儿童用药安全课件

概述概述一、我国儿童用一、我国儿童用药现药现况况二、国内外儿童用二、国内外儿童用药药管理管理三、儿童和儿童疾病特点三、儿童和儿童疾病特点四、儿童用四、儿童用药药原原则则五、新生儿、五、新生儿、婴婴幼儿用幼儿用药药特点特点六、儿童抗生素的六、儿童抗生素的应应用用2.概述一、我国儿童用药现况2.我国儿童用我国儿童用药现药现况况 我国我国现现有有1414周周岁岁以下儿童占人口以下儿童占人口总总数的数的3030，儿科疾病占所有疾病就儿科疾病占所有疾病就诊诊人数的人数的2020，不合理用，不合理用药药占用占用药药者的者的1212-32-32 。3.我国儿童用药现况 我国现有14周岁以下儿童占人我国儿童用我国儿童用药现药现况况1 1、据我国、据我国药药品不良反品不良反应监测显应监测显示：示：儿童用儿童用药药不良反不良反应发应发生率平均生率平均12.9%12.9%，其中新生儿，其中新生儿是是24.4%24.4%。2 2、儿童用、儿童用药药市市场场存在品种少、存在品种少、规规格少、格少、剂剂型少，不能型少，不能满满足儿童患者需求。足儿童患者需求。3 3、长长期以来，期以来，临临床研究中，儿童通常不作床研究中，儿童通常不作为观为观察察对对象，象，药药品品说说明明书书及相关文献缺少儿童用及相关文献缺少儿童用药药的安全性及有的安全性及有效性方面的效性方面的资资料。料。4.我国儿童用药现况1、据我国药品不良反应监测显示：4.国内外儿童用国内外儿童用药药管理管理 目前，美国几乎所有重要的儿童用目前，美国几乎所有重要的儿童用处处方方药药都完都完成了儿科成了儿科临临床研究，床研究，进进行了行了标签标签修改，指修改，指导导儿科用儿科用药药的信息越来越充分，儿科用的信息越来越充分，儿科用药药的安全性和有效性的安全性和有效性也也显显著提高。著提高。2005 2005年，由英国医学会、英国皇家年，由英国医学会、英国皇家药药学会学会编编写写出版了第一部英国国家儿童出版了第一部英国国家儿童处处方集（儿童卷）方集（儿童卷）(BNFC)(BNFC)。（。（现现行版行版2010-20112010-2011版）版）5.国内外儿童用药管理 目前，美国几乎所有重要国内外儿童用国内外儿童用药药管理管理 20102010年年0606月月WHOWHO发发布首个儿童布首个儿童标标准准处处方集。方集。包括包括240240多种基本多种基本药药物治物治疗疗012012岁岁儿童疾患的信息，儿童疾患的信息，这这意味着世界各地的意味着世界各地的执执行者将可行者将可获获得与得与这这些儿童些儿童药药物有关的推荐用法、物有关的推荐用法、剂剂量、副作用及禁忌量、副作用及禁忌证证等方面等方面的的标标准信息。准信息。2010 2010年年8 8月我国开始筹月我国开始筹备编备编写中国国家儿童写中国国家儿童处处方集（儿童卷）方集（儿童卷）6.国内外儿童用药管理 2010年06月WHO儿童和儿童疾病的特点儿童和儿童疾病的特点解剖特点解剖特点生理特点生理特点营营养代养代谢谢特点特点免疫功能特点免疫功能特点病理特点病理特点诊诊断特点断特点7.儿童和儿童疾病的特点解剖特点7.药药物的吸收物的吸收吸收率高吸收率高婴婴幼儿胃酸低幼儿胃酸低肠肠管相管相对较长对较长消化道面消化道面积积相相对较对较大大消化液及消化消化液及消化酶酶分泌少分泌少胃排空慢胃排空慢肠肠壁薄，粘膜血管丰富，通透性高壁薄，粘膜血管丰富，通透性高肾肾小球小球滤过滤过率低，排泄功能差率低，排泄功能差 8.药物的吸收吸收率高8.药药物的分布物的分布 药药物物浓浓度高度高 婴婴幼儿血幼儿血浆浆蛋白低，蛋白低，药药物的物的结结合率低，致合率低，致 使血离型使血离型药药物物浓浓度高度高 新生儿血新生儿血脑脑屏障屏障发发育不健全，一些育不健全，一些药药物可以自物可以自由通由通过过，虽虽利于利于颅颅内感染的治内感染的治疗疗，但，但CNSCNS也易也易受到受到药药物的物的损损害害 9.药物的分布 药物浓度高9.