儿童肱骨髁上骨折田课件

儿童肱骨髁上骨折儿童肱骨髁上骨折护理理亳州市人民医院骨三科亳州市人民医院骨三科1.儿童肱骨髁上骨折儿童肱骨髁上骨折护护理亳州市人民医院骨三科理亳州市人民医院骨三科1.概概 述述 肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm2cm范范围内、骨折内、骨折线通通过鹰嘴嘴窝的骨折。多的骨折。多见于于1010岁以下的儿童，因以下的儿童，因为儿童肘关儿童肘关节及及侧副副韧带相相对坚固，故在肘关固，故在肘关节损伤时容易容易发生骨折而不是脱位。据生骨折而不是脱位。据统计肱骨髁上骨肱骨髁上骨折占儿童全身骨折的折占儿童全身骨折的26.7%26.7%，占肘部，占肘部损伤的的72%72%。肱骨髁上骨折一般肱骨髁上骨折一般对肘关肘关节伸屈功能伸屈功能影响不大，影响不大，预后后较好，但常容易合并血管好，但常容易合并血管神神经损伤、缺血性肌、缺血性肌挛缩及后及后遗肘内翻畸肘内翻畸形需手形需手术矫正，治正，治疗和和护理理时应特特别注意。注意。2.概概 述述 肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm范范围围病病 因因1 1、直接暴力、直接暴力较少少见2 2、间接暴力接暴力 是引起髁上骨折的常是引起髁上骨折的常见原因。原因。3.病病 因因1、直接暴力、直接暴力较较少少见见3.根据暴力不同和根据暴力不同和骨折移位的方向骨折移位的方向特点是：骨折特点是：骨折线位于肱骨位于肱骨下段下段鹰嘴嘴窝水平或其上方，水平或其上方，骨折的方向骨折的方向为前下至后上，前下至后上，骨折向前成角，骨折向前成角，远折端向折端向后移位。后移位。特点是：特点是：骨折骨折线可可为横断，骨折向后成角，横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无折端向前移位或无明明显移位移位 。4.根据暴力不同和特点是：骨折根据暴力不同和特点是：骨折线线位于肱骨下段位于肱骨下段鹰鹰嘴嘴窝窝水平或其上方，水平或其上方，最多最多见，占，占90%90%以上。肘关以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折于半屈曲位或伸直位，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，端向后上移位，近端向前下移位，严重重时可可损伤正中神正中神经和和肱肱动脉必脉必须检查桡动脉及正中神脉及正中神经、桡神神经、尺神、尺神经功能。按功能。按骨折的骨折的侧方移位情况，又可分方移位情况，又可分为尺偏型占尺偏型占74%74%和和桡偏型。偏型。伸直型伸直型1尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向 后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。2桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。5.最多最多见见，占，占90%以上。肘关以上。肘关节处节处于半屈曲位或伸直位，骨于半屈曲位或伸直位，骨较少少见，约占占5%5%。肘关。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞方向前上方撞击尺骨尺骨鹰嘴，髁上骨折后嘴，髁上骨折后远端向前移位，端向前移位，骨折骨折线由后下斜向前上方。由后下斜向前上方。屈曲型屈曲型6.较较少少见见，约约占占5%。肘关。肘关节节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞临床表床表现 1 1、伤口肘部口肘部肿胀，疼痛，肘关，疼痛，肘关节活活动障碍。障碍。2 2、髁上有明、髁上有明显压疼及骨摩擦感。疼及骨摩擦感。3 3、骨折移位明、骨折移位明显者可者可见肘部畸形。肘部畸形。6 6、尺神、尺神经损伤：小指、无名指活：小指、无名指活动受限。受限。5 5、正中神、正中神经损伤：早期：早期1 1、2 2手指不能屈曲，手指不能屈曲，第第3 3手指屈曲不全，麻木。