉素有较好疗效57 诊 断 易延误。位 The End！58 The End！58