泌尿系统MR课件

第一节第一节 概述概述一；一；MR在泌尿系统中应用在泌尿系统中应用适应证适应证:1 CT等检查不能确诊等检查不能确诊 2 不适宜作不适宜作CT检查检查 3 先天性畸形的全面评价先天性畸形的全面评价 4 肿瘤的分期、来源确定肿瘤的分期、来源确定 5 肾功能的评价肾功能的评价 6 肿瘤治疗后的评价肿瘤治疗后的评价 7 MR尿路造影对尿路梗阻部位及性质的判断尿路造影对尿路梗阻部位及性质的判断 第一节 概述一；MR在泌尿系统中应用1 第一节第一节 概述概述二、检查方法：二、检查方法：1 1 体部线圈，控制呼吸体部线圈，控制呼吸 2 2 横断、冠状及矢状横断、冠状及矢状 3 3 T1WI/T2WI/T1WI/T2WI/脂肪抑制序列脂肪抑制序列 4 4 增强扫描增强扫描 5 5 膀胱检查前憋尿以充盈膀胱膀胱检查前憋尿以充盈膀胱 第一节 概述二、检查方法：2 第一节第一节 概述概述二、检查方法：二、检查方法：泌尿系水造影成像（泌尿系水造影成像（MRUMRU）重重T2WIT2WI为成像基础，长为成像基础，长T2T2的静态或缓慢流动的尿的静态或缓慢流动的尿液呈高信号，而短液呈高信号，而短T2T2的实质脏器和快速流动的血的实质脏器和快速流动的血液呈低信号，类似于排泄性尿路造影液呈低信号，类似于排泄性尿路造影分二维单层图像及三维重建图像分二维单层图像及三维重建图像适应于各种原因引起的尿路梗阻：碘过敏，严重适应于各种原因引起的尿路梗阻：碘过敏，严重肾功不全，不宜行排泄性尿路造影者肾功不全，不宜行排泄性尿路造影者无创伤，不需造影剂，无无创伤，不需造影剂，无X X线，多方位、多角度观线，多方位、多角度观察，不受肾功能异常的影响。察，不受肾功能异常的影响。但不能反映肾功能变化但不能反映肾功能变化 第一节 概述二、检查方法：泌尿系水造影成像3明亮高信号膀胱癌-T2WIT2WI上肿瘤呈不均匀高信号发病1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较1 肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚，二、检查方法：泌尿系水造影成像（MRU）龄多在40岁以上，男性明显多于女性1 肾皮质:T1WI呈中等信号,略高于肌肉3 假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚，MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分期或期6 肾周脂肪：高信号MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分期或期右肾癌2-T1WI增强扫描肾错构瘤 三；正常三；正常MR表现表现1 肾皮质肾皮质:T1WI呈中等信号呈中等信号,略高于肌肉略高于肌肉2 肾髓质：肾髓质：T1WI低于肾皮质，形成皮髓质分辨低于肾皮质，形成皮髓质分辨3 肾窦脂肪：呈高信号肾窦脂肪：呈高信号4 肾盂肾盏：呈水样低信号肾盂肾盏：呈水样低信号5 肾包膜：不显示肾包膜：不显示6 肾周脂肪：高信号肾周脂肪：高信号7 T2WI上整个肾实质呈高信号，接近脂肪，皮上整个肾实质呈高信号，接近脂肪，皮髓质分界不明显髓质分界不明显 第一节 概述明亮高信号 三；正常MR表现 第一节 概述4 正常肾脏正常肾脏MR表现表现-T2WI 正常肾脏MR表现-T2WI5 正常肾脏正常肾脏MR表现表现-T1WI 正常肾脏MR表现-T1WI6 正常肾脏正常肾脏MR表现表现-T2WI 正常肾脏MR表现-T2WI7 正常肾脏正常肾脏MR表现表现-T1WI 正常肾脏MR表现-T1WI8正常肾脏正常肾脏MR表现表现-增强扫增强扫描描正常肾脏MR表现-增强扫描9泌尿系统疾病：先天性异常泌尿系统疾病：先天性异常马蹄肾：马蹄肾：1 1 两肾相互融合形成马蹄铁形，两肾相互融合形成马蹄铁形，称马蹄肾称马蹄肾 2 2 多于下极融合多于下极融合 3 3 肾脏旋转不良肾脏旋转不良 4 4 MRMR显示两肾并联的峡部是诊断显示两肾并联的峡部是诊断 本病的关键本病的关键异位肾：异位肾：泌尿系统疾病：先天性异常马蹄肾：1 两肾相互融合形成马蹄铁形10泌尿系统先天异常：泌尿系统先天异常：双肾盂畸形双肾盂畸形泌尿系统先天异常：11泌尿系统先天异常：双肾盂畸形腔静脉周围淋巴结转移5 多囊肾1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较病变相互融合成较大病变，其内可见线性膀胱癌-T2WI2 在T1WI上呈均匀低信号，T2WI上 呈均匀3 MR对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚：膀胱壁受侵表现为T2WI低信号环中断，膀胱周围受1 