多脏器功能衰竭患课件

MODS病人的护理病人的护理苏州大学附属第二医院ICU 徐垚MODS病人的护理苏州大学附属第二医院ICU 徐垚CompanyLogov3篇篇PDF文章，要求核心期刊，文章主要论文章，要求核心期刊，文章主要论点点23篇PDF文章，要求核心期刊，文章主要论点2CompanyLogo学学习习要求要求N0N1N2N3N4一、了解疾病的概念并熟悉其临床一、了解疾病的概念并熟悉其临床表现表现二、掌握二、掌握MODS病人的整体护理病人的整体护理三、掌握三、掌握MODS病人的营养支持病人的营养支持四、熟悉创伤致四、熟悉创伤致MODS的观察要点的观察要点3学 习 要求N03CompanyLogo概概念念v多脏器功能障碍综合征（多脏器功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重创伤、感染、休克、中毒、大面积烧伤、急是指机体在遭受严重创伤、感染、休克、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。器功能失常以至衰竭的临床综合征。脏器衰竭越多，病死率越高，两个器官衰竭病死率为脏器衰竭越多，病死率越高，两个器官衰竭病死率为59%，3个达个达75%，4个或个或4个以上为个以上为100%。在采取积极有效措施同时，要做好在采取积极有效措施同时，要做好积极护理积极护理，维持良好的呼吸、循维持良好的呼吸、循环、胃肠功能、肾功能，环、胃肠功能、肾功能，使器官受损的严重性和数目降到最低限度使器官受损的严重性和数目降到最低限度4概 念多脏器功能障碍综合征（MODS）4CompanyLogo临床表现临床表现低氧低氧血症血症急性急性肺损伤肺损伤ARDS肺肺衰衰竭竭PaO250mmHg或吸入或吸入50%氧气和机械通气氧气和机械通气肺功能障碍是肺功能障碍是MODS中发生率最高的中发生率最高的呼吸系统：呼吸系统：5临床表现低氧 急性 ARDS肺PaO250mmHg肺功能CompanyLogo临床表现临床表现肾功能肾功能衰竭衰竭少尿少尿无尿无尿进行性氮进行性氮质血症质血症电解质电解质代谢紊乱代谢紊乱血肌酐血肌酐177mol/L有血液透析指征有血液透析指征 尿量尿量40，提示，提示严重感染，合并脓毒血症，而当体温严重感染，合并脓毒血症，而当体温35，提示危重或，提示危重或临终状态。临终状态。2脉搏：脉搏：观察脉搏快慢、强弱、规则情况，注意有无交替脉、短绌观察脉搏快慢、强弱、规则情况，注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其要重视细速和缓慢脉现象，常常提脉、奇脉等表现，尤其要重视细速和缓慢脉现象，常常提示血管衰竭。示血管衰竭。3.呼吸呼吸：观察患者体位，呼吸机的协调运动，观察脉氧情况、注意观察患者体位，呼吸机的协调运动，观察脉氧情况、注意呼吸快慢、深浅节律，有无紫绀、哮鸣音、出汗、呼吸快慢、深浅节律，有无紫绀、哮鸣音、出汗、“三凹三凹征征”警惕呼吸衰竭的出现。警惕呼吸衰竭的出现。20一般护理监测生命体征20CompanyLogo一般护理一般护理4.血压：血压：血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官的保护的保护5.心电监测心电监测：能很好的观察心率、心律和能很好的观察心率、心律和ECG变化并及时处理。变化并及时处理。缺氧、低血压或电解质混紊乱的情况下，很容易发生缺氧、低血压或电解质混紊乱的情况下，很容易发生心律失常，故连续监测心电图是很重要的。心律失常，故连续监测心电图是很重要的。21一般护理4.血压：缺氧、低血压或电解质混紊乱的情况下，很容CompanyLogo器官功能障碍的护理器官功能障碍的护理心功能心功能障碍护理障碍护理脑功能脑功能障碍护理障碍护理凝血代谢功能凝血代谢功能障碍护理障碍护理护理护理肝肾功能肝肾功能障碍护理障碍护理 呼吸功能呼吸功能障碍护理障碍护理胃肠功胃肠功能障碍能障碍护理护理22器官功能障碍的护理心功能脑功能凝血代谢功能护理肝肾功能 呼吸CompanyLogov呼吸系统功能障碍护理呼吸系统功能障碍护理1）卧床休息，烦躁不安者慎用镇静剂，禁用吗啡类。）卧床休息，烦躁不安者慎用镇静剂，禁用吗啡类。2）清醒清醒患者：鼓励排痰或体位引流，指导深呼吸正确咳患者：鼓励排痰或体位引流，指导深呼吸正确咳嗽有效排痰。嗽有效排痰。3）气管切开或气管插管气管切开或气管插管患者：及时吸痰，注意翻身拍背，患者：及时吸痰，注意翻身拍背，呼吸道湿化，注意痰的气味，颜色，量等。