药药物的代物的代谢谢 易出易出现现毒副作用毒副作用 婴婴幼儿肝幼儿肝酶酶系系统发统发育不成熟，如葡萄糖育不成熟，如葡萄糖醛醛酸酸转转移移酶酶、乙乙酰酯酰酯酶酶、尿、尿嘧啶嘧啶二磷酸葡萄糖脱二磷酸葡萄糖脱氢氢酶酶等等,许许多多药药物物在体内不能充分代在体内不能充分代谢谢而引起一些毒副作用而引起一些毒副作用 如灰如灰婴综婴综合征、新生儿黄疸及易合征、新生儿黄疸及易发发生磺胺生磺胺类类中毒等中毒等10.药物的代谢 易出现毒副作用10.药药物的排泄物的排泄 排泄慢排泄慢 肾肾功能功能发发育不完善，体内育不完善，体内药药物排泄慢、半衰物排泄慢、半衰期延期延长长、高血、高血药浓药浓度持度持续时间长续时间长 易易发发生生药药物中毒物中毒 11.药物的排泄 排泄慢11.儿童治儿童治疗疗用用药药原原则则了解小儿了解小儿药药物治物治疗疗的特点的特点选择选择合适的合适的药药物物计计算好适当算好适当剂剂量量选择选择合适的合适的给药给药途径途径选择选择合适合适剂剂型型个体化个体化给药给药及及监测监测12.儿童治疗用药原则了解小儿药物治疗的特点12.小儿小儿药药物治物治疗疗的特点的特点 在在组织组织内的分布因年内的分布因年龄龄而异而异 药药物的反物的反应应因年因年龄龄而异而异 肝肝脏脏解毒功能不足解毒功能不足 肾脏肾脏排泄功能不足排泄功能不足 先天先天遗传遗传因素因素13.小儿药物治疗的特点 在组织内的分布因年龄而异13.选择选择合适的合适的药药物物 选择选择用用药药的主要依据是小儿年的主要依据是小儿年龄龄、病种和病情，、病种和病情，同同时时要考要考虑虑小儿小儿对药对药物的特殊反物的特殊反应应和和药药物的物的远远期影期影响。响。抗生素：既要掌握抗生素的抗生素：既要掌握抗生素的药药理作用和用理作用和用药药指指征，更要重征，更要重视视其毒副作用的一面。其毒副作用的一面。14.选择合适的药物 选择用药的主要依据是小儿年龄、病种选择选择合适的合适的药药物物 肾肾上腺皮上腺皮质质激素：短激素：短疗疗程常用于程常用于过过敏性疾病、重症敏性疾病、重症感染性疾病等；感染性疾病等；长疗长疗程程则则用于治用于治疗肾疗肾病病综综合征、血合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则则提提倡局部用倡局部用药药。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。15.选择合适的药物 肾上腺皮质激素：短疗程常用于过敏性疾病、重症选择选择合适的合适的药药物物 镇镇咳止喘咳止喘药药：婴婴幼儿一般不用幼儿一般不用镇镇咳咳药药，多用祛痰，多用祛痰药药口服或口服或雾雾化吸入，使分泌物稀化吸入，使分泌物稀释释、易于咳出。哮喘、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入病儿提倡局部吸入22受体激受体激动剂类药动剂类药物，必要物，必要时时也也可用茶碱可用茶碱类类，但新生儿、小，但新生儿、小婴婴儿慎用。儿慎用。16.选择合适的药物 镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰选择选择合适的合适的药药物物 止泻止泻药药与泻与泻药药：对对腹泻患儿不主腹泻患儿不主张张用止泻用止泻药药，除用，除用口服口服补补液液疗疗法防治脱水和法防治脱水和电电解解质质紊乱外，可用保紊乱外，可用保护护肠肠粘膜粘膜药药物，或物，或辅辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂剂以以调节肠调节肠道微生道微生态环态环境。便秘一般不用泻境。便秘一般不用泻药药，调调整整饮饮食和松食和松软软大便的通便法。大便的通便法。17.选择合适的药物 止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张用止泻药，除选择选择合适的合适的药药物物 乳母用乳母用药药：阿托品、苯巴比妥、水：阿托品、苯巴比妥、水杨杨酸酸盐盐等等药药物可物可 经经母乳影响哺乳母乳影响哺乳婴婴儿，儿，应应慎用。