泌尿系统疾总论课件

泌尿系统疾总论课件11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。泌尿系统疾总论课件11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是1泌尿系统疾总论课件2泌尿系统疾总论课件3泌尿系统疾总论课件4泌尿系统疾总论课件5肾小球结构模式图肾小球结构模式图肾小球结构模式图6排泄功能内分泌功能一、肾脏生理功能physiologica71.1.肾小球滤过功能肾小球滤过功能（glomerular filtration function）含含氮氮废废物物如如尿尿素素、肌肌酐酐等等主要由肾小球滤过排出。主要由肾小球滤过排出。马马尿尿酸酸、苯苯甲甲酸酸、各各类类胺胺类类及及尿尿酸酸也也有有部部分分经经滤滤过过排排出出 肾小球滤过示意图肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）1.肾小球滤过功能（glomerular filtrati82.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管近端小管 重吸收重吸收髓袢髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管远端小管 AVP作用下，尿素再循环作用下，尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌分泌2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsor9内分泌功能（endocrine function）球旁器分泌球旁器分泌肾素肾素 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 RAS RAS系统系统 前列腺素族前列腺素族 利钠肽等利钠肽等 EPO EPO、1 1，25-25-（OHOH）2 2D D3 3内分泌功能（endocrine function）球10二、肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程病程尿检尿检肾功能肾功能肾组织学肾组织学二、肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程尿检11估计疾病病程 估计疾病病程 急性？慢性？12（一）尿液检查（uronoscopy）（一）尿液检查（uronoscopy）131.蛋白尿（proteinuria）蛋白尿蛋白尿 150mg/d 150mg/d 或或 尿蛋白尿蛋白/肌酐比率肌酐比率200mg/g200mg/g 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：24h24h排泄排泄 30 30300mg 300mg 1.蛋白尿（proteinuria）蛋白尿 150mg14 蛋白尿分类 蛋白尿分类肾小球性肾小管性溢出性功能、体位性15 3 3个个/HP/HP2.血尿（红细胞尿）hematuria 3个/HP2.血尿（红细胞尿）hematuria泌16肾小球性非肾小球性17 3.管型尿5000个/12h 3.管型尿184 4、白细胞尿、脓尿、细菌尿、白细胞尿、脓尿、细菌尿 5 5个个/HP 40/HP 40万万/h/h 每每HPHP见细菌或培养见细菌或培养10105 5/ml/ml4、白细胞尿、脓尿、细菌尿19 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 Ccr Scr BUN Ccr Scr BUN （二）肾小球滤过滤测定 肾小球滤过功能 Ccr Scr BUN（二）肾小球滤20 KUB;KUB;超声检查；超声检查；IVPIVP或逆行肾盂造影；或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；膀胱镜检查；放射性核素；放射性核素；CT CT；核磁共振等；核磁共振等 （三）（三）影像检查影像检查 KUB;超声检查；IVP或逆行肾盂造影；（三）影21正常肾小球正常肾小球（四）肾活检明确诊断明确诊断指导治疗指导治疗判断预后判断预后正常肾小球（四）肾活检明确诊断22正常肾小球正常肾小球23肾脏疾病常见综合征肾脏疾病常见综合征n肾病综合征肾病综合征n肾炎综合征肾炎综合征n无症状尿检异常无症状尿检异常n急性肾衰竭综合征急性肾衰竭综合征n慢性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征肾脏疾病常见综合征肾病综合征24肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断病因诊断 病理诊断病理诊断 功能诊断功能诊断 并发症诊断并发症诊断肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验25 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗疗治疗原则(therapeutic principles)n降压治疗降压治疗n对症治疗对症治疗nEPOEPO、1,25-D1,25-D3 3等广泛应用等广泛应用 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发26肾脏替代治疗：透析、肾移植肾脏替代治疗：透析、肾移植腹膜透析交换肾脏替代治疗：透析、肾移植腹膜透析交换27血液透析血液透析28研究进展及展望(progress and prospect)n对肾脏疾病的免疫发病机制认识对肾脏疾病的免疫发病机制认识n溶质转运分子的基础研究溶质转运分子的基础研究n慢性肾脏疾病进展机制研究慢性肾脏疾病进展机制研究n替代治疗的进展替代治疗的进展研究进展及展望(progress and prospect29复习思考题复习思考题n肾脏的结构与功能。肾脏的结构与功能。n肾脏疾病常见的临床表现。肾脏疾病常见的临床表现。n肾脏疾病的诊断要求。肾脏疾病的诊断要求。复习思考题肾脏的结构与功能。30骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。邓拓12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。爱尔兰13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。老子14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。歌德15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。迈克尔F斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷31