泌尿感染学习课件

第一节概述泌泌尿尿、男男生生殖殖系系统统感感染染是是致致病病菌菌侵侵入入泌泌尿尿、男男生生殖殖系系统统内内繁繁殖殖而而引引起起的炎症。的炎症。在解剖上男性后尿道、女性尿道口在解剖上男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道或相邻近，与生殖系统有共同通道或相邻近，尿道口与外界相通，两者易相互传尿道口与外界相通，两者易相互传播或同时引起感染。播或同时引起感染。第一节第一节概述泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖概述泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖1泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染，膀恍炎、输尿管炎为上尿路感染，膀恍炎、尿道炎为下尿路感染。前者常炎、尿道炎为下尿路感染。前者常并发下尿路感染，后者可以单独存并发下尿路感染，后者可以单独存在。尿路感染的发病率很高。在。尿路感染的发病率很高。泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染，膀泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染，膀2致病菌致病菌最常见的致病菌为来自肠道细菌，最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠杆菌约占大肠杆菌约占60%一一80%，其他为，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。此外，还有结核杆菌、淋球菌、衣此外，还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。菌、原虫或病毒等。致病菌最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠杆菌约占致病菌最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠杆菌约占60%一一803发病机制发病机制正常机体的尿道口皮肤和粘膜有一正常机体的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到一定数量及菌群。在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌起到毒力时，正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用，使机体具有对感染抑制平衡作用，使机体具有对感染的防御功能的防御功能发病机制正常机体的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌发病机制正常机体的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌4尿路上皮细胞分泌的粘液含粘蛋白、尿路上皮细胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，均有抵制细菌粘附和调节粘附等，均有抵制细菌粘附和调节粘附结合力的作用。结合力的作用。一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，致病菌乘感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而入，从而诱发感染虚而入，从而诱发感染尿路上皮细胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘尿路上皮细胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘5最最近近的的研研究究指指出出尿尿路路感感染染的的易易感感性性可可能能与与血血型型抗抗原原、基基因因型型特征、内分泌因素等相关特征、内分泌因素等相关.细菌的毒力也有重要作用细菌的毒力也有重要作用最近的研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征最近的研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征6诱发感染的因素诱发感染的因素梗阻因素梗阻因素机体抗病能力减弱机体抗病能力减弱医源性因素医源性因素女性尿道较短女性尿道较短诱发感染的因素诱发感染的因素梗阻因素梗阻因素7用特殊的检测方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。4可发生排尿困难或急性尿潴留。反之，尿液为碱性则宜用酸性药物，如维生素C、氯化铵如乌洛托品等，用适应于酸性环境的抗菌药物。由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断.采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节。常在患流行性腮腺炎、梅毒、伤寒或感冒后发生。子痈的发病与肝、肾有关。吴阶平泌尿外科学第二版，吴阶平等，人民卫生出版社。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。或因不洁房事，外染湿热秽毒，郁滞化火成脓，脓腐肉溃，经精道逆传肾子，浊毒壅结而成。1明确感染的性质临床上出现泌尿系感染症状时，必须明确其性质和病原菌，依据尿细菌培养和药敏试验果,有针对性地用药，这是治疗的关键，但尚无尿细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片革兰染色来初步估计致病菌,选择恰当的药物。体检与临床表现不一定相符。4可发生排尿困难或急性尿潴留。形成脓肿时行切开引流。