慎用。新生儿、早新生儿、早产产儿用儿用药药：幼小：幼小婴婴儿的肝、儿的肝、肾肾等代等代谢谢功功能均不成熟，不少能均不成熟，不少药药物易引起毒副反物易引起毒副反应应，如磺胺，如磺胺类类药药、维维生素生素K3K3可引起高胆可引起高胆红红素血症，素血症，氯氯霉素引起霉素引起“灰灰婴综婴综合征合征”等，故等，故应应慎重慎重。18.选择合适的药物 乳母用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药选择选择合适的合适的药药物物 退退热药热药：对对乙乙酰酰氨基酚和布洛芬。氨基酚和布洛芬。婴婴儿不宜使用阿儿不宜使用阿司匹林，以免司匹林，以免发发生生ReyeReye综综合征。合征。镇镇静止惊静止惊药药：在患儿高：在患儿高热热、烦烦躁不安、躁不安、剧剧咳不止咳不止 等情况下可等情况下可给给予予镇镇静静药药。发发生惊厥生惊厥时时可用苯巴比妥、可用苯巴比妥、水合水合氯醛氯醛、地西泮等。、地西泮等。19.选择合适的药物 退热药：对乙酰氨基酚和布洛芬。婴儿不宜使计计算好适当算好适当剂剂量量 可按以下方法可按以下方法计计算：算：按体重按体重计计算算：最常用、最基本的方法，：最常用、最基本的方法，计计算每日或算每日或每次需用量：每日每次需用量：每日(次次)剂剂量病儿体重量病儿体重(kg)(kg)每日每日(次次)每千克体重所需每千克体重所需药药量。量。临临床床实际计实际计算方法：算方法：儿童用儿童用药药量量=儿童体重儿童体重(kg)(kg)给给定儿童定儿童剂剂量量 mg/(kgdmg/(kgd或次或次)注：注：给给定儿童定儿童剂剂量由量由药药品品说说明明书书提供提供20.计算好适当剂量 可按以下方法计算：20.计计算好适当算好适当剂剂量量 按体表面按体表面积计积计算算：较较按年按年龄龄、体重、体重计计算更算更为为准确，准确，因其与基因其与基础础代代谢谢、肾肾小球小球滤过滤过率关系更率关系更为为密切。小密切。小儿儿计计算公式算公式为为：30kg30kg30kg小儿体表面小儿体表面积积(m(m2 2)(体体重重kg-30)0.02+1.05kg-30)0.02+1.05。儿童用儿童用药药量量=儿童体表面儿童体表面积积儿童儿童剂剂量量/m/m2 221.计算好适当剂量 按体表面积计算：较按年龄、体重计算更为准确计计算好适当算好适当剂剂量量 按年按年龄计龄计算算：剂剂量幅度大、不需十分精确的量幅度大、不需十分精确的药药物，物，如如营营养养类药类药物等可按年物等可按年龄计龄计算，比算，比较简单较简单易行。易行。从成人从成人剂剂量折算量折算：小儿：小儿剂剂量；成人量；成人剂剂量量小儿体重小儿体重(kg)(kg)5050，此法，此法仅仅用于未提供小儿用于未提供小儿剂剂量的量的药药物，所物，所得得剂剂量偏小。量偏小。注意：如果注意：如果计计算的用算的用药剂药剂量超量超过过成人成人规规定定剂剂量，量，则则儿童儿童实际实际用量不能超用量不能超过过成人使用成人使用剂剂量量22.计算好适当剂量 按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物计计算好适当算好适当剂剂量量 采用上述任何方法采用上述任何方法计计算的算的剂剂量，量，须须与病儿具体情况与病儿具体情况相相结结合，用合，用药药目的不同，目的不同，剂剂量也不同。如阿托品用量也不同。如阿托品用于于抢抢救中毒性休克救中毒性休克时时的的剂剂量要比常量要比常规剂规剂量大几倍到量大几倍到几十倍。几十倍。23.计算好适当剂量 采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具选择选择合适的合适的给药给药途径途径 口服法口服法:是最常用的是最常用的给药给药方法。病情需要可用鼻方法。病情需要可用鼻饲饲。