体部线圈，控制呼吸多囊肾-T1WI1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较2 多于下极融合期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、左肾癌伴下腔静脉和门静脉癌栓形成泌尿系统先天异常：泌尿系统先天异常：先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄泌尿系统先天异常：12 泌尿系统疾病：结石泌尿系统疾病：结石 概述概述 肾结石：男性多见肾结石：男性多见 输尿管结石输尿管结石 膀胱结石：膀胱结石：20岁以下青年，或老年男岁以下青年，或老年男 性多见性多见 泌尿系统疾病：结石 概述13 泌尿系统疾病：结石泌尿系统疾病：结石MRMR表现表现泌尿系结石很少用泌尿系结石很少用MRIMRI检查，因检查，因MRIMRI对结石不对结石不敏感，多是行其它疾病检查时意外发现敏感，多是行其它疾病检查时意外发现微小结石微小结石MRIMRI不易显示不易显示较大结石在较大结石在T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈低信号均呈低信号结石造成梗阻时，输尿管、肾盂积水、扩张结石造成梗阻时，输尿管、肾盂积水、扩张MRUMRU可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程度。可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程度。输尿管结石表现为扩张的高信号输尿管突然输尿管结石表现为扩张的高信号输尿管突然中断，下方见低信号的结石影。中断，下方见低信号的结石影。泌尿系统疾病：结石MR表现14双侧输尿管下段结石双侧输尿管下段结石双侧输尿管下段结石15 泌尿系统肿瘤：泌尿系统肿瘤：肾细胞癌肾细胞癌概述概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多岁，男性多 于女性，常为单侧于女性，常为单侧 临床表现：临床表现：典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块腹部包块 泌尿系统肿瘤：肾细胞癌概述16 泌尿系统肿瘤：泌尿系统肿瘤：肾细胞癌肾细胞癌 病理变化：病理变化：肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。出血或钙化。肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性造成肿瘤组织病理结构上的多样性 泌尿系统肿瘤：肾细胞癌 病理变化：17 泌尿系统肿瘤：泌尿系统肿瘤：肾细胞癌肾细胞癌 MRI诊断诊断 1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较 小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部 出血坏死液化囊变等而使信号不均匀出血坏死液化囊变等而使信号不均匀 2 T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消 失；失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号上肿瘤呈不均匀高信号 3 假包膜征像（低信号环），以假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚，显示清楚，为肾癌的特征表现（受压的肾实质、血管和纤为肾癌的特征表现（受压的肾实质、血管和纤 维组织）维组织）泌尿系统肿瘤：肾细胞癌 MRI诊断18主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激5 膀胱检查前憋尿以充盈膀胱呈软组织样信号3 假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚，MRI诊断：多囊肾肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最壁受侵表现为T2WI低信号环中断，膀胱周围受1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较缺血而发展成囊肿，单侧2 在T1WI上呈均匀低信号，T2WI上 呈均匀肾静脉，局部淋巴结侵犯鉴别诊断泌尿系统肿瘤：膀胱癌4 肾脏形态基本正常，囊肿较大时可有局限信号脂肪信号内出现软组织信号影，泌尿系统肿瘤：泌尿系统肿瘤：肾细胞癌肾细胞癌MRI诊断诊断 