手指屈曲不全，麻木。4 4、桡神神经损伤：腕下垂，拇指不能背伸外展，：腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口区感虎口区感觉异常。异常。7.临临床表床表现现 1、伤伤口肘部口肘部肿胀肿胀，疼痛，肘关，疼痛，肘关节节活活动动障碍。障碍。治治疗治疗非手术治疗手术小夹板外固定石膏托外固定切开复位内固定8.治治疗疗治治疗疗非手非手术术治治疗疗手手术术小小夹夹板外固定石膏托外固定切开复位内固定板外固定石膏托外固定切开复位内固定几例撬式架固定撬式架固定典型病例典型病例9.几例撬式架固定几例撬式架固定典型病例典型病例9.有移位的骨折有移位的骨折 在臂在臂丛或全麻下手法复位，或全麻下手法复位，长臂石膏固定臂石膏固定4 46 6周。周。手法复位手法复位的要点的要点空白组再再侧方方挤压纠正正侧方移位方移位最后最后纠正前后移位正前后移位桡侧侧方移位不方移位不必完全必完全纠正，尺正，尺侧侧方移位方移位应矫枉枉过正，以避免正，以避免发生肘内翻畸形生肘内翻畸形先先纵向向牵引引纠正重叠移位正重叠移位10.有移位的骨折有移位的骨折 在臂在臂丛丛或全麻下手法复位，或全麻下手法复位，长长臂石膏固定臂石膏固定46周。周。有移位的骨折有移位的骨折 手法复位后固手法复位后固定体位定体位屈曲型骨折：屈曲型骨折：复位后固定于复位后固定于半伸直位半伸直位伸直型骨折：复位后固定于伸直型骨折：复位后固定于小于小于9090屈曲位，以骨折屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循定又不影响手部循环为度。度。若屈曲位影响循若屈曲位影响循环，稍伸直，稍伸直后骨折又不后骨折又不稳定，可在定，可在电视线机透机透视下下经皮克氏皮克氏针交交叉固定，外加石膏托适当屈叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可曲位外固定；亦可牵引治引治疗，消消肿后再石膏固定。后再石膏固定。11.有移位的骨折有移位的骨折 手法复位后固定体位屈曲型骨折：复位后固定于半伸手法复位后固定体位屈曲型骨折：复位后固定于半伸适用于：适用于：骨折超骨折超过242448h48h，软组织严重重肿胀，已有，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。定。牵引治引治疗 12.适用于：适用于：牵牵引治引治疗疗 12.适用于：适用于：手法复位失手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血者；开放性骨折；骨折合并血管管损伤者；骨不者；骨不连；骨折畸形；骨折畸形连接或肘内、外翻接或肘内、外翻畸形畸形严重者，可行截骨重者，可行截骨术矫正。正。开放复位开放复位 13.适用于：开放复位适用于：开放复位 13.先复位固定骨折，先复位固定骨折，观察察1 13 3个月，若无恢个月，若无恢复复则行神行神经探探查松解或修复松解或修复术。骨折合并神骨折合并神经损伤 14.先复位固定骨折，先复位固定骨折，观观察察13个月，若无恢复个月，若无恢复则则行神行神经经心理心理护理：理：患儿患儿语言表达能力差，很言表达能力差，很难叙述自己的叙述自己的疼痛、不适、及各种需求，通常以哭疼痛、不适、及各种需求，通常以哭闹表达骨折表达骨折后的疼痛感，入院后的后的疼痛感，入院后的环境陌生感及各种治境陌生感及各种治疗操操作，使患儿作，使患儿产生恐惧感，以致大声哭生恐惧感，以致大声哭闹并拒并拒绝治治疗。要善于与患儿交。要善于与患儿交谈逗逗乐，分散疼痛注意力，分散疼痛注意力，使患儿尽快熟悉病房使患儿尽快熟悉病房环境、消除恐惧、主境、消除恐惧、主动配合配合治治疗与与护理。理。术前前护理理15.术术前前护护理理15.饮食：食：高蛋白、高高蛋白、高维生素、含生素、含钙丰富的丰富的饮食，注意食食，注意食物的色香味，增加患儿食欲。物的色香味，增加患儿食欲。保持有效固定：保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧臂石膏固定后，平卧时患肘患肘垫软枕，枕，与躯干平行，离床活与躯干平行，离床活动时，用三角巾，用三角巾悬吊于胸前。