附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；或因不洁房事，外染湿热秽毒，郁滞化火成脓，脓腐肉溃，经精道逆传肾子，浊毒壅结而成。睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液。此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析,才可决断。急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水凋匀，冷敷。同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检验。用特殊的检测方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。用特殊的检测方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。8感染途径感染途径上行感染上行感染血行感染血行感染淋巴感染淋巴感染直接感染直接感染感染途径感染途径上行感染上行感染910诊断方法诊断方法泌尿、生殖系统感染一般都有比较泌尿、生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是急性期，典型的临床表现，尤其是急性期，诊断并不困难。但是，诊断中必须诊断并不困难。但是，诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础，对病注意寻找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有精确的估计。原和病变程度要有精确的估计。诊断方法泌尿、生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是诊断方法泌尿、生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是11明确泌尿系感染首先取决于尿液内明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。由于留取找到细菌或出现白细胞。由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断尿标本时往往因污染而混淆诊断.采用正确的方法采集尿标本是诊断采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节。中的重要环节。明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。由于留明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。由于留12一、尿标本的采集一、尿标本的采集有三种方式有三种方式:分段收集尿液，一般采用中尿段分段收集尿液，一般采用中尿段导尿常用于女性患者导尿常用于女性患者耻骨上膀恍穿刺，最适用于新生耻骨上膀恍穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可靠本最为可靠一、尿标本的采集一、尿标本的采集有三种方式有三种方式:13二、尿液镜检尿标本一般应立即进行涂片检查，尿标本一般应立即进行涂片检查，最简单的方法是用美蓝染色一滴新最简单的方法是用美蓝染色一滴新鲜尿，显微镜下观察可以看到革兰鲜尿，显微镜下观察可以看到革兰阴性杆菌或阳性球菌。阴性杆菌或阳性球菌。另一部分尿标本再送尿细菌培养和另一部分尿标本再送尿细菌培养和药物敏感试验。药物敏感试验。二、尿液镜检尿标本一般应立即进行涂片检查，最简单的方法是用美二、尿液镜检尿标本一般应立即进行涂片检查，最简单的方法是用美14此外，检查有无白细胞，如每高倍此外，检查有无白细胞，如每高倍视野白细胞超过视野白细胞超过3个则为脓尿，提个则为脓尿，提示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在惕结核、结石和肿瘤的存在此外，检查有无白细胞，如每高倍视野白细胞超过此外，检查有无白细胞，如每高倍视野白细胞超过3个则为脓尿，个则为脓尿，15三、细菌培养和菌落计数这是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计这是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数含数含/ml应认为有感染，少于应认为有感染，少于/ml可能为污染，应重复培养，可能为污染，应重复培养，/ml之间为可疑。此值在急性尿路感染和之间为可疑。此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义，在慢未曾应用抗菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则常常难以判断，性病例和已用过药物者则常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析必须与临床症状结合起来分析,才可决断。才可决断。三、细菌培养和菌落计数这是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数三、细菌培养和菌落计数这是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数16四、泌尿系感染的定位检查泌尿系感染有上、下路感染之分，泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路感染以肾盂肾炎为代表，下上尿路感染以肾盂肾炎为代表，下尿路感染以膀胱炎为主，两者的治尿路感染以膀胱炎为主，两者的治疗与预防均不同，临床上必须加以疗与预防均不同，临床上必须加以区别。其区别方法包括症状的鉴别、区别。