4 Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强，增强扫描肿瘤不同程度增强，但强化程度不如正常肾实质，增强高峰但强化程度不如正常肾实质，增强高峰 期为注药后期为注药后2分钟左右分钟左右 5 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静 脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下 腔静脉周围淋巴结转移腔静脉周围淋巴结转移 主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激 泌尿系统肿瘤：肾细胞19泌尿系统肿瘤：肾细胞癌泌尿系统肿瘤：肾细胞癌肾癌的分期肾癌的分期期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结侵犯肾静脉，局部淋巴结侵犯期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周 筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及 下腔静脉下腔静脉期：邻近器官受侵，远处器官受侵期：邻近器官受侵，远处器官受侵MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分不易区分期或期或期期泌尿系统肿瘤：肾细胞癌肾癌的分期20 右肾癌右肾癌1T1WIT2WI 右肾癌1T1WIT2WI21右肾癌右肾癌1（增强）（增强）右肾癌1（增强）22 右肾癌右肾癌2T1WIT2WI 右肾癌2T1WIT2WI23 右肾癌右肾癌2-T1WI 右肾癌2-T1WI 24 右肾癌右肾癌2-T1WI增强扫描增强扫描 右肾癌2-T1WI增强扫描25 右肾癌右肾癌2-T1WI增强扫描增强扫描 右肾癌2-T1WI增强扫描26左肾癌伴下腔静脉和门静脉癌栓形成左肾癌伴下腔静脉和门静脉癌栓形成27 泌尿系统肿瘤：泌尿系统肿瘤：肾细胞癌肾细胞癌 鉴别诊断鉴别诊断 1 肾囊肿出血肾囊肿出血 2 肾血肿肾血肿 3 肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤）肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤）4 肾盂癌肾盂癌 5 多囊肾多囊肾 泌尿系统肿瘤：肾细胞癌 鉴别诊断28左左 侧侧 肾肾 盂盂 癌癌左 侧 肾 盂 癌29 肾错构瘤肾错构瘤 肾错构瘤30 泌尿系统肿瘤：泌尿系统肿瘤：膀胱癌膀胱癌概述概述 膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞，发病膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞，发病龄多在龄多在40岁以上，男性明显多于女性岁以上，男性明显多于女性临床表现：临床表现：主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激症状症状 泌尿系统肿瘤：膀胱癌概述31 泌尿系统肿瘤：泌尿系统肿瘤：膀胱癌膀胱癌 病理：病理：膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区及两膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区及两侧壁，单发，少数为多发。侧壁，单发，少数为多发。形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数为广基肿瘤或浸润性肿瘤为广基肿瘤或浸润性肿瘤 组织学上组织学上90%为移行上皮细胞癌为移行上皮细胞癌 泌尿系统肿瘤：膀胱癌 病理：32 泌尿系统肿瘤：泌尿系统肿瘤：膀胱癌膀胱癌MRI诊断诊断 1 肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚，肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚，较大时呈结节状肿物向腔内，肿物表面不光滑，较大时呈结节状肿物向腔内，肿物表面不光滑，呈软组织样信号呈软组织样信号 2 T1WI肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高；肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高；T2WI肿瘤信号强度明显高于肌肉，肿瘤信号强度明显高于肌肉，3 