注射法注射法:注射法比口服法奏效快，但注射法比口服法奏效快，但对对小儿刺激大，小儿刺激大，肌肉注射次数肌肉注射次数过过多多还还可造成臀肌可造成臀肌挛缩挛缩、影响下肢功、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在抢抢救救时应时应用，根据年用，根据年龄龄、病情控制滴速。、病情控制滴速。其他方法其他方法:雾雾化吸人常用；灌化吸人常用；灌肠肠法小儿采用不多，法小儿采用不多，可用可用缓释缓释栓栓剂剂；含；含剂剂、漱、漱剂剂很少用于小很少用于小龄龄儿，年儿，年长长儿可采用。儿可采用。24.选择合适的给药途径 口服法:是最常用的给药方法。病情需要选择选择合适合适剂剂型型 婴婴幼儿常用幼儿常用药药物物剂剂型型 口服口服剂剂型：片型：片剂剂、颗颗粒粒剂剂、糖、糖浆剂浆剂、滴、滴剂剂、口服液等、口服液等 注射注射剂剂型：与成人相同型：与成人相同 皮肤粘膜皮肤粘膜给药剂给药剂型：型：贴剂贴剂、栓、栓剂剂、软软膏等膏等 吸入或吸入或雾雾化化剂剂型：气型：气雾剂雾剂、干粉、干粉、雾雾化液等化液等25.选择合适剂型 婴幼儿常用药物剂型25.选择选择合适合适剂剂型型 剂剂型型选择选择的依据的依据 尽量尽量选择选择有小儿有小儿剂剂型的型的药药物，避免由物，避免由剂剂量分割造量分割造 成的不便或不良后果成的不便或不良后果 尽量尽量选择选择小儿易于接受的小儿易于接受的颗颗粒粒剂剂、糖、糖浆剂浆剂、滴、滴剂剂、口服液等，减少喂口服液等，减少喂药药困困难难；对对于没有小儿于没有小儿剂剂型的型的药药物，需要物，需要严严格按照儿童用量格按照儿童用量进进行准确分割，避免行准确分割，避免药药物物过过量造成的毒性反量造成的毒性反应应；对对于同于同时时存在成人存在成人剂剂型和小儿型和小儿剂剂型的型的药药物，物，选择时选择时尽量使用小儿尽量使用小儿剂剂型，避免型，避免药药物浪物浪费费，加重患者，加重患者经济经济负负担。担。26.选择合适剂型 剂型选择的依据26.个体化个体化给药给药及及监测监测 药药物物监测监测意意义义：某些某些药药物安全范物安全范围围窄，窄，剂剂量略增加即可量略增加即可发发生中毒；生中毒；婴婴幼儿生幼儿生长发长发育迅速，随年育迅速，随年龄龄、体重的增加，、体重的增加，药药物代物代谢谢及及药药物反物反应应性呈性呈现较现较大差异；大差异；即使同年即使同年龄龄患儿，用患儿，用药药个体差异也很大个体差异也很大27.个体化给药及监测 药物监测意义：27.个体化个体化给药给药及及监测监测药药品名称品名称日日剂剂量量血血药浓药浓度度用用药选择药选择地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml急慢性心功能不全急慢性心功能不全苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 负负荷量荷量3mg/kg 维维持量持量1540ng/ml防治早防治早产产儿儿颅颅内出血、缺血内出血、缺血缺氧性缺氧性脑脑病、控制惊厥病、控制惊厥氨茶碱氨茶碱5mg/kg负负荷量荷量2 3mg/kg维维持量持量415g/ml，有效有效713g/ml治治疗疗原原发发性呼吸性呼吸暂暂停和代停和代谢谢紊乱引起的呼吸紊乱引起的呼吸暂暂停、喘息停、喘息性疾病性疾病28.个体化给药及监测药品名称日剂量血药浓度用药选择地高辛5g/新生儿合理用新生儿合理用药药 总总体状况及特点：体状况及特点：1 1 肝肝肾发肾发育不全，育不全，药药物代物代谢谢及排泄功能差及排泄功能差2 2 药药物代物代谢谢及排泄功能随体重、日及排泄功能随体重、日龄龄增加而完善增加而完善3 3 药药物作用的个体差异大，所用物作用的个体差异大，所用药药物物剂剂量及用法不量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年能按成人量机械折算，也不能套用年长长儿用量儿用量4 4 血血脑脑屏障功能不佳，屏障功能不佳，药药物相物相对对容易容易进进入入脑脑内内 5 5 皮肤粘膜体表面皮肤粘膜体表面积积大，血液丰富，某些外用大，血液丰富，某些外用药药、透皮制透皮制剂剂容易吸收容易吸收29.