其区别方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱镜检查等尿酶测定以及膀胱镜检查等四、泌尿系感染的定位检查泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路四、泌尿系感染的定位检查泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路17五、影像学检查五、影像学检查包括尿路平片、排泄性尿路造影、膀恍、包括尿路平片、排泄性尿路造影、膀恍、尿道造影、尿道造影、CT、放射性核素检查和、放射性核素检查和B型超型超声检查等。声检查等。这些检查的临床意义有这些检查的临床意义有:明确有无泌尿系明确有无泌尿系畸形畸形;有无梗阻性病变有无梗阻性病变;是否合并结石、是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生肿瘤、良性前列腺增生;尿流动力学功能尿流动力学功能有无减退有无减退;两肾功能有无损害并作左右比两肾功能有无损害并作左右比较较;有无膀恍有无膀恍-输尿管反流存在输尿管反流存在;监测残监测残余尿和肾盂、膀恍的排空时间。余尿和肾盂、膀恍的排空时间。五、影像学检查包括尿路平片、排泄性尿路造影、膀恍、尿道造影、五、影像学检查包括尿路平片、排泄性尿路造影、膀恍、尿道造影、18多无全身症状：苦薄腻，脉弦滑。金黄散1530g，山芋粉或藕粉适量，水200ml，调煮成薄糊状，微冷后(43)保留灌肠，每日1次。方药：普济消毒饮合金铃子散加减。此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析,才可决断。泌尿、生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是急性期，诊断并不困难。1卧床休息，并将阴囊托起，采用止痛、热敷。尿标本一般应立即进行涂片检查，最简单的方法是用美蓝染色一滴新鲜尿，显微镜下观察可以看到革兰阴性杆菌或阳性球菌。4前列腺痛临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为。合并精囊炎时，可有血精。1附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所至。方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。2血行感染：也可由血行感染引起，如疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液。3气滞痰凝情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，延成硬块，则为慢性子痈。如菌落计数含/ml应认为有感染，少于常因患痄腮并发（又称卵子痈），睾丸肿大疼痛，一般不化脓；最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠杆菌约占60%一80%，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。2发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。其他疗法急性子痈的治疗一般主张早期用足量抗生素控制感染，如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素等；如菌落计数含/ml应认为有感染，少于舌紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩。以上检查在慢性泌尿系感染和以上检查在慢性泌尿系感染和久治不愈的病人中有重要意义久治不愈的病人中有重要意义多无全身症状：苦薄腻，脉弦滑。多无全身症状：苦薄腻，脉弦滑。以上检查在慢性泌尿系感染和久以上检查在慢性泌尿系感染和久19治疗原则治疗原则1明确感染的性质明确感染的性质临床上出现临床上出现泌尿系感染症状时，必须明确泌尿系感染症状时，必须明确其性质和病原菌，依据尿细菌其性质和病原菌，依据尿细菌培养和药敏试验果培养和药敏试验果,有针对性地有针对性地用药，这是治疗的关键，但尚用药，这是治疗的关键，但尚无尿细菌培养结果时，可先根无尿细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片革兰染色来初步据尿沉淀涂片革兰染色来初步估计致病菌估计致病菌,选择恰当的药物。选择恰当的药物。治疗原则治疗原则1明确感染的性质明确感染的性质临床上出现泌尿系感染症状时，临床上出现泌尿系感染症状时，202鉴别上尿路感染还是下尿路鉴别上尿路感染还是下尿路感染感染在治疗上二者有所不同，在治疗上二者有所不同，前者症状重、预后差、易复发前者症状重、预后差、易复发;后者症状轻、预后佳、少复发。后者症状轻、预后佳、少复发。2鉴别上尿路感染还是下尿路感染鉴别上尿路感染还是下尿路感染在治疗上二者有所不同，在治疗上二者有所不同，213明确血行感染还是上行感染明确血行感染还是上行感染血行感染发病急剧，有寒颤、血行感染发病急剧，有寒颤、高热等全身症状，应用血浓度高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药高的抗菌药物，常静脉给药;而而上行感染以膀恍刺激症状为主，上行感染以膀恍刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物。解痉药物。3明确血行感染还是上行感染明确血行感染还是上行感染血行感染发病急剧，有寒颤、血行感染发病急剧，有寒颤、224查明泌尿系有无梗阻因素查明泌尿系有无梗阻因素泌泌尿系梗阻常为尿路感染的直接尿系梗阻常为尿路感染的直接诱因，同时感染后若有梗阻存诱因，同时感染后若有梗阻存在，则不易治愈，易产生耐药在，则不易治愈，易产生耐药性菌株，亦易复发。性菌株，亦易复发。4查明泌尿系有无梗阻因素查明泌尿系有无梗阻因素泌尿系梗阻常为尿路感染的直接泌尿系梗阻常为尿路感染的直接235检查有无泌尿系感染的诱发因素检查有无泌尿系感染的诱发因素(见上述见上述)，应加以纠正。，应加以纠正。6测定尿液测定尿液pH治疗前应测定尿液治疗前应测定尿液pH。若为酸性，宜用碱性药物，。