呼吸道湿化，注意痰的气味，颜色，量等。4）使用呼吸机使用呼吸机患者：护士应掌握机械通气中各项监测指患者：护士应掌握机械通气中各项监测指标的正常范围，标的正常范围，注意血气分析结果注意血气分析结果给以调整呼吸机参数，给以调整呼吸机参数，长期使用时，每周更换一次管道并消毒。长期使用时，每周更换一次管道并消毒。23呼吸系统功能障碍护理1）卧床休息，烦躁不安者慎用镇静剂，禁CompanyLogov心功能障碍护理心功能障碍护理1）心功能）心功能级者绝对卧床休息，定时翻身拍背，级者绝对卧床休息，定时翻身拍背，被动活动四肢，防被动活动四肢，防静脉血栓静脉血栓发生。发生。2）按病情需要取卧位，高枕位或坐位，两腿下垂）按病情需要取卧位，高枕位或坐位，两腿下垂可减少回心血量。可减少回心血量。3）急性左心衰者应给氧疗）急性左心衰者应给氧疗,氧流量氧流量68L/min,肺水肺水肿者应用肿者应用3050%乙醇乙醇湿化氧疗。湿化氧疗。4）连续心电监护）连续心电监护,连续监测连续监测动脉压、中心静脉压动脉压、中心静脉压,并做好并做好有创监测护理。有创监测护理。5）记录出入量，监测电解质，保持大便通畅。）记录出入量，监测电解质，保持大便通畅。24心功能障碍护理24CompanyLogov肾功能障碍护理肾功能障碍护理1）准确严密记录出入量）准确严密记录出入量当当24h尿量尿量400ml时为少尿，说明已有一定程度的肾功能时为少尿，说明已有一定程度的肾功能损害，损害，当当24h尿量尿量100ml为尿闭，成为肾功能衰竭的基础诊断依为尿闭，成为肾功能衰竭的基础诊断依据据注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、肌酐的变化，注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、肌酐的变化，警惕非少尿性肾功能衰竭。警惕非少尿性肾功能衰竭。2）注意）注意监测电解质监测电解质，尤其是，尤其是血钾血钾，以防高血钾引起心律紊，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停博。乱或心脏停博。3）急性肾功能衰竭需要透析治疗，做好）急性肾功能衰竭需要透析治疗，做好透析护理透析护理，防止发，防止发生感染。生感染。4）观察）观察腹水、水肿消退腹水、水肿消退情况，每天测体重、量腹围，以量情况，每天测体重、量腹围，以量出为入，入量比出量少出为入，入量比出量少500ml，宁少勿多为原则，宁少勿多为原则25肾功能障碍护理25CompanyLogov肝功能障碍护理肝功能障碍护理1）限制蛋白摄入限制蛋白摄入、保持大便通畅，可用泻药或生、保持大便通畅，可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨。理盐水加醋酸灌肠排氨。2）注意观察患者）注意观察患者意识改变及黄疸意识改变及黄疸情况，发生肝性情况，发生肝性脑病时按昏迷患者护理。脑病时按昏迷患者护理。3）避免使用损害肝脏的药物，定时监测血电解质，）避免使用损害肝脏的药物，定时监测血电解质，血氨的变化。血氨的变化。26肝功能障碍护理26CompanyLogov胃肠功能障碍护理胃肠功能障碍护理1）宜用流质或无渣、无刺激性半流质饮食，呕吐或呕血时）宜用流质或无渣、无刺激性半流质饮食，呕吐或呕血时暂禁食。暂禁食。2）注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉率加快及血压下降）注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉率加快及血压下降等等急性消化道大出血急性消化道大出血现象，还应观察有无腹胀和腹泻的情现象，还应观察有无腹胀和腹泻的情况。况。3）呕血患者绝对卧床，头侧位，保持呼吸道通畅，防止窒）呕血患者绝对卧床，头侧位，保持呼吸道通畅，防止窒息。息。4）配合医生有效止血配合医生有效止血：正确使用止血药，用冰水或冰盐水：正确使用止血药，用冰水或冰盐水洗胃，血管收缩药可胃内给药，气囊压迫止血。洗胃，血管收缩药可胃内给药，气囊压迫止血。5）记录呕血、便血量，根据出血情况及时备血、输血、安）记录呕血、便血量，根据出血情况及时备血、输血、安慰病人消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化慰病人消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。