新生儿合理用药 总体状况及特点：29.给药给药途径途径对对新生儿新生儿药药物吸收影响很大物吸收影响很大途径途径吸收特点吸收特点对药对药物的影响物的影响popo1 1胃酸低，胃酸低，10d10d无酸无酸2 2肠肠蠕蠕动动快、胃排空快、胃排空时间长时间长1 1 对对酸不酸不稳稳定、弱碱性定、弱碱性药药物物吸收吸收，如，如“氨氨苄苄青霉素青霉素”2 2 药药物吸收不物吸收不规则规则，个体差异大，个体差异大imim肌肉少、循肌肉少、循环环差，肌差，肌注吸收不注吸收不规则规则循循环环差，差，药药物吸收延物吸收延迟迟；循；循环环量量骤骤增，可增，可导导致吸收致吸收过过速而中毒速而中毒iv.iv.gttgtt莫非氏滴管莫非氏滴管5 510%GS10%GS作作输输液液载载体体,忌快忌快药药物吸收物吸收稳稳定，是最常使用的定，是最常使用的给给药药方式。但方式。但应应注意防止血栓性静注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：脉炎及医源性高渗血症：颅颅内出内出血、高血糖、坏死性血、高血糖、坏死性肠肠炎炎TDSTDS粘膜粘膜娇娇嫩、血管丰富、嫩、血管丰富、穿透性高穿透性高口腔、口腔、喷雾喷雾、直、直肠肠栓栓剂剂、经经皮皮给给药药，吸收，吸收较较迅速而充分，但局部迅速而充分，但局部有炎症或破有炎症或破损时应损时应慎用。慎用。30.给药途径对新生儿药物吸收影响很大途径吸收特点对药物的影响po新生儿新生儿药药物分布物分布影响因素影响因素药药物分布特点物分布特点1 体液成分及体脂：体液成分及体脂：体液量大体液量大(80%)(80%)，细细胞外胞外液占液占45%45%，脂肪含量低，脂肪含量低水溶性水溶性药药物物V Vd d ：C Cmaxmax、t t1/21/2、细细胞内胞内药药物物浓浓度高度高(内内/外成人外成人)脂溶性脂溶性药药物：游离物：游离，脑脑部部2 血血浆浆蛋白蛋白结结合率合率：蛋白合成少、蛋白合成少、亲亲和力低、和力低、胆胆红红素素竞竞争争结结合合游离游离药药物物 药药物敏感性物敏感性易形成核黄疸：水易形成核黄疸：水杨杨酸酸类类、磺胺、磺胺类类、安定安定置置换换胆胆红红素素核黄疸核黄疸3 血血脑脑屏障：屏障：功能不完善，通透性高功能不完善，通透性高药药物容易物容易进进入中枢：入中枢：1.1.有助于有助于细细菌性菌性脑脑膜炎的治膜炎的治疗疗；2.2.全麻全麻药药、镇镇静催眠静催眠剂剂、吗吗啡等可造成中枢啡等可造成中枢损损害害31.新生儿药物分布影响因素药物分布特点1 体液成分及体脂：水溶性 1.年年龄龄越小肝越小肝药药酶酶越不成熟越不成熟经经肝代肝代谢谢的的药药物物t1/2 2.葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸酶酶缺乏缺乏葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸结结合力差合力差氯氯霉素霉素灰灰婴综婴综合症合症（表（表9-2：茶碱、地西泮、苯巴比妥）茶碱、地西泮、苯巴比妥）3.胆汁不易排出胆汁不易排出 经经胆汁排泄的胆汁排泄的药药物易蓄物易蓄积积药药物不良反物不良反应应32.年龄越小肝经肝代谢的v 经肾经肾排泄的原型排泄的原型药药物物清除减慢清除减慢 t1/2 青霉素青霉素G、磺胺磺胺类类、地高辛等地高辛等新生儿新生儿肾肾清除率低下清除率低下1.新生儿新生儿肾肾小球小球滤过滤过率率仅为仅为成人成人25%-40%2.肾肾有效血流量有效血流量仅为仅为成人成人20%-40%3.肾肾小管排泄能力小管排泄能力仅为仅为成人成人20%-30%33.