若为酸性，宜用碱性药物，如碳酸氢钠等，使尿液碱性化以抑如碳酸氢钠等，使尿液碱性化以抑制病菌生长制病菌生长,并用适合于碱性环境并用适合于碱性环境的抗菌药物。反之，尿液为碱性则的抗菌药物。反之，尿液为碱性则宜用酸性药物，如维生素宜用酸性药物，如维生素C、氯化、氯化铵如乌洛托品等，用适应于酸性环铵如乌洛托品等，用适应于酸性环境的抗菌药物。境的抗菌药物。5检查有无泌尿系感染的诱发因素检查有无泌尿系感染的诱发因素(见上述见上述)，应加以纠正。，应加以纠正。247抗菌药物的正确使用抗菌药物的正确使用治疗泌尿治疗泌尿系感染的目的，是要达到尿液无菌。系感染的目的，是要达到尿液无菌。由此，治疗时必须注意尿液中要有由此，治疗时必须注意尿液中要有足够浓度的抗菌药物，而不是单纯足够浓度的抗菌药物，而不是单纯地依赖于血液中药物浓度，而且尿地依赖于血液中药物浓度，而且尿液中浓度要比血液浓度高数百倍，液中浓度要比血液浓度高数百倍，才能达到治疗目的。才能达到治疗目的。7抗菌药物的正确使用抗菌药物的正确使用治疗泌尿系感染的目的，是要达到尿治疗泌尿系感染的目的，是要达到尿25一个合适的抗菌药物治疗后，数小一个合适的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液无菌，这种治疗需维时即应使尿液无菌，这种治疗需维持持7一一10天，再确定尿细菌培养是天，再确定尿细菌培养是否转阴否转阴;如菌落数被抑制在每毫升如菌落数被抑制在每毫升几百或更少，停药后会很快复发。几百或更少，停药后会很快复发。因此，抗菌药物的使用原则上应持因此，抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后续到症状消失，尿细菌培养转阴后2周。周。一个合适的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液无菌，这种治疗需一个合适的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液无菌，这种治疗需26在抗菌药物治疗过程中，细菌会发在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变异，由对某一抗生素高度敏感生变异，由对某一抗生素高度敏感突变为有抗药性的耐药菌株，为避突变为有抗药性的耐药菌株，为避免耐药菌株的产生可以同时应用二免耐药菌株的产生可以同时应用二种或二种以上的抗菌药物，若有感种或二种以上的抗菌药物，若有感染史、尿路梗阻等诱因者，必须延染史、尿路梗阻等诱因者，必须延长用药时间，同时适时消除诱因，长用药时间，同时适时消除诱因，如手术引流或解除梗阻，不能单纯如手术引流或解除梗阻，不能单纯依靠药物依靠药物在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变异，由对某一抗生素高度敏在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变异，由对某一抗生素高度敏27第四节第四节 男生殖系统感染男生殖系统感染第四节第四节男生殖系统感染男生殖系统感染28治法：疏肝理气，化痰散结。病因舌紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩。尿路感染的发病率很高。3气滞痰凝情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，延成硬块，则为慢性子痈。最近的研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关.一疗程至少7日，可延长至14日。同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检验。常因患痄腮并发（又称卵子痈），睾丸肿大疼痛，一般不化脓；湿热蕴结或气滞血瘀证者，可采用:其他疗法急性子痈的治疗一般主张早期用足量抗生素控制感染，如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素等；3偶见由于输尿管异位开口引起。由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等所致。急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水凋匀，冷敷。泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。2受体阻滞剂可以解痉、改善症状。2血行感染：也可由血行感染引起，如疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检验。病情较重者，宜尽早静脉用药。形成脓肿时行切开引流。对痄腮后并发的子痈可配合应用抗病毒药物。慢性子痈，肿块日久，治疗无效，尤其是诊断不明者，应考虑手术治疗。病久，相火伤及肾阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候：亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。子痈的发病与肝、肾有关。5并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。3气滞痰凝情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，延成硬块，则为慢性子痈。2在老年人，开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆流至附睾。但要注意与阴囊内其他疾病鉴别。另一部分尿标本再送尿细菌培养和药物敏感试验。有时附睾、睾丸界限不清，下坠时疼痛加重。如有脓肿形成易向直肠或会阴溃破引起直肠或会阴瘘。阴囊红肿，常伴有少量鞘膜积液。此外，检查有无白细胞，如每高倍视野白细胞超过3个则为脓尿，提示有尿路感染。1排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。