吊于胸前。观察末梢血运、运察末梢血运、运动、感、感觉情况：情况：观察患肢察患肢远端的血端的血液循液循环，感知，感知觉，运，运动情况，情况，桡动脉的脉的强弱，手指的弱，手指的自主运自主运动有无异常等。有无异常等。移移动病人病人时护理：理：移移动病人或病人或进行各行各项护理技理技术操作操作时，动作作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。术前前护理理16.饮饮食：高蛋白、高食：高蛋白、高维维生素、含生素、含钙钙丰富的丰富的饮饮食，注意食物的色香味，增食，注意食物的色香味，增术后康复后康复监测生命体征生命体征：体温、脉搏、呼吸、血：体温、脉搏、呼吸、血压、氧、氧 饱和度和度疼痛的疼痛的处理理：遵医嘱使用活血化瘀、消：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛止痛药物或静脉物或静脉输入脱水入脱水剂，做腕关，做腕关节屈曲及手指屈曲及手指抓握抓握动作以利气息运行，达到消作以利气息运行，达到消肿止痛效果。止痛效果。可看可看书、讲故事、或听音故事、或听音乐以分散注意力。以分散注意力。17.术术后康复后康复监测监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压压、氧、氧 饱饱和度和度1病情病情观察察：整复或手：整复或手术后，后，观察病人肢体感察病人肢体感觉、运、运动情况，与情况，与术前相比前相比较，如有以下异常情况及，如有以下异常情况及时报告医告医师处理，防止并理，防止并发症的症的发生。生。1.1.尺神尺神经损伤：小指、无名指活：小指、无名指活动受限受限2.2.桡神神经损伤：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区感感觉异常或麻木。异常或麻木。3.3.正中神正中神经损伤：早期：早期1 1、2 2手指不能屈曲，第三手指手指不能屈曲，第三手指屈曲不全屈曲不全4.4.前臂骨筋膜室前臂骨筋膜室综合症合症：如果出：如果出现剧烈疼痛，被烈疼痛，被动伸伸指指头疼痛加重，手指疼痛加重，手指处于半屈曲状于半屈曲状态，以，以缓解疼痛。解疼痛。术后康复后康复18.病情病情观观察：整复或手察：整复或手术术后，后，观观察病人肢体感察病人肢体感觉觉、运、运动动情况，与情况，与术术前相前相5.5.维持持术后有效外固定后有效外固定：经常常检查固定位置，固定位置，查看有看有无松无松动，局部有无，局部有无压迫症状，患肢于功能位置，如迫症状，患肢于功能位置，如果肘关果肘关节屈曲角屈曲角过大，会影响大，会影响桡动脉正常搏脉正常搏动。6.6.观察察伤口渗血情况口渗血情况：手：手术者者观察渗血情况，察渗血情况，术后后3030分分钟观察察1 1次，次，4-64-6次无异常后，次无异常后，4-84-8小小时观察一次，察一次，连续3 3天，各班床天，各班床头交接，有异常交接，有异常时及及时通知医生通知医生处理。理。术后康复后康复19.5.维维持持术术后有效外固定：后有效外固定：经经常常检查检查固定位置，固定位置，查查看有无松看有无松动动，局部，局部7.7.饮食指食指导：尊重病人的生活：尊重病人的生活习惯，建，建议进食高食高蛋白、高蛋白、高维生素、高生素、高纤维易消化易消化饮食，手食，手术当日当日根据麻醉方式根据麻醉方式选择进食食时间。臂。臂丛麻醉者，禁食麻醉者，禁食4 4-6 6小小时，全麻患者，全麻患者，术前前8 8小小时禁食水，禁食水，术后第后第二日益食高二日益食高维生素、清淡可口易消化食物，如新生素、清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油蔬菜、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油腻、煎、煎炸食物，后期可根据病人的炸食物，后期可根据病人的饮食食习惯进高蛋白如高蛋白如牛奶牛奶鸡蛋、排骨蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。