经肾排泄婴婴幼儿合理用幼儿合理用药药 总总体状况及特点：体状况及特点：1 1 肝肝肾发肾发育逐育逐渐渐完善，代完善，代谢谢及排泄功能加及排泄功能加强强2 2 生生长长迅速，某些系迅速，某些系统统易受易受药药物影响，特物影响，特别别是中枢是中枢神神经经系系统统3 3 药药物的毒性或物的毒性或过过敏反敏反应应，早期不宜辨，早期不宜辨识识 4 4 某些某些药药物可以通物可以通过过乳汁乳汁进进入幼儿体内，造成不良入幼儿体内，造成不良后果后果34.婴幼儿合理用药 总体状况及特点：34.婴婴幼儿幼儿药药物吸收物吸收影响吸收的因素影响吸收的因素1.1.胃酸：胃酸：PHPH逐逐渐渐接近成人接近成人2.2.胃容量：有所增加胃容量：有所增加3.3.胃排空：胃排空：较较新生儿期加快新生儿期加快结结果：果：药药物吸收比新生儿期加快物吸收比新生儿期加快35.婴幼儿药物吸收影响吸收的因素35.婴婴幼儿幼儿药药物分布物分布体液量体液量70%(50-60%)70%(50-60%)，细细胞外液占胞外液占35%35%（20%20%）水溶性水溶性药药物物VdVd仍高于成人，随着年仍高于成人，随着年龄龄增加而逐增加而逐渐渐降低降低脂肪含量增加脂肪含量增加脂溶性脂溶性药药物物VdVd比新生儿期增加比新生儿期增加血血脑脑屏障功能仍不完善屏障功能仍不完善36.婴幼儿药物分布体液量70%(50-60%)，细胞外液占35%婴婴幼儿幼儿药药物代物代谢谢 影响代影响代谢谢的因素的因素 1.1.肝肝脏脏相相对对重量是成人的重量是成人的2 2倍倍 2.2.肝肝药药酶酶、葡萄糖、葡萄糖醛醛酸酸转转移移酶酶等代等代谢谢酶酶基本成熟基本成熟 结结果：肝代果：肝代谢谢速率比新生儿期加快，某些速率比新生儿期加快，某些药药物甚至物甚至高于成人，使高于成人，使许许多多经经肝代肝代谢谢的的药药物物t t1/21/2比成人短比成人短 37.婴幼儿药物代谢 影响代谢的因素37.婴婴幼儿幼儿药药物物排泄排泄 肾肾小球率小球率过滤过滤、肾肾血流量在血流量在6-126-12个月个月时时达到甚至达到甚至 超超过过成人水平成人水平 肾肾小管排泄能力在小管排泄能力在7-127-12个月左右接近成人水平个月左右接近成人水平 结结果：某些果：某些经肾经肾清除清除为为主的主的药药物，排泄物，排泄较较成人快，成人快，t1/2t1/2比成人短比成人短38.婴幼儿药物排泄 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚小儿常用抗生素小儿常用抗生素青霉素青霉素类类头孢类头孢类阿奇霉素阿奇霉素红红霉素霉素美平和泰能美平和泰能万古霉素万古霉素39.小儿常用抗生素青霉素类39.抗生素抗生素间间相互作用相互作用 选药选药前前须须首先明确首先明确药药物物间间的相互作用的相互作用 青霉素与青霉素与氯氯霉素可霉素可发发生相加作用生相加作用 青霉素与抑菌青霉素与抑菌剂剂如如红红霉素之霉素之间间、大、大环环内内酯类酯类和和林可林可酰酰胺胺类类之之间间、两种、两种内内酰酰胺胺类类抗生素之抗生素之间间均会均会产产生拮抗作用生拮抗作用 部分部分药药物之物之间还间还可可发发生化学反生化学反应应40.抗生素间相互作用 选药前须首先明确药物间的相互作用40.抗生素使用原抗生素使用原则则 正确正确诊诊断是合理用断是合理用药药的重要前提。的重要前提。合理、足合理、足疗疗程、个体化、避免副作用及减少程、个体化、避免副作用及减少细细菌菌 耐耐药药率。率。针对针对性地性地选药选药，避免，避免药药物物滥滥用、用、错错用及重复使用。用及重复使用。选择选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药药物。物。通通过过血常血常规规、细细菌培养和菌培养和药药敏敏试验试验，确定病原体。，确定病原体。选择选择合适合适剂剂量，量，临临床上床上结结合病情及疾病适当合病情及疾病适当调调整。整。观观察小儿用察小儿用药药后反后反应应，及，及时时了解了解药药物的副作用物的副作用41.抗生素使用原则 正确诊断是合理用药的重要前提。41.