MR对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚：膀胱对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚：膀胱 壁受侵表现为壁受侵表现为T2WI低信号环中断，膀胱周围受低信号环中断，膀胱周围受 侵表现为膀胱壁与周围高信号脂肪界面模糊或高侵表现为膀胱壁与周围高信号脂肪界面模糊或高 信号脂肪信号内出现软组织信号影，信号脂肪信号内出现软组织信号影，泌尿系统肿瘤：膀胱癌MRI诊断33 膀胱癌膀胱癌-T2WI 膀胱癌-T2WI34 膀胱癌膀胱癌-T1WI 膀胱癌-T1WI35膀胱癌膀胱癌-二维水成像加脂肪抑制二维水成像加脂肪抑制膀胱癌-二维水成像加脂肪抑制36 肾脏疾病：肾脏疾病：肾囊性病变肾囊性病变 概述概述 单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿：肾小管阻塞伴有局部组织肾小管阻塞伴有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧缺血而发展成囊肿，单侧 发病发病 多囊肾：多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，族遗传史，1/3患者同时伴有多囊患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏肝，病变同时累及双侧肾脏 肾脏疾病：肾囊性病变 概述37 肾脏疾病：肾脏疾病：肾囊性病变肾囊性病变 病理变化病理变化 单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿：起于肾实质内肾小管，多起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个或为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合，双侧，单腔无分隔无融合，囊腔光滑内含液体囊腔光滑内含液体 多囊肾：多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，双肾多发囊性病变，可见分隔，肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水形或积水 肾脏疾病：肾囊性病变 病理变化38 肾脏疾病：肾脏疾病：肾囊性病变肾囊性病变MRI诊断：诊断：单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 1 肾内可见一个或多个圆形病灶，形态规则，肾内可见一个或多个圆形病灶，形态规则，边界清楚边界清楚 2 在在T1WI上呈均匀低信号，上呈均匀低信号，T2WI上上 呈均匀呈均匀 明亮高信号明亮高信号 3 增强后扫描病变无任何强化增强后扫描病变无任何强化 4 肾脏形态基本正常，囊肿较大时可有局限肾脏形态基本正常，囊肿较大时可有局限 性隆起性隆起 肾脏疾病：肾囊性病变MRI诊断：单纯性肾囊肿39 左侧单纯性肾囊肿左侧单纯性肾囊肿-T1WI 左侧单纯性肾囊肿-T1WI40 左侧单纯性肾囊肿左侧单纯性肾囊肿T2WI 左侧单纯性肾囊肿T2WI41 肾脏疾病：肾脏疾病：肾囊性病变肾囊性病变 MRIMRI诊断：诊断：多囊肾多囊肾 1 双肾体积明显增大双肾体积明显增大 2 肾内可见多个大小不等之囊性病变肾内可见多个大小不等之囊性病变，部分，部分 病变相互融合成较大病变，其内可见线性病变相互融合成较大病变，其内可见线性 分隔分隔 3 在在T1WI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WI上呈明亮高上呈明亮高 信号信号 4 常合并有多囊肝及胰脾囊肿常合并有多囊肝及胰脾囊肿 肾脏疾病：肾囊性病变 MRI诊断：多囊肾42 肾脏疾病：肾脏疾病：肾囊性病变肾囊性病变 鉴别诊断鉴别诊断 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 肝肾隐窝的肝囊肿肝肾隐窝的肝囊肿 囊性肾癌囊性肾癌 肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿 多囊肾多囊肾 肾脏疾病：肾囊性病变 鉴别诊断43 多囊肾多囊肾 多囊肾44 多囊肾多囊肾-T1WI 多囊肾-T1WI45 肾积水肾积水 肾积水46 肾积水肾积水-T2WI 肾积水-T2WI47 肾积水肾积水-水成像技术（水成像技术（3维）维）肾积水-水成像技术（3维）48肾积水肾积水-水成像技术（水成像技术（2维）维）肾积水-水成像技术（2维）49