泌尿、生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是急性期，诊断并不困难。7抗菌药物的正确使用治疗泌尿系感染的目的，是要达到尿液无菌。其区别方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱镜检查等前列腺腺泡有弥漫性白细胞浸润，组织水肿。证候:阳痿早泄，甚或稍劳后即尿逆有白浊溢出；如厌氧菌感染则用甲硝唑。黄家驷外科学第六版（上、中、下）吴阶平，裘法祖等，人民卫生出版社；由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断.急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎感染途径感染途径1上行感染：大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作；慢性前列腺炎按摩间隔过短或用力不当引起。2血行感染：也可由血行感染引起，如疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。3逆流感染：也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺管逆流引起。治法：疏肝理气，化痰散结。慢性子痈，肿块日久，治疗无效，尤其治法：疏肝理气，化痰散结。慢性子痈，肿块日久，治疗无效，尤其29致病菌致病菌1多为革兰阴性杆菌或假单胞菌。2也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体等。病病 理理 前列腺腺泡有弥漫性白细胞浸润，组织水肿。大部分病人治疗后炎症可以消退，少数严重者变为前列腺脓肿。致病菌致病菌30临床表现临床表现 1发病突然，有寒颤和高热。2尿频、尿急，排尿痛。3会阴部坠胀痛。4可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。临床表现临床表现31诊断诊断 1有典型的临床表现和急性感染史。2直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。诊断诊断32并发症并发症 排尿疼痛，前列腺肿胀易影响排尿而引起急性尿潴留。炎症可能扩散到附睾引起附睾炎。如有脓肿形成易向直肠或会阴溃破引起直肠或会阴瘘。血行感染患者也可可同时发生急性肾盂肾炎。并发症并发症331卧床休息，输液补充热量及大量饮水。2使用止痛、解痉、退热等药物，以缓解症状。3如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。4应用抗菌药物。抗菌药物：常选用复方磺胺甲哑唑；喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星；以及头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林、红霉素等。如淋球菌感染可用头孢曲松。如厌氧菌感染则用甲硝唑。一疗程至少7日，可延长至14日。治治 疗疗治治疗疗34慢性前列腺炎慢性前列腺炎 慢性前列腺炎慢性前列腺炎35(一一)慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎大多数慢性前列腺炎患者没有急性炎症过程。(一一)慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎36病病 因因1致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致。2前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因。病病因因37临床表现临床表现1排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。2疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。3性功能减退：可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。4精神神经症状：出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。5并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。临床表现临床表现38 诊诊 断断慢性细菌性前列腺炎的诊断依据有：反复的尿路感染发作；前列腺按摩液中持续有致病菌存在。但是，临床上常难以明确1直肠指检：前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检验。2前列腺液检查：前列腺液白细胞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎(prostatitis)。3B型超声显示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。膀胱镜检查可见后尿道、精阜充血、肿胀。诊诊断断39 治疗效果往往不理想。首选红霉素、复方磺胺甲哑唑、多西环素(强力霉素)等具有较强穿透力的抗菌药物。目前应用于临床的药物还有喹诺酮类、头孢菌素类等，亦可以联合用药或轮回用药，以防止耐药性。综合治疗可采用：(1)热水坐浴及理疗(如离子透入、毫米波治疗)可减轻局部炎症，促进吸收。(2)前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。(3)忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。(4)中医治疗，应用活血化瘀和清热解毒药物。治治 疗疗治疗效果往往不理想。首选红霉素、复治疗效果往往不理想。