选选用抗生素的原用抗生素的原则则 尽量使用窄尽量使用窄谱谱抗生素。抗生素。给药间给药间隙不宜隙不宜过长过长 给药给药量量应应按体重及体表面按体重及体表面积计积计算。算。给药给药方法：口服方法：口服为为主。主。服服药药呕吐后立即呕吐后立即补补足足剂剂量。量。42.选用抗生素的原则 尽量使用窄谱抗生素。42.青霉素青霉素类类需皮需皮试试口服制口服制剂剂一定要一定要问问有无有无药药物物过过敏史敏史时间时间依依赖赖性，需分次用性，需分次用药药肝内代肝内代谢谢，经肾经肾排出排出个个别别情况下有青霉素情况下有青霉素脑脑病的可能病的可能43.青霉素类需皮试43.头孢类头孢类需皮需皮试试口服制口服制剂剂要要问问有无有无过过敏史敏史时间时间依依赖赖性，需分次用性，需分次用药药肝内代肝内代谢谢，经肾经肾排出排出二代二代头孢组织浓头孢组织浓度度较较高高三代三代头孢头孢如如罗罗氏芬可以加重新生儿黄疸氏芬可以加重新生儿黄疸头孢头孢他他啶啶治治疗铜绿疗铜绿假假单单胞菌感染效果胞菌感染效果较较好好马马斯平用于治斯平用于治疗疗社区中重度感染社区中重度感染44.头孢类需皮试44.红红霉素霉素胃胃肠肠反反应应重重有肝有肝损损害害需要液量多，注射速度慢需要液量多，注射速度慢治治疗疗支原体、衣原体感染支原体、衣原体感染近年近年临临床部分被阿奇霉素取代床部分被阿奇霉素取代45.红霉素胃肠反应重45.阿奇霉素阿奇霉素有胃有胃肠肠反反应应有肝有肝损损害害需要液量需要液量较较多，注射速度慢多，注射速度慢治治疗疗支原体、衣原体感染支原体、衣原体感染治治疗疗耐耐药药支原体肺炎，有支原体肺炎，有时时与利福平合用与利福平合用46.阿奇霉素有胃肠反应46.美平和泰能美平和泰能 用于危重感染病人的用于危重感染病人的经验经验性用性用药药，尤其是，尤其是 偏重偏重G-G-菌感染菌感染时时 用于用于对对其它其它药药物耐物耐药药菌感染的治菌感染的治疗疗，如，如绿绿 脓脓、肺炎克雷伯、胞曼不、肺炎克雷伯、胞曼不动动杆菌等杆菌等 尽快根据病原学尽快根据病原学结结果果过过度到窄度到窄谱谱抗生素抗生素47.美平和泰能 用于危重感染病人的经验性用药，尤其是47.美平和泰能美平和泰能 应应用用3 3天判断是否敏感天判断是否敏感 用用药时间药时间原原则则上不超上不超过过1414天，尽量控制在最短天，尽量控制在最短时时间间内内 观观察有无皮疹、肝察有无皮疹、肝肾损肾损害，用害，用药药1 1周以上者周以上者查查肝肝功和尿常功和尿常规规等等 用用药药1 1周以上者酌情加用大扶康周以上者酌情加用大扶康48.美平和泰能 应用3天判断是否敏感48.美平和泰能美平和泰能严严重重肾肾功能障碍的病人，功能障碍的病人，应应延延长给药时间长给药时间或减小或减小剂剂量量对对已已经经有肝功能障碍的患儿有可能加重肝有肝功能障碍的患儿有可能加重肝损损静脉静脉营营养或全身情况不良患者注意养或全身情况不良患者注意补补充充VKVK偶有血栓性静脉炎的偶有血栓性静脉炎的报报道道关于新生儿和小关于新生儿和小婴婴儿的安全性缺乏研究儿的安全性缺乏研究49.美平和泰能严重肾功能障碍的病人，应延长给药时间或减小剂量49美平和泰能美平和泰能美平与泰能比美平与泰能比较较更不易更不易诱发诱发耐耐药药诱发诱发惊厥的副作用相惊厥的副作用相对较对较小小抗菌抗菌谱谱广，广，杀杀菌力菌力强强，目前的耐，目前的耐药药率比率比较较低低对对嗜麦芽假嗜麦芽假单单胞菌天然耐胞菌天然耐药药50.美平和泰能美平与泰能比较更不易诱发耐药50.万古霉素万古霉素稳稳可信，去甲万古可信，去甲万古静脉用静脉用药药用于中、重度用于中、重度G G+菌感染菌感染危重患者的危重患者的经验经验性用性用药药疗疗程：可程：可长长至至4-64-6周周51.万古霉素稳可信，去甲万古51.万古霉素万古霉素理理论论上上应测应测血血药浓药浓度度监测监测其可能其可能发发生的毒副作用生的毒副作用肾肾毒性毒性听力听力损损害害52.万古霉素理论上应测血药浓度52.