、瘦肉、水果、蔬菜等。术后康复后康复20.7.饮饮食指食指导导：尊重病人的生活：尊重病人的生活习惯习惯，建，建议进议进食高蛋白、高食高蛋白、高维维生素、生素、8.8.功能功能锻炼告知患儿家人早期功能告知患儿家人早期功能锻炼对伤肢恢复的重要肢恢复的重要性，取得家人的理解和配合。性，取得家人的理解和配合。复位和手复位和手术后，当日即开始做伸指握拳活后，当日即开始做伸指握拳活动，每日每日2 2次，每次次，每次5-105-10分分钟。神。神经损伤者，被者，被动活活动患肢患肢为主，并鼓励患者活主，并鼓励患者活动患肢；患肢；肿胀明明显者，向心方向按摩（者，向心方向按摩（挤压）患手，每日）患手，每日2 2次，次，每次每次5 5-1010分分钟。术后康复后康复21.8.功能功能锻炼术锻炼术后康复后康复21.第二天增加腕关第二天增加腕关节屈伸屈伸练习，胸前，胸前悬挂三角挂三角巾巾悬挂患肢，做肩前后左右挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1 1周后增加周后增加肩部主肩部主动练习，包括肩屈伸内收，外展与，包括肩屈伸内收，外展与耸肩，肩，并逐并逐渐增加运增加运动幅度。幅度。3 3周后去除外固定，主周后去除外固定，主动进行肘关行肘关节屈伸屈伸练习或前臂旋前旋后或前臂旋前旋后练习。伸展型。伸展型骨折着重恢复屈伸活骨折着重恢复屈伸活动度，屈曲型骨折增加伸展度，屈曲型骨折增加伸展活活动度，防止骨折端承受不利的活度，防止骨折端承受不利的活动力而引起二力而引起二次骨折。做前臂外旋活次骨折。做前臂外旋活动（小云手、大云手），（小云手、大云手），每日每日2 2次每次次每次1010-1515分分钟。术后康复后康复22.第二天增加腕关第二天增加腕关节节屈伸屈伸练习练习，胸前，胸前悬悬挂三角巾挂三角巾悬悬挂患肢，做挂患肢，做9 9.皮肤皮肤护理：小儿皮肤理：小儿皮肤娇嫩。容易嫩。容易发生破生破溃而引起感染，而引起感染，且一旦感染极易且一旦感染极易扩散。散。实用石膏等外固定者，用石膏等外固定者，应注意防止皮肤擦注意防止皮肤擦伤、压疮等等发生。生。防止尿湿性皮炎，防止尿湿性皮炎，婴幼儿每次排便后幼儿每次排便后应擦洗干擦洗干净，更，更换尿布。尿布。儿童骨骼儿童骨骼损伤常用胶布固定，如患儿常用胶布固定，如患儿对胶布胶布过敏，敏，应立即去除胶布，立即去除胶布，对行胶布皮行胶布皮牵引者引者应注意注意检查，如有破，如有破溃暂停停牵引，局部予引，局部予换药处理。理。注意全身皮肤等清注意全身皮肤等清洁卫生，每日擦洗，尤其是生，每日擦洗，尤其是颈部、部、腋腋窝等皮肤等皮肤皱褶褶处，预防皮肤湿疹及皮疹的防皮肤湿疹及皮疹的发生。生。术后康复后康复23.9.皮肤皮肤护护理：小儿皮肤理：小儿皮肤娇娇嫩。容易嫩。容易发发生破生破溃溃而引起感染，且一旦感而引起感染，且一旦感骨筋膜室骨筋膜室综合症合症 ：观察患肢血运、有无患肢明察患肢血运、有无患肢明显肿胀、张力高甚力高甚至出至出现张力性水疱；局部广泛的、力性水疱；局部广泛的、剧烈的、烈的、进行行性的灼痛；感性的灼痛；感觉麻木、麻木、过敏或敏或迟钝；受累肌肉肌；受累肌肉肌力减退，被力减退，被动牵拉拉试验阳性，阳性，这既是既是诊断的重要断的重要依据，又是定位依据，又是定位标准准 。并并发症的症的观察及察及护理理24.骨筋膜室骨筋膜室综综合症合症：并：并发发症的症的观观察及察及护护理理24.1 1、饮食食2 2、休息与活休息与活动 平卧平卧时患肢患肢垫软枕与躯干平行，活枕与躯干平行，活动时用用三角巾三角巾悬吊胸前。吊胸前。3 3、继续功能功能锻炼 外固定解除后加外固定解除后加强肘关肘关节锻炼，伸屈、，伸屈、旋旋转活活动。4 4、定期定期门诊复复查，坚持功能持功能锻炼。不做。不做剧烈活烈活动，避免碰，避免碰触再次受触再次受伤。解除外固定后，鼓励患儿自主活。解除外固定后，鼓励患儿自主活动肘关肘关节，但切忌家但切忌家长用手用手给其其强力扳拉活力扳拉活动，以防再，以防再损伤，使关，使关节活活动恢复不佳。定期去医院就恢复不佳。定期去医院就诊 。5 5、复复查的指征及的指征及时间出院指出院指导25.出院指出院指导导25.26.26.