27胃肠功能障碍护理27CompanyLogov脑功能障碍护理脑功能障碍护理1）昏迷患者加床栏防止坠床，取下假牙，保持头侧位，及）昏迷患者加床栏防止坠床，取下假牙，保持头侧位，及时吸痰，防止窒息或吸入性肺炎。时吸痰，防止窒息或吸入性肺炎。2）注意观察患者意识状态，昏迷程度，神志、瞳孔，昏迷）注意观察患者意识状态，昏迷程度，神志、瞳孔，昏迷病人每班给予病人每班给予格拉斯哥评分格拉斯哥评分。3）注意生命体征观察，如意识加重、两侧瞳孔不等大、呼）注意生命体征观察，如意识加重、两侧瞳孔不等大、呼吸浅慢或暂停，提示发生吸浅慢或暂停，提示发生脑疝脑疝，及时脱水治疗。，及时脱水治疗。4）降温降温是脑功能衰竭的重要措施之一，可酌情使用物理或是脑功能衰竭的重要措施之一，可酌情使用物理或药物降温。药物降温。28脑功能障碍护理28CompanyLogov凝血功能障碍护理凝血功能障碍护理1）临床上病人）临床上病人血小板计数降低血小板计数降低应引起注意。其他包括凝血应引起注意。其他包括凝血酶时间、部分凝血酶时间、纤维蛋白等。酶时间、部分凝血酶时间、纤维蛋白等。2）少量鼻出血时，可填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧）少量鼻出血时，可填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口，进行口腔护理。化氢漱口，进行口腔护理。3）输血输血时要观察有无输血反应，一旦发生反应立即停止输时要观察有无输血反应，一旦发生反应立即停止输血，并做好相应护理。血，并做好相应护理。4）抗凝或溶栓治疗时应进行凝血）抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血指标监测，以免发生出血29凝血功能障碍护理29CompanyLogov代谢、免疫功能障碍护理代谢、免疫功能障碍护理1）注意监测血糖变化，使用）注意监测血糖变化，使用RI及时调整剂量及时调整剂量2）注意观察呼吸的气味、深度和）注意观察呼吸的气味、深度和频率的改变，防频率的改变，防酮症酸中毒。酮症酸中毒。3）免疫力低的患者绝对卧床休息，病室内进行空）免疫力低的患者绝对卧床休息，病室内进行空气消毒，严格执行消毒隔离制度气消毒，严格执行消毒隔离制度4）减少或禁止探视，预防呼吸道感染。）减少或禁止探视，预防呼吸道感染。30代谢、免疫功能障碍护理30CompanyLogo创伤致创伤致MODS的观察要点的观察要点一、早期复苏一、早期复苏,防止再灌注损伤防止再灌注损伤v立即配合医生建立双通道静脉快速补液立即配合医生建立双通道静脉快速补液,迅速补充血容量迅速补充血容量;v密切监测尿量密切监测尿量;v心电监护心电监护,严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化,若患若患者烦躁、面色苍白、肢端湿冷、尿少、血者烦躁、面色苍白、肢端湿冷、尿少、血压下降、血红蛋白进行性下降压下降、血红蛋白进行性下降,可能为失血可能为失血性休克性休克,应立即配血应立即配血,做好术前准备做好术前准备;31创伤致MODS的观察要点一、早期复苏,防止再灌注损伤31CompanyLogov大剂量地塞米松联合山莨菪碱使用大剂量地塞米松联合山莨菪碱使用,有良有良好抗炎、抗休克、解除血管平滑肌痉挛、好抗炎、抗休克、解除血管平滑肌痉挛、改善微循环功能改善微循环功能;v在补充血容量的前提下在补充血容量的前提下,正确应用血管活正确应用血管活性药物性药物二、控制感染二、控制感染三、积极对多器官功能进行监测三、积极对多器官功能进行监测四、加强全身营养支持四、加强全身营养支持32大剂量地塞米松联合山莨菪碱使用,有良好抗炎、抗休克、解除综上所述，多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高。此类病人抢救的成功与否取决于护理人员的密切配合。因此，护理人员，除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护多数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。综上所述，多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高。此CompanyLogo2024/8/434.2023/8/1934.