万古霉素万古霉素-肾肾毒性毒性发发生率极低生率极低定期定期监测监测尿常尿常规规和和肾肾功能功能若是若是肾肾功能障碍病人，适当减量功能障碍病人，适当减量对肾对肾衰透析患者，按要求衰透析患者，按要求应应用用53.万古霉素-肾毒性发生率极低53.万古霉素万古霉素-听力听力损损害害发发生率极低生率极低新生儿和小新生儿和小婴婴儿最好在用儿最好在用药药前先做听力前先做听力筛查筛查54.万古霉素-听力损害发生率极低54.常用口服退常用口服退热药热药物物 3 3个月个月婴婴幼儿建幼儿建议议采用物理降温方法退采用物理降温方法退热热 3 3个月以上儿童体温个月以上儿童体温38.538.5和和(或或)出出现现明明显显不适不适时时，建，建议议 采用退采用退热剂热剂 体温体温38.5 38.5，最好不用，最好不用药药物降温；物降温；高高热时热时推荐推荐应应用退用退热剂热剂与温水擦浴物理降温法与温水擦浴物理降温法联联合退合退热热。对严对严重持重持续续性高性高热热建建议议采用退采用退热剂热剂交替使用方法交替使用方法 患儿低血容量下用布洛芬退患儿低血容量下用布洛芬退热热增加增加肾肾功能功能损损害机会；害机会；发发生水生水痘痘时时使用布洛芬，使用布洛芬，A A组链组链球菌感染的危球菌感染的危险险有所增加。有所增加。55.常用口服退热药物 3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热5常用口服退常用口服退热药热药物物不推荐安乃近和阿司匹林作不推荐安乃近和阿司匹林作为退退热药物物应用于儿童用于儿童 增加胃增加胃溃疡和胃出血和胃出血风险；影响血小板功能，增加出血概率；影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病儿童患病毒感染性疾病时，增加，增加ReyeReye综合征合征风险。尼美舒利禁用于尼美舒利禁用于1 1岁以下小儿以下小儿反反对使用糖皮使用糖皮质激素作激素作为退退热剂应用于儿童退用于儿童退热。56.常用口服退热药物不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童常用腹泻常用腹泻药药物的合理使用物的合理使用思密达：思密达：SmectaSmecta 浓浓度要求：度要求：3g/50ml3g/50ml水水与与饭饭及其它及其它药药物物间间隔隔2 2小小时时，餐前服用，餐前服用度来林：度来林：饭饭前服用有利于在前服用有利于在肠肠黏膜表面形成一黏膜表面形成一层层保保护护膜而减少膜而减少 刺激，降低炎症渗透物和减少刺激，降低炎症渗透物和减少肠肠蠕蠕动动。益生菌益生菌类类：妈妈咪咪爱爱、金双歧、培菲康、源首，与抗生素、金双歧、培菲康、源首，与抗生素间间隔服用隔服用服用抗生素服用抗生素时时，选择灭选择灭活的益生菌更有效。活的益生菌更有效。57.常用腹泻药物的合理使用思密达：Smecta57.营营养制养制剂剂的合理的合理应应用用 大量大量营营养滋养滋补补品，因含激素或品，因含激素或类类激素物激素物质质，过过多会造成多会造成内分泌功能紊乱，形成早熟或影响内分泌功能紊乱，形成早熟或影响发发育。育。鱼鱼肝油肝油摄摄入入过过多，可致使体内多，可致使体内维维生素生素A A、维维生素生素D D浓浓度度过过高，引起高，引起发烧发烧、厌厌食、食、烦烦躁。躁。维维生素生素C C服用服用过过多，可出多，可出现现乏力、血小板增多、乏力、血小板增多、肠肠蠕蠕动动亢亢进进、消化不良、皮疹、消化不良、皮疹、荨荨麻疹、水麻疹、水肿肿以及情以及情绪绪不安等，不安等，还还可可诱发诱发尿路尿路结结石、脆骨症。石、脆骨症。小儿小儿补补充充维维生素生素E E要要谨谨慎，因其可使坏死性小慎，因其可使坏死性小肠结肠肠结肠炎炎发发病率增高。病率增高。补锌补锌也也应应慎重慎重选择剂选择剂量，量，过过量易引起缺量易引起缺铁铁性性贫贫血，血，锌锌含量含量测测定定较较低低时时才能适量才能适量补锌补锌。58.营养制剂的合理应用 大量营养滋补品，因含激素或类激