首选红霉素、复40(二二)慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎大多数慢性前列腺炎属此类，发病率比细菌性高8倍。(二二)慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎41病病 因因 1对此病的致病原未有统一意见。由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等所致。2发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。3过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。病病因因42临床表现临床表现 1类似慢性细菌性前列腺炎，所不同是没有反复尿路感染发作。体检与临床表现不一定相符。2直肠指检前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。3前列腺液内白细胞10个/高倍视野，但多次细菌涂片及培养都找不到细菌。用特殊的检测方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。4前列腺痛 临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为。前列腺痛临床表现临床表现432血行感染：也可由血行感染引起，如疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。2睾丸扭转多发于青少年，常在安静状态下发病，起病突然、急，阴囊部疼痛明显。病情较重者，宜尽早静脉用药。有时附睾、睾丸界限不清，下坠时疼痛加重。由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断.一个合适的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液无菌，这种治疗需维持7一10天，再确定尿细菌培养是否转阴;如菌落数被抑制在每毫升几百或更少，停药后会很快复发。2前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因。由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断.细菌的毒力也有重要作用1多为革兰阴性杆菌或假单胞菌。尿标本一般应立即进行涂片检查，最简单的方法是用美蓝染色一滴新鲜尿，显微镜下观察可以看到革兰阴性杆菌或阳性球菌。治法：疏肝理气，化痰散结。尿路感染的发病率很高。反复的尿路感染发作；2前列腺液检查：前列腺液白细胞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎(prostatitis)。5并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。这是诊断尿路感染的主要依据。3明确血行感染还是上行感染血行感染发病急剧，有寒颤、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药;而上行感染以膀恍刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物。由于附睾与睾丸的解剖特点,单纯睾丸炎极少见。野菊花栓塞入肛门内约253cm，每次1枚，每日2次。发病急，多为单侧睾丸疼痛。治治 疗疗1如致病原为衣原体、支原体则可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其他可用红霉素、甲硝唑等。2受体阻滞剂可以解痉、改善症状。3此外，每日1次热水坐浴；每周1次前列腺按摩以及去除易造成盆腔、前列腺充血的因素，往往也可有良好的疗效。2血行感染：也可由血行感染引起，如疖、痈、扁桃体、龋齿及呼血行感染：也可由血行感染引起，如疖、痈、扁桃体、龋齿及呼44中医论治精浊是尿道口常有前列腺液溢出的生殖系炎症性疾病。相当于西医的前列腺炎。分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，临床也可将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类。其特点是尿频，尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，井伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。中医论治精浊是尿道口常有前列腺液溢出的生殖系炎症性疾病。相当中医论治精浊是尿道口常有前列腺液溢出的生殖系炎症性疾病。相当45病因病机急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或强忍不泄，或被阻中断，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊；或房劳过度，以竭其精，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀滞而成。病久，相火伤及肾阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候：亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。病因病机病因病机急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注46治疗本病主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。治疗治疗本病主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓本病主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓47辨证论治（1）内治湿热蕴结证候:尿频，尿急，尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛：苔黄腻，脉滑数。治法；清热利湿。方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。辨证论治（辨证论治（1）内治）内治48气滞血瘀证候:少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛，或有血尿、血精；舌紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩。治法：活血祛瘀行气。方药：前列腺汤加减。气滞血瘀气滞血瘀49阴虚火旺证候:排尿或大便时尿道有白浊滴出，遗精或血精，阳事易兴；腰膝酸软，头昏眼花，失眠多梦；舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。肾阳虚损证候:阳痿早泄，甚或稍劳后即尿逆有白浊溢出；头昏神疲，腰膝酸软，形寒肢冷：舌淡胖，苔白，脉沉细。治法：温肾固精。方药；金锁固精丸合右归丸加减。阴虚火旺阴虚火旺50(2)外治湿热蕴结或气滞血瘀证者，可采用:金黄散1530g，山芋粉或藕粉适量，水200ml，调煮成薄糊状，微冷后(43)保留灌肠，每日1次。葱归溻肿汤坐浴，每次20分钟，每天23次；亦可用温水坐浴，每次20分钟，每日2次。野菊花栓塞入肛门内约253cm，每次1枚，每日2次。(2)外治外治51三、急性附睾炎三、急性附睾炎 病病 因因1附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所至。感染多从输精管逆行传播，血行感染少见。2在老年人，开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆流至附睾。无菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附睾炎。3偶见由于输尿管异位开口引起。三、急性附睾炎三、急性附睾炎病病因因52病理病理1.炎症可使附睾肿胀，由附睾尾部向头部蔓延，可形成脓肿。累及睾丸形成附睾睾丸炎。2.睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液。3.精索可增粗，炎症反应可波及腹股沟区。病理病理53临床表现临床表现1.发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热。2.患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。附睾睾丸及精索均有增大或增粗，肿大以附睾头、尾部为甚。有时附睾、睾丸界限不清，下坠时疼痛加重。3.可伴有膀胱刺激症状。血白细胞及中性粒细胞升高。临床表现临床表现54诊断诊断根据典型临床表现，易于诊断。但要注意与阴囊内其他疾病鉴别。1附睾结核形成寒性脓肿，合并细菌感染时往往出现急性炎症表现。2睾丸扭转多发于青少年，常在安静状态下发病，起病突然、急，阴囊部疼痛明显。采用钼靶X线睾丸摄片或放射性核素99m锝作睾丸显像或多普勒超声检查睾丸的血流情况，有助于鉴别诊断。多普勒超声可显示急性炎症为血流增加，睾丸扭转时有缺血，血流减少。诊断诊断55治治 疗疗1卧床休息，并将阴囊托起，采用止痛、热敷。2可用0.5%利多卡因作精索封闭，减少疼痛。3选用广谱抗生素治疗。病情较重者，宜尽早静脉用药。4脓肿形成则切开引流。治治疗疗56睾丸炎由于附睾与睾丸的解剖特点由于附睾与睾丸的解剖特点,单纯睾丸炎极单纯睾丸炎极少见。常在患流行性腮腺炎、梅毒、伤寒少见。常在患流行性腮腺炎、梅毒、伤寒或感冒后发生。睾丸与附睾炎症，有时为或感冒后发生。睾丸与附睾炎症，有时为单个器官发生，大多数则为二者同时受累。单个器官发生，大多数则为二者同时受累。睾丸炎多来自附睾炎症的直接蔓延，故在睾丸炎多来自附睾炎症的直接蔓延，故在临床上常称附睾睾丸炎。常见致病菌为大临床上常称附睾睾丸炎。常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等。绿脓杆菌等。睾丸炎由于附睾与睾丸的解剖特点睾丸炎由于附睾与睾丸的解剖特点,单纯睾丸炎极少见。常在患流行单纯睾丸炎极少见。常在患流行57临床表现临床表现发病急，多为单侧睾丸疼痛。肿胀，随发病急，多为单侧睾丸疼痛。肿胀，随后出现高热、寒战、恶心、呕吐。后出现高热、寒战、恶心、呕吐。睾丸触痛明显，疼痛向腹股沟及下腹部放睾丸触痛明显，疼痛向腹股沟及下腹部放射射,与附睾分界不清。阴囊红肿，常伴有少与附睾分界不清。阴囊红肿，常伴有少量鞘膜积液。量鞘膜积液。临床表现临床表现58诊断诊断根据患侧睾丸红、肿、热、根据患侧睾丸红、肿、热、痛的表现及全身感染症状，诊断并痛的表现及全身感染症状，诊断并不困难。但应与睾丸扭转不困难。但应与睾丸扭转,睾丸肿睾丸肿瘤、嵌顿疝等相鉴别。瘤、嵌顿疝等相鉴别。诊断诊断根据患侧睾丸红、肿、热、痛的表现及全身感染症状，诊根据患侧睾丸红、肿、热、痛的表现及全身感染症状，诊59治疗卧床休息，抬高阴囊，局部用卧床休息，抬高阴囊，局部用50%硫酸镁硫酸镁溶液湿敷。溶液湿敷。应用针对革兰阴性细菌和厌氧菌的抗生素。应用针对革兰阴性细菌和厌氧菌的抗生素。形成脓肿时行切开引流。形成脓肿时行切开引流。若肿胀消退时间较长，由于纤维化和曲细若肿胀消退时间较长，由于纤维化和曲细小管的损害可致睾丸萎缩。小管的损害可致睾丸萎缩。治疗治疗卧床休息，抬高阴囊，局部用卧床休息，抬高阴囊，局部用50%硫酸镁溶液湿敷。硫酸镁溶液湿敷。60中医论治子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。相当于西医的急、慢性睾丸炎、附睾炎（包括腮腺炎性睾丸炎）。子痈又分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附睾肿胀疼痛的特点。外科证治全生集云：“子痈，肾子作痛而不升上，外观红色者足也。迟则成患，溃烂致命；其未成脓者，用枸橘汤一服即愈。”急性子痈急性发病，睾丸或附睾红肿热痛，并伴有全身热证表现；慢性子痈多继发于急性子痈后中医论治子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病。中医称睾丸和附睾为中医论治子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病。中医称睾丸和附睾为61病因病机肝脉循会阴，络阴器，肾子属肾。子痈的发病与肝、肾有关。1.湿热下注外感六淫，如坐卧湿地，郁而化热；或过食辛辣炙煿，湿热内生，下注肝肾之络，结于肾子，阻隔经络，凝滞气血，郁久则热胜肉腐。或因不洁房事，外染湿热秽毒，郁滞化火成脓，脓腐肉溃，经精道逆传肾子，浊毒壅结而成。亦有跌仆挫打，肾子受损，络伤血瘀，瘀久化热，腐化血肉，终致酿脓，发为本病。2瘟毒下注时毒痄腮余毒未尽，邪毒从胆经传入肝经，壅结肾子而发。3气滞痰凝情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，延成硬块，则为慢性子痈。病因病机病因病机肝脉循会阴，络阴器，肾子属肾。肝脉循会阴，络阴器，肾子属肾。62治疗急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用生素，但抗生素对痄腮后并发的子痈无效；慢性子痈多应用中医药治疗。治疗治疗急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用生素，但抗生素急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用生素，但抗生素63辨证论治（1）内治湿热下注证候：多见于成人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱折消失，焮热疼痛，少腹抽痛，局部压痛明显，脓肿形成时，按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒消肿。方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。疼痛剧烈者，加延胡索、金铃子；已成脓者，加透脓散。辨证论治辨证论治（1）内治）内治64瘟毒下注证候：多见于儿童。常因患痄腮并发（又称卵子痈），睾丸肿大疼痛，一般不化脓；伴恶寒发热；苔黄，脉数。治法：清热解毒。方药：普济消毒饮合金铃子散加减。气滞痰凝证候：见于慢性子痈。附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状：苦薄腻，脉弦滑。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：橘核丸加减。瘟毒下注瘟毒下注65子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病。1排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。前列腺腺泡有弥漫性白细胞浸润，组织水肿。急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用生素，但抗生素对痄腮后并发的子痈无效；附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断.耻骨上膀恍穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可靠1附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所至。急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用生素，但抗生素对痄腮后并发的子痈无效；3气滞痰凝情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，延成硬块，则为慢性子痈。最近的研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关.其未成脓者，用枸橘汤一服即愈。2在老年人，开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆流至附睾。4精神神经症状：出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。多无全身症状：苦薄腻，脉弦滑。由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断.子痈的发病与肝、肾有关。一疗程至少7日，可延长至14日。如有脓肿形成易向直肠或会阴溃破引起直肠或会阴瘘。1多为革兰阴性杆菌或假单胞菌。抗菌药物：常选用复方磺胺甲哑唑；(2)外治急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水凋匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流：脓液已净而溃口未愈时，外用生肌白玉膏。慢性子痈葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。其他疗法急性子痈的治疗一般主张早期用足量抗生素控制感染，如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素等；对痄腮后并发的子痈可配合应用抗病毒药物。慢性子痈，肿块日久，治疗无效，尤其是诊断不明者，应考虑手术治疗。子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病。子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病。(2)外治外治66参考文献参考文献黄家驷外科学第六版（上、中、下）吴阶平，裘法祖等，人民卫生出版社；吴阶平泌尿外科学第二版，吴阶平等，人民卫生出版社。外科学第七版，陈孝平等，人民卫生出版社。参考文献黄家驷外科学第六版参考文献黄家驷外科学第六版67结束结束END结束结束68